...áticas causadas pelo consumo excessivo de álcool, com uma razão AST/ALT acima de 1, são encontradas com bastante frequência na prática clínica. O diagnóstico é direto nas situações em que o paciente admite consumo abusivo de álcool. Entretanto, para fazer uma avaliação precisa do hábito do paciente de consumir bebidas alcoólicas, é necessário questionar, cuidadosamente e por repetidas vezes, o pa......
...a função pulmonar, porém não de forma significativa.102 O nível de evidências é mais marcante em pacientes com colonização crônica do organismo Pseudomonas. Os dados positivos dão suporte ao uso de ibuprofeno, embora a maior parte das melhorias no teste maior tenha ocorrido em pacientes com idade inferior a 13 anos.103 As orientações mais recentes para tratamento de FC recomendam o uso de ibuprof......
.... Disfunção erétil e mortalidade. J Sex Med 2009;6:2445–54. 12. Nehra A, Jackson G, Miner M, et al. Recomendações do Princeton III Consensus para o gerenciamento de disfunção erétil e doença cardiovascular. Mayo Clin Proc 2012;87:766–78. 13. Francis ME, Kusek JW, Nyberg LM, Eggers PW. Contribuição das condições médicas gerais e das exposições a medicamentos para a disfunção erétil em adu......
...eresplenismo. O tamanho não é um índice confiável da função do baço. A substituição completa do baço por cistos, tecido neoplásico ou amiloide é um exemplo de esplenomegalia; crises de sequestro agudas, hipoesplenismo em crianças com hemoglobinopatias falciformes e, algumas vezes, em pacientes com malária podem obstruir a polpa vermelha com restos celulares e chumbo, levando ao hipoesplenismo. A......
...a está associada a condições como diabetes mellitus, amiloidose, neuropatia paraneoplásica, uso de medicamentos ou nenhuma causa identificável (idiopática). As síndromes paraneoplásicas podem produzir infiltrados inflamatórios ou imunes cujos alvos são os neurônios que se localizam nos gânglios submucosos e mientéricos do sistema nervoso entérico (SNE); a dismotilidade foi atribuída a este infiltr......
... poderá reduzir a taxa de declínio da função dos pulmões em pacientes com deficiência de AAT e com graus moderados de obstrução no fluxo de ar.150-152 Provavelmente indivíduos com deficiência de AAT nunca desenvolverão DPOC, sendo que a terapia de aumento não é recomendada para pacientes com função pulmonar normal que não apresentarem evidências radiográficas de enfisema. Os pacientes com deficiên......
...á remissão completa dos sintomas. Agente Etiológico Vírus da Hepatite E (HEV). Um vírus RNA, da família Caliciviridae. Reservatório O homem. Relatos recentes de isolamento do HEV em suínos, bovinos, galinhas, cães e roedores levantam a possibilidade de que esta infecção seja uma zoonose. Experimentalmente, também, em alguns primatas não humanos: chimpanzés e macaco cynomolgus. Modo d......
...endo necessária a realização de exames sorológicos (Quadro 21). Os exames laboratoriais inespecíficos incluem as dosagens de transaminases – ALT/TGP e AST/TGO – que denunciam lesão do parênquima hepático. Nas formas agudas, chegam a atingir, habitualmente, valores ate 25 a 100 vezes acima do normal. As bilirrubinas são elevadas e o tempo de protrombina pode estar diminuído (TP>17s ou INR>1,5......
...A vantagem do ferro dextran reside na possibilidade de administrar grandes quantidades de ferro elementar de uma vez só,76 enquanto a desvantagem consiste no risco associado de reações sistêmicas, entre as quais a anafilaxia. As preparações parenterais de ferro não dextran estão associadas a um risco significativamente menor de desenvolvimento de reações sistêmicas graves, mas somente podem ser fo......
...cano (HFA) foram desenvolvidas para esta finalidade.76 O sabor e as características do spray de albuterol diferem entre os IDM com CFC e com HFA, mas as doses administradas são semelhantes. Os IPS são disponibilizados em várias apresentações. Algumas requerem que o paciente insira uma cápsula contendo pó seco no dispositivo, ao passo que outras preparam a dose de maneira automática. A vantagem pr......
...eiro de TC do cérebro no seguimento tem utilidade clínica indeterminada.Embora o tamanho ventricular possa diminuir no pós-operatório, estudos têmresultados mistos ao associá-lo à melhora pós-operatória. Portanto, a TC nãopode ser considerada um indicador confiável do funcionamento do shunt. Elatambém pode detectar derrame subdural subclínico ou hematoma, mas, como éimprovável que exijam tratament......
...ação de diálise nesses pacientes deve ser precoce e agressiva. Algunspacientes precisam fazer hemodiálise diariamente. Na maioria dos pacientes, afunção renal é recuperada pelo menos parcialmente. Hemodiálise e hemofiltraçãosão as modalidades de escolha na fase aguda.Em relatosde vítimas em massa de terremotos, a maioria dos procedimentos de fasciotomiafoi realizada >12 horas após o momento do ......
...ações somáticas ao evitar compromissos. Os principais problemas associados ao AvPD causam impactos nas atividades sociais e ocupacionais. Por causa da baixa autoestima e da sensibilidade extrema, esses indivíduos acabam se isolando e passam a sofrer com as desvantagens e uma rede social muito restrita. Por exemplo, talvez essas pessoas sintam muita dificuldade em se aproximar de vizinhos para pe......
...(conversação desconexa ou irrelevante, fluxo de ideias obscuro ou sem lógica, mudanças de assunto imprevisíveis)? 4. Nível de consciência alterado Indicado por uma resposta diferente de “alerta” à seguinte pergunta: De uma forma geral, como você classificaria o nível de consciência desse paciente? Normal = alerta Hiperalerta = vigilante Sonolento, facilmente despertado = letárgico ......
...tigados. Definição de Caso Suspeito Suspeita clínica / bioquímica · Sintomático ictérico · Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal-estar, nauseas, vomitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal · Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. · ......
...ação - Varia de 15 a 45 dias, média de 30 dias. · Prodrômico ou pré-ictérico - Com duração em média de 7 dias, caracterizado por mal-estar, cefaleia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga intensa, artralgia, náuseas, vômitos, desconforto abdominal na região do hipocôndrio direito, aversão a alguns alimentos e a fumaça de cigarro. · Ictérico - Com intensidade variável e duração geralment......
...Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito, e que apresente anti-HCV reagente e HCV-RNA detectável. MEDIDAS DE CONTROLE Não há vacina, nem imunoglobulina para a Hepatite C. Aos portadores crônicos do HCV são recomendadas as vacinas contra Hepatite A e B, se forem suscetíveis, evitando o risco dessas infecções. É importante orientar os portadores do HCV para evitar a transmissão do v......
...quase sempre, no momento do parto ou logo apos. A transmissão intrauterina é incomum. A média de infecção em crianças nascidas de mães HCV positivas é de, aproximadamente, 6% – havendo coinfecção com HIV, sobe para 17%. A transmissão pode estar associada ao genótipo e a carga viral elevada do HCV. Apesar da possibilidade da transmissão pelo aleitamento materno (partículas virais foram demonstradas......
...corrência de alterações da função da tireoide ou agravamento de distúrbios preexistentes da tireoide foram relatados com o uso de alfa-interferons; a descontinuação da terapia deve ser considerada em pacientes cujas alterações da tireoide não puderem ser tratadas adequadamente. • Alguns pacientes podem apresentar elevações significativas de triglicérides séricos durante a terapia; intervençõ......
...ia muito conforme a apresentação, sendoque em doença leve só se justificam tratamento de suporte e uso desintomáticos. Além do discriminador de função, também são validados comoíndices de gravidade nesses pacientes a Classificação de Child, a escala MELD e o Glasgow Alcoholic Score. A escalaMELD foi validada em um estudo com pacientes com hepatite alcoólica aguda.Nesse caso, valores acima de 18 sã......
...nte para menorragia. Os inibidores fibrinolíticos, como o ácido e-aminocaproicoe o ácido tranexâmico, podem ser adjuvantes úteis à terapia profilática paraprocedimentos odontológicos e têm sido usados ??empiricamente na menorragia ouepistaxe recorrente.Os inibidores fibrinolíticos podem ser administradossistemicamente ou topicamente e costumam ser bem tolerados, mas raramente podemcausar náusea ou......
...assimétricas geralmente com diferença maior que 10 mmHg entre asduas extremidades, carotidinia, regurgitação aórtica e ausência de pulso são asmanifestações mais comum. Sopros se desenvolvem com mais frequência sobre asartérias carótidas, mas também no espaço supraclavicular ou infraclavicular (refletindodoença subclávia, ao longo da superfície flexora do braço ? doença da artériaaxilar) ou no abd......
...e intersticial e glomeruloesclerose. O curso detratamento é normalmente entre 6 semanas e 6 meses, com taxas de resposta de 25a 40%. A dose de prednisona recomendada é de 1 mg/kg ao dia.Aproteinúria persistente após um curso de corticosteroides é observada namaioria dos pacientes com GESF. A seleção de uma terapia de segunda linha podeincluir agentes imunossupressores, agentes para controlar apena......
...unstâncias susceptíveis ao desencadeamento da hipoglicemia, para que seja investigada a causa. Em paciente com uma história sugerindo hipoglicemia em jejum, a hipoglicemia pode ser desencadeada pelo jejum; e, em paciente com uma história sugestiva de hipoglicemia pós-prandial, com alimentação mista. Os pacientes com suspeita de hipoglicemia de jejum devem ser submetidos a jejum prolongado e superv......
... A correlação do nível sérico de salicilato e gravidade da intoxicação é relativamente pobre. A intoxicação crônica por salicilato em adultos geralmente se apresenta com anormalidades neurológicas, como letargia, estado mental alterado, irritabilidade e alucinações, particularmente em idosos. A toxicidade pode se desenvolver mesmo com pequenos aumentos nas doses. As características clínicas da in......
.../dia; inicialmente, utiliza-se metade da dose 30 minutos antes e a segunda metade, 30 minutos depois do café da manhã. A dose pode chegar a 4g, 3x/dia, ou pode-se usar o colestipol em dose de 5g, 3x/dia, diluídos em água ou suco; deve-se ter um intervalo de, pelo menos, 2 horas entre a administração dos quelantes de sais biliares e o UDCA para a absorção deste último não ser prejudicada. Em geral,......
...aboratorial que se assemelha ao encontrado em pacientes com hipoparatireoidismo, com níveis de cálcio baixos e de fósforo elevado, mas no caso do pseudo-hipoparatireoidismo, os níveis de PTH são elevados. Pode ser difícil excluir hipomagnesemia como a causa contribuinte ou a hipocalcemia, porque o nível de magnésio no soro pode ser normal, mesmo quando o magnésio intracelular é reduzido. Em geral,......
... Normal Deficiência de cobalamina Défice folato Cobalamina 200-900 pg/ml Diminuída, limite inferior, às vezes Normal Folato 2,5-20 ng/ml Normal Diminuída, às vezes limite inferior Ac mm 70-270 nM Aumentado Normal Homocisteína 5-16 uM Aumentado Aumentado Tratamento Os pacientes com anemia perniciosa são tratados com aporte paren......
...te aumento compensatório com formação de osso novo. O processo resulta em formação de um mosaico desorganizado de osso lamelar nos sítios esqueléticos afetados. Esta alteração estrutural produz osso de tamanho expandido, menos compacto, mais vascularizado e mais suscetível a deformidade e fratura do que o osso normal. A maioria dos pacientes são assintomáticos. São alvos preferenciais o esquelet......
...ntomas mais comuns de CF estão resumidos na tabela 1. Tabela 1: Sintomas da CF Sintomas relacionados as crises de feocromocitoma Cefaleia Palpitações Diaforese Dor epigástrica ou torácica Palidez Náuseas Dispneia Ansiedade extrema HAS Tremores Choque A CF pode imitar outras condições mais comuns e frequentes e assim é frequen......
...rtante para impedir a progresso da injúria renal. Síndrome da fadiga crônica: distúrbio caracterizado por fadiga debilitante e queixas físicas incluindo cefaleia, artralgias e mialgias, além de sintomas de depressão e ansiedade, sendo mais comum em mulheres jovens, os exames complementares não mostram alterações significativas e o diagnóstico é de exclusão. Fibromialgia: caracterizada por difus......
...roL, segundo a literarura. Importante ainda é lembrar os limites para indicação de transfusão de plaquetas para procedimentos, os seguintes limites são considerados seguros para realizar procedimentos cirúrgicos: -Neurocirurgia ou cirurgia ocular > 100.000 plaquetas/mm3; -Outras grandes cirurgias > 50.000 plaquetas/mm3; -Procedimentos endoscópicos > 50.000 plaquetas/mm3; -Cateter ......
...eu o aldosteronoma que é o tumor de adrenal produtor de aldosterona, em 1.968 o mesmo autor avaliando pacientes hipertensos encontrou aldosteronoma em cerca de 20% dos pacientes hipertensos que investigou, no ano seguinte, Kaplan encontrou aldosteronoma em apenas 1% dos pacientes hipertensos o que foi compatível com estudos posteriores caracterizando uma prevalência histórica de 0,05 a 2% de Hiper......
...endo apenas alguns relatos anedóticos de recuperação neurológica após a RCP no departamento de emergência de vítimas de afogamento pediátrico. A assistolia, observada na cena ou no departamento de emergência, é um sinal quase universal de mau prognóstico na lesão de afogamento adulto e pediátrico. Prevenção Os episódios de submersão em crianças com menos de 1 ano de idade são melhor preven......
...tiva crónica é utilizado para a forma de pancreatite crónica, que resulta de uma lesão primária ou é secundária a pancreatite ductal obstrutiva. Obstrução parcial ou completa ocorre após uma constrição do ducto pancreático causada por lesão do ducto pancreático (durante procedimentos endoscópicos ou cirúrgicos , depois de pancreatite necrotizante aguda, ou após trauma abdominal); causa estenoses n......
...aliado adequadamente em pacientes com concomitantemente pancreatite, sangramentos, insuficiência renal e infecção ativa. Outro descriminador importante da gravidade da doença é o Glasgow Alcohoolic, que usa variáveis como idade (menor ou maior do que 50 anos), bilirrubina sérica, INR, ureia, tempo de protrombina e leucócitos. O escore é a soma dos pontos, com a especificação dos escores na tabela......
...restrito aos períodos de hemólise. -Anticoagulantes: uso profilático tem sido descrito, mas sem evidência clara de benefício, sua maior utilidade é em pacientes com Budd-Chiari -Esplenectomia: pode beneficiar alguns pacientes com hemólise importante, em geral não é indicada, deve-se iniciar anticoagulação profilática antes do procedimento, pois há alta taxa de trombose pós-procedimento. -Eculiz......
...isolona 0,5-1 grama endovenoso ao dia associado à plasmaférese ou ciclofosfamida podem ter benefício. Existem estudos com o uso do rituximab com benefício. Nos casos da crioglobulinemia do tipo I o tratamento da doença de base é usualmente benéfico. Recentemente com a descoberta da associação da maioria dos casos da glomerulonefrite crioglobulinêmica com o vírus C, o uso de interferon pegilado e ......
...s. A predominância de neutrófilos por vezes é encontrada especialmente em casos de insuficiência renal concomitante ou em caso de infecção da ascite com um outro germe comum. Assim, uma ascite exsudativa rica em células linfocitárias é sugestiva, mas não específica de TP. O principal diagnóstico diferencial da tuberculose peritoneal é carcinomatose peritoneal. A citologia do fluido ascítico deve ......
...adores de coagulação que possam indicar descompensação hepática. Função Renal Pacientes com comprometimento da função renal devem ser acompanhados de perto em relação a sinais e sintomas de toxicidade. O produto não deve ser usado por pacientes com insuficiência renal crônica ou clearance de creatinina menor que 50 mL/min. Afecções Clínicas Debilitantes Usar com cuidado em pacientes que ......
... referência de ensaios clínicos na população pediátrica. O quadro 14 apresenta as indicações de PFC para pacientes pediátricos. Quadro 14. Indicações de transfusão de PFC Indicações 1. Terapia de reposição em pacientes com sangramento ou que serão submetidos a procedimento invasivo. 2. Quando fatores específicos da coagulação não são disponíveis, incluindo, mas não limitan......
...um dia após infecção respiratória de vias áreas superiores. Difere, portanto, da manifestação de glomerulonefrite difusa aguda (GNDA), na qual a hematúria macroscópica ocorre 2 a 3 semanas após o quadro infeccioso, geralmente de etiologia estreptocócica. Glomerulonefrite Aguda ou Síndrome Nefrítica As doenças que produzem inflamação glomerular aguda são aquelas que se exteriorizam de forma ma......
...eginterferon Alfa-2B (pó) (120 mcg/0,5 mL após reconstituição) – Via Subcutânea Reconstituição Diluente: acompanha o produto. Volume: 0,7 mL. Atenção: reconstituir apenas com o diluente que acompanha o produto. Após a reconstituição, girar suavemente o frasco para completar a dissolução. Aparência da solução reconstituída: solução límpida com pequeno anel de minúsculas bolhas. Estabilidade a......
...B ou antiDNAase B, anti-hialuronidase etc.) * Velocidade de hemossedimentação (VHS) e/ou proteína C reativa (PCR) e/ou alfa-1 glicoproteína ácida. Deve-se salientar que o período de latência de 2 a 3 semanas entre a infecção estreptocócica e a manifestação de febre reumática leva à redução considerável da positividade da cultura de orofaringe para 20 a 30%. Deste modo, faz-se nece......
... à esquerda é comum em hepatite alcoólica aguda e colecistite) · Sorologias para hepatite aguda ou crônica · Lipase e amilase (se houver suspeita de pancreatite) · Sorologia para HIV (pessoas com Aids podem ter icterícia por infecções oportunistas ou neoplasias atípicas)11 · Sorologia para febre amarela e leptospirose Mais raramente, podem ser considerados......
...momento da soroconversão. Entretanto, apesar da discussão presente na literatura, a maioria dos trabalhos, geralmente retrospectivos, encontra uma maior frequência em fases mais avançadas da doença, com a maioria dos pacientes já tendo apresentado outras complicações do HIV e contagem de CD4 inferior a 240 células/mm3. Caracteriza-se clinicamente pela presença de proteinúria, em geral maciça (&g......
...mais acurado de medir a secreção de potássio urinário é por meio de coleções urinárias de 24 horas. Em pacientes com hipocalemia, a excreção urinária é de 25- a 30 mEq ao dia; perdas diárias acima disso indicam pelo menos uma contribuição da perda urinária no aparecimento da hipocalemia. A mínima concentração urinária que se consegue obter é 5 a 15 mEq aodia; valores neste nível confirmam que a ca......
...no, diminuindo sua absorção no íleo terminal, reduzindo, assim, o pool hepático de ácidos biliares, levando a um aumento da conversão de colesterol em ácidos biliares nos hepatócitos. Como consequência, há um aumento da síntese e expressão dos receptores de LDL, determinando uma queda dos níveis de LDL-colesterol. Diminuem de 15 a 30% os níveis de LDL-colesterol e podem levar a um pequeno aumento......
...listas. No entanto, o exame apresenta baixa sensibilidade, variando entre 27 e 52%, mas apresenta especificidade melhor, variando entre 85 a 91%. Alterações metabólicas são descritas e incluem hiperglicemia, hipertrigliceridemia e hiperuricemia. Anormalidades eletrolíticas incluem hipocalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia, já testes de função hepática, como albumina sérica, TP e bilirrubina sé......
...e transcrição que influenciam o desenvolvimento e a função das células beta. Os detalhes sobre os defeitos genéticos associados ao DMJ são disponibilizados na internet pelo National Centre for Biotechnology Information (http://www.ncbi. nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=606391). Patogênese O DMJ 2 é caracterizado por uma sensibilidade diminuída das células beta aos níveis periféricos de g......