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... eram realizadas e o seguinte protocolo era sugerido: - Nível sérico <0,25mcg/ml: A suspensão dos antibióticos era fortemente encorajada; - Queda de 80% do pico ou nível sérico entre 0,25-0,5mcg/ml: A suspensão dos antibióticos era encorajada; - Queda menor que 80% ou nível sérico maior que 0,5mcg/ml: A manutenção dos antibióticos era encorajada; - Aumento do nível sérico ou concentração ma......
...fections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 374–410. 4. Needleman J., et al.: Nurse-staffing levels and the quality of care in hospitals. N Engl J Med 346(22):1715–1722, May 2002. 5. Aiken L.H., et al.: Effects of hospital care environment on patient mortality and nurse outcomes. J Nurs Adm 38:223–229, May 2008. 6. Virtanen M., et al.: Work ......
... e equipamentos, os fluidos potencialmente corrosivos e as limpezas repetidas.2 De preferência, o chão da UTI deve ser coberto pelo menos 15 centímetros acima da parede,[*] e as superfícies devem ser seladas com calor.2 Os materiais da parede também precisam suportar uso, respingos e pancadas das pessoas e dos equipamentos; pintura ou plásticos são adequados para isso.2 As prateleiras devem suport......
...Dr Fabio Giannini discorre sobre a abordagem da gestante na unidade de terapia intensiva......
...Infecção pelo HIV/AIDS em unidade de terapia intensiva......
...ntos Importantes sobre Equipe de Resposta Rápida (ERR) · Todos os dias pessoas morrem desnecessariamente nos hospitais. Provavelmente todos os médicos ou outros profissionais de saúde conseguem pensar em um exemplo de paciente que não deveria ter evoluído a óbito durante a internação. · Nos hospitais, as paradas cardíacas geralmente são precedidas por sinais perceptíveis d......
...ra a ERR, mas também para todo o processo. 8. Medir eficácia A melhor forma de medir a eficácia é através dos indicadores descritos. As instituições devem analisar os dados com foco na identificação de lições aprendidas, padrões e tendências, por exemplo, intercorrências respiratórias relacionadas ao uso de narcóticos. Exemplos de Sucesso Em um hospital secu......
...tingirem níveis de calcitonina menores que 0,1 a 0,25 u/l a antibióticoterapia poderia ser descontinuada. Devido à sobreposição substancial e diferenças entre pacientes individuais, tais testes deve ser apenas um dos vários fatores considerados na decisão de iniciar ou descontinuar a antibióticoterapia. Algumas situações consideram por mais tempo o uso de antibióticoterapia, como a pneumonia est......
...etoposídeo 65 mg/m2, por via intravenosa, nos dias 1 a 3; mitoxantrona 8 mg/m2, por via intravenosa, no dia 1; mesna 1,33 g/m2, por via intravenosa, junto com ifosfamida, e então 500 mg, por via oral, 4 horas depois da ifosfamida. Repetir o ciclo a cada 21 dias por 6 ciclos; então prosseguir com ESHAP: etoposideo 60 mg/m2, por via intravenosa, seguido de metilprednisolona 500 mg, por via intraveno......
...cionada às interações entre blastos leucêmicos e células endoteliais, mediadas pela liberação local de moléculas de adesão. A leucoestase é uma função do número de células e do tipo celular. Os mieloblastos são mais propensos a causar estase do que um número equivalente de linfócitos bem diferenciados em um paciente com leucemia linfocítica crônica. A menos que a leucoestase pulmonar ou cerebral ......
...rtalidade que pode ser prevenida pela eliminação do fator de risco, no caso, infecção adquirida). Num subconjunto de admissões com sepse (n = 461), (transcriptoma de todo o genoma em leucócitos) foram analisadas expressões gênicas na linha de base e no início da infecção adquirida na UTI (n = 19). A coorte primária incluiu 1.719 admissões por sepse (1.504 pacientes, idade média, 62 anos; 924 home......
... anticonvulsivantes (Classe I, Nível de evidência A); · os pacientes com uma mudança no estado mental que apresentam convulsões eletrográficas no eletroencefalograma (EEG) devem ser tratados com anticonvulsivantes (Classe I, Nível de evidência C); · todos os pacientes devem ser submetidos a um procedimento formal de rastreamento para a disfagia antes da iniciação de i......
...o de PA frequente.Osindivíduos com HIP são, com frequência, clínica e neurologicamente instáveis,sobretudo nos primeiros dias após o evento. O atendimento desses pacientes emuma unidade neurointensiva está associado a menor mortalidade, sendo, portanto,recomendado. Verificações frequentes de sinais vitais, avaliação neurológica emonitorização cardiorrespiratória contínua, incluindo um manguito de ......
... grupo que recebeu nutrição parenteral tardia, em comparação com 9,2 ± 0,8 dias no grupo que recebeu nutrição parenteral precoce; houve também uma maior probabilidade de alta vivo da UTI no grupo de nutrição parenteral tardia (hazard ratio ajustado, 1,23; IC 95%, 1,11-1,37). Nutrição parenteral tardia foi associada com uma menor duração do suporte ventilatório mecânico (P = 0,001), bem como a uma ......
...o a termo é imaturo, e há pouca produção de anticorpos pelo feto no útero. Após depender dos anticorpos da mãe por nove meses, depois do nascimento, ele depende inicialmente dos anticorpos transferidos de forma passiva pela mãe para sua proteção; entretanto, se o bebê nasceu antes de 34 semanas de gestação, essa proteção pode não ser suficiente.14 Todos os neonatos também estão sob maior risco de......
...elo sangue (ITSs) ocorrem em 1 a cada 8 recém-nascidos entre 1.000 nascidos vivos.14 Essas infecções ocorrem logo após o nascimento, como resultado de uma infecção adquirida no canal de parto, e apresentam uma alta taxa de mortalidade. Os fatores de risco associados a ITSs nos neonatos incluem prematuridade, baixo peso no nascimento, ruptura precoce de membranas e infecção bacteriana ou febre na m......
...g/IHI/Programs/Campaign/ 7. Meduri GU. Diagnosis and differential diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Clin Chest Med.1995;16:61. 8. Fagon JY, Chastre J, Hance AJ, et al. Evaluation of clinical judgment in the identification and treatment of nosocomial pneumonia in ventilated patients. Chest. 1993;103:547. 9. Fabregas N, Ewig S, Torres A, et al. Clinical diagnosis of ventil......
...ção (Cabeceira da cama a 30-45º, Interrupção diária da sedação, Profilaxia de Úlcera de Stress, Profilaxia de TEV) Recomenda-se um indicador de resultado para a prevenção da PAV: · Incidência de PAV por 1000 dias de ventilação Programa para Prevenção de PAV A prevenção de PAV se resume a aplicar as medidas de prevenção a todo paciente com tubo orotraq......
...divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Midazolam e Maleato de Midazolam Cloridrato de Midazolam e Maleato de Midazolam 1.1.3 Medicamentos adjuvantes da anestesia geral e usados em procedimentos anestésicos de curta duração 1.1 Anestésicos Gerais 1 Anestésicos e Adjuvantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇ......
...to na incidência de hipoglicemia, gerando controvérsia sobre este assunto1 Os hipoglicemiantes orais têm limitações para pacientes internados: pouca flexibilidade e menor possibilidade de rápido ajuste em resposta às mudanças agudas da glicemia. Por isso, a insulina é o principal tratamento nestes pacientes, sobretudo nos pacientes com baixa reserva de insulina endógena. Geralmente, a necess......
...rve de incentivo para muitos pacientes, mesmo que a vantagem de sobrevida em si seja incerta. Seleção e Avaliação do Candidato Qualquer paciente com doença pulmonar em estágio terminal e sem outra disfunção orgânica significativa deve ser considerado para avaliação como candidato ao transplante de pulmão. A maioria dos programas de transplante de pulmão usa protocolos similares para avaliar o......
... este aspecto e tentou resolver esta dúvida. Estimou-se a proporção de mortes que podem ser atribuídas ao delírio em uma grande coorte de pacientes criticamente enfermos, realizando uma análise do modelo estrutural marginal da disciplina de inferência causal. Tal análise pode superar polarização que resulta a partir da evolução da gravidade da doença, até o aparecimento de delírio, bem como as fo......
... idade média na apresentação de 55 anos. O risco para as mulheres é 1,6 vezes maior do que em homens, e o risco para os negros é 2,1 vezes maior do que em caucasianos. São considerados fatores de risco para seu desenvolvimento o tabagismo, que é o fator associado com o maior aumento de risco, com risco aumentado de 2 a 7 vezes para ocorrência de HSA em tabagistas, com o risco aumentando conforme......
...lução extemporânea de metotrexato é de até 30 dias, se conservada a 4 ºC em frasco de vidro escuro; t A bentiromida utilizada no teste de função pancreática pode interagir com o metotrexato elevando as concentrações plasmáticas deste fármaco. Atenção: este medicamento apresenta um número elevado de interações. Deve ser realizada uma pesquisa específica sobre este aspecto quando se considerar ......
...se agrupamento a reconstrução dos seios, se a equipe assistencial julgar que ela exige treinamento ou experiência diferente dos outros procedimentos desse nicho. A abordagem de nichos é escolhida por muitas organizações, porque minimiza o risco de omitir qualquer procedimento da lista, o que poderia expor os indivíduos a riscos médicos e legais. Esse sistema também diminui o tamanho da lista, ace......
...copo dos serviços assistenciais autorizados e concedidos por cada uma. As organizações não precisam alterar seu sistema somente porque um profissional recebeu novos privilégios em outra instituição. Solução de problema É comum que profissionais solicitem privilégios semelhantes aos recebidos em outra instituição de assistência médica. Um cirurgião cardiovascular, por exemplo, poderá s......
...a contínuas, unidade de terapia intensiva, tomografia computadorizada, suporte de neurocirurgia e banco de sangue durante 24 horas, seguindo rigorosamente um protocolo clínico. Doses de alteplase devem ser cuidadosamente definidas, em vista da prova de que doses altas de trombolíticos estão associadas a risco três vezes maior de hemorragia intracraniana, comparada às doses usuais do mesmo agente (......
...ecretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 15.7 Trombolíticos Alteplase é trombolítico de escolha no acidente vascular cerebral isquêmico por ser o mais eficaz em reduzir danos neurológicos e a mortalidade global quando comparado a outros trombolíticos, desde que utilizado em até três horas ......
...e a vida profissional e a doméstica para os médicos e tempo de internação hospitalar, mortalidade na UTI e mortalidade hospitalar para os pacientes. Participaram do estudo 45 intensivistas e 1.900 pacientes. Não houve diferenças quanto ao tempo de internação na UTI (mediana de diferença de 0,36 dias; p=0,20), no hospital (mediana de diferença de 0,34 dias; p=0,71), mortalidade na UTI (odds ratio ......
...oriamente 700 pacientes de UTI com febre (temperatura corporal, >=38 ° C) e infecção suspeita ou conhecida para receber 1 g de paracetamol por via intravenosa (formulação não disponível no Brasil) ou placebo a cada seis horas até a alta da UTI, a resolução da febre, a cessação da terapia antimicrobiana, ou a morte. O desfecho primário foi dias fora da UTI (dias vivos e livres da necessidade de ......
... atribuídas a exposição da mucosa a ácido gástrico e pepsina. As úlceras pépticas se estendem ao longo da mucosa e da muscularis mocasae, com uma fina camada de músculo liso separando a mucosa da submucosa mais profunda, da própria muscularis e da membrana serosa. A maioria das úlceras pépticas é redonda ou oval, mas algumas são de formato linear, triangular ou irregular. As úlceras têm profundida......
... Transmissão de organismos para os pulmões A inalação de gotículas de aerossol é responsável pela transmissão de vírus respiratórios, como o vírus causador da síndrome respiratória aguda severa (SRAS)2 e o vírus influenza, que são altamente contagiosos e ocorrem frequentemente em epidemias.4 Outros agentes não virais produzem pneumonia utilizando meios semelhantes de disseminação. Entre estes ......
... avaliação dos protocolos disponíveis e discussão em simpósio. Os autores visaram a preferências quanto à prevenção de complicações e simplicidade do manuseio transfusional na beira-leito. A proposta deste protocolo é descrita no quadro 22. Quadro 22.Protocolo simplificado de transfusão maciça de Maryland. Protocolo · Reconhecer que o tratamento inicial é caótico e com recur......
...lta com objetivo de manter uma pressão arterial sistólica por volta de 100mmHg e frequência cardíaca abaixo de 100bpm; a reposição excessiva de volume pode aumentar o risco de ressangramento. A transfusão de sangue deve basear-se nos achados clínicos de depleção de volume ou hemorragia contínua em vez de valores iniciais de hematócrito. Na hemorragia aguda, os valores de hematócrito podem não rep......
...cor avermelhada ou de cor marrom. Se a hematoquezia é originária de uma fonte do trato gastrintestinal superior, ela indica um trânsito rápido pelo tratamento gastrintestinal superior, que pode ser acompanhado por hematêmese e instabilidade hemodinâmica. Aproximadamente, 10% dos episódios de hematoquezia podem estar associados ao sangramento do trato gastrintestinal superior. A melena é definida ......
...a na unidade de terapia intensiva (UTI) por 90 dias. O desfechoprimário foi morte por qualquer causa dentro de 90 dias após a randomização. Osdesfechos secundários foram o recebimento de nova terapia de substituição renale o aumento máximo do nível de creatinina durante a permanência na UTI.Foramrecrutados 5.037 pacientes de 53 UTIs na Austrália e na Nova Zelândia; 2.515pacientes foram designados ......
... preferida. O procedimento deve ser executado no prazo de 72 horas. Deveser inserida drenagem ventricular externa ou drenagem lombar. Ainda, devem-se prestarcuidados de apoio e tratamento de emergência do aneurisma. Deve-se manter hipervolemiaou hipertensão induzida com fenilefrina, norepinefrina ou dopamina, fornecendo-setratamento endovascular (angioplastia transluminal ou vasodilatadores direto......
...icos. Este estudo é o primeiro a dar mais luz a esse importante ponto de discussão, dados o seu caráter e os seus números. É importante observar que os resultados são, de fato, estatisticamente significativos; entretanto, no que diz respeito às diferenças de incidência dos desfechos entre os grupos (soluções balanceadas e salina), as diferenças absolutas não são tão grandes como a diferença relat......
...o moderado a alto de morte, uma estratégia restritiva em relação à transfusão de hemácias não foi inferior a uma estratégia liberal em relação ao desfecho composto da morte por qualquer causa, IAM, AVC ou nova insuficiência renal com diálise. Recomenda-se que cirurgiões cardíacos e hospitais revejam suas práticas. Lembra-se que, provavelmente, se trate de estratégia que, inclusive, vai na direção......
...m 280 cuidadores de pacientes que receberam 7 ou mais dias de ventilação mecânica em uma UTI. Usando dados de hospitais e questionários autoadministrados, foram coletadas informações sobre características do cuidador e do paciente, incluindo sintomas depressivos no cuidador, bem-estar psicológico, qualidade de vida, senso de controle sobre a vida e efeito da prestação de cuidados em outras ativida......
...gicos e cardiovasculares são normais dentro de 24 horas do evento de afogamento. As vítimas que morrem mais tarde no hospital demonstram, comumente, deterioração do estado cardiovascular e neurológico. As submetidas à RCP no departamento de emergência apresentam mau prognóstico. A RCP prolongada (>30min) em vítimas de afogamento indica insulto anóxico ou isquêmico significativo ao coração, ao ......
...vo ventilação; P = 0,02 para todas as comparações). A taxa de risco de morte em 90 dias foi de 2,01 (intervalo de confiança de 95% [IC], 1,01-3,99) com o oxigênio padrão contra oxigênio de alto fluxo (P = 0,046) e 2,50 (IC 95%, 1,31-4,78) com ventilação não invasiva contra oxigênio de alto fluxo (P = 0,006). Aplicações Práticas Seria esse estudo uma quebra de paradigma? Observamos claramente ......
...s dois grupos; 96,8% dos pacientes estavam recebendo ventilação mecânica. Durante o período de intervenção, o grupo subalimentação permissiva recebeu menos média (± SD) calorias do que o grupo de alimentação padrão (835 ± 297 kcal por dia vs. 1,299 ± 467 kcal por dia, P <0,001; 46 ± 14% vs. 71 ± 22% das necessidades calóricas, P <0,001). A ingestão de proteína foi semelhante nos dois grupos ......
... · Estudos conduzidos durante surtos de MRSA, bem como em unidades endêmicas para este patógeno, revelaram que os testes de screening e as medidas de precaução são muito menos onerosos em termos de custo do que a assistência a pacientes com infecção por MRSA. Por exemplo, um estudo realizado em uma unidade endêmica para MRSA estimou que o screening de pacientes de alto risco na admissão, ......
... Diagnóstico Nesta criança, podemos observar na primeira radiografia a coexistência de pneumotórax (setas no pulmão colabado), pneumomedistino, e enfisema de partes moles. Após drenagem do pneumotórax (dreno assinalado com cabeças de setas), observar a regressão do pneumotórax e a progressão do pneumomediastino (setas) e do enfisema de par......
...os de segurança. Os líderes devem encorajar os PASs a avaliar os tipos de equipamento que podem tornar seu trabalho mais seguro e mais fácil e que podem evitar e controlar infecções. · Apoiar de forma ativa uma abordagem multidisciplinar para PCI. Essa colaboração pode envolver as reuniões da comissão de controle de infecções, encorajar o uso de equipes multidisciplinares para examinar e re......
...ecíficos. Ela deve abranger o hospital como um todo, o que inclui todas as pessoas que trabalham, recebem cuidado ou visitam o hospital. A importância de incorporar a PCI nas operações e rotinas diárias deve ser enfatizada, de modo que se torne parte da cultura e estrutura do hospital. Para alcançar essa abordagem multidisciplinar e multifacetada, os hospitais precisam ter os três elemen......
...o há evidência de que cursos prolongados de antibiótico levem a melhores resultados, mesmo em pacientes gravemente doentes, a menos que eles sejam imunocomprometidos. Em pacientes com pneumonia pneumocóccica está validado em estudos o uso de antibióticos até 72 horas após a resolução da febre, mas a decisão do tempo de antibióticoterapia deve ser adaptada para as circunstâncias individuais do paci......