...ração da hemoglobina Antígeno carcinoembrionário (CEA) S 0-3,4 ng/mL 0-3,4 µg/L Ceruloplasmina S 27-37 mg/dL 270-370 mg/L Colinesterase S 5-12 U/mL 5-12 kU/L Cloreto S 98-106 mEq/L 98-106 mmol/L Colesterol P Lipoproteína de baixa densidade (LDL) Ideal < 100 mg/dL &......
...nemia hemolítica é normocítica, embora a reticulocitose possa causar um leve aumento do VCM, uma vez que o VCM dos reticulócitos é de cerca de 150 fL. Sintomas e sinais comuns à maioria dessas anemias são icterícia, esplenomegalia e litíase biliar. A ocorrência de linfadenopatia e esplenomegalia sugerem doença neoplásica. Tratamento O tratamento para a anemia hemolítica depende da causa subja......
...e de supressão da dexametasona; UFC: cortisol urinário livre. Figura 2 - Algoritmo para avaliação de possível síndrome de Cushing. Adaptação de um trabalho realizado por Nieman et al.12 A coleta precisa de 24 horas é essencial para estimar o nível de cortisol urinário livre. Normalmente, a coleta inicia após a primeira urina da manhã e continua até a primeira urina da segunda manhã. Os result......
...ual do conteúdo total de água corpórea, conforme estabelece mais precisamente a seguinte equação: Déficit de água = água corpórea normal (1- [Na+]sérico/140) O valor para a água corpórea baseia-se no peso corpóreo usual (que, por vezes, é estimado), idade e sexo do paciente. O déficit de água calculado é a quantidade de água necessária para que a concentração sérica de sódio volte ao nor......
...acurados para a determinação das velocidades de fluxo. A ressonância magnética sem contraste atualmente é recomendada para a avaliação de casos de trombose venosa ou arterial renal. As varreduras com radionuclídeo leucócitos-dirigido têm papel limitado no diagnóstico da NTA. Biópsia renal O exame de biópsia renal raramente se faz necessário em casos de LRA que se desenvolve no contexto hospi......
...umerosos estudos laboratoriais e clínicos investigaram diversas combinações de fatores, mas o benefício terapêutico proporcionado pelo uso de múltiplos fatores de crescimento ainda precisa ser comprovado. Dinâmica da hematopoiese Na medula, o desenvolvimento das células sanguíneas ocorre em duas fases: proliferação e maturação. Durante a proliferação celular, os precursores das células sangu......
...os pacientes; dentro de 36 horas em 84% dos pacientes; dentro de 48 horas em 93% dos casos; e dentro de 72 horas em 99% dos pacientes.13 A suspensão do jejum em 48 horas, se a hipoglicemia ainda não tiver se desenvolvido, implica no risco de erro diagnóstico. Tabela 2. Protocolo para jejum prolongado tratado 1. Anotar a data do início do jejum, assim como a última ingesta de calo......
... presentes, porém não são funcionalmente efetivos. Sinais e sintomas A tendência ao sangramento é uma condição dependente dos níveis dos fatores deficientes. Não existem diferenças entre a apresentação clínica da hemofilia A e a da B. Os sítios em que mais comumente ocorrem sangramentos são as articulações que sustentam peso (p. ex., joelho, cotovelo, fêmur, tornozelo), dentro dos músculos, n......
...esas Eli Lilly and Co. e Novartis Pharmaceuticals Corp. há 12 meses. Referências 1. Melmed S. Mechanisms for pituitary tumorigenesis: the plastic pituitary. J Clin Invest 2003;112:1603–18. 2. Faglia G, Spada A. Genesis of pituitary adenomas: state of the art. J Neurooncol 2001;54:95–110. 3. Georgitsi M, et al. Molecular diagnosis of pituitary adenoma predisposition cau......
...nas. O adalimumabe apresentou eficácia semelhante àquela do infliximabe e do etanercepte na AR. Geralmente, esse fármaco é administrado à dose de 40 mg por via SC, a cada 2 semanas. Em cerca de 10% dos pacientes, a frequência de administração deve ser aumentada para 1 vez/semana. O adalimumabe também pode ser utilizado combinado ao metotrexato. Em um estudo multicêntrico, randomizado e duplo-ceg......
...ixa) e morfologia eritrocitária anormal (por exemplo, células em forma de lápis). A presença de trombocitose reativa é comum na deficiência de ferro e, ocasionalmente, pode ser profunda. Os estudos laboratoriais do ferro são usados para confirmar o diagnóstico. As pessoas com deficiência de ferro clinicamente significativa e sem complicações possivelmente apresentem saturação de transferrina (cal......
...na dosagem de T4 livre e não no TSH. A tabela 2 mostra as doses recomendadas por kg em pacientes pediátricos. Tabela 2: Doses de reposição de hormônio tireoidiano em crianças Tabela: Dose para pacientes pediátricos de levotiroxina Idade Dose diária 0-3 meses 10-15 µg/kg peso corporal 3-6 meses 8-10 µg/kg peso corporal 6-12 meses 6-8 µg/kg peso corporal......
...xas depressivas, psicose e dor osteoarticular. Em crianças, ocorre a diminuição da velocidade de crescimento e aumento de peso. A obesidade é o sintoma mais comum da doença, ocorrendo em 90% dos casos. A distribuição de gordura típica é a central, concentrando-se na face (em “lua cheia”), no tronco e no pescoço (“giba de búfalo”) e poupando as extremidades. A fraqueza muscular se manifesta em cer......
...renal é a relação uréia/creatinina. Na IRA pré-renal ocorre aumento na reabsorção proximal de uréia, o que gera uma desproporção entre a elevação de uréia e creatinina no plasma (a relação uréia/creatinina normal de aproximadamente 20 pode atingir um valor acima de 40). No entanto, pode haver muitos interferentes nessa relação, pois a relação uréia/creatinina pode se elevar também em estados hiper......
... em pacientes nos estágios iniciais da DRC, a prevalência da anemia aumenta significativamente quando o clearance de creatinina (ClCr ) está abaixo de 60 mL/min e torna-se mais frequente e severa quando se aproxima de 30 mL/min, geralmente necessitando de tratamento medicamentoso. Portanto, o screening deve ser iniciado em pacientes com DRC estádio 3. Os pacientes apresentam sintomas como fadiga, ......
...stração de um inibidor de enzima conversora de angiotensina ou de um bloqueador de receptor de angiotensina pode precipitar a insuficiência renal aguda diante de uma estenose arterial renal bilateral ou da obstrução de um dos rins. Uma revisão abrangente sobre a doença renal vascular pode ser encontrada em outras seções [ver Doenças renais vasculares]. Doença renal tubulointersticial A doenç......
...ção da conversão de T4 em T3 Doenças clínicas Fármacos (propranolol em altas doses, amiodarona) Artefatos do teste (interferência no exame por imunoglobulinas anti-T4) Em resumo, a hipertiroxinemia não é patognomônica de tireotoxicose. As informações clínicas – como a presença de sinais e sintomas de tireotoxicose ou de outras condições, ou o uso de medicações associ......
...ínicos fazem com que seu tratamento seja um tema controverso. Em ensaios clínicos randomizados, não houve evidência de benefício do uso isolado de prednisona em relação à remissão ou à redução do risco de desenvolvimento de insuficiência renal, mesmo quando avaliados conjuntamente em metanálise.1,14-16 A administração de clorambucil e prednisona, em meses alternados, durante seis meses, foi avali......
...oproliferativas, as neoplasias malignas, a gravidez, o uso de anticoncepcionais orais, entre outras. Algumas delas, como a hiper-homocisteinemia,podem também ocorrer devido a alterações genéticas e/ou deficiência de ácido fólico e vitamina B12. A trombofilia mais comum é a mutação do fator V de Leiden (R506Q), que ocorre em até 5% da população branca e em até 20% dos pacientes com TEV.2 Fenotipica......
...am de terapia com estatina devem receber pravastatina ou doses baixas de atorvastatina (isto é, 10 a 40 mg/dia). Erva-de-são-joão A erva-de-são-joão diminui de modo significato os níveis de inibidores de protease e NNRTI. Os pacientes que usam estes antirretrovirais devem ter o cuidado de evitar usar a erva-de-são-joão. Avaliação da resposta ao tratamento Uma HAART bem-sucedida r......
...agulopatia de consumo, é uma síndrome clínico-patológica em que a coagulação intravascular disseminada é induzida por pró-coagulantes que entram na circulação ou são produzidos e vencem os mecanismos naturais anticoagulantes. Historicamente, sua primeira descrição é de 1834 quando Dupuy demonstrou achado em animais com injúria cerebral de trombose disseminada; em 1835 Trousseau mostrou que neoplas......
...fício da plasmaférese. No contexto da FPI, o prognóstico é particularmente grave, atingindo mortalidade intra-hospitalar de até 65% e de mais de 90% em seis meses.22,31 Nos indivíduos que necessitam de suporte ventilatório invasivo, a taxa de mortalidade aproxima-se de 100%, sendo recomendado discutir com o paciente e os familiares o risco-benefício dessa terapia, considerando o prognóstico a curt......
...aya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon A sepse, aliada a insuficiência de múltiplos órgãos que frequentemente acompanha a síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), é uma das principais causas de mortalidade na unidade de terapia intensiva (UTI).1,2 A sepse desenvolve-se em 650.000 a 750.000 pacientes, anualmente, nos Estados Unidos.2,3 Quase metade destes pac......
...correr antes de pelos menos 2 décadas, caso venha a ocorrer. A história natural pode ser mais prolongada quando a infecção por HCV ocorre precocemente ao longo da vida. Em um estudo japonês, o intervalo médio decorrido desde a transfusão sanguínea até o desenvolvimento de hepatite crônica foi de 10 anos; até o desenvolvimento de cirrose, foi de 21 anos; e até o desenvolvimento de CHC (um risco tar......
...subcutâneos moles e a ginecomastia, firme. O diâmetro da ginecomastia pode ser medido com o auxílio de uma régua. Geralmente, a mamografia é desnecessária. A ginecomastia costuma ser bilateral, frequentemente assimétrica e apenas às vezes unilateral. Se o tecido apresentar sensibilidade, é mais provável que a ginecomastia tenha aparecido recentemente. Depois da confirmação, o clínico precisa des......
...um processo com aumento na produção de bilirrubina ou na incapacidade do fígado de absorver e conjugar a bilirrubina. De maneira geral, as elevações na bilirrubina conjugada são causadas por uma deficiência na sua excreção que, tipicamente, ocorre em casos de doença hepática em estado avançado; embora seja raro, observa-se também esse tipo de deficiência em outras condições. Histórico e exame ......
...mas mais destrutivas são as metaloproteinases (por exemplo, colagenase, estromelisina e gelatinase) e as catepsinas, que podem degradar as proteínas estruturais principais das articulações. Citocinas como a IL-1 e o TNF são indutores potentes da expressão do gene das metaloproteinases. Embora os inibidores da protease, como os inibidores teciduais da metaloproteinase (TIMPs), sejam expressos pelo......
...ico de diuréticos Vômito/diarreia crônico Abuso de laxantes Síndrome de Bartter Pseudo-hipoaldosteronismo tipo 1 ARP: atividade da renina plasmática. O teste de supressão de fludrocortisona por 4 dias não é feito com muita frequência, tendo em vista que sua execução é muito difícil no ambiente ambulatorial. O teste de desafio com captopril aproveita-se da vantagem da capacidade desse medi......
...até 50% dos pacientes com CIVD, quando buscada ativamente, e ocorre sobretudo nas valvas mitral e aórtica. O processo de hemostasia normal se inicia no próprio local da lesão vascular inicial, primeiramente com formação de coágulo e, depois, com a resolução dele para permitir o reparo tecidual. Na CIVD, esse processo ocorre de forma anormal e muito amplificada, levando à coagulação disseminada e à......
...s as principais características clínicas da hiponatremia, estes sintomas incluem: a)sintomas sistêmicos: fraqueza, adinamia, anorexia, fadiga, vômitos, mal-estar; Em geral, começam a ocorrer quando a natremia cai para níveis entre 125 e 130 meq/L; b)manifestações neurológicas: costumam ser progressivas e dependem do valor do sódio sérico e da velocidade de instalação. Incluem: sonolência, confus......
...mais importante para a determinação da causa da hipercalcemia.3 Vários ensaios para quantificação de PTH são comercializados. O mais comumente utilizado é o ensaio imunoquimioluminométrico de 2 sítios (ICMA – em inglês, immunochemiluminometric assay, também conhecido como PTH intacto). Os ensaios mais antigos não eram capazes de distinguir o PTH de extensão integral e os fragmentos moleculares ina......
...to de tecidosdesvitalizados, pois pode parar fluxo de inibidor tecidual, inibindo, assim, acontinuação da cascata de eventos que leva à CIVD. O concentrado ATIII tambémpode ajudar nessas situações.Em pacientes com infecção por COVID-19 é associado o aumento dorisco de trombose. A taxa de tromboembolismo venoso (TEV) sintomático empacientes hospitalizados agudamente doentes chega a 10%. Imobilizaçã......
... a conservação renal melhorada de fosfato será evidente. As causas de raquitismo incluem as condições que levam à hipocalcemia e/ou hipofosfatemia, como resultado da diminuição da ingestão, da má absorção e/ou do aumento da excreção de cálcio, fosfato, ou vitamina D. Para melhor determinar o tratamento, as causas nutricionais comuns de raquitismo devem ser distinguidas das formas causadas ??por ......
...da Organização Mundial da Saúde (OMS) para a anemia em homens e mulheres são <13 e <12 g / dL, respectivamente. Esses critérios foram feitos para serem usados dentro do contexto de estudos de nutrição internacionais, e não foram inicialmente concebido para servir como "padrões ouro" para o diagnóstico de anemia. -a revista do Instituto Nacional do Câncer da OMS usa como critérios para anemi......
...de ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 L de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona; caso ela continue aumentada, isso indica produção autônoma de aldosterona, confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Em geral, valores acima de 8,5 n......
...acente, e se os resultados influenciarem o tratamento (p. ex., duração da anticoagulação), então a realização de um rastreamento extenso é justificada. Contudo, o clínico deve estar alerta para a falta de padronização de alguns exames (p. ex., o ensaio da proteína S e os ensaios de anticorpos anticardiolipina) e para as armadilhas de resultados falso-positivos.4 Tabela 3. Aspectos clínicos su......
...em apenas 44% -62% dos pacientes com doença hepática, principalmente no momento do diagnóstico. Em crianças com doença hepática, os anéis de Kayser-Fleischer são geralmente ausentes. Os anéis de Kayser-Fleischer são quase invariavelmente presentes em pacientes com quadro neurológico, mas mesmo nestes pacientes que eles podem estar ausentes em 5% dos casos, em qualquer paciente que se suspeita de D......
...em causas hipovolêmicas, hipervolêmicas e normovolêmicas. Hiponatremias Hipotônicas Hipovolêmicas As hiponatremias hipotônicas hipovolêmicas instalam-se quando ocorre perda de sódio e água (por exemplo, diarréia, vômitos, sudorese excessiva, queimaduras, sangramento) e estes são repostos com fluidos inapropriadamente hipotônicos, como água via oral e soluções endovenosas hipotônic......
...s plasmáticas (30%); · livre (0,5 a 2%), sendo esta a forma biologicamente ativa. O termo “testosterona biodisponível” é usado para designar, em conjunto, a fração livre e a fracamente ligada à albumina. Figura 3: Formas de circulação da testosterona no plasma Diversas situações normais e patológicas interferem nas concentrações de SHBG, o que, indiretamente, influencia a......
...ndo a hiperplasia dos corticotrofos hipofisários e aumento da secreção de ACTH, com consequente hipercortisolismo. ACHADOS CLÍNICOS Dificilmente um quadro clínico típico de síndrome de Cushing, com seus sinais e sintomas peculiares, passa despercebido pelo médico generalista. Contudo, frequentemente o paciente não apresenta um fenótipo marcante, o que dificulta a suspeita clínica e impede o ......
...a 60 Fibromialgia 15 a 25 Normais (título =1:80) 20 a 30 * FAN por imunofluorescência indireta em células HEp-2. Não parece haver correlação entre o título do FAN e a atividade clínica do LES, esclerose sistêmica, polimiosite/dermatomiosite, síndrome de Sjögren e artrite reumatoide. Dessa forma, a detecção seriada dos seus níveis não parece ser determinante no monito......
...nflamatório nas doenças inflamatórias; · presença de manifestações sistêmicas: normalmente ausentes na osteoartrose; · sinais inflamatórios exuberantes ao exame físico: geralmente não verificados na osteoartrose; · alterações laboratoriais: elevação importante das provas de atividade inflamatória e presença de autoanticorpos não fazem parte do quadro clínico habitual da osteoartrose; · alt......
...e sódio. Como NaCl a 3% contém 510 mEq sódio em 1.000 mL, uma regra de três simples evidencia que, para administrar 160 mEq sódio, são necessários 310 mL de NaCl a 3%, que deverão ser administrados em 24 horas (13 mL/h em bomba de infusão). Como ambas as fórmulas são imprecisas e apresentam diversas limitações (Quadro 76.7), muitos autores enfatizam que o mais importante é acompanhar o tratamento......
...ções da DRC Proteinúria O tratamento deve ser realizado com o uso de inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECAs) ou de bloqueadores do receptor da angiotensina (BRAs). Quando a resposta é ineficaz, a associação dessas drogas pode ser mais efetiva. Estudos em portadores de DM sugerem que a espironolactona apresenta um efeito adicional no tratamento da proteinúria quando associada a ......
...os são medidas apropriadas. Um RAST somente tem utilidade diagnóstica quando fornece resultados positivos. Se a manifestação dos sintomas ocorrer após as refeições, o paciente relatar história de alergia alimentar ou houver suspeita de que a ingesta de um dado alimento em particular possa estar associada aos sintomas, então a realização de um teste cutâneo com os alimentos potencialmente envolvido......
... Temperatura 3,2°C, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar normal, ausculta cardíaca normal, propedêutica abdominal normal, inspeção cutânea demonstra hematomas em membros inferiores e superiores de variados tamanhos. Foram solicitados exames laboratoriais: - Ureia: 27mg/dL; - Cr: 0,6 mg/dL; - Na: 139mEq/L; - K: 4,0 mEq/L; - Glicemia: 118 mg/dL; - Hb 6,3g/dL; Ht: 19,2%; VCM: 88; ......
...actona, um antagonista da aldosterona, possui propriedades antiandrogênicas e antimineralocorticoides. Embora não tenha sido aprovada para uso no tratamento do hirsutismo, a espironolactona é efetiva para este distúrbio, conforme indicam as avaliações subjetivas e os escores F-G.93 A espironolactona primariamente exerce efeitos antiandrogênicos, prevenindo a ligação da DHT ao receptor de androgêni......
...ção e em geral diminuem a frequência e severidade do fenômeno de Raynaud, não só na esclerodermia45 como também em casos de fenômeno de Raynaud primário.46 Embora a administração de doses diárias de 30 a 60 mg de nifedipina seja efetiva na maioria dos casos, cerca de 1/3 dos pacientes não respondem a este tratamento, enquanto alguns apresentam efeitos colaterais. Outros agentes bloqueadores de can......
...e tornam-se portadores crônicos, o prognóstico está ligado à presença de replicação do vírus (expressa pela presença do HBe-Ag e/ou HBV-DNA > 30 mil cópias/ml). A presença destes marcadores determina maior deposição de fibrose no fígado, o que pode resultar na formação de cirrose hepática. Hepatite C – a cronificação ocorre em 60% a 90% dos casos, dos quais, em média, um quarto a um terço evol......
...tre outros) Quinina Esteroides Hormônios tireóideos (tiroxina, levotiroxina, entre outros) ?-bloqueadores (propranolol, timolol, entre outros) Fenitoína Crise colinérgica Embora a frequência de deterioração clínica significativa causada pelo uso excessivo de medicações anticolinesterase em casos de MG, denominada crise colinérgica, não seja muito bem definida, ela pod......