...eventos tromboembólicos quando o INR está em nível sub-terapêutico. As dificuldades para atingir anticoagulação ideal com tratamento com varfarina são atribuídas ao seu início lento de ação, efeitos farmacológicos variáveis ??e numerosas interações com alimentos e medicamentos. Estas deficiências levaram ao desenvolvimento de novos anticoagulantes orais. Recentemente, diversas opções têm sido estu......
...omputadorizada ou ressonância magnética. Os principais desfechos secundários foram qualquer hemorragia que colocasse o paciente em risco de morte em 36 horas e mortalidade hospitalar. De um total de 23.437 pacientes, 1.802 (7,7%) estavam usando varfarina antes da admissão. Estes pacientes eram mais idosos (mediana de 77 vs. 71 anos), tinham mais frequência de FA, AVC ou AIT prévios, ICC, doença a......
...igatran e em 1,9% dos pacientes recebendo varfarina, sendo o hazard ratio do dabigatran de 0,82 (IC95% 0,45 a 1,48). Quanto a todos os sangramentos, ocorreram em 16,1% dos pacientes usando dabigatran e em 21,9% dos pacientes recebendo varfarina, sendo o hazard ratio do dabigatran de 0,71 (IC95% 0,59 a 0,85), mostrando que ele é tão ou mais seguro que a varfarina quanto a sangramentos. ......
...analysis. Chest. 2007;132(4):1131-9. 19. Franchini M, Lippi G. Prothrombin complex concentrates: an update. Blood Transfus. 2010; 8(3):149-54. 20. Makris M, Greaves M, Phillips WS, Kitchen S, Rosendaal FR, Preston EF. Emergency oral anticoagulant reversal: the relative efficacy of infusions of fresh frozen plasma and clotting factor concentrate on correction of the coagulopathy. Thro......
...tos a seguir, ficando a critério do clínico a escolha do mais adequado ao seu paciente. Algoritmo 1. Introdução segura da varfarina para a profilaxia de trombose na fibrilação atrial necessitando somente de um INR semanal.5 Algoritmo 2. Um novo esquema para o início de varfarina em pacientes ambulatoriais.6 Algoritmo 3. Um novo esquema para o início de varfarina em pacientes ambula......
...uêmico/embolia sistêmica (4,8%), enquanto dabigatrana, rivaroxaban e varfarina apresentaram taxas de eventos de 3,3, 3,5 e 3,7%, respectivamente. Na comparação entre Nacos e varfarina, na probabilidade inversa de análises ponderadas pelo tratamento e pela investigação do resultado da eficácia, as razões de risco foram 1,19 (IC 95%, 0,95-1,49) para apixaban; 0,89 (IC 95%, 0,77-1,03) para dabigatra......
...n and coronary intervention: a nationwide cohort study. Circulation 2012 Sep 4; 126:1185. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 14,816) 2. Maggioni AP. Acute coronary syndrome in patients with atrial fibrillation: what is the benefit/risk profile of triple antithrombotic therapy? Circulation 2012 Sep 4; 126:1176. 3. Riscos de sangramento em pacientes com FA e SCA em uso de varfarina, ......
...lise dos antiplaquetários, não houve diferença significativa entre uso de AAS em adição a inibidores de P2Y12 ou inibidores de P2Y12 e placebo (6,5% versus 7,3%/HR: 1,08/IC 95%: 0,96 ? 1,21).A análise exploratória dos componentes individuais do desfecho primário evidenciou redução significativa de sangramento maior independente da redução significativa de sangramento não maior clinicamente relevan......
...de absorção é diminuída pela alimentação. • Latência de 48-72 horas para obtenção de efeito anticoagulante; a terapia com varfarina inicia-se na vigência de heparinização. • Pico de concentração plasmática: 4 horas. • Duração de ação: 2-5 dias (dose única); 4-5 dias (dose múltipla); a duração após a suspensão é dependente de nova síntese dos fatores de coagulação II, VII, IX e X ......
...ematic review. Heart Rhythm 2010;7:835–46. 118. Rostock T, Steven D, Hoffmann B, et al. Chronic atrial ?brillation is a biatrial arrhythmia: data from catheter ablation of chronic atrial ?brillation aiming arrhythmia termination using a sequential ablation approach. Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1:344–53. 119. Matsuo S, Lellouche N, Wright M, et al. Clinical predictors of termination......
...s; iniciou quadro de lesões em membros inferiores, inicialmente esparsas, que logo se coalesceram. A Figura 1 representa a apresentação no serviço de emergência que suscitou como hipóteses vasculite e necrose associada ao uso de varfarina. Na evolução, ocorreu necrose de artelhos, e a biópsia foi compatível com necrose associada ao varfarina. Figura 1. Lesões em membros inferiores cujas hipóte......
...logy 2011; 154(3):311-24. 2. Ebell MH. Evidence-based initiation of warfarin. American Family Physician 2005; 15;71(4):763-5. 3. Ebell MH. Evidence-based adjustment of warfarin. American Family Physician 2005; 15;71(10):1979-82. 4. Antithrombotic and Thrombolytic Therapy, 8th Ed: ACCP Guidelines. Chest, 133 (6 suppl), June 2008. 5. Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DR, Crijns HJGM.......
...%: 0,73-0,91; p < 0,0001), além de levarem a uma redução em AVCs hemorrágicos (RR: 0,49; IC95%: 0,38-0,64; p < 0,0001). Os novos anticoagulantes orais também reduziram significativamente a mortalidade por todas as causas (RR: 0,90; IC95%: 0,85-0,95; p = 0,0003) e as hemorragias intracranianas (RR: 0,48; IC95%: 0,39-0,59; p < 0,0001), mas aumentaram as hemorragias gastrointestinais (RR: 1,......
...em poucos minutos, e podem ser entregues em volumes menores, com tempos de infusão mais curtos do que o plasma. Ensaios comparativos que investigam o melhor meio de reversão de AVK não foram feitos em pacientes que necessitam de intervenções urgentes. Por isso, foi feito um ensaio clínico randomizado para comparar 4F-PCC com plasma para a reversão urgente de AVK em pacientes que necessitam de pro......
...os os dias. Adultos Iniciar com 2 a 5 mg por dia; ajustar a dose de acordo com o Tempo de Protrombina. Manutenção: 2 a 10 mg por dia; ajustada de acordo com o Tempo de Protrombina. Idosos: podem ser mais suscetíveis aos efeitos anticoagulantes da varfarina, podendo ocorrer hemorragias. Usar dose menores e monitorar adequadamente o paciente. Considerar também que idosos podem já ter diminuição d......
...une se estabelece por volta da segunda semana após a vacinação. t Duração da ação: o efeito imune permanece, sem substancial redução, por pelo menos 13 anos. Efeitos adversos t Exantema (5%) e síndrome de Stevens-Johnson (raro). t Diarreia (frequente). t Febre (5 a 15%), tontura e cefaleia (frequentes), ataxia, convulsões (incluindo febris), encefalopatia, encefalite e síndrome de Guillai......
...sociada com FA (por exemplo, AVC) pode ser a primeira manifestação da arritmia, quando a doença é diagnosticada pela primeira vez. Mesmo em pacientes com AVC agudo, o monitoramento por ECG prolongado detecta a arritmia em 5% dos casos. Estratégias de rastreamento sistemático para FA não costumam ser eficazes, e o diagnóstico com maior frequência ocorre em visitas regulares ao médico da família. ......
...os de sangramento quando comparado com a suspensão de varfarina (nível B). A diferença de risco comparado com a manutenção da varfarina é desconhecida (nível U). Classificação das recomendações A = Estabelecido como efetivo, inefetivo ou lesivo (ou estabelecido como útil / preditor ou não útil / não preditor) para determinada condição na população em questão (nível A requer pelo menos 2 estud......
...nda os custos previstos para cada um destes eventos no ambiente hospitalar e no pós-alta, além do custo da medicação e da realização de controles laboratoriais. O tempo útil de vida perdido (qualidade perdida) foi estimado para algumas situações, como sangramento extracerebral (2 dias a 2 semanas), cerebral e AVCI (perda permanente de qualidade). A expectativa de vida ajustada por qualidade foi d......
...nedarona foi associada com aumento de mortalidade. Um outro estudo mostrou que em pacientes com FA permanente a dronedarona foi associada aumento do risco de morte, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca em pacientes. Portanto, a dronedarona deve ser evitada em pacientes com fibrilação atrial permanente, a medicaçãoo não deve ainda ser prescrita a doentes com disfunção renal grave (c......
...agnósticas incluiriam a SAF ou a síndrome de Trousseau. Diante de uma história clínica fortemente sugestiva de trombofilia – como no caso do paciente com trombose recorrente ou trombose de localização atípica – é possível argumentar que o rastreamento para uma condição hipercoagulável subjacente é desnecessário, uma vez que o paciente será submetido à anticoagulação prolongada e o resultado não ......
... deve ser utilizada, pois sua eficácia é igual a de administrar placebo. Entre as vias oral e endovenosa, a eficácia de reversão é equivalente, porém a via oral tende a ser mais eficaz. Para mais detalhes, veja o texto Uso terapêutico de varfarina – Parte 5 reversão da anticoagulação e manejo de sangramentos. As diretrizes de 2008 consistem em: · INR < 5,0 sem sangramento: - di......
...liografia 1. Fang MC, Go AS, Chang Y, Borowsky LH, Pomernacki NK, Udaltsova N et al. A new risk scheme to predict warfarin-associated hemorrhage: The ATRIA (Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation) study. J Am Coll Cardiol 2011 Jul 19; 58:395. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 14,292) Pacientes com fibrilação atrial – Como saber se eles têm risco de sangrar com varfarina? ......
...DRV e aumento LPV/r Aumento da Cmin do ATV Recomendações Dose habitual LPV/r com SQV 1000 mg 2x/dia Dose habitual LPV/r com IDV 600mg 2x/dia Associação não recomendada Não necessita modificação de doses, manter habitual Não devem ser associados Poucos dados. Dose habitual de LPV/r e 300mg/dia de ATV Tabela 4: Associação do ATV com outros IP SQV IDV ......
...a reversão: morte, AVC isquêmico, IAM, insuficiência cardíaca, tromboembolismo venoso ou trombose arterial periférica em até 7 dias. Os desfechos secundários avaliados foram tempo para reversão do INR, tempo de internação hospitalar e transfusão de concentrado de hemácias em 48 horas. Foram incluídos 149 pacientes no grupo que recebeu PF e 165 no grupo que recebeu CP. A incidência de eventos adve......
...es a serem oferecidas aos pacientes, independente de seu nível econômico, uma vez que se tratam de drogas que oferecem vantagens. Bibliografia van der Hulle T et al. Effectiveness and safety of novel oral anticoagulants as compared with vitamin K antagonists in the treatment of acute symptomatic venous thromboembolism: A systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost 2014 Mar; 12:320. ......
...ão (+ 5 oC). t Não congelar. t Não se recomenda emprego de cloreto de sódio 0,9% como diluente pelo perigo de cristalização. Deve-se utilizar água estéril para injeção. Agitar bem após reconstituição. Cefotaxima sódica Fernando de Sá Del Fiol e Silvio Barberato Filho Na Rename 2010: item 5.1.3 Apresentação t Pó para solução injetável 500 mg Indicações t Tratamento d......
... 11 a 12 horas. A DDAVP pode ser administrada 1 vez/dia, por 3 a 4 dias. Tratamento de um inibidor. Os inibidores tendem a ocorrer em pacientes mais severamente afetados, os quais, por sua vez, tendem a receber a maior quantidade de concentrados de fator VIII. Em um estudo recente, envolvendo um único centro e 431 pacientes acompanhados no decorrer de 3 décadas, cerca de 10% dos pacientes com he......
...bio sistêmico caracterizado pelo aparecimento de endurações cutâneas lenhosas, semelhantes a placas. A fibrose sistêmica nefrogênica também pode envolver sítios mais extracutâneos, entre os quais o músculo esquelético (p. ex., miocárdio e diafragma), pericárdio, pulmão, rins e testículos, que podem, todos, sofrer calcificação distrófica. Até hoje, a fibrose sistêmica nefrogênica somente foi observ......
...ientes com DRC, sobretudo em indivíduos com LDL elevado, com embasamento na redução de AVC não hemorrágico e nas taxas de revascularização observadas no teste Sharp. Mudança no estilo de vida A influência de algumas mudanças de hábito como parar de fumar, intensificar os exercícios físicos, perder peso e observar a restrição dietética de sódio na saúde de indivíduos com DRC ainda não foi estudad......
... hipertensão crônica. O abaixamento rápido da PA prejudica o fluxo sanguíneo cerebral e agrava as lesões isquêmicas.39 Com frequência, as elevações na PA melhoram espontânea e gradualmente nos primeiros dias após um AVC. A hipotensão deve ser tratada de forma agressiva com reposição volumétrica, terapia com foco na causa e vasopressores. O papel da hipertensão induzida ainda não chegou a ser tota......
...pecífico da heparina e das heparinas de baixo peso molecular, empregada para fazer cessar sangramentos graves. Um ensaio controlado constatou que a reversão do efeito da heparina pela protamina após angioplastia coronariana aumentou o conforto dos pacientes e reduziu o tempo de imobilização. Há alguma preocupação com a segurança cardíaca, por isso os autores recomendam o uso de antiplaquetários an......
...de segmento ST. Se ocorrer hemorragia, em geral é suficiente suspender a administração de heparina, mas se for necessária rápida interrupção da hemorragia administra-se sulfato de protamina, antídoto específico (ver monografia, página 756). Protamina é antídoto específico da heparina e das heparinas de baixo peso molecular, empregada para fazer cessar sangramentos graves. Um ensaio controlado con......
...nterpretada como possivelmente secundária a vasoespasmo e nesse caso é necessário realizar uma a avaliação mais invasiva (angiografia, ressonância magnética.) Algumas vezes, exames de beira de leito são necessários, neste caso a triagem com Doppler transcraniano, triagem com angiografia, ou estudos de perfusão em ressonância magnética podem ser utilizados, mas não existem protocolos validados. S......
...laquetárias para prevenção do AVC isquêmico Fármaco antiplaquetas Principal efeito colateral Aspirina Gastrite Doença da úlcera péptica Neutropenia Ticlopidina Diarreia Erupções Clopidogrel Erupções Diarreia Púrpura trombocitopênica trombótica Dipiridamol + aspirina Cefaleia AVC = acidente vascular cerebral; Um estud......
...da a sangramento ou morte, ou ainda se o paciente não apresentasse mais critério de elegibilidade. A análise estatística foi ajustada para 85 covariáveis que poderiam influenciar na ocorrência de HDA, como dados demográficos, indicação da anticoagulação, tempo desde o início do tratamento, história de doença do trato gastrintestinal, sintomas sugestivos de sangramento prévio, uso de outras medic......
...enso quanto ao fato de os médicos tipicamente solicitarem exames pré-operatórios em excesso. Isto é ilustrado por relatos de que 30 a 60% das anomalias inesperadas detectadas por exames de rotina pré-operatórios são ignoradas.52 Embora se acredite que muitos médicos solicitam exames pré-operatórios devido às preocupações médico-legais, ignorar resultados anormais de exames laboratoriais certamente......
... acute myocardial infarction: the protective effects of captopril. Circulation 1994;89:68. 27. Hilton TC, Thompson RC, Williams HJ, et al. Technetium-99m sestamibi myocardial perfusion imaging in the emergency room evaluation of chest pain. J Am Coll Cardiol 1994;23:1016. 28. Duca MD, Giri S, Wu AH, et al. Comparison of acute rest myocardial perfusion imaging and serum markers of myoc......
...l Comprimido 20 mg: Accolate O que é antiasmático [antagonista dos receptores de leucotrienos]. Para que serve asma brônquica crônica (profilaxia e tratamento). Atenção: o produto não é um broncodilatador e não está indicado para tratamento do broncoespasmo nos ataques agudos de asma, mas o tratamento pode ser mantido durante as exacerbações agudas da asma. Como age através do ......
...l. Third universal definition of myocardial infarction. Circulation 2012;126:2020–35. 62. Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines; European Heart Rhythm Association; Heart Rhythm Society. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Manageme......
...ecessidade de administração de doses adicionais, relativas às recomendadas, deverá ser avaliada conforme evolução do quadro clínico. t Continuar o tratamento até o desaparecimento dos sintomas. Em casos mais graves (midríase, ptose palpebral, disfagia), transportar o paciente para um centro que disponha de pulmão de aço para prevenir a ocorrência de síncope respiratória. Ver Também a Seção......
...a, rifampicina e rifapentina: podem diminuir a efetividade de dexametasona. t Antiácidos, antifúngicos azólicos, anti-inflamatórios não-esteroides, bloqueadores dos canais de cálcio, ciclosporina, estrógenos e ritonavir: podem aumentar efetividade e toxicidade de dexametasona. t Aprepitanto, fosaprepitanto, itraconazol e ritonavir: aumento das concentrações séricas do corticosteroide e do risco ......
...administrados em doses fixas, sem necessidade de monitoramento laboratorial de rotina da coagulação. Sua meia-vida é curta. Por este motivo, quando se torna necessário suspender o uso destes agentes para realização de um procedimento diagnóstico ou cirúrgico, não é necessário realizar nenhuma “ponte” com um anticoagulante parenteral. Estas medicações apresentam poucas interações fármaco-fármaco ou......
...ometria para determinação do espaço morto respiratório como um método que estabelece ou mesmo levante a suspeita de TEP em pacientes submetidos à ventilação mecânica e mais recentemente nos atendidos em emergência ou enfermaria.22 Gasometria arterial. A gasometria arterial realizada em ar ambiente pode apresentar resultado normal em pacientes sem pneumopatia prévia. Mais frequentemente......
...igo de acidentes; o arteméter prejudica a capacidade de realizar atividades que exijam atenção). – doença cardiovascular. – insuficiência renal. – insuficiência hepática. t Não deve ser utilizado em situações diferentes das indicadas, para que não se desenvolva resistência adquirida com Plasmodium falciparum. t Não deve ser usado em profilaxia devido a meia-vida curta e ind......
... varfarina, dabigatran, rivaroxaban e apixaban. Pacientes estáveis com uso de varfarina podem continuar a usá-la. Dabigatran, rivaroxabana, ou apixaban, devem ser utilizados preferencialmente em pacientes que estão em risco aumentado de hemorragia intracraniana ou que não estão dispostos a submeter-se a testes laboratoriais frequentes. Os médicos podem oferecer preferencialmente apixaban para ......
... 28 a 38% dos casos (maior do que umterço do volume do hematoma inicial na TC de seguimento).Aangiografia por TC e a TC com contraste podem identificar indivíduos com altorisco de expansão com base na presença de contraste dentro do hematoma. Pontosde contraste numerosos sugerem maior risco de expansão. Pacientes inicialmente alertas podem, em até 25% dos casos, apresentardeterioração do nível de ......
...pode ser recomendada de rotina. O acetado de desmopressina (DDAVP) reverte o efeito do AAS e melhora a atividade plaquetária em outras condições, mas não foi formalmente estudada em doentes com Hipe. Os portadores de Hipe têm um elevado risco de tromboembolismo venoso, com maior risco para mulheres e negros. A compressão pneumática intermitente em conjunto com meias elásticas reduz a ocorrência d......
...partir do 2º ou 3º trimestre da gestação, mantendo-se por todo o período puerperal. TÓPICOS IMPORTANTES · Trombofilia corresponde a toda alteração hereditária e adquirida do sistema hemostático que aumenta o risco de trombose. · As síndromes trombofílicas hereditárias são menos frequentes e devem ser consideradas em indivíduos jovens (< 50 anos de idade) com evento trombótico i......
...spital protocols for targeted glycemic control: Development, implementation, and models for cost justification, Am J Health-Syst Pharm., Vol 64 May 15, 2007 Suppl 6) Benzodiazepínicos: Evidências · Pacientes idosos usuários de benzodiazepínicos têm uma taxa de quedas 2,9% maior. (Fonad E, et al. Falls and fall risk among nursing home residents. J Clin Nurs. 2008;17:126-134) · ......