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...ânica, infecção urinária e infecção com hemocultura positiva. Não houve diferença quanto às taxas de recrudescência ou de superinfecção. A diferença entre os grupos foi pequena no primeiro dia (5,6%), mas aumentou para 22,2% no sétimo dia e caiu posteriormente nos 15º (10,5%) e 20º dias (6,2%). Aplicações para a Prática Clínica Os resultados deste estudo mostram que guiar a duração da antibi......
...miology, 2009, pp.44-1–44-10. 2. O’Connell N.H., Humphreys H.: Intensive care unit design and environmental factors in the acquisition of infection. J Hosp Infect 45:255–262, Aug. 2000. 3. Pittet D., Harbarth S.J.: The intensive care unit: Part A. HAI epidemiology, risk factors, surveillance, engineering and administrative infection control practices, and impact. In Jarvis W.R. (ed......
... mobília devem ser levados em consideração para garantir a separação especial ideal entre os leitos. Se uma nova unidade de UTI for planejada, deve-se considerar a criação de quartos privativos para os pacientes. As pias e os dispensadores de produtos à base de álcool para as mãos devem ser instalados para garantir o acesso conveniente, de preferência na entrada do quarto do paciente ou próximo do......
...Dr Fabio Giannini discorre sobre a abordagem da gestante na unidade de terapia intensiva......
...Infecção pelo HIV/AIDS em unidade de terapia intensiva......
...que após a implementação de testes piloto para a ERR, realize também o treinamento sobre os critérios a todos os funcionários, incluindo aqueles da radiologia, endoscopia e etc. Veja os exemplos de Sinais de Alerta citados no início deste artigo. 4. Estabelecer um processo simples para a chamada da Equipe de Resposta Rápida A pronta notificação do time é um evento crucial, de......
...ta Rápida: os membros da ERR devem receber educação e treinamento juntos em relação ao acionamento da equipe, bem como sobre o atendimento. · Equipe de Enfermagem: devem receber treinamento sobre Sinais de Alerta e sobre como acionar a ERR. 6. Utilizar ferramentas padronizadas Crie fichas de atendimento para registrar as ocorrências. Utilize Sinais de Alerta já estabe......
...umonias graves, idealmente o paciente deve ser tratado com pelo menos dois antibióticos. Estudos retrospectivos demonstram aumento de mortalidade para pacientes com doença pneumocócica invasiva ou pneumonia pneumocócica com hemoculturas positivas, quando estes são tratados com apenas um antibiótico, de forma que esta também é uma indicação de terapia com pelo mens dois antibióticos. Quando emepid......
...doenças inflamatórias musculoesqueléticas t De 3 a 6 meses: 50 mg, por via oral, a cada 8 horas; em condições graves, até 30 mg/kg/dia, divididos a cada 6 ou 8 horas. t De 6 meses a 1 ano: 50 mg, por via oral, a cada 8 horas. t De 1 a 4 anos: 100 mg, por via oral, a cada 8 horas. t De 4 a 7 anos: 150 mg, por via oral, a cada 8 horas. t De 7 a 10 anos: 200 mg, por via oral, a cada 8 horas......
...los, broncoespasmo e, ocasionalmente, anafilaxia verdadeira.99 Estas reações foram atribuídas a uma resposta imune contra proteínas plasmáticas. Contudo, um estudo sugeriu que as reações podem ser provocadas por níveis aumentados de RANTES (regulated on activation, normal t cell expressed and secreted), uma quimiocina que é estocada nos grânulos alfa das plaquetas e se acumula durante o processo d......
...o que pacientes com sepse que não desenvolveram uma infecção ( APACHE IV com pontuação mediana 90 [IQR, 72-107] vs 79 [IQR, 62-98]; P <0,001). A fração de mortalidade atribuível a infecções adquiridas em UTI em pacientes com sepse foi de 10,9% (IC95%, 0,9% -20,6%) por 60 dias, a diferença estimada entre a mortalidade em todos os pacientes com uma admissão por sepse e a mortalidade nos pacientes......
...C isquêmico, particularmente de pequenos vasos tipo “lacunar”, que compartilha uma patogenia comum com Hipe, também pode ser um preditor de recorrência. Entre os fatores de risco para recorrência, apenas o controle pressórico e a interrupção do uso de agentes antitrombóticos podem ser modificados. Um estudo mostrou diminuição do risco de recorrência com o uso de perindopril e indapamida, com o me......
..., tornando-as mais suscetíveis à ruptura. As hemorragias causadaspor angiopatia amiloide são tipicamente lobares (perto do córtex) e múltiplas eocorrem em pacientes com mais de 55 anos de idade. A Tabela 2 resume osprincipais fatores de risco para HIP. Tabela 2. Principais fatores de risco para hemorragia intracerebralparenquimatosa · HSA · Idade > ......
...ade tenha sido similar nos dois grupos, a percentagem de doentes com uma nova infecção foi de 10,7% no grupo que recebeu a nutrição parenteral tardia, quando comparado com 18,5% no grupo que recebeu a nutrição parenteral precoce (odds ratio ajustado, 0,48; IC95% 0,35-0,66). A duração média (± SE) de permanência na UTI foi de 6,5 ± 0,4 dias no grupo que recebeu nutrição parenteral tardia, em compar......
... seu quadro de saúde. O visitante deve ter todas as vacinas atualizadas. Eles devem visitar apenas seu paciente. A higiene das mãos deve ser observada antes e após a interação com o paciente. Os irmãos devem ser supervisionados durante a visita.15 Veja o Destaque 20.1 para uma amostra de diretrizes de visitação à UTIN. Destaque 20.1 Amostra de diretrizes para visitação à unidade ......
...vem ser permitidos, pois o tecido ou o pelo hospedam bactérias ou outros patógenos, além de serem de difícil limpeza. Uma exceção são as bonecas terapêuticas, que podem ser de pano ou de pelúcia, mas devem ser de uso individual.1 Da mesma forma, não devem ser permitidos brinquedos de difícil limpeza e secagem nos quartos de jogos ou em áreas comuns. Os brinquedos aceitáveis não devem ser porosos e......
...zação de qualquer agente que suprima a acidez gástrica poderia ser um fator de risco para C. difficile, e pacientes em terapia intensiva já podem estar recebendo inúmeros outros agentes que elevem o risco de ocorrência deste patógeno. Para pacientes críticos em ventilação mecânica, a profilaxia da úlcera de stress pode ser mais benéfica do que o potencial risco de C. difficile. Como em qualquer in......
...por infecções em cateter central, sepse grave e infecções respiratórias em pacientes não intubados. Talvez o aspecto mais preocupante da PAV seja a alta taxa de mortalidade, 46% naqueles ventilados que desenvolvem PAV, versus 32% nos ventilados que não desenvolvem PAV (Ibrahim EH, Tracy L, Hill C, et al. The occurrence of ventilator-associated pneumonia in a community hospital: risk factors and cl......
...ato de midazolam – solução oral 2 mg/mL. INDICAÇÕES2,5 • Pré-anestesia. • Indução de anestesia geral. • Coadjuvante em manutenção da anestesia geral. • Sedação para ventilação mecânica do paciente e manutenção em unidade de terapia intensiva. CONTRA-INDICAÇÕES2,5 • Marcante fraqueza neuromuscular respiratória. • Miastenia grave. • Depressão respira......
... 4 horas. Paciente Alimentando-se por Via Oral · Basal: dose usual de insulina NPH ou glargina. · Bolus: insulina R ou UR antes das refeições. · Correção: insulina R a cada 4 a 6 horas, insulina UR a cada 4 horas. Tabela 4: Indicação para uso de insulina subcutânea para adultos com diabetes estabelecido ou hiperglicemia Indicação Nível de evidência Cetoacidose e est......
...terans: a systematic review of recent publications. J Heart Lung Transplant 2002;21:271. 105. Iacono AT, Johnson BA, Grgurich WF, et al. A randomized trial of inhaled cyclosporine in lung-transplant recipients. N Engl J Med 2006;354:141. 106. Levine SM. A survey of clinical practice of lung transplantation in North America. Chest 2004;125:1224. 107. Aigner C, Jaksch P, Taghavi S, et al. Pulmona......
...amente os casos para delirium utilizando um protocolo validado. O principal desfecho avaliado foi mortalidade durante a internação em UTI. Entre os 1.112 pacientes, 558 (50,2%) desenvolveram pelo menos um episódio de delirium, com uma duração média de três dias (intervalo interquartil 2-7 dias). A mortalidade bruta foi de 94/558 (17%) em pacientes com delirium em comparação com 40/554 (7%) em pa......
...io e tratamento de emergência do aneurisma. Deve-se manter hipervolemia ou hipertensão induzida com fenilefrina, norepinefrina ou dopamina fornecendo tratamento endovascular (angioplastia transluminal ou vasodilatadores diretos); -Para manter o paciente não agitado pode-se administrar lorazepam (0,1 mg / kg, a uma taxa de 2 mg/min), seguido por fenitoína (20 mg/kg de bolus IV a <50 mg/min, até......
...stomatite e diarreia parar o tratamento), perda de apetite, náuseas, vômitos, hemorragia gastrintestinal. t Hepatotoxicidade, hepatite, atrofia do fígado, cirrose hepática, fibrose hepática, necrólise hepática, falência do fígado. t Osteoporose, artralgias, mialgia. t Irritação ocular, visão obscurecida. t Precipitação de diabetes melito, hiperuricemia. t Doença inflamatória da membrana muco......
... equipes assistenciais. A Joint Commission exige que esses indivíduos sejam privilegiados pelos mesmos mecanismos aplicáveis a membros de equipes assistenciais. Os APRNs e os PAs devem ser credenciados, privilegiados e reprivilegidados por meio dos processos seletivos das equipes assistenciais ou de processos equivalentes, devidamente aprovados. Os dentistas e os médicos podiatras são exemplos de......
... identifica claramente os profissionais, as especialidades e os serviços necessários para pôr em prática a missão e a visão da organização. O recrutamento e os esforços de retenção de profissionais seguem essas metas. · A missão, a visão, os valores, o tamanho e os recursos da organização determinam a extensão dos serviços que ela escolhe ou é capaz de oferecer. · O grau de prestaçã......
...e agudo do miocárdio e embolia pulmonar com repercussão hemodinâmica. Sua capacidade de reduzir mortalidade está bem demonstrada em estudos controlados aleatórios. Apesar da eficácia comprovada, 10% a 15% dos pacientes apresentam oclusão persistente ou reoclusão da artéria obstruída. Meta-análise com 2.573 pacientes demonstrou que angioplastia fornece vantagens sobre trombolíticos, mas na maioria ......
...E OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Trombolíticos Trom......
...os próprios médicos. Trabalho contínuo por 15 dias relacionou-se a maior incidência de burnout entre os médicos, sem afetar desfechos relacionados aos pacientes. Contexto clínico Os intensivistas têm um papel fundamental no cuidado de pacientes graves, traduzido em melhora dos resultados e custo-efetividade2. No entanto, apesar da alta demanda, é uma especialidade com poucos médicos, o que po......
...l é uma intervenção frequente na comunidade e nos hospitais. Na unidade de terapia intensiva (UTI), tal tratamento é comum e baseia-se na lógica de que o estresse fisiológico causado pela febre pode ser prejudicial. Porém há falta de evidências que digam se a administração de antitérmico, no caso o paracetamol, é benéfico, ineficaz ou prejudicial. O Estudo Nesse estudo foram distribuídos alea......
...tente por H. pylori. Sob estas circunstâncias, o tecido gástrico pode ser cultivado para H. pylori, se for possível, de modo que sensibilidades à antibiótico possam ser determinadas antes de novo tratamento. Finalmente, se a úlcera não for curada ainda que o H. pylori tenha sido erradicado, então o uso de AINH, um estado hipersecretor ou câncer devem ser considerados. Amostras de biópsia da úlcera......
...sa do hospedeiro e chegar aos alvéolos, uma variedade de respostas teciduais são iniciadas, dependendo da natureza do patógeno e da integridade da resposta inflamatória do hospedeiro. Embora a resposta inflamatória seja essencial ao controle da infecção, pode produzir danos teciduais, comprometer a ação ciliar e impedir a fagocitose. A resposta inflamatória ao Streptococcus pneumoniae ou Haemoph......
...rados com o intuito de reduzir complicações, segundo a Universidade de New South Wales, em Sydney, Austrália. (Ver quadro 18) Quadro 18.Modelo de resgate em trauma Modelo 1. 4 unidades de Plasma Fresco (PFC), se do TP ou PTT maior que 1,5 x o normal 2. 10 unidades de Crioprecipitado (Crio), se o fibrinogênio < 1 g/l 3. 4 unidades de concentrado de plaquetas (CP), se......
...É indicada a realização de eletrocardiograma (ECG) em pacientes com doença arterial coronariana, pois isquemia silenciosa pode ocorrer secundariamente à diminuição do fornecimento de oxigênio acompanhando o sangramento gastrintestinal significativo. As radiografias de rotina são de valor limitado, sem indicações específicas, como perfuração, obstrução ou corpos estranhos. Da mesma forma, as radio......
...m tecido embrionário, mais comumente encontrado no íleo terminal. A HDB ocorre menos frequentemente que o sangramento do trato gastrintestinal superior, com uma incidência anual de, aproximadamente, 36 casos a cada 100 mil pessoas. Como o sangue deve percorrer o trato gastrintestinal superior até o trato gastrintestinal inferior, os sangramentos digestivos altos são a fonte mais comum para todas ......
...ontexto Clínico A ressuscitação volêmica em doentescríticos é habilidade fundamental para quem lida com esse perfil de paciente.Nas últimas décadas, um intenso debate sobre o melhor expansor volêmico vemsendo travado, e é bem claro que cristaloides são custo-efetivos. No entanto,há dúvidas sobre se as soluções balanceadas poderiam oferecer vantagens emdesfechos (lesão renal e morte) em comparação......
...nfusão a 1,5 g/h)ou, principalmente, ácido transnexâmico.-Em relação ao uso de anticonvulsivantes, pode-se administrarfenitoína (3-5 mg/kg/dia por via oral ou IV) ou, principalmente, ácido valproico(15-45 mg/kg/dia por via oral ou IV). O uso dessas medicações é controverso,mas, devido ao risco de sangramento por convulsão, muitas vezes se faz essa opçãode profilaxia anticonvulsivante.-Deve-se mant......
...nduz maior chance de acidose hiperclorêmica, e em estudos observacionais está mais associada a piores desfechos renais. Porém, faltam estudos prospectivos e randomizados que demonstrem, de fato, se há vantagens clínicas no uso de salina ou soluções balanceadas. O Estudo Em um estudo pragmático, randomizado e cruzado, realizado em cinco unidades de terapia intensiva em um centro acadêmico, ......
...ada vez menos indicadas devido às evidências que demonstram não haver benefício para diversos grupos de pacientes, sendo que, atualmente, o paradigma é o uso restritivo de transfusões. Entretanto, há alguns campos de atuação clínica em que existem dúvidas e controvérsias sobre estratégias liberais ou restritivas de transfusão, como no caso da cirurgia cardíaca. O Estudo Neste estudo multic......
... de uma unidade de terapia intensiva (UTI). O Estudo Este foi um estudo prospectivo observacional com 280 cuidadores de pacientes que receberam 7 ou mais dias de ventilação mecânica em uma UTI. Usando dados de hospitais e questionários autoadministrados, foram coletadas informações sobre características do cuidador e do paciente, incluindo sintomas depressivos no cuidador, bem-estar psicológi......
...estertores, roncos, sibilos, retrações, entre outros) ou a condição do paciente se deteriora, serão necessárias a reavaliação e a admissão ou a transferência para uma unidade de terapia intensiva. Já os indivíduos que se apresentam ao serviço de emergência com uma pontuação na ECG <13 devem ser mantidos em oxigênio suplementar e suporte ventilatório conforme necessário. Se o oxigênio em alto f......
...ão hipercápnica, o tratamento com oxigênio de alto fluxo proporcionou menos dias sob intubação e menor mortalidade de 90 dias. Bibliografia Frat J-P, Thille AW, Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1503326 Alto Fluxo de Oxigênio em Cânula Nasal para Insuficiência Respiratória Lucas Santos Zambon Alto ......
...o que o grupo de alimentação padrão (835 ± 297 kcal por dia vs. 1,299 ± 467 kcal por dia, P <0,001; 46 ± 14% vs. 71 ± 22% das necessidades calóricas, P <0,001). A ingestão de proteína foi semelhante nos dois grupos (57 ± 24g por dia e 59 ± 25g por dia, respectivamente; P = 0,29). A mortalidade de 90 dias foi semelhante: 121 de 445 pacientes (27,2%) no grupo subalimentação e 127 de 440 pacien......
... 75% nos casos em ambiente de terapia intensiva, com um impacto secundário de redução de 40% nos casos fora de UTI´s devido à diminuição da readmissão de pacientes previamente infectados por MRSA adquirido em internação prévia em UTI. Instituições na região de Pittsburgh colaboraram para o controle de SAMR, incluindo o VA Pittsburgh Health System (VAPHS) e o University of Pittsburgh M......
...ia de pneumotórax (setas no pulmão colabado), pneumomedistino, e enfisema de partes moles. Após drenagem do pneumotórax (dreno assinalado com cabeças de setas), observar a regressão do pneumotórax e a progressão do pneumomediastino (setas) e do enfisema de partes moles. Criança com insuficiência respiratória Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Criança com insuficiência re......
...es. O papel central do ambiente na prevenção da infecção é o foco do Capítulo 2. Como a saúde dos profissionais envolvidos com o cuidado do paciente e com serviços de apoio é a chave para prevenção da infecção, o Capítulo 3 discute o importante papel dos programas de saúde ocupacional. As melhores práticas para prevenir as seis IRASs mais problemáticas são discutidas no Capítulo 4. Os C......
... Chefe do Serviço de Enfermagem em Centro Cirúrgico do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Nota à edição brasileira As abordagens técnicas desta obra baseiam-se nas normas norte-americanas e na legislação vigente nos Estados Unidos. Muitas das observações nas notas de revisão técnica (N. de R. T.) contemplam as especificidades do Brasil à luz das normas brasileiras. A legis......
...e ácido gástrico Em estudos de dados de centros terciários, pacientes com pneumonias associadas aos cuidados de saúde com cultura positiva foram mais propensos do que os pacientes que não atendem à definição de pneumonia associada aos cuidados com a saúde para ter patógenos resistentes e recebem com mais frequencia antibioticoterapia inapropriada com aumento da mortalidade entre esses paciente......