...dicador de condições clínicas subjacentes que necessitam de tratamento específico.15 Como a presença de uma distribuição de pelos de padrão masculino na mulher pode causar repercussões na sua autoimagem e feminilidade, deve-se avaliar a percepção da pessoa em relação ao hirsutismo, pois mesmo casos leves podem causar distúrbios psicológicos desproporcionais.13 A solicitação de ......
...latações e cálculos. Apresenta sensibilidade de 75 a 95% e especificidade de 90%. Esse exame é de grande importância para a realização de diagnóstico diferencial de câncer pancreático. Teste da secretina n Esse teste é restrito a grandes centros e é considerado o padrão-ouro para a detecção de insuficiência pancreática exócrina. É realizada infusão venosa de secretina-colecistoquinina e, em se......
...hegada. O paciente afirmou não apresentar doenças prévias. Há três anos, durante doação de sangue, descobriu ser portador de hepatite C. Ele relata consumo diário de álcool, desde os 16 anos, de em média uma garrafa de destilado por dia, tendo bebido na noite anterior à admissão hospitalar. Não há história de ascite ou quadro sugestivo de encefalopatia hepática no passado. Ao realizar exame, const......
...P). Pode também ser uma manifestação ocasional da doença de Addison, reversível após a reposição de glicocorticoides. Também é um achado comum em pacientes com cirrose hepática (20% dos casos) ou insuficiência renal. c) Hiperprolactinemia idiopática A denominação hiperprolactinemia idiopática tem sido reservada para os pacientes sem uma causa óbvia para o distúrbio hormonal. Na maioria d......
...efeitos teratogênicos (feminilização de fetos masculinos em estudos com animais). Deve-se monitorar a função renal e o potássio nas primeiras semanas após o início do uso 1,3,4. A eplerenona é um antagonista mineralocorticoide altamente específico. Quando comparada à espironolactona, tem afinidade de apenas 0,1% aos receptores androgênicos e 1% aos receptores progestagênicos, conferindo uma melho......
...esconhecido ou arterite de células gigantes em pacientes idosos. Diagnóstico Os critérios diagnósticos estão resumidos no Quadro 33.1. A osmolalidade plasmática deve ser medida para excluir o diagnóstico de pseudo-hiponatremia, um artefato de laboratório que ocorre sempre que níveis de lipídeos ou proteínas estão elevados. A hiponatremia hipertônica (ou translocacional) ocorre quando solutos......
...para menos de 1 ng/mL (1 g/L). Com a normalização do IGF-I sérico, a expectativa de vida é similar à da população em geral. O tratamento também pode aliviar os sintomas. Para isso, tem-se as seguintes opções: Cirurgia transfenoidal. Essa cirurgia é o tratamento de escolha para adenomas, pequenos ou grandes, mas ainda ressecáveis, e que causam sintomas visuais. Quando a cirurgia é feita em cen......
...ito, mas também pode resultar de hiperplasia linfoide, tumores, parasitas, corpo estranho ou aderências. A estase do material fecal no lúmen apendicular a montante da obstrução propicia a proliferação de microrganismos que, então, invadem a parede do apêndice, causando inicialmente uma inflamação, que, se não tratada, pode evoluir para necrose com perfuração. Essa sequência de eventos determina as......
...ride na maioria dos casos, mas muito variável entre pacientes. Tratamento O tratamento é inicialmente sintomático, o da fadiga, por exemplo, envolve abordagem multifatorial, procurando fatores que podem influenciar a fadiga como a presença de anemia e hipotireoidismo. O uso do ácido ursodesoxicólico (UDC) não revelou benefício no tratamento da fadiga, foram ainda testados m......
...mbocitopenia induzida por heparina, púrpura trombocitopênica trombótica ou síndrome hemolítico-urêmica, pois pode haver agravamento das complicações trombóticas mediadas por plaquetas. O Quadro 53.7 e a Tabela 53.3 reúnem outras informações importantes. Caso Clínico Comentado O medulograma evidencia hipocelularidade difusa devido à redução global das três séries hematopoiéticas, c......
...m mais de 50 anos. Patogênese e etiologia Ainda não se sabe sobre a patogênese e etiologia dessa condição; no entanto, alguns estudos têm observado uma relação de exposição a radiação, pesticidas, asbesto, fertilizantes e algumas anormalidades cromossômicas específicas, como aneuploidia e translocações t(11;14), t(4;14) e t(6;14), e a incidência da doença. As principais preocupações são o de......
...K]plasma), inserindo-se as osmolaridades para corrigir o efeito da absorção tubular de água que ocorre nesse segmento e eleva a concentração de potássio urinária.3,17 GTTK = [K]urina x osmolaridade plasmática/[K] plasma x osmolaridade urinária •O valor basal do GTTK em indivíduos normais varia de 6 a 8. Veja a seguir o significado para valores fora desta faixa: –Hipercaliemia com GTTK maior do ......
...nti 21 hidroxilase é de 121 (1,0). Pesquisa sérica de paracoccidioidomicose e histoplasmose forneceram resultados negativos, e verifica-se Mantoux não reator. Na tomografia computadorizada (TC) de abdome superior, constatam-se glândulas suprarrenais normais. Figura 31.1 Paciente com quadro de insuficiência suprarrenal primária crônica, apresentando (A) hiperpigmentação da pele da fac......
... um componente crítico das membranas celulares e o precursor dasíntese de hormônios esteroides, como cortisol, vitamina D, progesterona,estradiol e testosterona. Os triglicerídeos transportam ácidos graxos enutrientes que são usados pelo tecido muscular e são especialmenteimportantes como fonte de energia no estado de jejum. Como o colesterol e os triglicerídeossão insolúveis em água, o sistema de......
... inferiores ou iguais a 130 mEq/L; no entanto, em pacientes com ascite refratária ou SHR, essa proporção poderá aumentar em mais de 50%.35 A hiponatremia dilucional está associada à excreção renal alterada de água sem soluto, secundária à secreção não osmótica de vasopressina, resultando na retenção desproporcional de água em relação à retenção de sódio. Embora, de um modo geral, a hiponatremia ge......
...o e fora das células. Solutos como sódio (Na), glicose e manitol não se difundem facilmente. Consequentemente, hipernatremia, hiperglicemia ou terapia com manitol resultam na desidratação celular e em uma síndrome hipertônica. Por outro lado, a azotemia (BUN elevado) pode produzir hiperosmolalidade por causa da alta permeabilidade da ureia através das membranas celulares. As informaçõe......
...mia está sendo investigada para verificar seu possível papel no tratamento de malignidades. Com frequência, a hipertermia regional adjuvante melhora as taxas de resposta em comparação com a radioterapia ou quimioterapia isoladamente; os tumores superficiais respondem mais favoravelmente, embora seja possível obter respostas melhores com malignidades internas, na medida em que as técnicas de aqueci......
...org)43, American Society of Clinical Oncology (http://www.asco.org) e National Comprehensive Cancer Networks (http://www.nccn.org) desenvolveram algumas orientações com base em evidências para o gerenciamento e prevenção de neutropenia febril aguda associada à quimioterapia para tratamento de câncer. Outras orientações poderão ser consultadas no site (http://www.guidelines.gov) [ver a Tabela 4]. D......
...a, nenhum dos ensaios mostrou uma vantagem de sobrevida global da droga versus placebo. Carcinoma da tireoide anaplásico O carcinoma da tireoide anaplásico pode apresentar diversas anormalidades histomorfológicas, levando à confusão na definição do órgão de origem da doença. Essa confusão pode levar a um atraso no diagnóstico e início do plano terapêutico. Assim que diagnosticado, os paci......
...nte. Pode ocorrer neuropatia periférica na CM, com o envolvimento sensorial sendo predominante em relação às manifestações motoras; os estudos eletroneuromiográficos estão alterados em 70 a 80% dos casos. A apresentação típica é uma neuropatia sensorial axonal, associada a dor e parestesias anos antes do desenvolvimento de déficits motores. A mononeurite múltipla também pode ocorrer, porém nunca ......
...oença e a presença de ulcerações de cólon profundas na admissão. Após três dias de tratamento intensivo com corticosteroides, os principais fatores associados à refratariedade de esteroides são elevado número de evacuações diárias, presença de sangue nas fezes, e elevadas concentrações de proteína C-reativa, com risco imediato de colectomia de até 85%. Nenhuma melhora após 3-5 dias de esteroides i......
...os informais para as avaliações pré e pós-operatórias de pacientes que fazem transplante de pulmão58,59 ou cirurgia de redução volumétrica,60 podendo também ser usado para monitorar os efeitos da reabilitação pulmonar.61 Teste de Simulação de Altitude Elevada O teste de simulação de altitude elevada (TSAE) é um teste especializado oferecido por alguns grandes laboratórios da função pulmona......
...001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation 2006;114:e257–354. 63. Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, et al. Management of patients with atrial fibrillation (compilation of 2006 ACCF/AHA/ESC and 2011 ACCF/AHA/HRS recommendations): a report of t......
... maior parte desses indivíduos apresenta declínio na função renal com a aplicação desse tipo de abordagem.21 A identificação acidental de doença localizada através de tecnologias modernas de imagens levantou algumas dúvidas sobre a aplicação de nefrectomia radical no gerenciamento de determinados casos de CCR localizado. Nas últimas décadas, os oncologistas cirúrgicos usaram cada vez mais abordage......
... corrigir deficiência de vitamina D; · controlar a hiperfosfatemia e o hiperparatireoidismo. A glomerulonefrite pode remitir de forma espontânea para aqueles que têm DRC avançada na apresentação – caso em que uma biópsia renal já não se justifica. É necessário frisar que existem diferenças regionais na distribuição de glomerulonefrite; a percentagem de diagnósticos de nefropatia......
...a proliferação extracapilar (chamada crescente), com mais de 70% dos glomérulos envolvidos e evolução para insuficiência renal de semanas a alguns meses. O grupo inclui doenças bastante variadas, graves e que podem ser fatais. As GNRPs podem ser primárias ou secundárias. O tratamento dependente do tipo de glomerulonefrite, porém deve ser agressivo com pulsoterapia com corticosteroides, uso de imu......
...erdadeiro lúmen de um vaso de ramo, ou o hematoma de dissecação pode comprimir um lúmen verdadeiro adjacente. A síncope é descrita em 5 a 10% dos pacientes e a hipotensão ocorre por ruptura da aorta ou evolução da dissecção. Sopro diastólico de regurgitação em borda esternal direito é um achado que ocorre em 29% dos pacientes com mais de 70 anos e em 47% dos pacientes com menos de 60 anos de idad......
...ntes com PAI revelam a presença de aumento pancreático difuso, geralmente associada à intensificação tardia e a uma borda capsular de baixa densidade.52 De um modo geral, o ducto pancreático apresenta um estreitamento irregular e difuso. Normalmente, a colangite esclerosante relacionada à IgG4-RD ocorre simultaneamente com a PAI tipo 1 e, com muito menos frequência, isoladamente. A colangite escl......
...tulos de autoanticorpos. Glomerulonefrite por lesões mínimas A glomerulonefrite por lesões mínimas, também conhecida como doença de Nil ou nefrose lipoídica, é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças, embora se manifeste também em adultos. Formas secundárias ocorrem em doenças tais como a atopia ou de malignidade, em particular linfomas. A doença de lesões mínimas é, ocasional......
...e 1 e 2) - Presença de outras autoimunidades - Necessidade de insulina para sobreviver Idiopático (tipo 1B) - Insulinopenia permanente - Cetoacidose episódica - Ausência de autoimunidade - Forte herança familiar DIABETES MELITO TIPO 2 - Corresponde a 90-95% dos diabéticos - ......
...rimidos de 500 mg para administração por via oral (Lysodren®), e deve ser tomado em dose suficiente para atingir níveis séricos entre 14 e 20 µg/ml. A maior parte dos pacientes usa doses diárias de 2 a 6 g para atingir os níveis séricos. Além da insuficiência adrenal induzida pelo medicamento (que deve ser tratada com glicocorticóides e mineralocorticóides), o mitotano pode causar efeitos adversos......
...ão está totalmente esclarecido.28 Sabe-se que a atividade da enzima monoaminoxidase (MAO) está inibida. Os subtipos da MAO, A e B, estão envolvidos no metabolismo de serotonina, noradrenalina e dopamina. Isocarboxazida, fenelzina e tranilcipromina são IMAOs não seletivos que se ligam de forma irreversível às MAOs. A redução na atividade da MAO resulta em aumento na concentração desses neurotransmi......
...: vitamina E, vitamina C, betacaroteno, flavonoides, licopeno. - Agentes antioxidantes endógenos: glutationa, coenzima Q10, ácido tioctínico. - Enzimas: superóxido dismutase, catalases, glutationa peroxidase. - Co-fatores: cobre, zinco, manganês, ferro, selênio. Breves considerações: - Os co-fatores são oligoelementos que fazem parte do núcleo ativo das enzimas antioxidantes e podem ser ad......
...utinação pode ser vista a olho nu ou ao microscópio: há conglomerados de eritrócitos, distintos do rouleau. As crioaglutininas interferem na contagem de eritrócitos e na medida do VCM, gerando resultados incoerentes (Figura 5.4), com aumento impossível da CHCM. O aquecimento do sangue a 37°C, com passagem imediata no contador, costuma gerar resultados corretos. Figura 5.4 Hemograma (C......
...ecocardiograma, o risco de vasoespasmo e isquemia cerebral, e as chances de dependência ou morte em três meses. As alterações eletrocardiográficas (especialmente ST-T) também são comuns, mas não são preditivos de pior resultado. A medicação anti-convulsivsntes profilática pode ser razoável. A hemorragia subaracnoidea podem ser complicada por convulsões ou estado de mal epiléptico, e o monitorame......
...licações graves associadas à colonoscopia poderia anular o benefício. Há ainda várias lacunas na base de evidências para o uso da colonoscopia que podem ser mencionadas. Primeiramente, chegou-se à frequência de um procedimento a cada dez anos por meio de modelos matemáticos, sendo que entre os indivíduos sem adenomas à triagem basal com colonoscopia, nenhum câncer foi detectado por colonoscopia ap......
...a), tal como sexo masculino, T4 livre e bócio grande. Devido ao risco de hipotireoidismo, a função da tireoide deve ser verificada a cada 4-6 semanas. Uma vez que o estado de eutireoidismo for alcançado, os testes de função da tiroide podem passar a ser anuais. Como já discutimos, em pacientes muito sintomáticos pode-se realizar pré-tratamento com tionamidas. O pré-tratamento com propiltiouracil ......
...stração. AD = autossômico dominante; AR = autossômico recessivo; ID = imunodeficiência. Deficiência de STAT1 STAT1 é um transdutor de sinal essencial à via do interferon-g (antimicobacteriano) e do interferon-a/b (antiviral). A sinalização do interferon-g resulta em fosforilação e criação de um homodímero de STAT1 conhecido como fator ativador-g (GAF). A sinalização do interferon-a......
...PPB de canal horizontal afetando o lado direito, o paciente é submetido a uma série de viradas em etapas de 90° em afastamento do lado afetado, nas etapas 1 a 5 (ver a a e), sendo mantido em cada posição por 10-30 segundos. Na última etapa (f), o paciente posiciona o corpo de costas, preparando-se para realizar o movimento rápido e simultâneo de mudar da posição com a face voltada para cima para a......
...7.Moyer VA on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Screening for cervical cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med2012;156:880–91. 38.Saslow D, Solomon D, Lawson HW, et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and......
...iva, uma biópsia de seguimento após um ano demonstrou melhora da EHNA, atividade necroinflamatória e fibrose. O probucol além de agir para controle da dislipidemia, também tem efeito antioxidante, a dose utilizada foi de 500 mg ao dia por seis meses, foram randomizados 30 pacientes para usar a medicação ou placebo, destes 27 completaram o estudo, a melhora dos níveis de transaminases foi associad......
... 65. Kyasa M, Hazlett L, Parrish R, et al. Veterns with chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma (CLL/SLL) have a markedly increased rate of second malifnancy, which is the most common cause of death. Leuk Lymphoma 2004;45:507–13. 66. Intravenous immunoglobulin for the prevention of infection in chronic lymphocytic leukemia. A randomized, controlled clinical trial. Coope......
...ado a contusões e lacerações do parênquima encefálico. A mortalidade varia de 50 a 90% e tem uma relação diretamente proporcional com a rapidez em que o tratamento é iniciado. A mortalidade dos pacientes que são admitidos no hospital em coma e realizam cirurgia a fim de remover o hematoma está entre 57 e 68%. Sinais e sintomas Cerca de 50% dos pacientes com HSDA perdem a consciência devido à......
...Weibel-Palade. Ao serem secretados pelas células endoteliais, os multímeros de vWF densamente compactados desenrolam-se e sofrem processamento normal pela metaloprotease ADAMTS13 (uma desintegrina-símile e metaloprotease com grupo funcional trombospondina de tipo 1 padrão 13 [disintegrin-like and metalloprotease with thrombospondin type 1 motif 13]), dando origem a multímeros menores. O vWF circul......
...splant patient. J Clin Rheumatol 1995;1:328. 49. Lidgren L, Knutson K, Stefansdottir A. Infection and arthritis: infection of prosthetic joints. Best Pract Res Clin Rheumatol 2003;17:209. 50. Levitsky KA, Hozack WJ, Balderston RA, et al. Evaluation of the painful prosthetic joint: relative value of bone scan, sedimentation rate, and joint aspiration. J Arthroplasty 1991;6:237. 51. Span......
...ntes que apresentam quadro de glomerulonefrite rapidamente progressiva devem ser submetidos a uma biópsia renal o mais breve possível, caso não existam contraindicações. Esta condição é considerada uma emergência médica e o tratamento, com vistas a preservar o tecido renal, deve iniciar o mais cedo possível. Tratamento Devido da ausência de tratamentos específicos para a maioria dos casos de ......
...o na formação de cálculos de oxalato de cálcio, pois sua concentração é muito menor do que a de cálcio, mas muito mais litogênica. Uma baixa redução dos níveis de oxalúria evidencia mais efetividade para a diminuição do índice de formação de cálculos do que a redução dos valores de calciúria. A absorção intestinal de oxalato é maior em casos de doença inflamatória intestinal, como Crohn e colite u......
...am PL, Moran JL, George IA, Bersten A. Corticosteroids in the prevention and treatment of acute respiratory distress syndrome (ARDS) in adults: meta-analysis. BMJ. 2008;336(7651):1006-9. 40.Afshari A, Brok J, Møller AM, Wetterslev J. Inhaled nitric oxide for acute respiratory distress syndrome (ARDS) and acute lung injury in children and adults. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(7):CD002787. 41.......
... testículo normal, pois ele tem uma maior mobilidade por alterações da fixação. O risco de trauma está levemente aumentado, uma vez que o testículo fica mais exposto a traumas diretos na região inguinal. O risco de malignidade está aumentado de 25-30 vezes nos pacientes com criptorquidia, sendo que 11% dos cânceres de testículos ocorrem em pacientes com testículos criptorquídicos. Apesar ter uma o......
...ologia As citocinas interleucina-1 (IL-1), IL-6, interferon-gama e fator de necrose tumoral (TNF) atuam como pirógenos diretamente sobre o hipotálamo, para elevar o ponto de ajuste térmico. Uma variedade de estímulos (p. ex., micro-organismos, exposição a endotoxinas e outras toxinas bacterianas ou produtos microbianos, fagocitose e imunocomplexos antígeno-anticorpo), além de várias formas de ......