... mm/h 1-25 mm/h Homens 0-17 mm/h 0-17 mm/h Fator II, protrombina P 60%-140% 0,6-1,4 Fator V P 60%-140% 0,6-1,4 Fator VII P 60%-140% 0,6-1,4 Fator VIII P 50%-200% 0,5-2 Fator IX P 60%-140% 0,6-1,4 Fator X P 60%-140% 0,6-1,4 Fator XI P 60%-140% 0,60-1,40 ......
...oqueio da absorção e utilização de ferro (acúmulo no sistema reticuloendotelial). As citocinas inflamatórias (IL-1, IL-6, TNF-alfa e IF-gama) produzidas pelos macrófagos e os linfócitos ativados são os responsáveis por essas alterações no metabolismo do ferro. Uma proteína de fase aguda recentemente identificada, a hepcidina, produzida no fígado, bloqueia a absorção de ferro no intestino e impede ......
...ogo, a presença de lesões pequenas não é suficiente para estabelecer o diagnóstico de doença de Cushing. A obtenção de imagens ajuda a identificar a presença de tumores logo após a suspeita do diagnóstico de secreção ectópica de ACTH através de testes bioquímicos ou IPSS. Levando-se em consideração que, com frequência, esses tumores ocorrem no tórax, o passo inicial é a TC de corte fino; IRM e va......
... Uma hiponatremia prolongada ocorre somente diante de um defeito sustentado de excreção da água. Exceto no caso de pacientes com insuficiência renal, praticamente todos os pacientes com hiponatremia crônica apresentam anormalidades de secreção da vasopressina. Etiologia Insuficiência renal avançada. Uma baixa taxa de filtração glomerular limita a capacidade de excretar água isenta de eletró......
...o a SHR e a azotemia pré-renal produzem índices diagnósticos urinários similares, é comum a diferenciação destas 2 entidades requerer uma abordagem funcional, como a expansão de volume. Uma vez estabelecido o diagnóstico de SHR, não há nenhum tratamento específico. O tratamento é conservador. Se o paciente apresentar hipotensão, a normalização da pressão arterial pode levar à melhora da perfusão r......
...o são linhagem-específicos, ou seja, governam a maturação e o desenvolvimento de linhagens únicas. Os fatores linhagem-específicos mais bem caracterizados são eritropoietina (EPO; eritrócitos), trombopoietina (TPO; plaquetas), fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF; neutrófilos) e o fator estimulador de colônias de macrófagos (M-CSF; monócitos). Figura 2. Padrão de desenv......
...1. Anotar a data do início do jejum, assim como a última ingesta de calorias. Suspender o uso de todos as medicações não essenciais 2. Permitir que o paciente consuma bebidas sem calorias e sem cafeína 3. Garantir que o paciente permaneça ativo durante as horas em que estiver acordado 4. Medir os níveis plasmáticos de glicose, insulina, peptídeo C, pró-insulina e beta-......
...volvidos com o desenvolvimento de CIVD causam, em última instância, um estado pró-coagulação por meio da expressão de citocinas. A liberação ou exposição do fator tecidual (via intrínseca) é o principal fator na formação dessa síndrome. A partir desta, ocorre a produção de trombina, a qual fragmenta o fibrinogêneo em fibrina, estimula a agregação plaquetária, ativa os fatores V e VIII e libera o a......
...e ACTH. NOTA DO EDITOR: Atualmente o melhor critério para excluir síndrome de Cushing é com o teste de dexametasona de 1 mg as 23 horas, com dosagem menor que 1,8 mcg/dl as 8 horas, estes pontos de corte é mais sensível embora menos específico para o diagnóstico. A IRM é indicada para pacientes com hipercortisolemia comprovada e níveis de ACTH não suprimidos. Se houver uma massa hipofisária ni......
... DRB1 shared epitope and smoking in the risk of anti-citrullinated protein antibody-positive rheumatoid arthritis: all alleles are important. Arthritis Rheum 2009;60:1597–603. 16. Kiener HP, Lee DM, Agarwal SK, Brenner MB. Cadherin-11 induces rheumatoid arthritis fibroblast-like synoviocytes to form lining layers in vitro. Am J Pathol 2006;168: 1486–99. 17. Firestein GS, Yeo M, Zvaifle......
...nta danos anatômicos.37 As TVPs nas extremidades superiores raramente são suficientemente grandes para causar EPs com risco de vida, embora possam produzir complicações locais. Embolismos paradoxais podem ocorrer nas situações em que um coágulo no sistema venoso atravessar para o sistema arterial, geralmente através de um forame oval patente, produzindo AVC, infarto ou isquemia nos membros. Tipi......
...pais antígenos-alvo para anticorpos de tireoide são a tireoglobulina, a proteína de armazenamento de hormônios da tireoide e o antígeno microssomal da tiroide, que foi identificado como a peroxidase da tiroide. A destruição de células da tireoide por linfócitos CD8 pode ser o principal mecanismo responsável pelo hipotireoidismo em longo prazo. No entanto, a presença de anticorpos também pode ter u......
...hing é um incremento em relação ao basal de 20% para o cortisol sérico e 35% para o ACTH, após administração IV de 10mg de DDAVP. Entretanto, aproximadamente 30% das pessoas normais e 20 a 50% dos tumores ectópicos apresentam resposta do cortisol no teste do DDAVP, o que compromete a acurácia do teste. Um estudo recente mostrou baixíssima acurácia diagnóstica (por volta de 50%), o que contraindica......
...des, ou por aporte nutricional inadequado). Na prática, apesar das limitações acima citadas, uma definição bastante usada para o diagnóstico de IRA é a elevação de 0,5 mg/dl da creatinina sérica para pacientes cujo valor basal seja inferior ou igual a 1,5 mg/dl, e a elevação de 25% em seus valores para aqueles cuja creatinina sérica basal seja superior a 1,5 mg/dl. A creatinina, apesar de suas......
...mo são a resistência óssea à ação do PTH e a acidose metabólica. A DMO-DRC pode ser classificada como de alta remodelação, baixa remodelação ou doença mista. O padrão-ouro para o diagnóstico de cada tipo de acometimento ósseo é a biópsia óssea com análise histomorfométrica e marcação com tetraciclina. No entanto, esse método é trabalhoso e requer laboratório e pessoal habilitado em tais técnicas......
...ia renal é útil em casos de pacientes com suspeita de doença renal crônica em decorrência de suas histórias e cujos rins apresentam tamanho normal à ultrassonografia ou em radiografias planas de abdome (vista dos rins, ureteres e bexiga – RUB). Tabela 1. Ferramentas empregadas na diferenciação das formas aguda e crônica de doença renal Registros hospitalares e médicos antigos De......
...e todos os cânceres de tireoide, mas têm uma importância especial por sua ocorrência familiar comum. Nos Estados Unidos, a incidência relatada de câncer de tireoide está aumentando, em parte porque esses tumores estão sendo detectados com mais facilidade com as ferramentas diagnósticas contemporâneas.112 Etiologia e patogênese A causa da maior parte dos cânceres de tireoide é desc......
...l criteriosa permite diagnosticar até 25% dos casos de SN secundária.1,5 Diagnóstico laboratorial Os critérios laboratoriais utilizados para o diagnóstico da SN são os seguintes:1,2,5,6 •Proteinúria maciça: excreção urinária > 3,5 g de proteína por 1,73 m2 de SC, em 24 horas, ou > 50 mg/kg de peso em 24 horas. •A relação proteína/creatinina, em amostra matinal de urina, =3,0 aprese......
...Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2008;29(18):2276-315. 32.Stein PD, Chenevert TL, Fowler SE, Goodman LR, Gottschalk A, Hales CA, et al. Gadolinium-enhanced magnetic resonance angiography for pulmonary embolism: a multicenter prospective study (PIOPED III). Ann Intern Med. 2010;152(7):434-43. 33.Roy PM, Colombet I, Durieux P, Chatellier G, Sors H,......
...imento de sangue contaminado por HIV para um em 1 milhão nos Estados Unidos222 Transmissão materno-fetal Agentes antirretrovirais durante a gestação e trabalho de parto Parto por via cesarea Não amamentar (usar fórmulas) – Uso de drogas injetáveis Programas de sítio de injeção segura e troca de agulha Programas de desintoxicação com buprenorfina e metadona O uso de agu......
...utra manifestação descrita é insuficiência adrenal aguda secundária ao processo inflamatório afetando a adrenal e hemorragia da mesma, em quadro que simula a síndrome de Waterhouse-Friederich. Mortalidade da CIVD varia 31 a 86% nas diferentes séries e é relacionada em grande parte ao seu fator precipitante. Achados Laboratoriais Na apresentação aguda podemos apresentar plaquetopenia, que é u......
... alveolar. O processo final é o colapso alveolar, relacionado ao espessamento dos septos pela deposição celular de colágeno e da incorporação de exsudatos da luz alveolar. Na fase final desse processo, ocorre intensa fibrose, caracterizada por paredes alveolares espessadas com abundantes fibroblastos e miócitos derivados dos bronquíolos, mas poucas células inflamatórias. Observam-se frequentemente......
...[área de superfície]) > 4 L/min/m2 Índice cardíaco elevado no início do choque séptico; pode estar deprimido na fase tardia do choque séptico Pressão de encunhamento arterial pulmonar 4 a 10 mmHg É preciso garantir que a hipovolemia não seja a causa da hipoperfusão; realizar ressuscitação com líquido até a normalização da pressão de encunhamento arterial pulmonar RVS &......
...o aqueles com necrose coalescente (hepatite que se estende ou coalesce de um trato portal a outro), necrose multilobular ou cirrose respondem menos satisfatoriamente à terapia e apresentam maior risco de desenvolverem hepatopatia progressiva. O International Autoimmune Hepatitis Group (IAIHG) publicou um sistema de escores diagnóstico para HAI atípica, para pacientes adultos com diagnóstico ince......
...loqueador de canais de cálcio – ambos agentes que aparentemente não interferem na função erétil. Distúrbios subjacentes devem ser corrigidos sempre que possível. A hiperprolactinemia pode ser tratada com um agonista de dopamina (p. ex., cabergolina). O tratamento mais efetivo para a disfunção erétil de origem psicogênica, vascular ou neurológica é a administração de um inibidor de fosfodiesteras......
...erística, a avaliação histológica deve ser normal, não sendo necessário fazer biópsia para estabelecer o diagnóstico. Elevação grave em AST/ALT Histórico e exame físico Nas situações em que os pacientes se apresentarem com elevação em AST e ALT mais que 10 vezes o limite superior da normalidade, é imprescindível que o médico exclua a possibilidade de alguma condição que possa produzir insufi......
...lelos, dois deles aumentam duas vezes ou mais o risco de incidência da doença. Determinados haplótipos estendidos da peptidilarginina deiminase tipo 4 (PADI-4), que é um dos quatro genes PADI que convertem arginina em citrulina, estão associados ao desenvolvimento de AR nas populações asiáticas e norte-americana.7 Entretanto, essa associação não foi encontrada em populações na Europa Ocidental. O......
...arga de sal abaixa o nível de potássio em pacientes com AP. Reduções excessivas nos níveis séricos de potássio poderão gerar consequências clínicas adversas e produzir resultados negativos falsos. O Quadro 2 apresenta o efeito das medicações anti-hipertensivas sobre a atividade da renina plasmática e a aldosterona. Quadro 2 EFEITO DAS MEDICAÇÕES ANTI-HIPERTENSIVAS SOBRE A ATIVIDAD......
...ausa. Em pacientes que sofreram trauma, pode ocorrer exposição ao fator tecidual e choque hemorrágico; nessa hipótese, há aumento de fator de necrose tumoral (TNF), interleucina-1 e PAI-1; essas alterações são preditoras em alguns estudos de desenvolvimento de Sara. Concentrados de proteína C, 100U/kg, seguidos de 50U/kg, EV, a cada 6 horas, são recomentados até a normalização do D-dímero, além d......
...de apresentar, nesse caso, hipotensão ou hipotensão postural ou taquicardia. Nesse cenário, a liberação de hormônio antidiurético (ADH) e renina ocorre como resposta compensatória. O diagnóstico do estado volêmico do paciente é clínico e baseado em fatores como os já mencionados, além de turgor de pele entre outros, mas alguns achados laboratoriais ajudam a confirmar que uma hiponatremia é hipovo......
... Quando os níveis de PTH estão altos ou, em alguns casos, inapropriadamente normais, a hipercalcemia é PTH-mediada e com frequência referida como hiperparatireoidismo. Quando os níveis de PTH estão suprimidos, a hipercalcemia é dita não PTH-mediada ou PTH-independente. Esta distinção, por sua vez, orienta a avaliação subsequente do paciente. Hiperparatireoidismo (hipercalcemia PTH-mediada) Cl......
...ical and Laboratory Considerations in theDiagnosis of Disseminated Intravascular Coagulation. Ann Lab Med 2016; 36:505.5-Terpos E,et al. Hematologic findings and complications of COVID-19. Am J Hematol 2020;95: 834-847.6- Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ,He JX, Liu L, Shan H, Lei CL, Hui DSC, Du B, Li LJ, Zeng G, Yuen KY, Chen RC,Tang CL, Wang T, Chen PY, Xiang J, Li SY, Wang JL, Liang ZJ, Pe......
... Normal Diagnóstico diferencial -Insuficiência renal: A disfunção renal é uma causa importante de doença óssea (osteodistrofia renal), que pode incluir o raquitismo. Em crianças com suspeita de raquitismo, a função renal deve ser avaliada medindo a creatinina sérica. A doença óssea ocorre em crianças com insuficiência renal por muitas razões, incluindo a formação reduzida de 1,25 [OH]......
...aves, hipotensão persistente, choque e morte. O desenvolvimento de anemia é um fator de risco para o aumento da mortalidade em vários contextos clínicos. Alguns dos diversos exemplos estão listados abaixo: -Doença renal crônica; -Neoplasias; -Insuficiência cardíaca. Embora a anemia possa estar associada à fadiga, essa queixa não é específica, podendo estar presente em um número de outr......
...dosteronismo primário cursa com produção autônoma de aldosterona e com renina diminuída, pois esta produção autônoma suprime a produção de renina. Desse modo, a relação entre valores de aldosterona/valores de renina serve como exame inicial para o diagnóstico. Quando essa relação é maior que 20, passa a haver possibilidade do diagnóstico de hiperaldosteronismo. Quanto maior a relação, maior é a pr......
...p. 108. 92. Rao LVM, Hoang AD, Rapaport SI. Mechanisms and effects of the binding of lupus anticoagulant IgG and pro-thrombin to surface phospholipid. Blood 1996;88:4173–82. 93. Smirnov MD, Triplett DT, Comp PC, et al. On the role of phosphatidylethanolamine in the inhibition of activated protein C activity by antiphospholipid antibodies. J Clin Invest 1995;95:309–16. 94. Shibata S, Ha......
...cimento da manifestação sugere má-aderência. Exames complementares Alterações bioquímicas hepáticas como alterações de transaminases podem ocorrer em uma idade muito precoce. Em muitos indivíduos, o grau de elevação das aminotransferases podem ser leves e não refletem a gravidade da doença hepática. O teste de coombs pode ser positivo, já trombocitopenia ocorre em pacientes com cirrose e esp......
...em de 80 anos, 70 kg, com hiponatremia (Na = 113 mEq/l) sintomática (rebaixamento de nível de consciência) secundária a uso de diurético tiazídico · Solução a ser infundida NaCl a 3% = 513 mEq/l · Variação estimada de [Na] após infusão de 1 litro NaCl 3% = (513 – 113)/(70 x 0,5) + 1 = 400/36 = 11,1 mEq/l infundido · Logo, a solução pode ser infundida ao longo de......
... geral e em 6% das mulheres com hiperandrogenismo. Algumas populações, como os judeus ashkenazi, são mais acometidas. Pode ser sintomática (cursando com pubarca precoce na infância ou hirsutismo e anovulação na fase pós-puberal) ou assintomática (sendo descoberta em avaliação de parentes de um caso afetado). Em mais de 90% dos casos, é causada por uma deficiência parcial da enzima 21-alfa-hidroxi......
...e Cushing Os testes para diagnóstico etiológico são feitos em duas etapas, como mostrado na Figura 1. Figura 1: Etapas da investigação etiológica da síndrome de Cushing. Numa primeira etapa, a dosagem de ACTH indica se o hipercortisolismo decorre de uma autonomia adrenal ou se é secundário a uma elevação crônica daquele hormônio; numa segunda etapa, o diagnóstico etiológico propriamente dito ......
... ainda é controverso o uso do teste para monitorar a atividade clínica da doença ou a eficiência terapêutica. Nesses casos, as provas de atividade inflamatória (PCR e VHS) mostram maior utilidade. O teste positivo ou negativo não confirma nem exclui AR, respectivamente. De fato, o exame não exibe especificidade para essa doença, já que FR em títulos elevados pode ser detectado também......
...contraste intra-articular (artrotomografia computadorizada) permite uma definição bastante precisa da topografia das lesões, conforme mostra a Figura 8. A utilização de grandes quantidades de radiação ionizante limita parcialmente sua utilização na prática clínica. Figura 8: Osteoartrose de joelhos. Artrotomografia do joelho esquerdo, reformatação nos planos coronal e sagital, mostrando área......
...a a administração em bólus de 100 mL de NaCl a 3% para pacientes com hiponatremia sintomática. Essa abordagem inicialmente foi recomendada, em 2005, para encefalopatia associada à hiponatremia do exercício, sendo adotada pelo Second International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference 2008. Em artigo publicado em 2010,8 os autores sugeriram generalizar essa abordagem pa......
...e, a avaliação da proteinúria não é muito difundida, e muitos indivíduos não têm diagnóstico realizado precocemente. Deve-se atentar para esse fato, pois a proteinúria é um fator de risco modificável para a progressão da DRC se o tratamento for estabelecido. Os níveis tensionais a serem atingidos também são importantes na progressão da doença e relacionam-se diretamente com a existência ou não de ......
...o, para demonstrar que o uso repetido de uma mistura de perfumes sob a forma de xampu pode causar urticária crônica generalizada. Posteriormente, ele constatou que as exposições tópicas repetidas da pele intacta aos alérgenos de contato (em especial, perfumes e corantes) são uma causa ou fator contribuidor comum para o desenvolvimento de urticária crônica. Ocasionalmente, é possível encontrar paci......
... Consumido Normal a Elevado Fator V Consumido Normal Fator VIII Consumido Normal Produtos de Degradação da Fibrina Elevado Elevado D-dímero Elevado Elevado As causas mais comuns de CIVD aguda são as seguintes: - Sepse grave - Câncer - Leucemia (principalmente leucemia mieloide aguda promielocítica) - Trauma - Complicações obstétricas (pré-ec......
...M. Laser-assisted hair removal for darker skin types. Dermatol Ther 2004;17:177. 125.Haedersdal M, Gotzsche PC. Laser and photoepilation for unwanted hair growth. Cochrane Database Syst Rev 2006; (4):CD004684. 126.Haedersdal M, Wulf HC. Evidence-based review of hair removal using lasers and light sources. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:9. 127.Clayton WJ, Lipton M, Elford J, et al. A rando......
..., supercrescimento bacteriano e má absorção.22 Gases podem dissecar no interior da parede intestinal (referido como pneumatose intestinal) e vazar para dentro da cavidade peritoneal, simulando uma víscera perfurada. Pode haver desenvolvimento de divertículos colônicos de abertura ampla característicos, que são patognomônicos da esclerodermia. As lesões iniciais no trato gastrintestinal podem ser c......
...tes do início dos sintomas e mantém-se enquanto o paciente apresentar HCV-RNA detectável HDV RNA Sexual, parenteral, percutânea, vertical 30-180 dias. Este período é menor na superinfecção Uma semana antes do início dos sintomas da infecção conjunta (HBV e HDV). Na superinfecção não se conhece este período HEV RNA Fecal-oral 14- 60 dias (média de 42 dias) Duas sem......
...ncia de HSA pós-tratamento são mais elevadas com espirais devido à oclusão incompleta ou a aneurismas recorrentes.39 O fenômeno de isquemia cerebral tardia é a causa primária de morbidade e de mortalidade após a obliteração de aneurismas. O risco de isquemia atinge o pico máximo depois de 3 e 10 dias após o rompimento inicial. Na metade dos casos com vasoespasmo, ocorrem sintomas isquêmicos, entr......