...strando a ventilação mecânica. Cada um desses procedimentos apresenta possibilidade de infecção, tanto para pacientes como para profissionais de assistência à saúde (PASs). Portanto, os responsáveis pelo SCR devem estar alertas para a prevenção de infecções. É importante evitar a contaminação cruzada da infecção por meio de dispositivos de auxílio respiratório, materiais, equipamentos e equipe. ......
..., visitantes e todos do hospital sobre a higiene respiratória. Precauções com base na transmissão Quando as precauções-padrão não são suficientes para interromper a transmissão dos agentes infecciosos, devem ser usadas as precauções com base na transmissão. As precauções de contato, as precauções das gotículas e as precauções das partículas carreadas pelo ar são usadas para isolar os paciente......
...ra separação das áreas limpas e sujas também podem ajudar a evitar a disseminação desse patógeno. Além disso, todos os PASs e pacientes submetidos a hemodiálise devem ser vacinados contra HBV.1 A triagem é outra estratégia de prevenção que deve ser feita entre os pacientes de diálise. Esses pacientes devem ser submetidos aos seguintes testes ao serem internados:1 · Antígeno de superfície......
..., quando os hemodialisadores forem reutilizados, devem ser reprocessados de acordo com as diretrizes do AAMI.2 As recomendações também afirmam que os dialisadores a serem reutilizados devem ter um volume de compartimento de sangue maior que 80% do volume original medido ou a depuração da ureia (ou iônico) deve ser maior que 90% da depuração original medida. Além disso, o uso de membranas de dialis......
...altas doses de insulina e outro com doses menores. Comparando-se os dois grupos foi possível verificar que em ambos conseguiu-se a reversão do quadro de Cetoacidose Diabética no mesmo período de tempo, com a diferença de que o grupo que utilizou altas doses de insulina precisou de cerca de 200-250 unidades de insulina regular para a compensação do quadro, o outro grupo precisou de 40-60 unidades ......
...tatinas deve ser iniciada antes que opaciente receba alta do hospital para reduzir eventos aterotrombóticosrecorrentes. Controle de pressão arterial, bem como reabilitação cardíaca eexercícios, também são recomendados. Osbetabloqueadores melhoram as taxas de sobrevida, principalmente por reduzirem aincidência de morte súbita em pacientes de alto risco, embora seu valor sejamenor em pacientes sem c......
...0mg a cada 4 a 6 horas (no máximo, 600mg/dia) e a melhor forma de usá-lo é 30 minutos antes das refeições para melhorar a ingestão. Os efeitos colaterais incluem náusea, vômito, cólicas abdominais, diarreia, aumento nas secreções orais e brônquicas, bradicardia e, raramente, confusão ou psicose.6 Agentes imunomoduladores. Embora a escolha desses agentes varie entre os médicos, a maioria deles ten......
...[package insert]. New York: P?zer; October 2009. 25.Gürcan HM, Ahmed AR. Analysis of current data on the use of methotrexate in the treatment of pemphigus and pemphigoid. Br J Dermatol 2009;161:723–31. [Epub 2009 Apr 22] 26.Fiorentino DF, Garcia MS, Rehmus W, Kimball AB. A pilot study of etanercept treatment for pemphigus vulgaris. Arch Dermatol 2011;147:117–8. 27.Salomon D, Saurat JH. Oral gol......
...evada concentração de ureia ou alto conteúdo de ácido orgânico inibe o crescimento bacteriano. A micção anormal, um volume de urina residual significativo, ou ambos promovem a infecção verdadeira. Há ainda fatores adquiridos e fatores intrínsecos do hospedeiro, bem como fatores de virulência bacteriana, que aumentam a probabilidade de desenvolvimento de ITU (ver adiante). As bactérias também pod......
...sência de imagens neurológicas antes da punção lombar. A finalidade da TC é indicar a presença de alguma lesão de massa que possa resultar em herniação cerebral nos casos de punção lombar. Em uma série de 113 adultos, que tinham necessidade urgente de punção lombar, foram identificados três preditores estatisticamente importantes de novas lesões intracranianas: nível alterado de consciência, défi......
... and Firearms estima que há 192 milhões de armas de fogo em posse de particulares. As armas de fogo, muitas vezes adquiridas para fins de proteção domiciliar, são muito mais perigosas para quem vive nas residências do que para os intrusos. Quando todos os demais fatores de risco de suicídio estão controlados, a probabilidade de suicídio se torna 1,9 vezes maior nas residências em que há pelo menos......
... casos e evidencia um bom prognóstico, não havendo comumente complicações neurológicas. No Quadro 98.2, constam as causas de HSA. São fatores de risco modificáveis tabagismo, abuso de álcool, hipertensão arterial sistêmica e uso de cocaína. Pacientes com história familiar de parente de primeiro grau com HSA relacionada a aneurismas intracranianos apresentam alto risco para a doença. Doenças assoc......
...o à depuração precária das bactérias das articulações anormais ou por causa de defeitos fagocíticos adquiridos secundários ao uso de fármacos ou doenças. Os pacientes com AR de longa duração e grave são mais propensos a desenvolverem artrite séptica do que aqueles com doença mais branda. A maioria dos pacientes com AR que têm artrite séptica apresenta piora insidiosa dos sintomas articulares, send......
...astin time waveform analysis for identification of sepsis and overt disseminated intravascular coagulation in patients admitted to a surgical intensive care unit. Crit Care Med 32:520, 2004 60. Chopin N, Floccard B, Sobas F, et al: Activated partial thromboplastin time waveform analysis: a new tool to detect infection? Crit Care Med 34:1654, 2006 61. Cohen J: TREM-1 in ......
...onares 3 S3 Estertores > 50% dos campos pulmonares 4 Choque cardiogênico e evidência de hipoperfusão Edema pulmonar florido Tabela 3. Achados do exame de um paciente com SCA de alto risco Pressão venosa jugular elevada Estertores ou edema pulmonar Galope S3 Novo evento ou piora da regurgitação mitral Ruídos carotídeos Achados de doen......
... desejaria ser mantido vivo por máquinas”. O paciente havia declarado seu desejo expressamente em seu testamento e também no formulário de procuração para tratamento de saúde. Entretanto, a sra. F. sentiu-se impotente para honrar estes desejos, pois seria para ela o mesmo que “estar desligando a tomada” do marido. Com o aconselhamento e suporte do médico da instituição de tratamento terminal e do ......
...ser cuidadosamente avaliado. Se o ritmo aparentemente for um ritmo de perfusão em potencial, a pulsação carotídea do paciente deve ser checada para confirmar o retorno da circulação espontânea. Se FV ou a TV sem pulso persistir, a RCP deve ser finalizada imediatamente, o paciente deve ser submetido á intubação ET, a correta colocação do tubo ET deve ser confirmada, e o tubo deve ser fixado. Ao mes......
...rodução de leite ao melhorar a absorção e a mobilização de cálcio. Hiperprolactinemia Etiologia. A hiperprolactinemia tem muitas causas possíveis, podendo ter origem fisiológica, patológica ou iatrogênica [Tabela 4]. A gestação, lactação, estimulação do mamilo e lesões na parede torácica (incluindo as incisões cirúrgicas e o herpes-zoster) estão associadas à hiperprolactinemia. Os adenomas h......
...do tratamento da reinfecção. Existem 2 fatores que podem contribuir para a patogênese da infecção recidivante em mulheres: a infecção de tecidos profundos do rim (que é suprimida e não erradicada por um curso antibiótico de 14 dias) e a anormalidade estrutural do trato urinário (em particular, a presença de cálculos). As pacientes com ITU recidivantes verdadeiras devem ser submetidas a uma avaliaç......
...y PE, Taylor-Robinson D, et al. A longitudinal study of pelvic infl ammatory disease. Br J Obstet Gynaecol 1992;99:994. 110. McCormack WM. Susceptibility of mycoplasmas to antimicrobial agents: clinical implications. Clin Infect Dis 1993;17 Suppl 1:S200. 111. Waites KB, Crabb DM, Duffy LB. In vitro activities of ABT773 and other antimicrobials against human mycoplasmas. Antimicr......
...circadiano, do tipo de fase de sono adiantada (distúrbio de fase do sono adiantada) Distúrbios do sono de ritmo circadiano, do tipo dormir-acordar irregular (ritmo de dormir-acordar irregular) Distúrbios do sono de ritmo circadiano, do tipo livre-contínuo (tipo não arrastado) Distúrbios do sono de ritmo circadiano, do tipo dessincronose (distúrbio de dessincronose) Distúrbios do sono de ritmo ......
...antar medidas adequadas – Medidas de processo e/ou desfecho escolhidas com base no tipo de instituição e gradualmente introduzidas. As recomendações sugerem usar medidas de processo que discutam práticas de inserção de linha central, profilaxia antimicrobiana cirúrgica e vacinação contra gripe em pacientes e PASs e medidas de desfecho para infecções associadas à cateter central, infecções primária......
...010). 2. Centers for Disease Control and Prevention: Healthcare-Associated Infections (HAIs). www.cdc.gov/ncidod/dhqp/healthDis.html (acessado em 15 de março de 2010). 3. National Quality Forum (NQF): National Consensus Standards for the Reporting of Healthcare-Associated Infection Data (NQF Project Brief). Nov. 2005. www.qualityforum.org (acessado em 15 de março de 2010). 4. ......
...22. Bratzler D.W., Houck P.M.: Antimicrobial prophylaxis for surgery: An advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis 38:1706–1715, Jun. 2004. 23. Griffin F.: Best-practice protocols: Preventing surgical site infection. Nurs Manage 3:20, 22–26, Nov. 2005. 24. Hibbard J.: Analyses comparing the antimicrobial activity and safety of current an......
...am muitas vezes semelhantes às de outros patógenos, as opções de tratamento para pacientes com esses patógenos são muito limitadas por causa de sua resistência aos antimicrobianos.31 O número de MULTIRs vem aumentando nos hospitais nos últimos anos, pois o uso de agentes antimicrobianos levou ao desenvolvimento de cepas resistentes. Patógenos perigosos, como Staphylococcus aureus resistente a met......
...Rockey DC: Gastroesophageal variceal hemorrhage. N Engl J Med 345:669, 2001 18. Cales P, Zabotto B, Meskens C, et al: Gastroesophageal endoscopic features in cirrhosis: observer variability, interassociations, and relationship to hepatic dysfunction. Gastroenterology 98:156, 1990 19. Prediction of the first variceal hemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices:......
...de etiologia presumivelmente isquêmica, evoluindo com quadro de dispneia, edema de membros inferiores com assimetria, sendo mais acentuadamente à esquerda, com piora da dispneia com o decúbito. Exames Físicos e Laboratoriais Pressão arterial: 80 x 50 mmHg. Frequência cardíaca: 120 bpm. Aparelho respiratório: MV+, EC bibasais. Aparelho cardiovascular: 2BANF, sopro sistólico 3+/6+. Trato ga......
...saltar que, algumas vezes, a febre só é discriminada pelos pais após a CF. O tipo de crise pode ser variado, e a crise mais comum é a tônico-clônica generalizada (Figura 1). Clinicamente, costuma se manifestar por crise epiléptica generalizada, bilateral, de curta duração, tipo tônico-clônica, clônica ou esporadicamente tônica, seguida de discretas e breves manifestações neurológicas pós-ictais (......
...on or emergency department (ED) visit rates in high-risk elderly medical patients through delivery of a targeted care bundle. J Hosp Med 2009;4:211–8. 56. Osei-Anto A, Joshi M, Audet AM, et al. Health care leader action guide to reduce avoidable readmissions. Chicago: Health Research and Education Trust; January 2010. Available at: www.commonwealthfund.org/Content/Publications/Fund-Manuals/2......
... não hormonais possuem indicação restrita no pós-operatório de cirurgia cardíaca. DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DAS DISFUNÇÕES ORGÂNICAS NO PÓS-OPERATÓRIO Disfunções Cardiovasculares Baixo Débito A manutenção do débito cardíaco adequado é a principal meta do manejo cardiovascular no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Não existe número adequado de débito cardíaco; o débito cardíaco adequado é ......
...se lateral amiotrófica A esclerose lateral amiotrófica (ELA) caracteriza-se pela destruição progressiva dos neurônios motores espinais inferiores e superiores. A doença provoca enfraquecimento muscular, atrofia e fasciculações.54 Os indivíduos afetados usualmente desenvolvem um enfraquecimento assimétrico que progride gradualmente. A insuficiência respiratória constitui a principal causa de mort......
...ica19 demonstraram uma redução significativa da ocorrência de eventos cardíacos e da mortalidade entre os pacientes tratados com alfa-2-agonistas durante o perioperatório. É preciso notar, contudo, que os benefícios proporcionados por estes agentes nestes estudos aparentemente foram influenciados por um único estudo amplo, que utilizou mivazerol (um alfa-2-agonista indisponível nos Estados Unidos)......
...rito a cada duas horas, durante o período de instabilidade hemodinâmica, e a cada quatro a seis horas nas primeiras 12 horas após a estabilização do quadro; · plaquetas a cada 24 horas. Ø Atenção!!! Crianças do grupo C e D podem apresentar edema subcutâneo generalizado e derrames cavitários, pela perda capilar, o que não significa, em princípio, hiper-hidratação e que pode aumentar após h......
...s e usando-se técnicas de redução de dose. O contraste iodadoIV é seguro tanto na gestação quanto na amamentação, bem como o contraste oral.O gadolínio IV para ressonância magnética não deve ser administrado durante a gestação,mas o gadolínio é considerado seguro durante a amamentação. Exames Complementares Deve-serealizar um teste qualitativo de gravidez na urina em todas as pacientes comtraumat......
...ém-nascido é uma doença benigna que ocorre devidoà depuração retardada do fluido alveolar do feto. Como em todas as síndromesintersticiais, a taquipneia transitória do recém-nascido apresenta linhas B,mas muito densas nas regiões inferiores do pulmão, evoluindo posteriormentepara ocupar as regiões superiores. Esse ponto abrupto de transição foi chamadode ?ponto pulmonar duplo?. As linhas B nas reg......
...ecundários. Dois estudos de grande porte demonstraram que os inibidores da enzima conversora da angiotensina (Iecas) - mais especificamente o ramipril usado isoladamente53 ou o perindopril usado em combinação com o diurético indapamida54 - diminuem em 25 a 30% o risco de AVC recorrente. Além disso, os pacientes sem histórico de hipertensão provavelmente também se beneficiem com a adição de Ieca n......
...imadamente 5 a 10% de pacientes que se apresentam com sintomas sugestivos de dissecção aórtica têm dissecção aórtica sem laceração da íntima (hematoma intramural).125 Esse tipo de hemorragia no interior da camada medial da aorta pode produzir hematomas localizados ou discretos ou podem dissecar ao longo do plano da média aórtica. Sob o ponto de vista clínico, essa hemorragia espelha uma dissecção ......
... da urina pode aumentar a presença da medicação na forma ionizada minimizando sua reabsorção tubular e aumentando o clearance. A alcalinização urinária, apesar de aumentar a depuração de fenobarbital, tem pouco benefício. O tratamento é menos eficaz do que o carvão ativado em múltiplas doses na redução dos níveis séricos, não melhora os desfechos clínicos e não é eficaz para barbitúricos de ação ......
... exemplo, diazepam) até 30 dias após a ingestão. Assim, se o paciente usou um benzodiazepínico no passado recente, não se pode identificar corretamente a causa toxicológica da condição atual do paciente. Outros exames colhidos rotineiramente nesses pacientes incluem: · Glicemia capilar para descartar hipoglicemia como causa da alteração · Níveis de acetaminofeno e sa......
...odem ser prolongados ou aprimorados. Apesar do quadro de sonolência na intoxicação por benzodiazepínicos, não costuma ocorrer depressão respiratória ou alteração de sinais vitais. Outro efeito ocasional é amnésia anterógrada de curto prazo. A intoxicação por benzodiazepínicos pode causar reações paradoxais, incluindo excitação, ansiedade, agressividade e delírio, embora sejam incomuns. As reações......
...o de cannabis está associado a efeitos psiquiátricos, respiratórios, cardiovasculares e ósseos. A síndrome do vômito cíclico pode ocorrer devido ao uso de marijuana. Sintomas psiquiátricos agudos devido ao uso de maconha geralmente podem ser manejados com restrição isolada, mas os benzodiazepínicos podem ser usados ??para sintomas graves. O tetrahidrocannabinol é detectado por exames de urina come......
... e incerteza quanto ao futuro. Os transtornos de ansiedade incluem o transtorno de ansiedade generalizada (TAG), transtorno do pânico (TP) e transtorno do estresse pós-traumático (TEPT), além de condições menos comuns como o transtorno de ansiedade social, transtorno obsessivo-compulsivo e fobias. Os sintomas variam de acordo com os subtipos específicos, mas incluem preocupação persistente, apreen......
...r EU, Rizzoli R, et al. Efficacy and safety of ibandronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy: a randomized multicentric comparison to pamidronate. Support Care Cancer 2003;11:539–47. 23. Pecherstorfer M, Herrmann Z, Body JJ, et al. Randomized phase II trial comparing different doses of the bisphosphonate ibandronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy. J C......
...sado, são causadas por lesão mediadas por anticorpos. Tipo III: reação por depósitos de imunocomplexos envolvendo anticorpos IgG. Tipo IV: reação de hipersensibilidade atrasada mediada por células T. As reações cutâneas podem ser difíceis de distinguir de erupções cutâneas comuns que não estão relacionadas ao uso de medicamentos, particularmente exantemas virais. Entre as reações cutâneas, ......
...tória. Em pacientes com angina classe funcional III ou IV realizar revascularização coronária antes da cirurgia pode ser prudente; no entanto, uma avaliação individual do risco-benefício é necessária em doentes com condições de risco de vida (por exemplo, câncer ou trauma) que necessitam de cirurgia não cardíaca imediata. Em pacientes que recebem um stent coronário, cirurgia não cardíaca deve, i......
...esia faríngea além de outras condições, como vômitos. A tabela 1 cita os principais fatores de risco para pneumonite aspirativa e pneumonia aspirativa. Fisiopatologia O desenvolvimento de pneumonia por aspiração depende do volume e do pH do conteúdo aspirado. O consenso geral é que a aspiração de conteúdo gástrico com um pH inferior a 2,5 e um volume de 0,3 a 0,4 ml / kg (20 a 30 ml em adulto......
...e Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure): developed in collaboration with the American College of Chest Physicians and the International Society for Heart and Lung Transplantation: endorsed by the Heart Rhythm Society. Circulation 2005;112:e154–235. 3. Chen J, Normand SL, Wang Y, Krumholz HM. National and regio......
... indivíduos com mais de 80 anos. Demência também é um fator de risco para a ocorrência de delirium, e a concomitância de demência e delirium ocorre em idosos em 22% a 89%. Segundo Mesulam, podemos dividir as causas de delirium em seis grupos: 1) encefalopatias tóxico-metabólicas; 2) estressores ambientais em pacientes vulneráveis; 3) lesões cerebrais multifocais; 4) crises epilépticas; 5) lesões ......
...s isoladas ou quando há sangramento cisternal muito evidente, são malformações vasculares (malformações artério-venosas, cavernomas e aneurismas cerebrais saculares) e neoplasias primárias ou secundárias do sistema nervoso central (SNC). O grau de suspeita nessas situações deve ser alto, pois determinará investigação com exames complementares específicos, como veremos adiante. Na fisi......
...e tetraplegia flácida. A fraqueza muscular nos membros é tipicamente simétrica, acometendo com maior intensidade os membros superiores. Uma característica importante no quadro clínico é a preservação da consciência. Na maioria dos casos, não há comprometimento da sensibilidade, o que auxilia no diagnóstico diferencial com outras doenças neurológicas. Pode apresentar progressão por 1 a 2 semanas e ......