... A taxa de letalidade foi de 13,2% do total, alcançando 31,3% entre os indivíduos com 65 anos de idade ou mais. No Brasil, o número de casos anuais varia entre 500-600, com mortalidade superior a 20%, tendo ultrapassado 35% em alguns anos. O tétano permanece endêmico no mundo em desenvolvimento, e a incidência aumenta de forma considerável na sequência de catástrofes naturais, como terremotos e t......
...finido como o início de um período de 48 horas durante o qual a criança estivesselivre de todas as formas de suporte respiratório (invasivo ou não invasivo).Das 600crianças que foram randomizadas, 553 crianças (CNAF, 281; CPAP, 272) foramincluídas na análise primária (idade média, 3 meses; 241 meninas [44%]). A CNAFnão atendeu à não inferioridade, com tempo médio de liberação de 50,5 horas (IC95%,......
... entre os tipos e usos de limpadores, desinfetantes e desinfetante-detergentes. Também é importante que o fabricante forneça as especificações para uso do produto, as quais devem incluir diluição e tempo de contato, as quais devem ser revisadas durante o processo de seleção do produto. Ao revisar diferentes opções de produtos, os hospitais podem descobrir que os agentes de limpeza de alto impacto......
...(s) afetado(s). Doença de Creutzfeldt-Jakob A doença de Creutzfeldt-Jakob é um distúrbio cerebral raro e fatal, que leva à demência por desintegrar o cérebro das pessoas afetadas. Seus agentes infecciosos são conhecidos como príons, e os métodos de esterilização tradicionais podem não eliminá-los completamente. Os príons são resistentes a vários métodos utilizados para desinfecção e esteriliz......
...H, Lawrence JM. Clinical outcomes of pregnancies complicated by mild gestational diabetes differ by combinations of abnormal oral glucose tolerance test values. Diabetes Care 2010;33:2524–30. 30.Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, et al. Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women (ACHOIS) Trial Group. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes. N Engl......
...mento padrão do TEP, podendo ser usada a heparina não-fracionada , heparinas de baixo peso molecular e os dicumarínicos, com duração de no mínimo 3 meses. Trombólise: indicada em TEP maciço (2B), e em alguns casos onde ha disfunção de VD. Utilizam-se as seguintes drogas (lembrar das contra-indicações): ü Estreptoquinase: 250.000 UI iv em 30 minutos, seguidas de 100.000 UI/hora em infusão contín......
...ra unidade de terapia intensiva pois apresentava hipotensão arterial e hipoxemia. O ecodopplercardiograma mostrou disfunção sistólica de ventrículo direito e foi realizada trombólise com melhora do quadro hemodinâmico, e alta hospitalar após anticoagulação plena. Figura 1: Trombo “a cavaleiro” na angiotomografia de tórax. Comentários Este eletrocardiograma tem todas as características......
... Dissociação AV; 3- Desvio do QRS para esquerda; 4- Complexos QRS concordantes para cima ou para baixo de V1-V6; 5- Duração do QRS>140 ms; 6- QRS com morfologia de BRE com R>30ms em V1 ou V2: QR, QS ou R monofásicos em V6; 7- QRS com morfologia de BRD, monofásico ou bifásico em V1 ou relação R/S em V6 < 1 ou QS, QR ou R puro em V6. Sinais indicativos de ta......
...adultos e adolescentes (a partir de 10 anos de idade) - 2RHZE/4RH Indicações · Casos novos[1] - De todas as formas de Tuberculose pulmonar e extrapulmonar (exceto meningoencefalite) infectados ou não pelo HIV. - Retratamento: recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiro episodio) ou retorno apos abandono com doença ativa. Este esquema consiste em doses fixas combinada......
...úde prioritário no Brasil. O agravo atinge a todos os grupos etários, com maior predomínio nos indivíduos economicamente ativos (15 - 54 anos) e do sexo masculino. Doença infecciosa, atinge principalmente o pulmão. A Tuberculose primária ocorre durante uma primoinfecção, e pode evoluir tanto a partir do foco pulmonar, quanto do foco ganglionar ou, então, em consequência da disseminação hematogênic......
...o. Um dado interessante que poderia ser mostrado era o impacto de diferentes equipes com diferentes componentes no prognóstico dos pacientes. Por exemplo, qual o impacto de se ter ou não um farmacêutico na UTI? Bibliografia 1. Michelle M. Kim, MSc; Amber E. Barnato, MD, MPH; Derek C. Angus, MD, MPH; Lee F. Fleisher, MD; Jeremy M. Kahn, MD, MSc. The Effect of Multidisciplinary Care Teams on I......
... estudo, o uso de luvas estéreis associou-se a uma redução de até 50% na taxa de contaminação das hemoculturas. No entanto, isto se refletiu em uma redução do risco absoluto de apenas 0,4-0,5%; o que dá um NNT de 200-250. A custo-efetividade desta intervenção deve, portanto, ser ponderada. Talvez esse NNT alto seja o reflexo de taxas já bastante baixas no grupo controle, o que pode ser resultado d......
...ntes, há também o impacto gerado pela perda de um membro da sociedade que anteriormente era produtivo e se tornou dependente de tratamento crônico.3 Até mesmo uma lesão mínima na cabeça pode exercer um impacto significativo sobre a saúde. Rimel et al. relataram que, dentre os pacientes com LTC relativamente insignificantes, até 79% apresentaram sintomas residuais decorridos 3 meses da aquisição d......
...stá errado com ele(a)? · estou preocupado com a aparência dele(a). Pode me dizer por que ele(a) está assim? 2. Tratamento: · que tratamentos e outros cuidados ele(a) está recebendo? · quando ele(a) estará apto(a) a respirar sozinho(a)? · qual é a razão dos tubos e máquinas conectados a ele(a)? 3. Prognóstico: · ele(a) vai melhorar? · ......
..., uma vez que este poderia estender-se. Apenas após 2006 na UTI clínica e após 2007 em uma das UTIs cirúrgicas é que intensivistas passaram a pemanecer 24h na unidade. Foram coletados dados de admissão dos pacientes (origem, demográficos, momento de admissão, APACHE III, mortalidade prevista e relação entre a mortalidade encontrada e a prevista - “standardized mortality ratio” - SMR). O desfecho ......
...l, depressão respiratória e hiporreflexia. Um cuidado especial é não indicar a medicação em doentes com insuficiência renal ou hipermagnesemia conhecida. A medicação, além de ser muito barata e disponível, é bastante segura. Muito raramente, podem surgir: choque, diaforese, hipocalcemia, hipofosfatemia, hipercalemia e borramento visual. Apresentação comercial · Ampolas a 10%: conté......
...an JL, Gill JR Jr, et al. Localization of functional adrenal tumors by computed tomography and venous sampling. Radiology 1982;142:429. 18. Mattingly D. A simple fluorimetric method for the estimation of free 11-hydroxycorticoids in human plasma, J Clin Pathol 1962;14:374–9. 19. James VHT, Townsend J, Fraser R. Comparison of fluorimetric and isotopic procedures for the determination of ......
...alence and mortal- ity of acute lung injury and ARDS after lung resection. Chest2006;130:73–8. 82.Villeneuve PJ, Sundaresan S. Complications of pulmonary resection: postpneumonectomy pulmonary edema and post- pneumonectomy syndrome. Thorac Surg Clin 2006;16: 223–34. 83.Jordan S, Mitchell JA, Quinlan GJ, et al. The pathogenesis of lung injury following pulmonary resection. Eur Respir J2000;15:790......
...duzir isquemia de um compartimento do músculo facial,caso em que é denominada ?síndrome compartimental?, definida como aumento dapressão dentro de um espaço confinado que leva ao comprometimento microvasculare, por fim, à morte celular como resultado da falta de oxigênio. A síndrome deesmagamento, por sua vez, é a doença sistêmica que provoca danos nas célulasmusculares, resultantes de pressão ou ......
...energia Tosse Alterações na pele Ressecamento da boca Náusea Sonolência Entorpecimento ou formigamento de mãos e pés Perda de cabelo Constipação ......
...da terapia especifica para pacientes com doença neuromuscular, cardíaca, pulmonar, hepática ou renal avançada ou com câncer também pode diminuir a fadiga. Entretanto, para a maioria dos pacientes com fadiga em estágios avançados de doença, não há terapia específica para reversão do sintoma. As estratégias não farmacológicas efetivas incluem a priorização de atividades importantes e delegação de t......
...7.9. Variabilidade total do bloqueio Os dados sobre a cirurgia eletiva mostram o esperado: uma enorme quantidade de casos é programada para as terças e quartas-feiras. “Há muitos pacientes entrando no hospital durante a primeira parte da semana, e muitos indo para casa durante a última parte da semana”, comenta Dempsey. “Há um desequilíbrio entre as admissões e as altas, de modo que as nece......
...venções implementadas a fim de atingir os objetivos estabelecidos pela direção do PS. Se o tempo do ciclo de admissão para três períodos de consecutivos de 15 minutos fosse maior do que o objetivo desejado, algumas intervenções seriam implementadas, conforme James A. Espinosa, M.D., F.A.C.E.P., F.A.A.F.P., diretor-médico do PS. “Como estávamos coletando dados em tempo real, era muito fácil avalia......
...ico e enzimas pancreáticas na circulação, com consequente desequilíbrio nos mecanismo da coagulação. Todos os fatores da coagulação estão diminuídos na CID e o quadro clínico apresentado pelo paciente varia de alterações laboratoriais isoladas a sangramentos importantes e insuficiência de múltiplos órgãos. A resolução da condição desencadeante é a base do tratamento. Transfusão de PFC associada à ......
... permitir que as medidas de controle possam ser adotadas em tempo oportuno. Esta investigação deve conter os elementos essenciais a serem coletados em uma investigação de rotina de doença transmissível. ROTEIRO DA INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Identificação do Paciente Não se dispõe de ficha epidemiológica de investigação no Sinan, devendo-se elaborar uma específica para este fim, com campos q......
...entação internas e externas as habitações; impedir o acesso dos roedores as casas e aos locais de armazenamento de grãos. Medidas para Controle de Roedores Realizar desratização, quando necessária, somente no intra e peridomicílio. Precauções para Grupos de Profissionais Frequentemente Expostos Informar sobre as formas e riscos de transmissão; usar os equipamentos de proteção individual ......
...presença de fezes ou com covas ou tocas; não tocar em roedores vivos ou mortos; não usar cabanas ou abrigos que tenham estado fechados por algum tempo, sem previa ventilação e, quando necessário, descontaminação; impedir o acesso dos roedores aos alimentos; dar destino adequado aos resíduos sólidos; e manter o plantio distante 30m das residências. Descontaminação de Ambientes Potencialmente Co......
...os em cada ciclo de reavaliação. Nessa abordagem, os profissionais recebem cópias dos privilégios clínicos existentes, juntamente com formulários para serem preenchidos. Além dos formulários, as organizações costumam enviar uma carta com orientações sobre como solicitar somente os privilégios clínicos pretendidos. A maioria dos profissionais em geral reluta em “renunciar” a privilégios clínicos, ......
...rocessos podem abordar os seguintes temas: · educação de profissionais e de outros membros de equipes hospitalares sobre o reconhecimento de doenças e problemas específicos de saúde (critérios de risco); · auto-encaminhamento; · encaminhamento por outros e estabelecimento da confidencialidade dos informantes; · encaminhamento dos profissionais afetados para recursos prof......
...ínico Continuamos com o desafio da pandemiada covid-19 em curso. Avacinação segue seu curso, mas ainda não eliminamos por completo os riscos, umavez que não temos a população completamente vacinada e ainda há o surgimentoeventual de cepas mutantes. Como a covid-19ainda é causa de hospitalizações e óbitos, principalmente em idosos epacientes com comorbidades, a busca por opções de tratamento contin......
...a dor é um desafioporque os idosos podem ter tolerância diminuída a analgésicos opioides, devidoao risco de depressão respiratória (hipoventilação), hemodinâmica (hipotensão)e efeitos no SNC (desequilíbrio e delirium). A oximetria de pulso contínua e acapnometria são úteis para avaliar a oxigenação e a ventilação. Deve-seconsiderar realizar intubação traqueal e ventilação mecânica em pacientes com......
... foi estatisticamente significativa. O que podemosconcluir com este ensaio clínico é que a redução da exposição a vasopressorespor hipotensão permissiva não reduziu significativamente a mortalidade em 90dias. Assim, ao menos por ora, esta não parece ser uma estratégia favorávelpara ser adotada. Bibliografia 1. Lamontagne F, Richards-Belle A, Thomas K, etal. Effect of Reduced Exposure to......
...RSfalecidos. Isso indica a possibilidade de infecção viral direta das célulashepáticas. Além disso, os resultados da autópsia em pacientes com SARSmostraram grande número de células hepáticas mitóticas, degeneração em balão dehepatócitos, inflamação, infiltração moderada de linfócitos, esteatose enecrose lobular central, acompanhadas de apoptose. No estágioinicial da infecção por SARS-CoV-2, aprox......
..., muito alta por sinal, com menos de 20% de sobrevidano contexto geral, sem diferença entre os grupos. Entretanto, considerando aquestão cerebral, o que envolve outras coisas, como dependência futura, grau decomprometimento cognitivo (e potenciais impactos familiares/sociais), ahipotermia se mostrou benéfica. Resta-nos superar a maior problemática emrelação a esse tema em nossa realidade brasileir......
...orticoides · Doses altas de psoralens mais tratamento com ultravioleta · Síndrome de Stevens-Johnson · Qt · Transplante renal · Rtx · Cirurgia com circulação extracorpórea · Transplante de células-tronco hematopoiéticas · Drenagem do ducto ......
...lgum comprometimento da oferta de oxigênio pela diminuição do conteúdo arterial de oxigênio. Porém, em pacientes criticamente doentes, podem ser necessários níveis de hemoglobina e hematócrito maiores para uma entrega de oxigênio satisfatórias. Estudos antigos demonstravam ainda aumento de mortalidade em pacientes internados com anemia que seriam submetidos a intervenções cirúrgicas; nesses pacien......
...e dispêndio de tempo com o paciente. O uso do CAM-ICU talvez fosse mais adequado. Em resumo, uma estratégia de não-sedação parece ser uma boa opção em pacientes selecionados em UTI, com a ressalva de que estes pacientes precisam de mais atenção. Entretanto, mais estudos são necessários antes que essa estratégia vire uma recomendação forte nas próximas diretrizes e ao menos mais um estudo já está......
...adoras e pesquisadores. Além disso, cada prática descrita leva em conta a freqüência do problema, sua gravidade, a possibilidade de sua prevenção e seu impacto financeiro. Focos de trabalho para a Segurança do Paciente Em resumo, são 34 focos de trabalho que se demonstraram efetivos em reduzir a ocorrência de eventos adversos na assistência em saúde. Essas práticas contemplam......
...erros em 5 tipos: DOSE ERRADA, DROGA ERRADA, VIA ERRADA, HORÁRIO ERRADO, MEDICAÇÃO NÃO ADMINISTRADA. Os erros ainda foram classificados pela via de administração (IV em bolus, IV contínuo e SC) e pela classe da droga (sedação/analgesia, vasopressor/catecolamina, antimicrobiano, relacionado à coagulação, eletrólitos, insulina e outros). Um questionário estruturado ficou disponível ao longo das 24......
...de não foi avaliada quanto à presença ou não de erro de medicação, ficando este dado apenas para levantar discussão. Preditores de Erros de Medicação A análise mostrou algo que até seria de se esperar: quanto mais grave o caso, quanto maior o nível de cuidados necessários e quanto maior o número de doses de medicação administradas, maior a chance de ocorrência de pelo menos 1 erro......
...e caso, sendo que os internos desconheciam o andamento desse estudo para evitar o efeito Hawthorne (ver dicas de medicina baseada em evidências). Os seguintes dados eram analisados: (1) acurácia dos diagnósticos escritos, (2) acurácia nas medicações prescritas (qual medicação, dose, via, freqüência e duração do uso – se pertinente), (3) omissão de medicações, (4) acurácia e relato de ......
...urácia dos diagnósticos escritos, (2) acurácia nas medicações prescritas (qual medicação, dose, via, freqüência e duração do uso – se pertinente), (3) omissão de medicações, (4) acurácia e relato de procedimentos terapêuticos ou diagnósticos planejados ou necessários. Os erros eram então classificados segundo critérios já estabelecidos: Erro Crítico – pode causar morte ou colocar a vida do pacient......
...lidação em campo médio à direita ECG: fibrilação atrial aguda Comentário Paciente com antecedente de hipertiroidismo evoluindo com quadro sugestivo de broncopneumonia, além fibrilação atrial, dispnéia aos mínimos esfoços e edema de membros inferiores, sugerindo descompensação cardíaca. Apresenta também confusão mental e icterícia, todos achados sugestivos de hipertiroidismo desco......
...izar o algômetro de pressão para medir quantitativamente a dor (Fischer; Imamura, 2000). Fischer e Imamura (2000) desenvolveram e introduziram uma técnica de palpação muscular que permite a avaliação detalhada de músculos superficiais e profundos. Segue o acrônimo das iniciais das palavras da língua inglesa: “POSTAIRE”. Para cada par de letras, a primeira significa uma ação a ser realizada, e a s......
...pacientes com um MELD com pontuação de 10 ou mais contra menos de 10 (30,0 % vs 9,5% ; OR: 4,07 , IC 95%: 1,23-13,45; P = 0,016) . Aplicações para a Prática Clínica Este estudo do tipo caso-controle confirma estudos retrospectivos anteriores mostrando que a cirrose é um importante fator de risco para a morbidade e mortalidade em pacientes com trauma. Bastante interessante notar o gr......
...ncipalmente durante o segundo e terceiro trimestre da gestação. A mortalidade neste grupo é cerca de quatro a oito vezes maior. A obesidade também foi um fator de risco identificado nos estudos iniciais da epidemia. Nestes estudos ainda era duvidoso se o achado era uma variável independente, ou apenas um achado em pacientes que tinham maiores comorbidades que apresentam associação com a obesidade,......
...ntra comorbidades na maioria dos casos, em adultos ausência de comorbidade ou trauma ocorre em mais de 25% dos casos. Manifestações Clínicas e Diagnóstico As manifestações não são específicas, de forma que o diagnóstico pode ser difícil, na maioria dos casos a manifestação inicial é de alterações cutâneas compatíveis com infecção local ou febre, usualmente a febre é associada com......
...re quanto a gastos ou custos hospitalares para a internação. Aplicações Práticas A grande conclusão desse estudo é que entre os beneficiários do Medicare que são idosos e foram hospitalizados com pneumonia, a internação em UTI de pacientes para os quais a decisão parecia ser discricionário foi associada com melhora da sobrevida sem haver diferença significativa nos custos. Isso muda complet......
...aumentapara 21 a 50%.Amortalidade é baixa em pacientes cujo sangramento para espontaneamente (2% emum estudo). No entanto, a taxa de mortalidade geral para pessoas com hemorragiamaciça é de 10 a 20% e está relacionada a comorbidades. Naqueles que necessitamde cirurgia, a taxa geral de mortalidade operatória é de, aproximadamente, 10%e, em geral, está relacionada às comorbidades. Bibliografia 1-Tra......
...ubstância queinterfere no metabolismo de um agente previamente tolerado. Normalmentedescrita com inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) e inibidoresda monoaminoxidase (Os), foi relatada com antidepressivos cíclicos eantipsicóticos atípicos. As manifestações da SS incluem estado mental alterado,hipertermia e agitação, bem como hiper-reflexia, clônus e diaforese. Síndrome Neurolépt......