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...tropênicos, com infecções com indicação de antibioticoterapia prolongada (p. ex., endocardite, osteomielite) e com prognóstico reservado. O grupo intervenção seguia o seguinte protocolo para iniciar o antibiótico de acordo com o nível sérico de procalcitonina: - <0,25mcg/l: antibiótico fortemente desencorajado; - 0,25-0,5mcg/l: antibiótico desencorajado; - 0,5-1mcg/l: antibiótico encorajado......
... sobre esse assunto antes de fazer qualquer alteração na política ou nos procedimentos. Referências 1. Garrison T.: Intensive care. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp.44-1–44-10. 2. O’Connell N.H., Humphreys H.: Intensive care unit design and ......
...estimento em equipe adicional contratada na forma de aumento da produtividade, da retenção do funcionário e da redução dos erros onerosos, como a transmissão de IRASs. Embora manter os níveis adequados de profissionais seja fundamental para os esforços de PCI na UTI, isso só é possível se a equipe for treinada de forma adequada. Os níveis de estresse são maiores na UTI do que nas outras áreas do ......
...Dr Fabio Giannini discorre sobre a abordagem da gestante na unidade de terapia intensiva......
...Infecção pelo HIV/AIDS em unidade de terapia intensiva......
...vel com as trocas de plantão). · Telefone celular para comunicação imediata com a ERR. 5. Fornecer educação continuada e treinamento · Corpo Clínico: Educar os profissionais médicos sobre os benefícios da implantação da ERR, desmistificando conceitos (avaliação 24h por dia, ocorrem menos eventos, há diminuição de mortalidade, o médico assistente não é substituído). ·......
...revent in hospital cardiac arrest: analyzing responses of physicians and nurses in the hours before the event. Crit Care Med. 1994;22(2):244-247) ü Seis anormalidades clínicas mostraram-se independentemente associadas ao aumento do risco de mortalidade; diminuição no nível de consciência, inconsciência, hipóxia, hipotensão, taquicardia e taquipnéia. Dentro desses eventos, os mais comuns foram hi......
...r P.aeroginosa, pode ser utilizada uma cefalosporina ou penicilina com ação anti-pseudomônica ou um carbapenêmico. As diretrizes da IDSA/ATS recomendam o uso de dois medicamentos antipseudomonas porque é difícil prever a susceptibilidade padrão de espécies de pseudomonas, com um beta-lactâmico e outro antibiótico com ação contra pseudomonas de outra classe como a ciprofloxacina ou aminoglicosídeos......
...orar glicose sanguínea periodicamente. Bloqueadores cardiosseletivos tendem a causar menos distúrbios glicêmicos, com menor risco de mascarar sintomas de hipoglicemia. t Ciprofloxacino e outras fluoroquinolonas podem alterar o metabolismo glicêmico, causando hipoglicemia ou hiperglicemia. Se a associação for necessária, monitorar concentrações sanguíneas de glicose periodicamente. Avaliar redução......
...a probabilidade aumentada de anafilaxia, sobretudo quando o paciente possui anticorpos pré-formados. Muitos pacientes deficientes de IgA, contudo, jamais apresentam qualquer tipo de dificuldade.101 Para a maioria dos pacientes com urticária, que raramente evolui para anafilaxia, o tratamento é sintomático. Entretanto, os pacientes comprovadamente deficientes de IgA devem receber células que passa......
...rida na UTI foi de 2,0% (IC95%, 0,2% -3,8%; P = 0,03) por 60 dias. Entre as internações em UTI sem sepse, infecções adquiridas tiveram uma fração atribuível de mortalidade de 21,1% (IC de 95%, 0,6% -41,7%) no dia 60. Aplicações Práticas Por esse excelente estudo observacional concluímos que infecções adquiridas na unidade de terapia intensiva ocorrem mais frequentemente em pacientes com seps......
...entes em que se monitoriza a PIC, é recomendada a manutenção de um PIC <20mmHg e uma pressão de perfusão cerebral de 50-70mmHg, dependendo do estado de autorregulação cerebral. Em indivíduos com HIC, as medidas recomendadas incluem a elevação da cabeceira da cama a 30°, o uso de sedação leve, manitol ou salina hipertônica em elevações agudas da PIC. Na obstrução causada por hidrocefalia, a dre......
...esporque esses agentes só estão disponíveis por alguns anos, e a experiência coma reversão é limitada. Atualmente, agentes disponíveis nos Estados Unidos (etexilato,rivaroxaban e apixaban) têm meia-vida relativamente curta, variando de 5 a 15horas.Estratégiaspotenciais de reversão usando CCP, ou fator V recombinante, podem serconsideradas. O PFC é útil nessas situações, mas a vitamina K não érecom......
...ma pouco estudado em terapia intensiva pediátrica. Pelo estudo, concluímos que em crianças gravemente doentes, a retenção de nutrição parenteral por uma semana na UTI foi clinicamente superior ao fornecimento de nutrição parenteral precocemente. Sobre não ter havido diferenças de mortalidade, os desfechos substitutos utilizados foram menores em quem recebeu parenteral tardiamente. A nutrição paren......
...or, com graves consequências nas unidades de terapia intensiva neonatal (UTINs).8 As estratégias para evitar infecções por VSR incluem cohort[†] de enfermeiros e pacientes, adesão às técnicas de higiene das mãos, uso ocasional de palivizumabe (um anticorpo monoclonal) para limitar a disseminação, separação inicial de todos os pacientes com infecções respiratórias, implantação de vigilância para V......
...to de que as crianças com 3 anos iniciam a fase oral de desenvolvimento e exploram os objetos colocando-os na boca. A exposição oral a objetos, como brinquedos e berços, também pode contribuir para a transmissão de infecções.1 Essa não é uma via de transmissão de infecção nos adultos, uma vez que eles não colocam objetos na boca, sendo uma atividade exclusiva dos pacientes pediátricos. Muitas das......
...os complicações quando comparados àqueles cuja sedação segue somente a prescrição médica. A partir de análise a posteriori dos dados publicados por Kress, foram identificadas sete complicações distintas associadas à ventilação mecânica e doenças críticas: a) pneumonia associada à ventilação mecânica; b) hemorragia digestiva alta; c) bacteremia d) barotrauma; e) tromboembolismo venoso; e f) colesta......
...ecânica (PAV) · A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é uma infecção pulmonar hospitalar que incide em pacientes em ventilação mecânica, para os quais a infecção não é a razão do suporte ventilatório. O diagnóstico de PAV baseia-se na definição do Center for Disease Control (CDC) que combina critérios radiológicos, clínicos e laboratoriais. Normalmente os critérios contempl......
...r lactato. • Permanece estável por 24 horas em solução de glicose 5% ou cloreto de sódio 0,9%, e por 4 horas com Ringer lactato. • Pode ser misturado na mesma seringa com sulfato de morfina, cloridrato de trimeperidina, sulfato de atropina e bromidrato de escopolamina, permanecendo estável por 30 minutos. • A solução injetável de midazolam não deve ser utilizada se houver presenç......
...ico de hiperglicemia e principalmente da hipoglicemia assintomática. Para os pacientes que utilizam antidiabéticos orais, é utilizada para a análise da efetividade da terapia em uso e sugestão de ajuste de doses e associação de medicamentos. A ADA recomenda, no mínimo, 3 glicemias capilares (pré-prandiais) ao dia para os portadores de diabetes tipo 1. Os portadores de diabetes tipo 2 devem realiza......
... 2011). 75. Parekh K, Patterson GA. Technical considerations in adult lung transplantation. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2004;16:322. 76. Waddell TK, Bennett L, Kennedy R, et al. Heart-lung or lung transplantation for Eisenmenger syndrome. J Heart Lung Transplant 2002;21:731. 77. Prager LM, Wain JC, Roberts DH, et al. Medical and psychologic outcome of living lobar lung transplant donors. J Hea......
... um aumento de mortalidade absoluta de 2,0%. Além disso, a análise de risco concorrente mostrou que delirium de qualquer duração foi associado a uma taxa significativamente reduzida de alta da UTI. Aplicações Práticas Este estudo observacional, por se tratar de coorte prospectiva, é bastante consistente em seus resultados, que são muito interessantes. Ao contrário do que muitos dizem, parece ......
... Ultrassonografia Doppler tem uma sensibilidade que é semelhante à da angiografia cerebral para a detecção de vasoespasmo. Uma vez que a sintomatologia do vasoespasmo é evidente (com sinais neurológicos focais), os pacientes são tratados com hipervolemia e hipertensão induzida, se necessário, com agentes pressóricos, atualmente a tendência é manter os pacientes mais próximos da euvolemia que hiper......
...l. t Meia-vida: 6 horas. Efeitos adversos t Cefaleia (19% a 38%), tontura (3% a 5%). t Náusea e vômito (2% a 4%). Interações de medicamentos t Sildenafila, tadalafila e vardenafila: contraindicado o uso concomitante com nitratos, pela potencialização do efeito hipotensor. Orientação ao paciente t Orientar para ingerir o comprimido com 250 mL de água. t Em caso de esquecimento......
... por ações incorretas ou inadequadas, além de erros embaraçosos. O Capítulo 4 apresenta informações detalhadas sobre os processos de audiências e apelações nos casos de decisões adversas envolvendo concessões de privilégios. De acordo com as leis estaduais aplicáveis, as organizações podem decidir se os direitos de audiência e apelação se estendem a profissionais com privilégios temporários. Como......
...o de privilégios não mais oferecidos pela instituição. A Joint Commission exige reavaliação e renovação de privilégios a cada dois anos. Entretanto, isso não significa que os indivíduos devem completar novas listas de privilégios em cada ciclo de renovação. Portanto, as organizações de assistência médica devem usar listas originais de privilégios e anexar a elas subseqüentes solicitações para inc......
...ada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Trombolíticos Trombolíticos (Livre) 14.7 Trombolíticos 14 Medicamentos que Atuam Sobre o Sangue SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formul......
...ês horas do início dos sintomas. O tratamento deve ser realizado em centros especialistas, com equipe capaz, monitoria cardiovascular e respiratória contínuas, unidade de terapia intensiva, tomografia computadorizada, suporte de neurocirurgia e banco de sangue durante 24 horas, seguindo rigorosamente um protocolo clínico. Doses de alteplase devem ser cuidadosamente definidas, em vista da prova de ......
... condutas (antibioticoterapia, investigação diagnóstica, solicitações de interconsultas, decisão de admissão e alta). Segundo, a maioria das UTI brasileiras, infelizmente, ainda não têm um modelo de cuidado focado no “intensivista diarista” e diversos médicos alternam-se em plantões de 12 ou 24 horas e, assim, a continuidade do cuidado não existe. Terceiro, os médicos do estudo já têm uma “folga n......
...oce de paracetamol para tratar a febre devido a uma infecção provável não afetou o número de dias fora da UTI, pelo menos do ponto de vista de tempo de internação, o controle de temperatura não parece ter qualquer efeito. Ainda faltam outras questões quanto a outros desfechos relacionados ao controle da febre e que ainda precisam ser respondidas. Ficaremos no aguardo de novas publicações. Refe......
...scopia por suspeita de úlcera não complicada. Uma série gastrintestinal superior oferece custo mais baixo, mais disponibilidade e menos complicações [ver Figura 3]. Entretanto, para dispepsia incômoda e não diagnosticada, uma série gastrintestinal superior pode ser supérflua, visto que um resultado normal frequentemente leva à necessidade de endoscopia (a endoscopia é mais sensível do que a radiog......
... o número de macrófagos, porém comprometem a função) Tecido linfático Terapia citotóxica Imunidade humoral (células B, anticorpos IgG e IgA, complemento, neutrófilos polimorfonucleares) Terapia e distúrbios imunossupressivos Imunidade celular (células T, linfocinas, fagócitos mononucleares) Terapia e distúrbios imunossupressivos Ácido gástrico Fármacos supressor......
...oral de sangue em 3 horas. · Perda de 1,5 ml de sangue por kg/min por pelo menos 20 minutos. Se o paciente tiver recebido uma quantidade de sangue aproximadamente igual à sua volemia nas últimas 24 horas, as provas pré-transfusionais poderão ser abreviadas, de acordo com as normas e os protocolos de cada instituição. Hemorragias agudas graves que podem levar ao choque hipovolêm......
...rado no íleo terminal. A HDB ocorre menos frequentemente que o sangramento do trato gastrintestinal superior, com uma incidência anual de, aproximadamente, 36 casos a cada 100 mil pessoas. Como o sangue deve percorrer o trato gastrintestinal superior até o trato gastrintestinal inferior, os sangramentos digestivos altos são a fonte mais comum para todas as causas de sangue detectadas no sistema d......
... · Colite infecciosa · Doença inflamatória intestinal · Pólipos · Colite por radiação · Úlceras retais · Trauma · Corpos estranhos · Carcinoma · Biópsia da próstata · Endometriose · ......
...±94,0 µmol por litro) no grupo BMES e de 0,41±1,02 mg por decilitro(36,1±90,0 µmol por litro) no grupo de solução salina, para uma diferença de0,01 mg por decilitro (IC 95%, -0,05 a 0,06) (0,5 µmol por litro [IC 95%, -4,7a 5,7]). O número de eventos adversos graves não diferiu significativamenteentre os grupos. Aplicação Prática Neste estudo, fica extremamente claroque o risco de morte ou lesão r......
...ndicados. Dois fatores importantes que estão associados apior prognóstico são a hiperglicemia e a hipertermia, e ambos devem sercorrigidos, com alvo de glicemia em 80-120 mg/dL e temperatura menor que 37,8ºC.Ainda, deve ser realizada profilaxia de trombose venosa profunda com compressãopneumática inicialmente, e heparina subcutânea deve ser adicionada depois que oaneurisma é tratado. Caso o pacien......
... e 6,6%, respectivamente (P = 0,60). Aplicação Prática De acordo com os autores deste importante estudo, os resultados sugerem que o uso de cristaloides balanceados em vez de solução salina pode impedir que 1 em cada 94 pacientes internados em uma UTI precise de nova terapia de substituição renal, que evolua com disfunção renal persistente ou morte. Além disso, a diferença de resultados en......
...rupos de pacientes, sendo que, atualmente, o paradigma é o uso restritivo de transfusões. Entretanto, há alguns campos de atuação clínica em que existem dúvidas e controvérsias sobre estratégias liberais ou restritivas de transfusão, como no caso da cirurgia cardíaca. O Estudo Neste estudo multicêntrico, aberto e desenvolvido para avaliar não inferioridade, 5.243 adultos submetidos à cirur......
...%. As variáveis que foram significativamente associados com piores resultados de saúde mental em cuidadores foram: idade mais jovem, maior efeito do tratamento do paciente em outras atividades, menor apoio social, menor senso de controle sobre a vida e menor crescimento pessoal. Não há variáveis do paciente que foram consistentemente associados a resultados do cuidador ao longo do tempo. Aplic......
...dultos e em 75% dos casos relacionados com barcos. O uso de dispositivos pessoais de flutuação diminui as mortes por afogamento relacionadas com embarcações. Há a necessidade de se desenvolver esforços no sentido de diminuir o comportamento de risco nos adolescentes, inclusive os de alto risco, e de adultos, nesses casos. No caso de idosos, os locais de afogamento são muito semelhantes aos de cri......
...ontra oxigênio de alto fluxo (P = 0,046) e 2,50 (IC 95%, 1,31-4,78) com ventilação não invasiva contra oxigênio de alto fluxo (P = 0,006). Aplicações Práticas Seria esse estudo uma quebra de paradigma? Observamos claramente que o desfecho primário foi igual nos três grupos (o que por si só mostra que oxigênio em alto fluxo pode ser tão bom quanto ventilação não invasiva). Mas nos desfechos se......
...no grupo de padrão de alimentação morreram (risco relativo com subalimentação permissiva, 0,94; IC95%: 0,76-1,16; P = 0,58). Não ocorreram eventos adversos graves; não houve diferenças significativas entre os grupos com relação à intolerância alimentar, diarreia, infecções adquiridas na unidade de terapia intensiva (UTI), ou tempo de permanência hospitalar ou na UTI. Aplicações Práticas Este ......
...pas durante a assistência a estes pacientes. As mãos devem ser higienizadas logo após a remoção das luvas (uma vez que muitas contaminações ocorrem no processo de remoção), e aventais não devem ser usados fora do ambiente de isolamento. Quando não houver disponibilidade de leitos para alocação de pacientes infectados em quartos privativos, é aceitável colocá-los junto a outros pacient......
...ue alterações podemos observar na primeira radiografia e na segunda radiografia obtida algumas horas após? Radiografias de tórax Radiografia 1 Radiografia 2 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Nesta criança, podemos observar na primeira radiografia a coexistência de pn......
... estratégias de prevenção de infecções projetadas para satisfazer as necessidades de PCI e circunstâncias exclusivas de alguns desses departamentos. Embora existam diversos departamentos em hospitais e diferentes hospitais tenham vários tipos de departamentos, os setores incluídos neste manual foram escolhidos por serem os mais comuns, receberem a maioria dos pacientes e apresentarem os riscos de ......
...suem resoluções próprias. Como exemplos importantes, tem-se a Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) n° 154, de 15 de junho de 2004, que estabelece o regulamento técnico para o funcionamento dos serviços de diálise (www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacao-sanitaria/estabelecimentos-de-saude/hemodialise/res_154.pdf) e a RDC nº 15, de 15 de março de 2012 (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudele......
...ióticos por via endovenosa, quimioterapia, ou tratamento de escaras no ultimo mês ou que estejam em tratamento em clínicas de diálise constituem um grupo especial que está incluído mais apropriadamente na classificação da pneumonia adquirida em hospital ou de pneumonia associadas aos cuidados de saúde. No Brasil, a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) representa cerca de de 10 a 13% das intern......