...do estado funcional da tiróide. Ademais, há relatos de polimiosite e dermatomiosite associados a tiroidite crônica auto-imune. Hiperparatiroidismo Primário Doença causada pela secreção excessiva de paratormônio (PTH) pelas paratiróides que resulta em hipercalcemia. Aproximadamente 50% dos pacientes são assintomáticos e as manifestações características incluem deteriorização óssea ......
..., como resultado do sentimento geral de que a vida não tem graça. A diferença entre esta condição e o TDM é que o TPD é mais persistente como traço vitalício, enquanto o TDM constitui um fenômeno agudo que ocasionalmente pode se tornar crônico. Exame do estado mental A etapa inicial da avaliação dos transtornos do humor é o exame do estado mental. A aparência deve ser cuidadosamente observada......
...ação intracelular e fagocitose das fibras musculares. Os exames de eletromiografia sugerem primariamente a ocorrência de um dano axonal ao nervo, em vez de um processo desmielinizante.75 Entre os fatores de risco para o desenvolvimento da PDC, estão a síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) e o uso de agentes bloqueadores neuromusculares.75 A PDC está associada ao aumento da mortalidade......
...l and metabolic studies of bilateral adrenalectomy for advanced cancer in man. Surgery 1953; 34:543–56. 16. Lipsett MB, Pearson OH. Pathophysiology and treatment of adrenal crisis. N Engl J Med 1956;254:511–4. 17. Dunnick NR, Doppman JL, Gill JR Jr, et al. Localization of functional adrenal tumors by computed tomography and venous sampling. Radiology 1982;142:429. 18. Mattingly D. A simpl......
...” em torno das articulações), as erosões ósseas e a fusão articular na ausência de osteopenia são achados igualmente comuns e úteis para fins diagnósticos. Tratamento e prognóstico Os AINH similares àqueles empregados no tratamento da espondilite anquilosante [ver Espondilite anquilosante, Tratamento e Prognóstico, anteriormente] [Tabela 3] constituem a base da terapia para artrite, na maior......
...edidas, associadas a avaliações individuais de rotina feitas pela equipe de saúde, podem ajudar na redução dos números de sobrepeso e obesidade encontrados atualmente no Brasil. Conclusão Os problemas de crescimento ponderal e longitudinal fazem parte do dia a dia dos médicos de família e comunidade e podem representar um grande leque de diagnósticos diferenciais ou apenas uma preocu......
...et al. Predictive value of menstrual cycle pattern, body mass index, hormone levels and polycystic ovaries at age 15 years for oligo-amenorrhea at age 18 years. Hum Reprod 2004;19: 383. 9. Lo JC, Feigenbaum SL, Yang J, et al. Epidemiology and adverse cardiovascular risk profi le of diagnosed polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:1357. 10. Kauffman RP, Baker VM, DiMari......
...stágios (N1, N2 e N3), essencialmente com base em critérios de EEG.4 Em uma situação ideal (que pode não ser observada em todos os indivíduos normais), o sono NREM e o sono REM se alternam, com cada ciclo durando cerca de 90 a 100 minutos. Durante o período de sono normal, são observados 4 a 6 destes ciclos. O primeiro 1/3 do período de sono normal é dominado pelo sono de ondas lentas (SWS – em in......
... A dose deve ser diminuída se o hematócrito chegar a 36% ou se aumentar mais de 4 pontos em um período de 2 semanas. A dosagem deve ser individualizada para manter hematócrito entre 30-36 não existindo benefício adicional em níveis maiores que este. É necessário manter saturação de transferrina de pelo menos 20% e níveis de ferritina de pelo menos 100 ng/ml. Todos os pacientes necess......
...de imagem. Alguns pacientes referem fadiga generalizada, cuja relação com a doença não é bem determinada. Descrição de dor leve em quadrante superior direito de abdome ocorre em algumas séries, mas não costuma ser queixa espontânea. Reid et al. avaliaram séries de pacientes com esteatose hepática não-alcoólica e verificaram que, dependendo da série, de 48 a 100% dos pacientes são assintomáticos ......
...mática significativa, uma biópsia após 1 ano de seguimento demonstrou melhora da esteatose, atividade necroinflamatória e fibrose. O probucol, além de agir para controle da dislipidemia, tem efeito antioxidante. A dose utilizada foi de 500 mg/dia por 6 meses. Foram randomizados 30 pacientes para usar a medicação ou placebo; destes, 27 completaram o estudo e melhora dos níveis de transaminases foi ......
...s estatinas são contraindicadas em doença hepática aguda, aumento persistente e inexplicável de transaminases, gestação e amamentação. Classificação na Gravidez Classe X. Monitoração Monitoração de enzimas hepáticas e de creatinoquinase a cada 6 a 8 semanas no primeiro ano de uso, e 3 a 4 vezes/ano no restante da terapia. Não há necessidade de suspender a terapia se os níveis dessas enz......
...a recorrência dos sintomas. A bumetanida é mais potente que a furosemida, sendo 1 mg desta correspondente a 40 mg da furosemida. Tabela 3: Posologia dos diuréticos Droga Dose inicial Dose máxima Furosemida 20 a 40 mg 1 a 2 vezes/dia Atingir peso seco (até 400 mg/dia) Bumetanida (Burinax® comprimidos de 1 mg) 0,5 a 1 mg 1 a 2 vezes/dia Atingir peso seco (......
...ens: > 50% e/ou plaquetopenia < 50.000 cels/mm3: · leito de observação em unidade de emergência ou unidade hospitalar ou, ainda, em unidade ambulatorial, com capacidade para realizar hidratação venosa sob supervisão médica, por um período mínimo de seis horas; · hidratação oral supervisionada ou parenteral: » adultos: 80ml/kg/dia, sendo 1/3 do volume infundido nas primeiras quatro a......
...as manifestações costumam ter início nas primeiras quatro semanas, geralmente são transitórias e de leve a moderada intensidade. A incidência desses efeitos adversos parece ser maior em pacientes com antecedentes neuropsiquiátricos; por outro lado, não impõe maior proporção de interrupção do medicamento (Goldenberg D et al., 2000; Marzolini C et al., 2001). O tratamento da depressão permite, muita......
...tina = 40 mg de lovastatina/pravastatina = 80 mg de fluvastatina. O efeito de uma determinada dose é observado em 3 a 4 semanas, podendo-se aumentar a dose após este intervalo, caso o efeito desejado não seja atingido. Cada vez que se dobra a dose após uma redução inicial de 30 a 35% do LDL-colesterol, obtém-se uma redução adicional de 6%. Apresentação Comercial Droga Apresenta......
...e ao resultado da baciloscopia ou a sua não realização, por ocasião do diagnóstico. 36 - DATA DO INÍCIO DO TRATAMENTO – Registrar o dia, mês e ano do início do tratamento específico (esquema terapêutico inicial). 37 - ESQUEMA TERAPÊUTICO INICIAL – Anotar o número correspondente ao esquema terapêutico inicial instituído por ocasião do diagnóstico. 38 - Nº DE CONTATOS REGISTRADOS – Registrar o n......
...sis. Posteriormente, Rabello (1923a, 1923b) criou o termo leishmaniose tegumentar americana (LTA), denominação que abrange tanto a forma cutânea como a forma mucosa da doença. Vianna (1912, 1914) e D’Utra e Silva (1915) introduziram o uso do tártaro emético, antimonial trivalente, na terapêutica da LTA. Os antimoniais pentavalentes só foram sintetizados a partir da década de 20 (BRAMACHARI, 1920)......
...os vasos Vênulas pós-capilares Púrpura palpável Arteríolas e capilares Livedo reticular Capilares glomerulares Hematúria, disfunção renal Capilares pulmonares Hemoptise, dispneia Médios vasos Cutâneo Necrose, úlceras, infartos digitais Artérias epineural Moneurite multiplex Artérias do trato gastrintestinal Dor abdominal, hemorragia digestiv......
...m o emprego de corticoides, persistindo com a proteinúria nefrótica após 4 a 6 semanas do uso do medicamento. O uso de outros agentes imunossupressores está indicado nos pacientes corticorresistentes, corticodependentes e recidivantes frequentes. Para estes pacientes, deve-se buscar alternativas terapêuticas, como as que seguem. 1. Pulsos endovenosos com metilprednisolona Dose de 30/mg/kg ......
...ologic manifestations of sarcoidosis. Curr Opin Rheumatol 2004;16:51-55. 3. Gendel BR et al. Sarcoidosis: a review with twenty-four additional cases. Am J Med 1952;12:205-218. 4. Visser H et al. Sarcoid arthritis: clinical characteristics, diagnostic aspects, and risk factors. Ann Rheum Dis 2002;61:499-504. 5. Spilberg I et al. The arthritis of sarcoidosis. Arthritis Rheum 1969;12:126-......
...ntomas. A bumetanida é mais potente que a furosemida, sendo 1 mg desta correspondente a 40 mg da furosemida. Tabela 7: Diuréticos Droga Dose inicial Dose máxima Furosemida 20 a 40 mg 1 a 2 vezes/dia Atingir peso seco (até 400 mg/dia) Bumetanida (Burinax® comprimidos de 1 mg) 0,5 a 1 mg 1 a 2 vezes/dia Atingir peso seco (até 10 mg/dia) 4. Efeitos ad......
...eito pró-arrítmico das medicações, recomenda-se a hospitalização e monitoração cardíaca, especialmente nos pacientes com comprometimento da função ventricular. Com o objetivo de melhorar a sintomatologia, prevenir a taquicardiomiopatia e evitar efeitos pró-arrítmicos, deve-se controlar a frequência ventricular. Como alvo principal, recomenda-se uma frequência ventricular de 60 a 80 bpm em repouso ......
...opulação em geral • Não há necessidade de usar máscara; e • Evitar aglomerações e ambientes fechados (manter os ambientes ventilados). 2.5 Acompanhamento Para que haja um acompanhamento organizado e efetivo dos casos pelas equipes de saúde da Atenção Primária, o Ministério da Saúde elaborou um cartão que poderá ser entregue pelos profissionais de saúde ao paciente na primeira con......
...lação mecânica A alcalose respiratória pode ser revertida aumentando o espaço morto, reduzindo o volume corrente ou a frequência respiratória. Teoria de Stewart Nas duas últimas décadas, Stewart e Figge propuseram uma nova maneira de avaliar os distúrbios ácido-básicos. Aplicando princípios físico-químicos básicos das soluções aquosas ao plasma, foram identificadas 3 variáveis independente......
...gica (agentes biológicos). Embora essas drogas pareçam ser hoje as medicações mais efetivas no controle da artrite reumatoide, ainda são necessários estudos de segurança a longo prazo. Atualmente, os agentes biológicos mais utilizados são os antagonistas do fator de necrose tumoral alfa (anti-TNF-alfa). O TNF-alfa é uma potente citocina inflamatória expressa em grandes quantidades no soro e no lí......
...gamento do QRS. Tratamento · Dieta: restrição proteica < 0,6 g/kg/dia nos pacientes que não estejam em diálise. Caso contrário, não é necessário restrição; · balanço hídrico: monitorar peso diário, diurese e aporte hídrico; · estabilização hemodinâmica: manter PAM > 70 mmHg, IC > 2,2 L/min/m2, correção de hipovolemia com SF 0,9%. Evitar uso de coloides; · corre......
...e HAS nestes pacientes terá de ser descontinuada no dia da cirurgia; a medicação pode ser dada em dose única ou dividida em duas doses. Enalapril 20 mg VO 2 x/dia O paciente já estava em uso da medicação, que pode ser continuada e até ter sua dose aumentada para controle pressórico. Anlodipina 10 mg 1 x/dia Medicação mantida já em dose considerada eficaz. Medicações Inibidores......
... após cirurgia ou início do tratamento medicamentoso, e depois anualmente. Interações medicamentosas A octreotida altera a absorção de nutrientes e, portanto, pode alterar a absorção de algumas medicações. Pode diminuir o nível sérico de ciclosporina, bloqueadores do canal de cálcio, betabloqueadores e hipoglicemiantes orais. Bibliografia recomendada 1. Arnaldi G, Angeli A, Atkinson ......
...ssas doenças é influenciada pelas alterações nos níveis de estrôgenio, em particular durante a gravidez. As taxas de prevalência das doenças vasculares colágenas, como artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico e escleroderma, são 3 a 9 vezes mais altas em mulheres do que nos homens. Diversas endocrinopatias autoimune-relacionadas, como a tireoidite de Hashimoto e a doença de Graves, apresent......
...os orais não é recomendado para a terapia inicial. Uma vez alcançado o desenvolvimento normal das mamas, as pacientes irão necessitar de progesterona ou progestina para proteção do endométrio, seja na forma de terapia de reposição hormonal combinada ou de anticoncepcionais orais até se interessarem em engravidar. O crescimento uterino irá ocorrer mediante exposição ao estrogênio. Para a maioria da......
...nol 31:13, 2001. 21. Olivier KN. The natural history of nontuberculous mycobacteria in patients with cystic fibrosis. Paediatr Respir Rev 5 (suppl A):S213, 2004. 22. Flume PA, Yankaskas JR, Ebeling M, et al. Massive hemoptysis in cystic fibrosis. Chest 128:729, 2005. 23. Flume PA, Strange C, Ye X, et al. Pneumothorax in cystic fibrosis. Chest 128:720, 2005. 24. Dray X, Bienvenu T, Desm......
...da para o enfrentamento do pensamento distorcido do paciente em relação a seu peso, forma e regras alimentares, bem como para uma forma de lidar com os fatores desencadeadores da compulsão alimentar. Por fim, a atenção se volta para a prevenção da recorrência. Tais princípios foram recentemente incorporados aos manuais de autoajuda.25 Estes manuais, combinados a um breve auxílio do terapeuta (auto......
...juvant mitotane treatment for adrenocortical carcinoma. N Engl J Med 2007;356:2372-80. 15. Wajchenberg BL, Albergaria Pereira MA, Medonça BB, Latronico AC, Campos Carneiro P, Alves VA et al. Adrenocortical carcinoma: clinical and laboratory observations. Cancer 2000;88:711-36. 16. Weiss LM. Comparative histologic study of 43 metastasizing and nonmetastasizing adrenocortical tumors.......
...pam o segundo lugar. –De 30 a 40%: herança genética e contaminação ambiental. Segundo a OMS, em 1999 o câncer foi a causa de uma em cada sete mortes no mundo, e, apenas na Europa, durante esse ano, 1 milhão e 350 mil pessoas desenvolveram essa doença. Nas três principais causas de mortalidade e morbidade (doença cardiovascular, câncer e doença cerebrovascular) repetem-se os quatro fatores de......
...nto energético prematuro e hemólise; as deficiências na via hexose-fosfato, suscetibilidade a hemólise por agentes oxidantes. A carência de enzimas necessárias ao metabolismo de nucleotídios também pode causar anemia hemolítica. Deficiência de piruvatoquinase (PK) É infrequente, mas tem sido vista no Brasil, inclusive pelo autor. Há mais de 130 variantes genéticas com atividade defeituosa em ......
...cientes diabéticos objetivo de manter a HbA1C menor que 7,0% e a pioglitazona pode ser usada nesta situação, porém a maioria dos pacientes em estudos que usaram a medicação não eram diabéticos e a segurança da medicação não está estabelecida de modo que não é possível recomendar seu uso; -Vitamina E 800 U/dia pode ser usada em não diabéticos, não é possível realizar recomendação em outros grupos......
...r de múltiplos mecanismos e frequentemente ocorrem combinadas em um dado paciente. Mais uma vez, isto destaca a importância da realização de pelo menos 1 tipo de avaliação da patofisiologia subjacente da nefrolitíase na prática clínica. Como os solutos que contribuem diretamente para a formação de cálculos estão sempre presentes em concentrações superiores a suas próprias solubilidades, até mesmo ......
...otassemias que estão associadas à perda renal de potássio e à alcalose constituem um desafio diagnóstico. Hipopotassemia por perda extrarrenal A perda de potássio por meio de suor ou fezes é normalmente de pouca quantidade. No entanto, nas situações de diarreia intensa ou mesmo sudorese intensa, essa perda pode ser significativa. Os vômitos intensos também podem ser uma causa de hipocaliemia,......
...letivos da MAO-B, como a selegilina, não possuem ação antidepressiva significativa. Efeitos colaterais O efeito adverso mais comumente descrito é a hipotensão postural. Esse efeito pode ser diminuído com início gradual da medicação (Tab. 5.2). Tabela 5.2 Síndrome serotoninérgica Pode ocorrer na associação com outros antidepressivos (amitriptilina, clomipramina, doxepina, imipram......
...itar meses do ano de trás para frente), orientação e memória, observando se há sinais de amnésia retrógrada ou anterógrada. É preciso atentar também para sinais de comprometimento discreto de consciência, como sonolência, confusão mental e agitação psicomotora, pois podem ser indícios de irritação meníngea, bem como de cefaleia, vômitos e rigidez de nuca. Figura 98.1 Lesão de golpe e c......
...cardio-pulmonary bypass reduces proinflammatory cytokine levels: a randomized, double-blind, placebo-controlled study of epsilon-aminocaproic acid and aprotinin. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126:1498. 66. Hekmat K, Zimmermann T, Kampe S, et al. Impact of tranexamic acid vs. aprotinin on blood loss and transfusion requirements after cardiopulmonary bypass: a prospective, randomised, double-bli......
...os primeiros meses de um curso terapêutico planejado de 18 a 24 meses de duração. Treponema pallidum A artrite associada aos estágios tardios da sífilis é caracteristicamente uma poliartrite simétrica, proliferativa e crônica, com envolvimento de articulações pequenas e grandes. O líquido sinovial costuma exibir predominância de células mononucleares. O tratamento deve ser estabelecido com b......
...es funcionais e estruturais que afetam o parênquima renal como consequência de uma obstrução prolongada). Diagnóstico etiológico IRA pré-renal A IRA pré-renal é consequência de uma multiplicidade de condições que conduzem à diminuição da perfusão renal (Fig. 84.3). A IRA pré-renal pode ser dividida em responsiva a volume e não responsiva a volume. Nos pacientes com a forma não responsi......
...ção na formação de cálculos renais. Existe uma relação direta entre a ingestão proteica e a excreção de cálcio urinário. A elevação do cálcio induzida pelo excesso de proteína animal (vermelha ou branca) decorre de um estado crônico de acidose metabólica leve, devido ao conteúdo de radicais sulfatados existentes principalmente na carne vermelha. Esse excesso de ácido reduz diretamente a reabsorção......
...es (Figura 111.5B). Com base na TC, há três zonas funcionais: zona doente não recrutável, doente recrutável (i. é., pode ser aberta com manobras ventilatórias) e de pulmão normal. Por meio da TC também é possível observar sinais de complicações relacionadas à doença e/ou à VM (pneumotórax, pneumonia). Com o desenvolvimento da SDRA, pode haver evolução para destruição da arquitetura do parênquima, ......
...prepucial. Classificação. Divide-se em fisiológica e não fisiológica, sendo que a última pode ser complicada ou não complicada. É considerada fisiológica a que ocorre em meninos recém-nascidos (RNs) até 4 anos de idade sem complicações, em que há persistência das aderências balanoprepuciais. Já a não fisiológica acontece por estenose do meato prepucial, sendo complicada quando ocorre balanite,......
...erentes também tenham sido implicados. Na maioria dos casos, o diagnóstico de febre farmacológica é considerado nas primeiras semanas subsequentes ao aparecimento da FOI, e os fármacos recentemente administrados são descontinuados. Vários fármacos, todavia, como a fenitoína, a metildopa e a isoniazida, podem não produzir febre farmacológica por várias semanas ou meses após começarem a ser usados. ......
...uso adicional de concentrado complexo de protrombina ou plasma fresco congelado (1C) (Tabela 10.9). Necrose de pele induzida por varfarina é um efeito adverso muito raro. Sua patogenia não é clara; pode estar associada com deficiência de proteína C e ou S, mas também tem ocorrido em pacientes sem essas deficiências. Essa complicação ocorre entre o dia 3-8 de tratamento, sendo ......
...e não invariavelmente) desagradável; a excitação não é aliviada por um ou mais orgasmos, e as sensações de excitação persistem por horas ou dias Distúrbio orgástico Autorrelato de excitação sexual intensa, contudo sem orgasmo, com sensações orgásticas acentuadamente diminuídas ou retardo drástico do orgasmo diante de qualquer tipo de estimulação Distúrbios de dor sexual Disp......