...novos eventos tromboembólicos quando o INR está em nível sub-terapêutico. As dificuldades para atingir anticoagulação ideal com tratamento com varfarina são atribuídas ao seu início lento de ação, efeitos farmacológicos variáveis ??e numerosas interações com alimentos e medicamentos. Estas deficiências levaram ao desenvolvimento de novos anticoagulantes orais. Recentemente, diversas opções têm sid......
...a. A oportunidade de melhora parece ser grande, já que 48,6% dos pacientes elegíveis no banco de dados não receberam o t-PA. Com os dados atuais, obviamente, não se pode recomendar o uso de t-PA em pacientes adequadamente anticoagulados, ou seja, com INR entre 2 e 3. Contudo, para a realidade do nosso sistema de saúde, no qual não se realiza a trombólise mesmo em casos menos complicados, os dados ......
... de mortalidade de origem vascular, perdendo apenas para IAM e AVE. O tratamento padrão (segundo a 8ª edição do American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines) é anticoagulação parenteral por 5 dias seguida de pelo menos 3 meses de anticoagulação oral com antagonistas da vitamina K (varfarina). O uso dos antagonistas de vitamina K para anticoagulação......
...(1):31-41. 131. Nagge J, Crowther M, Hirsh J. Is impaired renal function a contraindication to the use of low-molecular-weight heparin? Arch Intern Med. 2002;162(22):2605-9. 132. Spinler SA, Inverso SM, Cohen M, Goodman SG, Stringer KA, Antman EM, et al. Safety and efficacy of unfractionated heparin versus enoxaparin in patients who are obese and patients with severe renal impairment: ana......
...ta de acordo com os diferentes polimorfismos genéticos, e também com a idade e comorbidades do paciente, tornam a resposta à medicação bastante imprevisível. Nos pacientes internados com tromboembolismo estabelecido, indica-se terapia com heparinas (não fracionada ou de baixo peso molecular) em associação com a varfarina, devendo ser iniciadas antes da varfarina e mantidas por pelo menos 5 dias ......
...abigatrana, 110mg, 2x/dia, tiveram uma tendência para taxas tromboembólicas mais baixas, apesar dos resultados não terem sido tão diferentes. As taxas de sangramento (o principal resultado de segurança) foram bem mais baixas com o dabigatrana, mas não tão diferentes para o apixaban e o rivaroxaban, em comparação com a varfarina. De acordo com o presente estudo, a evidência aponta vantagens para o......
...ectivo feito com registros entre 2000 e 2009 na Dinamarca que incluiu 11.480 pacientes internados com IAM ou para fazer angioplastia, com idade média de 75,6 anos (desvio padrão ±10,3), sendo 60,9% homens. Esses pacientes receberam diferentes combinações de aspirina, clopidogrel e varfarina. Sangramentos graves fatais ou não fatais, mas que geraram hospitalização, foram analisados confor......
...de hemácias. Sangramento não maior clinicamente relevante foi definido como: resultando em internação, com necessidade de procedimento para contenção, que motivou avaliação médica não agendada ou alterações na terapia antitrombótica.Os desfechos secundários foram um composto de morte e hospitalização e um composto de morte ou eventos isquêmicos (AVC, infarto agudo do miocárdio (IAM), trombose de s......
...uração após a suspensão é dependente de nova síntese dos fatores de coagulação II, VII, IX e X dependente de vitamina K. • Meia-vida: 20-60 horas; é significantemente reduzida por hemodiálise. EFEITOS ADVERSOS1,2,4-6 • Hemorragias maiores e menores (controladas com suspensão do anticoagulante ou antagonismo com fitomenadiona ou emprego de plasma fresco congelado). • Necrose d......
...s de controle da frequência e controle do ritmo Estudo N Média da idade Média do seguimento Critérios de inclusão Desfecho primário p AFFIRM 4.060 70 3,5 FA paroxística ou persistente, idade de 65 anos, risco de AVC ou morte Mortalidade por causas diversas 08 RACE 522 68 2,3 FA persistente ou flutter, 1 a 2 CV ao longo de 2 an......
... seguidos por nádegas e coxas. Nos homens, o envolvimento de tronco é raro, mas a pele na região peniana pode ser afetada. Além desses locais, face e extremidades podem estar envolvidas em ambos os sexos. Diagnóstico Na apresentação inicial, a lesão deve ser diferenciada de várias condições, como gangrena, úlcera de decúbito e vasculites. O diagnóstico diferencial de lesões cutâneas em pacien......
... acrônimo CHA2DS2VASc. Cardioversão eletiva em pacientes com fibrilação atrial ou flutter atrial Para maiores detalhes sobre a abordagem da anticoagulação neste contexto, consultar as diretrizes já citadas da European Society of Cardiology – Guidelines for The Management of Atrial Fibrilation 20106 e da Canadian Cardiovascular Society - Atrial Fibrillation Guidelines 2010: Prevention of Str......
...bre pacientes com fibrilação atrial que foram aleatoriamente divididos em grupos para receberem novos anticoagulantes orais ou varfarina, e ensaios em que fossem apresentados resultados de eficácia e segurança. Foi feita uma metanálise de 71.683 participantes incluídos nos 48 ensaios RE-LY, ROCKET AF, ARISTOTLE e ENGAGE AF-TIMI. Os principais resultados foram eventos embólicos sistêmicos, AVC, AVC......
...o fatores (4F-PCC) é melhor, pois não foram comparados. Se houver a possibilidade de seu uso (do ponto de vista financeiro), é sem dúvida a melhor escolha em serviços que fazem cirurgias de emergência. Bibliografia Goldstein JN et al. Four-factor prothrombin complex concentrate versus plasma for rapid vitamin K antagonist reversal in patients needing urgent surgical or invasive intervention......
...rombolítico (não associar); ticlodipina. •pode causar aumento do tempo de protrombina com: zafirlucaste; zileuton (broncodilatador). Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •não fumar durante o tratamento. •descontinuar o uso se houver qualquer sinal de sangramento ou tendências alérgicas, bem como mostrar sinais de necrose na pele ou de outros tecidos. •avisar méd......
...imunológica ao toxoide tetânico. Orientações aos pacientes t Se ocorrer febre, usar paracetamol, por via oral, de 4 em 4 horas, por 24 horas, a partir do momento da injeção. t Comunicar a um médico a ocorrência de infecção grave dentro de 2 semanas após a vacinação. Aspectos farmacêuticos t Sinonímia: vacina tetravalente anti-diftérica, antitetânica, antipertússica e contra meningite ......
...m são fatores de risco para AVC. Vários modelos para a previsão de sangramento foram propostos, embora poucos tenham sido derivados e validados em populações com FA. O escore HAS-BLED foi proposto para avaliação desse risco, incluindo: · H: hipertensão sem controle ou PAS >=160 · A: alteração de função renal ou hepática anormal: creatinina >2,6 ou diálise ou ci......
...ocedimentos oftalmológicos (nível U). 7. Os neurologistas devem aconselhar sobre o fato de que varfarina pode aumentar o risco de sangramento em polipectomia por colonoscopia (nível C). 8. Não há evidências suficientes para validar ou refutar a realização de ponte com heparinização periprocedimento para reduzir eventos tromboembólicos em pacientes cronicamente anticoagulados (nível U). 9.......
...abigatram foi similar. Com dabigatram, a incidência de sangramento cerebral foi menor que (baixa dose) ou igual a (alta dose) observada com varfarina. Os participantes deveriam apresentar fatores de risco para AVCI (escore CHADS2 maior ou igual a 1). Foi utilizado o modelo estatístico decisório de Markov, incluindo projeções de incidência de AVCI, sangramento cerebral, IAM e morte. Foram incluídos......
...cular cerebral. Vários modelos para a previsão de sangramento foram propostos, embora poucos tenham sido derivados e validados em populações com fibrilação atrial. O escore HAS-BLED foi proposto para avaliação deste risco, o escore inclui: -H: hipertensão sem controle ou PA sistólica >=160; -A: alteração de função renal ou hepática anormal: creatinina >2,6 ou diálise ou cirrose e bilir......
...mo para o médico que o está tratando, e orientará o aconselhamento do paciente, sobretudo no que se refere à necessidade de avaliação de seus familiares. Quando realizar o rastreamento. O clínico precisa saber não só quais exames devem ser solicitados mas também quando solicitá-los. Na trombose aguda, muitos inibidores da cascata de coagulação (p. ex., AT, proteína C) são consumidos, de tal modo ......
...noxaparina e o paciente foi internado. Não havia indicação de trombolítico. Após iniciar anticoagulação oral com varfarina, teve seu INR ajustada entre 2,0 e 3,0, recebendo alta em seguida, com dose de 7,5 mg/dia de varfarina. Após 1 semana, em avaliação ambulatorial seu INR havia reduzido para 1,7, motivando aumento da dose para 10 mg/dia. Após 5 dias de uso dessa dosagem, procurou novamente o pr......
...de discussão para qualquer médico que pense em anticoagular um paciente. Bibliografia 1. Fang MC, Go AS, Chang Y, Borowsky LH, Pomernacki NK, Udaltsova N et al. A new risk scheme to predict warfarin-associated hemorrhage: The ATRIA (Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation) study. J Am Coll Cardiol 2011 Jul 19; 58:395. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 14,292) Pacientes......
... Dihidroergotamina (DHE 45) Ergotamina (6) (várias formas) Ergonovina Metilergonovina Erva-de-São-João Fluticasona (9) Nelfinavir Pimozida Midazolam (5) Triazolam Dihidroergotamina (DHE 45) Ergotamina (6) (várias formas) Ergonovina Metilergonovina Erva-de-São-João Ritonavir Pimozida Midazolam (5) Triazolam Dihidroergotamina (DHE 45) Ergotamina (6) (......
... CP (P < 0,0001). A média de transfusões de concentrados de hemácias foi de 3,2 unidades para reversão com PF e 1,4 para reversão com CP (P < 0,0001). Aplicações para a prática clínica A despeito de ser uma coorte retrospectiva, e não um estudo prospectivo do tipo ensaio clínico randomizado (que colocaria o resultado em maior nível de evidência), o que este estudo mostra é que o complex......
...s em nossa realidade. Ainda assim, são opções a serem oferecidas aos pacientes, independente de seu nível econômico, uma vez que se tratam de drogas que oferecem vantagens. Bibliografia van der Hulle T et al. Effectiveness and safety of novel oral anticoagulants as compared with vitamin K antagonists in the treatment of acute symptomatic venous thromboembolism: A systematic review and meta-an......
...mg/dia. Idosos Em distúrbio do pânico e em distúrbio obsessivo-compulsivo t Iniciar com a dose de 10 mg, por via oral, a cada 24 horas. Aumentar, ao cabo de duas semanas, para 100 a 150 mg/dia. Em transtorno depressivo t Iniciar com a dose de 10 mg, por via oral,a cada 24 horas. Aumentar, ao cabo de duas semanas, para 30 a 75 mg/dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevan......
... anormal vWF anormal vWF anormal vWF anormal Deficiência severa de vWF Membrana plaquetária anormal Propensão ao sangramento Leve a moderada Variável, habitualmente moderada Variável, habitualmente moderada Variável, habitualmente moderada Variável, habitualmente moderada Severa Variável, habitualmente moderada Ensaio de fator VIII diminuído N o......
...nça e a intensidade das erupções acneiformes associadas aos EGF-RI podem apresentar uma correlação positiva com a sobrevida. Alguns autores sugerem que a resposta ao tratamento com cetuximabe pode ser melhorada aumentando-se a dose administrada até o aparecimento de uma erupção acneiforme. O tratamento das erupções acneiformes depende da gravidade das lesões. Em muitos casos, uma possibilidade é i......
...cícios no grau necessário limita a utilidade do ecocardiograma (ECO) sob estresse.23 A hipertrofia do ventrículo esquerdo (HVE) poderá confundir a interpretação dos resultados do ECO sob estresse e das imagens de perfusão por radionuclídeos.24,25 A toxicidade das cargas de contraste limita a aplicação de técnicas mais modernas, incluindo imagens por ressonância nuclear magnética (RNM) por perfusã......
...asos em que os pacientes estiverem usando anticoagulantes ou se houver algum outro histórico ou suspeição de coagulopatia. ? Cuidado: Recomenda-se não abaixar a PA mais que 10 a 15% e evitar o uso de agentes que abaixem a PA de forma precipitada. Os pacientes que precisarem de múltiplas doses devem ser excluídos. A PA deverá ser mantida abaixo de 180/105mmHg durante pelo menos 24 horas após a adm......
...ado por várias horas porque a reversão da ação anticoagulante requer a síntese de fatores de coagulação completamente carboxilados. Em revisão Cochrane sobre uso profilático de fitomenadiona para hemorragia em recém-nascidos, os autores concluíram que uma única dose, de 1,0 mg, por via intramuscular, depois do nascimento, é efetiva na prevenção da doença hemorrágica do recém-nascido. E a profilaxi......
...oto específico da heparina e das heparinas de baixo peso molecular, empregada para fazer cessar sangramentos graves. Um ensaio controlado constatou que a reversão do efeito da heparina pela protamina após angioplastia coronariana aumentou o conforto dos pacientes e reduziu o tempo de imobilização. Há alguma preocupação com a segurança cardíaca, por isso os autores recomendam o uso de antiplaquetár......
...ão contínua (0,5-1 ml/kg/h para começar) é comum, mas há poucos dados prospectivos sobre como fazer este uso e seus benefícios. A febre é comum após hemorragia intracraniana. Os fatores de risco para seu aparecimento incluem sangue intraventricular, sangue próximo à hipófise, dano ao hipotálamo anterior (ruptura de um aneurisma da artéria comunicante anterior) e presença de cateter de drenagem ve......
...ça do National Institute of Neurological Diseases and Stroke (NINDS), 624 pacientes com AVC isquêmico foram tratados com placebo ou com rt-PA dentro de 3 horas após a manifestação dos sintomas.21 Os pacientes tratados com rt-PA foram pelo menos 30% mais propensos a recuperar a função independente, em comparação com os pacientes tratados com placebo. Este benefício foi observado em todos os subtipo......
...a de hospitalização por HDA em comparação aos outros anticoagulantes. Não houve diferença significativa entre apixabana e dabigatrana ou varfarina. Na análise baseada no risco de HDA do paciente, observou-se uma associação significativa entre cotratamento com IBPs e menor incidência de hospitalização por HDA para todos os estratos de risco, com exceção do decil de risco mais baixo. O efeito prote......
...ico infectados. Os pacientes submetidos a procedimentos nos tratos geniturinário ou gastrintestinal já não requerem profilaxia para EI.26 Complicações pulmonares As complicações pulmonares perioperatórias incluem atelectasia, pneumonia, insuficiência respiratória, exacerbação da doença pulmonar crônica e broncoespasmo. Embora estas complicações sejam similares em termos de prevalência, mor......
...a. Os médicos devem permanecer altamente alertas quanto ao diagnóstico, caso um paciente sobreviva aos momentos iniciais desta catastrófica ocorrência, porque neste caso será necessário realizar uma cirurgia emergencial. Os sintomas sugestivos de ruptura incluem vômitos repetidos, dor torácica pleurítica, inquietação e agitação. As evidências eletrocardiográficas de ruptura incluem um desvio em re......
...ultos e adolescentes: 20 mg, 2 vezes por dia. Idosos: mesmas doses de adultos. Crianças a partir de 12 anos de idade: mesmas doses de adultos e adolescentes. Crianças de 7 a 11 anos de idade: 10 mg, 2 vezes por dia. Crianças com menos de 7 anos de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite. Risco pote......
...Ann Intern Med 2011;15;154:260–7. 43. Axelrod L. Perioperative management of patients treated with glucocorticoids. Endocrinol Metab Clin North Am 2003;32:367–83. 44. Qaseem A, Chou R, Humphrey LL, et al. Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized patients: a clinical practice guideline from the Am......
... coma hepático associado à insuficiência renal (evitar uso do sulfato de magnésio). – soluções contendo sais de alumínio (uso em neonatos prematuros ou uso prolongado em pacientes com insuficiência renal podem produzir intoxicação por alumínio). – pacientes com obstrução intestinal, colostomizados ou ileostomizados (não utilizar por via oral). – miastenia grave. – c......
...hiperlactatemia sintomática ou acidose lática sejam evidentes. Em adultos pesando 60 kg ou mais com depuração da creatinina endógena (DCE) igual ou superior a 60 mL/min, a dose de didanosina deve ser reduzida a 250 mg uma vez por dia quando é coadministrada com tenofovir. Em adultos com peso inferior a 60 kg, com DCE de 60 mL/min ou mais, é recomendada uma dose de 200 mg didanosina uma vez ao dia.......
...ontribui para o risco de trombose venosa em pacientes com tumores pélvicos. A viscosidade sanguínea aumentada, que também causa estase, pode explicar o risco de trombose em pacientes com policitemia vera, hipergamaglobulinemia ou distúrbios inflamatórios crônicos. Os trombos venosos são constituídos predominantemente por fibrina e hemácias. Estes trombos geralmente surgem em sítios de dano vascu......
...sária a interrupção da droga. A trompocitopenia de natureza imunológica, mediada por IgG, ocorre em até 3% dos pacientes que utilizam HNF, produzindo agregação plaquetária, progressão da trombose venosa, novas tromboses arteriais e hemorragia. Deve-se suspeitar dessa condição quando a contagem de plaquetas estiver menor do que 100.000/mL ou menor do que 50% do valor basal pré-tratamento. No primei......
...tação, deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase e consumo exagerado de álcool. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – cirurgias (suspender o uso uma a duas semanas antes do procedimento para reduzir o risco de sangramento excessivo. – uso de bebida alcoólica (risco de sangramento gastrintestinal). – ocorrência d......
...ferencialmente em pacientes que estão em risco aumentado de hemorragia intracraniana ou que não estão dispostos a submeter-se a testes laboratoriais frequentes. Os médicos podem oferecer preferencialmente apixaban para pacientes com risco de hemorragia gastrointestinal. Bibliografia Culebras A et al. Summary of evidence-based guideline update: Prevention of stroke in nonvalvular atrial fibril......
...arina pode exigir reversão dacoagulopatia antes da colocação.Asdiretrizes atuais recomendam colocação de um monitor de PIC em pacientes compontuação na ECG de 3 a 8, sinais de herniação transtentorial e hidrocefalia.Em pacientes em que se monitoriza a PIC, é recomendada a manutenção de PIC <20 mmHg e pressão de perfusão cerebral de 50 a 70 mmHg, dependendo do estado deautorregulação cerebral.Em......
...prevenção de tromboembolismo venoso em pacientes com falta de mobilidade após 1 a 4 dias do evento. Minidoses de heparina (5.000 unidades por via subcutânea, 2-3x/dia) e HBPM são seguras para a profilaxia após hemorragia cerebral alguns dias após o início dos sintomas. A alteplase (ativador do plasminogênio tecidual) é aprovada para o tratamento de AVC isquêmico agudo, e seu uso reduz a taxa de i......
...outros mecanismos envolvendo a proteína S, o fator X ativado e altas concentrações do fator V ativado. O risco de trombose venosa aumenta significativamente em casos de mutações homozigóticas e quando há associação com outro fator de risco, como em mulheres usuárias de contraceptivos orais. O diagnóstico laboratorial inclui teste funcional para proteína C ativada e pesquisa da mutação para o fat......
... os relatórios: (1) overdose de anticoagulantes ou controle insuficiente e de ajustes (de acordo com valores dos testes laboratoriais) estavam associados com eventos hemorrágicos; (2) overdose ou falta de ajuste na interação medicamentosa de opióides estava associada com sonolência e depressão respiratória, e (3) dosagem inadequada ou controle insuficiente de insulinas estavam associados à hipogli......