...,3%-15%) 6-11 g/L ? 0,7-1,7 g/dL (13%-23%) 7-–17 g/L Globulina 2-3,5 g/dL (40%-50%) 20-35 g/L Piruvato P, venoso 0,5-1,5 mg/dL 60-170 µmol/L Sódio S 136-145 mEq/L 136-145 mmol/L Transferrina S 230-390 mg/dL 2,3-3,9 g/L Triglicerídeos S < 160 mg/dL < 1,8 mmol/L Troponina ......
...Já os quatro genes da alfaglobina produzem duas cadeias de globinas adicionais, cada uma com um heme próprio também, para formar o dímero restante. Os dois dímeros combinam-se,então, gerando a molécula da hemoglobina. Outras cadeias incluem os tipos delta e gama, as quais constituem as hemoglobinas A2 (a2d2), que representam 1 a 2% das hemoglobinas no adulto, e F (a2?2), que é a principal hemoglob......
... pelo uso de agentes tópicos, é sugerida pela ocorrência de resultados bastante elevados e poderá ser confirmada por meio da documentação de uma proporção muito elevada de cortisol e cortisona determinada através da espirometria de massa. A medição da excreção de cortisol de 24 horas (cortisol urinário livre [UFC]) permite fazer uma avaliação integrada da secreção de cortisol durante o dia. Esse ......
...mótica produzida pela glicosúria constituem as causas mais frequentes de perda renal de sal. Uma perda transitória pode ocorrer durante as fases de recuperação da necrose tubular aguda ou da uropatia obstrutiva, bem como nas neuropatias tóxicas e também ocorre em casos de insuficiência adrenal. Diagnóstico Manifestações clínicas Graus mínimos de depleção de volume (menos de 10% do volume pl......
...em comparação às dosagens mais frequentes.33 Foi demonstrado que a dosagem farmacocinética individualizada dos aminoglicosídeos reduz a incidência de nefrotoxicidade e, ao mesmo tempo, permite a administração de doses mais altas do fármaco.34 Atualmente, o único tratamento para a nefrotoxicidade produzida por aminoglicosídeos consiste na suspensão da medicação e no fornecimento de suporte ao pac......
... como petéquias hemorrágicas observadas primeiramente nos membros. Deficiências de fatores de coagulação constituem as causas mais frequentes de sangramentos no trato gastrintestinal ou nas articulações. O sangramento intracraniano, todavia, pode ocorrer em caso de deficiência de plaquetas ou de fatores de coagulação, podendo ser catastrófico. Trombose A trombose pode ser venosa ou arterial ......
...ados para HHPNI ou insulinoma. Tratamento Para os pacientes severamente afetados com nesidioblastose, a melhor chance de melhora é a pancreatectomia parcial orientada por gradiente. Para os pacientes com insulinoma, a pancreatectomia parcial ou a enucleação são adequadas. Em alguns casos, a mudança do estilo de vida,36 o uso de acarbose ou octreotida, ou a restauração da restrição ......
...VD é variável e está relacionado à doença de base, que, em geral, é muito grave. Patogênese Os diversos agentes etiológicos envolvidos com o desenvolvimento de CIVD causam, em última instância, um estado pró-coagulação por meio da expressão de citocinas. A liberação ou exposição do fator tecidual (via intrínseca) é o principal fator na formação dessa síndrome. A partir desta, ocorre a produçã......
...ipófise possui uma relação estreita com o hipotálamo [Figura 1; Tabela 1]. Os corpos das células neurais localizados no hipotálamo sintetizam hormônios liberadores e inibidores que controlam a secreção dos hormônios hipofisários. Estes hormônios hipotalâmicos são secretados dentro dos vasos porta do pedúnculo hipofisário e, em seguida, transportados para a hipófise anterior, onde sinalizam ao inte......
...r necrosis factor therapy: results of a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III trial evaluating primary efficacy and safety at twenty-four weeks. Arthritis Rheum 2006;54:2793–806. 93. Carson KR, Focosi D, Major EO, et al. Monoclonal antibody-associated progressive multifocal leucoencephalopathy in patients treated with rituximab, natalizumab, and efalizumab: a R......
...ticulócitos em 100 RBCs geralmente é expresso em percentual. Esse percentual sempre é elevado no quadro de anemia por causa da redução no denominador do total de RBCs. Portanto, para avaliar com precisão a produção da medula óssea, é imprescindível calcular a contagem “ajustada” de reticulócitos, isto é, a contagem medida de reticulócitos x [Hgb]/normal. Por exemplo, um homem com contagem de ret......
...steinemia . Manifestações gastrointestinais: Anorexia ocorre com a diminuição de necessidade de suporte energético. A diminuição da motilidade gastrointestinal ocasiona o aparecimento de constipação e por vezes distensão gasosa. Em pacientes não tratados pode ocorrer tardiamente macroglossia. Os pacientes apresentam ganho de peso discreto, que é mais associado a acúmulo de fluido do que de gordu......
...a: pressão arterial (PA), 145x105mmHg; frequência cardíaca (FC), 72bpm; pletora facial; presença de estrias violáceas no abdome; ausculta respiratória e cardiovascular sem alterações. Realizou exames laboratoriais que mostraram apenas testosterona levemente diminuída, com diminuição de hormônio luteinizante (LH) e de hormônio folículo estimulante (FSH) e potássio (K) de 3,4mEq/L. A história clíni......
...creção de uréia seja um índice mais sensível e específico para o diagnóstico de IRA pré-renal do que a fração de excreção do sódio. Tabela 5: Cálculo de frações de excreção de sódio e uréia Fração de excreção de Sódio (FENa) = [Sódiourinário / Sódio sérico x Creatininaurinária / Creatininasérica] X 100 Normal: 0,5 a 1% Fração de excreção de Uréia (FEU) = [Uréiaurinária / Uréias......
...ncapacidade de apresentação dos antígenos pelos monócitos. A ativação neutrofílica é deficiente e, apesar dos níveis séricos de imunoglobulinas serem normais, a resposta vacinal é pobre. · A taxa de depuração de creatinina tornou-se a forma mais usual de estimativa do RFG e provou ser a mais prática e custo-efetiva. · O uso dos IECA requer alguns cuidados, como monitoração da concent......
...ormes e intactas, similares àquelas observadas em um esfregaço de sangue periférico. Em termos de diagnóstico, o uso do dimorfismo de hemácias é um tanto limitado pela necessidade de usar microscopia de contraste de fase e de contar com um microscopista treinado em exame de urina. Se a glomerulonefrite parecer um diagnóstico improvável, com base nos achados clínicos, deve ser realizada uma uriná......
...he thyroid: hyperemesis gravidarum and trophoblastic tumors. Thyroid. 1999 Jul;9(7):653-7. 78. Yeo CP, Khoo DH, Eng PH, Tan HK, Yo SL, Jacob E. Prevalence of gestational thyrotoxicosis in Asian women evaluated in the 8th to 14th weeks of pregnancy: correlations with total and free beta human chorionic gonadotrophin. Clin Endocrinol (Oxf). 2001 Sep;55(3):391-8. 79. Rodien P, Brémont C, ......
...ão imediata dos imunossupressores se o risco de desenvolvimento de complicações mórbidas, como infecções oportunistas, leucopenia grave (com citotóxicos) ou nefrotoxicidade intolerável (com ciclosporina ou tacrolimus), for maior do que o benefício presumido do tratamento e interrupção imediata dos imunossupressores se ocorrerem eventos adversos graves relacionados a essas drogas. Monitoração d......
..., é indicada a realização de embolectomia por cateter ou cirúrgica, dependendo da disponibilidade local. Concomitantemente é geralmente recomendada a colocação de FVC inferior para esses pacientes. Os pacientes sem instabilidade hemodinâmica devem ser subestratificados pelos achados de disfunção de VD (por sinais no ecocardiograma ou na própria angiotomografia computadorizada do tórax) e pela ele......
...ença renal preexistente Nenhum ddI: evitar a coadministração ou usar doses menores de ddI; ATV requer reforço de ritonavir (300/100/dia); cautela ao usar em pacientes com doença renal subjacente Eliminação renal AZT, ZDV Cefaleia, náusea, mal-estar, macrocitose; em 4 semanas após o início da terapia, quase todos os pacientes têm VCM > 100 mcm3 Supressão da medula óss......
... de PFC conforme TP. TTPA, fibrinogênio, número de plaquetas e estado volêmico. Não é útil utilizar d-dímero e PDF para monitorar terapia. O uso de heparina convencional, para diminuir risco de trombose e tratar a CIVD, é controverso, pois pode exacerbar sangramento, a medicação parece benéfica se carcinoma metastático, purpura fulminante ou síndrome de óbito fetal principalmente se quadro tromb......
...iva também é comum. Tipicamente, há progressão para cor pulmonale e óbito em três a seis meses. Nos exames de imagem, observam-se infiltrado intersticial reticular nas bases e linhas B de Kerley, os quais geralmente evoluem para doença extensa. São comuns derrame pleural e adenomegalias mediastinais (Fig. 105.13). Na maioria dos casos, a neoplasia já é conhecida. É importante realizar o diagnóstic......
...is propostas no American College of Chest Physicians/Society for Critical Care Medicine (ACCP/SCCM) Consensus Conference [Tabela 1].1,4 As definições consideram o achado de que a sepse pode resultar de muitos agentes infecciosos e mediadores microbianos, podendo ou não estar associada a uma infecção real na circulação sanguínea. Apesar da lógica clínica e simplicidade intrínseca, a aplicabilidade ......
...omendam repetir o exame de biópsia hepática para determinar se houve remissão histológica. Entretanto, esta abordagem não é uma prática de rotina. Quando a prednisona e a azatioprina são usadas em combinação, a dose de prednisona é diminuída primeiro, enquanto a dose de azatioprina é mantida constante, em 50 a 150 mg/dia. O desmame gradual deve ser feito ao longo de vários meses. Contudo, não há c......
...é produzida pela conversão da testosterona em estradiol ou da androstenediona em estrona por ação do complexo enzimático da aromatase, que se concentra no tecido adiposo e no fígado. Exposição ao estrogênio exógeno A ginecomastia induzida por estrogênios exógenos é pouco comum. Os casos relatados envolvem a exposição ao creme vaginal utilizado pela parceira, aplicação de cremes anticalvície, ......
...ação que levou a uma recomendação de caráter geral em pacientes com suspeita de hemangioma e de adenoma hepático. Embora também demonstrem a presença de hepatócitos, as biópsias de adenomas não fornecem quantidades adequadas de tecidos para facilitar a determinação do diagnóstico. Avaliação de Pacientes com Doença Hepática Avaliação de Pacientes com Doença Hepática Hepatologia Revisões Internacio......
... dois grandes estudos de caso-controle independentes, o uso de álcool foi associado a uma redução significativa no risco de AR.31 O consumo de etanol neutraliza também a interação entre tabagismo e o epítopo compartilhado HLA-DRB1 para o desenvolvimento de AR, embora o mecanismo ainda não tenha sido definido. O efeito do uso de contraceptivos orais é menos certo; alguns estudos sugerem que não há......
...m outros ligantes do receptor de mineralocorticoides. A síndrome de Liddle é causada por um defeito genético no gene SCNN1B ou SCNN1G. Esses genes codificam subunidades do ENaC. O defeito genético prejudica a remoção dos canais de sódio da superfície das células tubulares coletoras, resultando no excesso de atividade no canal de sódio epitelial.22 Os pacientes portadores da síndrome de Liddle se ......
...undária ao processo inflamatório, afetando a adrenal, e hemorragia desta, em quadro que simula a síndrome de Waterhouse-Friderichsen. A púrpura fulminante é uma forma de manifestação com necrose hemorrágica extensa de extremidades e nádegas, ocorrendo sobretudo em crianças, mas acometendo também adultos; aparecem microtrombos em vasos e, por vezes, vasculites em biópsia de pele. A deficiência de ......
...demeclociclina, que é uma tetraciclina que inibe osefeitos intracelulares de ADH nas células tubulares renais, pode ser utilizado a uma dose de 600 mg ao dia. O carbonato de lítio também já foi descrito nesta situação, igualmente com efeito de inibição dos efeitos do ADH, a evidência baseada em estudos científicos da eficiência deste tratamento é muito pequena. Outra opção descrita pela literatura......
... Fontes Disponíveis na Internet Sobre Osteoporose e Metabolismo Ósseo American Dietetic Association Nutrition Resources www.eatright.org American Society for Bone and Mineral Research www.asbmr.org BoneKEY-Osteovision Site of the International Bone and Mineral Society (IBMS) www.bonekey-ibms.org International Osteoporosis Foundation www.osteofound.org ......
...amaumento sequencial no tempo entre os não sobreviventes em comparação com os quesobreviveram. Em outro estudo retrospectivo de Tang et al., com dados de 183pacientes consecutivos com covid-19, os não sobreviventes apresentaram níveissignificativamente mais altos de D-dímero, produtos de degradação da fibrina(FDP) (P < 0,05), TP prolongado e TTPA prolongado em comparação com os sobreviventesna ......
...dade, enquanto o raquitismo fosfopênico é caracterizado por baixos níveis séricos de fósforo em todos os casos. A descrição original do raquitismo é atribuída a Whistler ou Glisson, em meados dos anos 1600 na Inglaterra. Em 1861-1862, Trousseau identificou a ausência de luz solar e a má nutrição como prováveis ??causas de raquitismo, e sugeriu medidas apropriadas, incluindo o óleo de fígado de ba......
...evido à diminuição da produção eficaz de células vermelhas ou através da destruição de precursores de eritrócitos no interior da medula óssea (eritropoiese ineficaz). A diminuição da produção eficaz de eritrócitos ocorre quando a medula óssea é saudável, ele vai responder à anemia aumentando o número de precursores de células vermelhas e acelerando a sua progressão normal para os reticulócitos. ......
...umor benigno produtor de aldosterona. Apesar de a hipocalemia ser considerada um achado clássico nestes casos, em séries recentes ela ocorre na minoria dos casos. O diagnóstico se baseia primeiro em testes de rastreamento. O hiperaldosteronismo primário cursa com produção autônoma de aldosterona e com renina diminuída, pois esta produção autônoma suprime a produção de renina. Desse modo, a relaç......
...mbophilia Screening (TREATS) Study. Health Technol Assess 2006;10:1–11. 26. Rosendaal FR, Koster T, Vandenbroucke JP, et al. High-risk of thrombosis in patients homozygous for factor V Leiden (APC-resistance). Blood 1995;85:1504–8. 27. Koeleman BPC, Reitsma PH, Allaart RC, et al. Activated protein C resistance as an additional risk factor for thrombosis in protein C–defi cient families. B......
...s adultos mais jovens do que em adultos mais velhos. Os sintomas em qualquer idade são frequentemente inespecíficos. Ao longo dos anos, os avanços diagnósticos permitiram uma avaliação mais sistemática dos indivíduos suspeitos de ter DW antes do desenvolvimento de sintomas neurológicos. O curso da doença pode ter episódios transitórios de icterícia devido à hemólise. A hemólise em baixo grau pod......
...ior propensão a apresentar hipovolemia. Essa síndrome é causada por patologias do SNC e decorre do aumento na liberação do peptídeo natriurético cerebral. · Polidipsia psicogênica: doenças psiquiátricas podem levar a perturbações no centro da sede, com conseqüente ingestão de volume exagerado de fluidos hipotônicos, que supera a capacidade de excreção de água livre pelo rim (até 10 l/d......
..., o diagnóstico de SOPC é mais provável; · níveis normais de testosterona total e livre; · exclusão de outras alterações: realizar dosagem de TSH, prolactina, 17a-OHP e DHEAS para exclusão de hipotireoidismo, hiperprolactinemia, forma não-clássica da hiperplasia adrenal congênita e tumor adrenal virilizante. Forma Não-clássica da Hiperplasia Adrenal Congênita Para uma ......
...tico, o que impossibilita ou limita a eficácia do tratamento cirúrgico. Nos casos onde há doença remanescente, o controle do hipercortisolismo (algumas vezes só atingido com adrenalectomia bilateral) é capaz de melhorar a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes, mesmo naqueles com doença francamente disseminada. Como são tumores neuroendócrinos, podem apresentar captação de substâncias, c......
...tipo centríolo, ponte intercelular, NuMa 2), dentre outros. Interpretação do Teste de FAN A utilidade do teste do FAN é na triagem inicial dos soros quanto à presença de autorreatividade. Alta frequência e títulos elevados de FAN são observados principalmente em pacientes com LES, lúpus induzido por droga e doença mista do tecido conectivo, nos quais raramente o teste é negativo, se......
...er inespecíficos, não havendo um exame que seja considerado padrão-ouro para a detecção da doença. Exames Laboratoriais Hemograma e Bioquímica São habitualmente normais e não auxiliam no diagnóstico. Devem ser solicitados se houver suspeita de causas secundárias e para seguimento durante tratamento, buscando efeitos colaterais pelo uso das medicações. Provas de Atividade Inflamatória ......
...stado volêmico do paciente. A avaliação da volemia tem como base dados clínicos de anamnese e exame físico, bem como alguns exames laboratoriais. Para pacientes internados em UTIs, a avaliação clínica da volemia é ainda mais difícil, sendo necessárias medidas de pré-carga, débito cardíaco ou perfusão tecidual. Hipovolemia: história que sugira baixa ingesta e/ou perdas (cutânea, gastrintestinal......
...inúria. O resultado obtido com essa relação apresenta excelente correlação com o obtido na dosagem realizada em urina de 24 horas. Considera-se que há microalbuminúria quando os valores estão entre 30 e 300 mg/g. A dosagem deve ser realizada apenas em pacientes estáveis, em tratamento ambulatorial, sem complicações agudas, como insuficiência cardíaca descompensada e infecções, entre outras, uma ve......
... A escolha de um anti-histamínico H1 de 2ª geração [Tabela 3] tem sido influenciada pela efetividade, duração do efeito, gestação, comprometimento renal ou hepático, efeitos colaterais (p. ex., sonolência) e custo. Além disso, este autor não recomendaria a introdução de anti-histamínicos que contêm corantes FD&C desnecessários [Tabela 3] no tratamento inicial da urticária aguda ou crônica, ao ......
...ients. Thromb Haemost 1980; 43:28. Siegal T, Seligsohn U, Aghai E, Modan M. Clinical and laboratory aspects of disseminated intravascular coagulation (DIC): a study of 118 cases. Thromb Haemost 1978; 39:122. Levi M, Toh CH, Thachil J, Watson HG. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation. British Committee for Standards in Haematology. Br J Haemat......
...revalence of adrenal hyperandrogenism and insulin resistance in polycystic ovary syndrome? Am J Obstet Gynecol 1992;167:1807. 9. Wijeyaratne CN, Balen AH, Barth JH, et al. Clinical manifestations and insulin resistance (IR) in polycystic ovary syndrome (PCOS) among South Asians and Caucasians: is there a difference? Clin Endocrinol (Oxf) 2002;57:343. 10. Sperling LC. Hair density......
... de disfunção em estágio avançado de outros órgãos importantes (ou seja, coração, fígado ou rim). Cada candidato ao transplante deve ser considerado individualmente.44 Envolvimento cutâneo As metas da terapia destinada aos pacientes com envolvimento cutâneo incluem a amenização dos sintomas (p. ex., prurido) e a minimização dos episódios e estigmas do fenômeno de Raynaud. Para o pru......
...- ) ( + ) Janela imunológica ou falso-positivo ou cura/ Solicitar anti-HBs ( - ) ( - ) Não infectado Anti-HBc IgM (anticorpos da classe IgM contra o antígeno do núcleo do HBV) – é um marcador de infecção recente, portanto confirma o diagnóstico de hepatite B aguda. Pode persistir por até 6 meses após o início da infecção. Anti-HBs (anticorpos contra o antígeno de superfície d......
...eria receber tratamento agressivo. Após o controle das convulsões, o uso de novos AEDs poderá ser iniciado e ser acompanhado de uma leve sedação. Nos casos em que houver recorrência das convulsões, apesar dos níveis terapêuticos de diversos AEDs, é necessário silenciar eletricamente o cérebro por meios farmacológicos durante alguns dias. O Quadro 8 apresenta as medicações anticonvulsivantes usad......