... 2 meses de idade até 6 anos, 11 meses e 29 dias 3 doses / 0,5 ml / IM / 60 dias entre as doses, mínimo de 30 dias 6 a 12 meses após a 3ª dose, de preferência aos 15 meses de idade DTP/Hibb Difteria, tétano, coqueluche e H. Influenzae Tétano: 99% 2 meses de idade 3 doses / 0,5 ml / IM / 60 dias entre as doses, mínimo de 30 dias 12 meses após a 3ª dose, de preferência ao......
... preferencialmente, ser tratado em unidades de terapia intensiva, com medidas terapêuticas que evitem ou controlem as complicações respiratorias, infecciosas, circulatórias, metabólicas, que comumente levam o paciente a óbito. Esquemas Terapêuticos A. Neutralização da toxina Quadro 31. Recomendação para uso soro antitetânico a Soro Antitetânico Dosagem Via de administração ......
...uficiente para a formação de anticorpos que possibilitem a imunização passiva do feto. Nesta situação, a 3ª dose deverá ser agendada após o parto (ver Quadro 1). O reforço é preconizado a cada 10 anos, exceto em casos de lesões graves (ver o capítulo Tétano acidental) e quando há nova gravidez num período superior a cinco anos da exposição à última dose de reforço, para possibilitar a reativação ......
...miares transfusionais para cada ensaio também foram bastante diferentes. Os dados desta metanálise reforçam a possibilidade de uma prática transfusional mais restrita para tratar anemia nos diversos cenários. Nas últimas três décadas, o desenvolvimento de tecnologias de diagnóstico e monitorização hemodinâmica invasiva à beira do leito permitiu a avaliação do impacto da diminuição de hemoglobina ......
...xacina e doxiciclina como primeira linha. A antibioticoterapia deve ser continuada por 60 dias. O CDC também recomenda o uso de três doses da vacina contra antrax administrada com 10 dias de exposição e, em seguida, 2 e 4 semanas após a exposição. Este regime tem sido aconselhada para crianças e mulheres grávidas ou lactantes, também. Terapias de suporte e em terapia intensiva Pacientes com i......
...sociado a desvio de linha média > 5mm, ou se Glasgow < 8 se caiu 2 pontos na escala desde a admissão hospitalar. -Hemorragia intracraniana: se em fossa posterior recomendada à abordagem, em outras situações a indicação é controversa. Em geral se indica a intervenção se lesão >50 cm3 ou maior que 20 cm3 em hemorragia frontal ou temporal em pacientes com Glasgow de 6-8 com desvio de linha ......
...es na função cardíaca crônica causando DRC progressiva . A piora da função renal no contexto da IC está associada a resultados adversos e internações prolongadas. A prevalência da disfunção renal crônica em IC tem sido relatada como sendo cerca de 25%. Mesmo diminuições pequenas na taxa de filtração glomerular (TFG) aumentam o risco de mortalidade e são considerados um marcador de gravidade da doe......
...abilização do quadro é esperada após algumas horas, embora o paciente ainda permaneça por dias ainda em UTI. Pacientes com importante dor muscular, com aumento de enzimas musculares e quadro febril e séptico têm indicação de exploração cirúrgica, mesmo se os exames de imagem não forem claros em relação à presença de fasceíte necrotizante. A antibioticoterapia de amplo espectro é indicada, e deve ......
...o para a intubação. Os indivíduos que apresentam íleo paralítico devem ser tratados com sondagem nasogástrica e, em caso de retenção urinária, deve ser passada sonda vesical de demora. Felizmente, a disfunção autonômica do botulismo é menos severa do que a do tétano, e raramente requer intervenção. Alguns autores recomendam a lavagem intestinal e o uso de catárticos para retirada da toxina residu......
...ma complicação rara, mas potencialmente fatal da terapia com fármacos antipsicóticos. Na maioria das vezes, ocorre logo após o início da terapia ou depois de um ajuste de dose, e a concentração sérica da medicação antipsicótica está, geralmente, dentro da faixa terapêutica, não sendo, portanto, causada por dose excessiva. A incidência é de, aproximadamente, 1 a 2 casos por 10 mil pacientes tratado......
...ltar em estenose esofágica, o que pode acarretar disfagia, odinofagia e desnutrição. Pacientes com lesões cáusticas de grau 3 no esôfago têm cerca de 1.000 vezes mais risco de câncer de células epidermoides do esôfago, que pode ocorrer décadas após a ingestão inicial, e lesão esofágica resultante (em média, 40 anos após a ingestão). Já que o câncer pode se desenvolver se uma porção do esôfago per......
...tra o uso de sedativos, que podem precipitar a IC. A ventilação não invasiva durante o sono é necessária na maioria dos pacientes durante a evolução. Os tratamentos alternativos, como os estimulantes ventilatórios e a estimulação diafragmática, são, em geral, ineficazes. Referências 1-Malhotra A, Powell F. Disorders of Ventilatory Control. Cecil Medicine 25 ed 2016.2- Bradley TD, Logan ......
... asma, que pode ser confirmado com a realização de prova de função pulmonar com ou sem broncoprovocação, que pode mostrar uma relação baixa volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1)/FVC. Pacientes com história de tabagismo ou exposição ao tabaco com diminuição de VEF1 podem ter diagnóstico de DPOC. Indivíduos obesos com índice de massa corporal extremamente elevado podem ter diagnósti......
...o aderidas às vias aéreas, a aspiração de rotina deve sercomplementada por lavagem brônquica. A fim de evitar a lavagem de surfactante, nãodeve ser aplicado uso excessivo de fluido de lavagem. A tosse pode serprovocada por aspiração nasotraqueal em pacientes entubados. Além disso, podemsurgir irritação da mucosa, sangramento, hipoxemia e estímulos vagais combradicardia.Afisioterapia respiratória e......
... causam umaredução do acetoacetato ao ß-hidroxibutirato.· Intoxicação por metanol e etilenoglicol: A presença de um AG altopode ser o sinal mais evidente dessas ingestões. O primeiro sinal mensurável deintoxicação por álcool tóxico é um gap osmolar, que precede o AGelevado.· Insuficiência renal: O ser humano produz uma quantidade de ácidoque os rins devem excretar continu......
... crítico domanejo inicial da sepse. Além disso, o início precoce da terapia antimicrobianaapropriada, a restauração da perfusão tecidual por ressuscitação volêmica e asintervenções avançadas guiadas pela avaliação da adequação da ressuscitação eresolução da disfunção orgânica devem fazer parte do tratamento inicial dasepse. Deve ser obtidoacesso intravenoso, devem ser realizadas hemoculturas e out......
... tromboprofilaxia farmacológica usual. Obviamente, é difícil explicarcompletamente os mecanismos por trás desse resultado. Os autores do estudodiscutem que os achados da autópsia em pacientes com covid-19 e síndrome dodesconforto respiratório agudo grave incluem microtrombose, mas tambémhemorragia alveolar, e que é possível que, na presença de inflamação pulmonaracentuada, a anticoagulação em dose......
...ção descontroladaextrema da PIC, a pressão de perfusão cerebral diminui à medida que a PIC seaproxima da pressão arterial média, o que causa isquemia cerebral.Ascaracterísticas clínicas do coma variam com a profundidade do coma e com acausa. Por exemplo, um paciente em coma com hemorragia hemisférica e desvio dalinha média pode ter diminuído o tônus ??muscular do lado da hemiparesia. Osolhos podem......
...ara a mortalidade do paciente. Anormalidades na condução cardíaca ocorrem durante a intoxicação por antidepressivos tricíclicos devido à inibição dos canais de sódio rápidos na His-Purkinje, com diminuição da velocidade de condução, aumento da duração da repolarização e prolongamento dos períodos de refratariedade absoluta. O bloqueio do canal de sódio resulta em contratilidade miocárdica deprimi......
...I) e tem sido associada com anticorpos de leucócitos do sangue do doador. A reação típica é caracterizada por calafrios, febre, tosse não produtiva, dispneia, cianose e hipotensão ou hipertensão que ocorrem dentro de 1-2 horas da transfusão. Achados radiológicos característicos incluem infiltrados bilaterais pulmonares, numerosas, opacidades predominantemente peri-hilares e infiltrados nos campos ......
... Estado mental deprimido · Coma · Psicose · Convulsões · Parada respiratória · Broncoespasmo pulmonar · Hipoglicemia · Hipercalemia SNC: sistema nervoso central. Os pacientes podem sofrer colapso cardiovascular abrupto ou depressão neurológica e respiratória. Se a intubação orotra......
...ome do desconforto respiratório; após o insulto inicial, há o recrutamento de neutrófilos e macrófagos, propagando o insulto inicial. O exsudado inflamatório produzido interage fisicamente com o surfactante, inicialmente causando disfunção e, em seguida, lesão epitelial progressiva. A perda de produção de surfactante altera a permeabilidade alveolar. A perda de canais iônicos epiteliais prejudica......
...io e prolongar o intervalo QT. Assim, o sotalol é mais frequentemente associado a arritmias ventriculares, incluindo contrações ventriculares prematuras, bigeminismo, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e torsades de pointes. As arritmias ventriculares também são mais frequentes nas intoxicações por propranolol e acebutolol, provavelmente devido ao aumento da atividade estabilizadora ......
... ambulatoriais e de base comunitária, abrangendo uma variedade de doenças progressivas que limitam a vida. O Estudo Os indivíduos do presente estudo receberam a intervenção entre 2007 e 2014 (n = 368) e foram combinados com 1.075 indivíduos para comparação dentro de cada um dos quatro grupos, classificados de acordo com a doença: câncer, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiênci......
...a pós-prandial. Um número de estudos randomizados avaliando diferentes regimes de insulina em pacientes com diabetes tipo 2, a quase totalidade dos quais também foram tratados com agentes orais. Estes estudos verificaram que a glicemia melhora com a terapia de combinação com insulina. Os regimes com insulina basal comparados à insulina pré-prandial são igualmente eficazes na redução da HbA1C, qu......
... câncer, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência cardíaca (IC) e demência. Todos os pacientes estavam mortos no momento do estudo retrospectivo, e tinham sido beneficiários do Medicare Advantage com, pelo menos, 2 anos de dados de uso antes da morte. A idade média no momento da morte, para cada grupo de doença, foi de mais de 80 anos. O serviço de cuidados paliativos era fornecido......
...nos quatro grupos de doenças tiveram menos uso hospitalar e menores custos hospitalares do que os participantes que não sofreram a intervenção, o que levou à redução dos custos globais de saúde. Nos últimos 6 meses de vida, os custos de saúde para os grupos de intervenção permaneceram basicamente os mesmos de mês para mês, ao passo que os custos para os participantes da comparação aumentaram de fo......
...ças entre as duas síndromes estão sumarizadas no Quadro 3. Quadro 3 CARACTERÍSTICAS DA MIASTENIA GRAVE E DA SÍNDROME MIASTÊNICA DE LAMBERT-EATON Achados MG Síndrome miastênica de Lambert-Eaton Apresentação inicial Comumente, fraqueza de musculatura ocular Comumente, fraqueza apendicular Progressão Craniocaudal Dos membros para a face Exercício......
...à vasodilatação, melhora a circulação sistêmica, mas a circulação renal pode ser afetada negativamente. Se um estado semelhante ocorre em outras doenças associadas com hipotensão e vasodilatação sistêmica (por exemplo, sepse) permanece desconhecido. Assim, os aumentos da norepinefrina, renina, e as concentrações de angiotensina II pode contribuir para outras formas de lesão renal aguda, sugerindo......
...ilina. Em geral, menos de 25 por cento dos pacientes que morrem de anafilaxia por penicilina teve reações alérgicas exibida durante o tratamento anterior com a droga. Administração de penicilina parenteral aumenta em mais do dobro da probabilidade de produzir reações alérgicas fatais do que é a administração oral. A reatividade cruzada da penicilina com cefalosporinas é de cerca de 7 por cento e ......
...ns, tanto no grupo cateter quanto no grupo de cirurgia (taxa de endocardite em dois anos, 1,2% e 0,7%, respectivamente; P = 0,22; taxa de reintervenção, 1,4% e 0,6%, respectivamente; P = 0,09). Os pacientes do grupo cateter tiveram uma duração significativamente menor de permanência na unidade de terapia intensiva (UTI) do que aqueles no grupo da cirurgia (mediana, 2 vs. 4 dias; P <0,001), bem ......
...es médicas estão em risco aumentado para complicações da gripe, como aqueles nos extremos de idade e mulheres grávidas e obesos. Complicações também pode ocorrer em pacientes sem condições subjacentes conhecidas. Vale ressaltar que adultos hospitalizados com a gripe H1N1 são mais propensos a ter complicações do trato respiratório inferior, choque / sepse e falência de órgãos do que aqueles com a g......
...minuição da concentração plasmática de tipranavir/ritonavir e darunavir, aumentando o risco de resistência. Evitar uso concomitante. t Voriconazol: pode resultar em redução da exposição sistêmica ao voriconazol. Evitar uso concomitante. Orientações aos pacientes t Orientar para utilizar o medicamento com estômago vazio, 1 hora antes ou 2 horas após as refeições. t Orientar para o uso durant......
...rer mais em idosos sendo muito incomum em recém-nascidos e crianças jovens. Manifestações clínicas A maior parte dos pacientes com candidúria são assintomáticos e a presença da cândida na urina significa apenas colonização do trato urinário. A diferenciação entre colonização e infecção pode ser difícil. A candidúria pode ainda ser uma manifestação de candidemia em vez de apenas um sinal de u......
...acientes com INR alterado por anticoagulação e sangramento intracraniano: 1. Vitamina K: doses de 10 a 20 mg de K1 podem reverter completamente a alteração da anticoagulação, porém este efeito só ocorre após 12 a 24 horas; portanto, existe a necessidade de reposição de plasma ou complexo protrombínico. 2. Plasma fresco congelado: recomenda-se a reposição empírica de oito unidades de plasma f......
... mosmol/kg;-O paciente é capaz de comer. A American Diabetes Association (ADA) diretrizes para DKA recomendam que a infusão de insulina IV ser mais fina e um cronograma de insulina SQ de dose múltipla ser iniciada quando a glicose no sangue é <200 mg / dL (11,1 mmol/L) e dois dos seguintes objetivos são met [1]: - lacuna Soro anião <12 mEq / L (ou no limite superior do normal para o lab......
... 0,78-1,09, P = 0,44). Os resultados foram semelhantes na análise ajustada para fatores de risco no início do estudo e nas análises das populações por protocolo. O número de pacientes que tiveram eventos isquêmicos, reações adversas graves, que precisaram de suporte de vida foram semelhantes nos dois grupos de intervenção. Aplicações Práticas Este estudo randomizado traz um resultad......
...uligem subglótica estava presente, ou se os valores iniciais de carboxihemoglobina estivessem aumentados. Estas três variáveis também poderiam ser utilizadas para estimar mortalidade e foi observado que a presença de um fator correlaciona-se a uma mortalidade de 3%, dois fatores têm mortalidade de 33% e, finalmente, a mortalidade aumenta para 87% com os três fatores presentes. Intoxicação por......
...ora a eliminação de secreções e pode até intensificar os danos pulmonares. Assim, se possível, deve-se tentar utilizar a ventilação protetora com volume corrente de 6-8 mL/Kg de peso corporal ideal. Mesmo com esta limitação de volume, as pressões de pico são muitas vezes elevadas, especialmente quando grandes quantidades de fluido são mobilizadas. Durante os últimos 30 anos e, particularmente, ao......
...m SCACSST (angioplastia primária) e para pacientes com SCASSST de moderado a alto risco. A cineangiocoronariografia avalia a anatomia coronariana, fazendo o diagnóstico de obstruções arteriais e sendo também ferramenta terapêutica (angioplastia). Tratamento A abordagem inicial de pacientes com suspeita de SCA consiste em controlar os sintomas, abolir ou diminuir os episódios de isquemia, dimi......
...ry Vascular Unit de Glasgow, estudando HAP, apontou, entre 1997 e 2005, incidência de 7,6 casos por milhão e prevalência de 26 casos por milhão de indivíduos.7 Um estudo retrospectivo realizado no Reino Unido, em sete anos de observação, identificou 64 crianças com HAPI, estimando incidência de 0,48 casos por milhão de crianças por ano e prevalência de 2,1 casos por milhão.8 Figura 108.2......
..., associando-se a condições como HAS, rins policísticos, coarctação da aorta, síndrome de Ehler-Danlos e de Marfan. É, sem dúvida nenhuma, uma das situações mais dramáticas que se apresentam na emergência. Cerca de 10% dos pacientes sequer chegam ao hospital, 15% morrem em até 2 semanas e 40% em 3 meses. A maior parte dos pacientes não volta a seu estado neurológico pré-sangramento. Em sua evolu......
...ATAMENTO Não há tratamento específico para a varíola. A terapia é de suporte, mantendo-se o balanço hidroeletrolítico e cuidados de enfermagem. A antibioticoterapia é indicada para o tratamento de infecções bacterianas secundárias, que são freqüentes. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS A varíola foi uma doença de grande impacto na saúde pública mundial. Em 1967, 33 países ainda eram considerados endêm......
... de ampolas depende do tipo e da gravidade do acidente (Quadro 2). A via de administração é a endovenosa, devendo-se prestar atenção para a ocorrência de manifestações alérgicas durante e logo após a infusão do antiveneno (urticária, estridor laríngeo, angioedema, náuseas e vômitos, bronco espasmo, hipotensão e choque). Na vigência de reações imediatas, a soroterapia deve ser interrompida e poste......
... quadro inalterado, deve ser considerada a possibilidade de acidente por serpente não-peçonhenta ou acidente por serpente peçonhenta sem envenenamento. Diagnóstico Laboratorial Não há exame laboratorial para diagnosticar o tipo de acidente. O tempo de coagulação (TC) constitui ferramenta útil para a confirmação dos acidentes botrópico e laquético, quando o quadro local não é muito evidente, e......
... Há as apresentações oral e endovenosa. A droga pode ser utilizada para o tratamento de infecções respiratórias agudas (otites, sinusites, pneumonias), uretrites e cervicite ocasionadas pela Chlamydia trachomatis, cancro mole (H.ducreyi) e doença de Lyme (Borrelia burgdoferi). · Dose habitual: em infecções leves, é de 500 mg/no 1º dia, e nos dias 2 a 5, é de 250 mg; em infecções moderad......
...ais espécies são: B. atrox – o ofídio mais encontrado na Amazônia, principalmente em beiras de rios e igarapés; B. erythromelas – abundante nas áreas litorâneas e úmidas da região Nordeste; B. jararaca – tem grande capacidade adaptativa, ocupa e coloniza tanto áreas silvestres como agrícolas e periurbanas, sendo a espécie mais comum da região Sudeste; B. jararacussu – é a espécie que pode alcançar......
...diálise tenham impacto clínico sobre a mortalidade. A escolha do método dialítico deve considerar o quadro clínico, o sexo e o tamanho do paciente e, principalmente, a presença de instabilidade hemodinâmica. Em ambiente de UTI, adiante da instabilidade hemodinâmica, damos preferência aos métodos contínuos (hemodiálise contínua, hemofiltração, hemodiafiltração ou hemodiálise estendida). Nov......
...ida intervenção, inclusive para prevenção de novos episódios. Em pacientes com disfunção diastólica, pequenas mudanças tanto na pré-carga como na pós-carga podem levar ao aumento das pressões de enchimento e à congestão pulmonar. O EAP pode ocorrer devido a sobrecarga de volume e/ou pressão, alteração primária do relaxamento miocárdico e redução do tempo de enchimento diastólico. Dentre as causas ......
...um importante marcador de doença hematológica. Embora seja generalizada em pacientes com leucemia aguda e mieloma múltiplo, em geral é sentida com mais frequência nas costas ou na pelve. Nos casos de câncer metastático de mama, cólon ou pulmão, a dor é mais frequentemente localizada e assimétrica. Indivíduos com anemia falciforme sentem uma severa dor óssea, bem como dor em diversos tecidos, acomp......