...tes dados na prática clínica, devemos lembrar que o SAFE usou albumina a 4%, o que significa diluir a albumina a 20% que temos no Brasil em solução salina. Referências Bibliográficas 1. SAFE Study Investigators, Finfer S, McEvoy S, Bellomo R, McArthur C, Myburgh J et al. Impact of albumin compared to saline on organ function and mortality of patients with severe sepsis. Intensive Care Med. ......
...idual, podendo melhorar a oxigenação. Desvantagens Diminuem os fatores de coagulação vWF e FVIII por precipitação, aumentando o tempo de tromboplastina parcial ativada. Também, diminuem a agregação plaquetária. Pode levar a insuficiência renal por hiperviscosidade tubular com estase e edema de células tubulares. A boa hidratação atenua este efeito. Por outro lado, diabetes mellitus, hiperten......
... análise dos dados originais, além de dados de outro estudo com um número menor de pacientes3. Como esta carta passou despercebida da maioria dos livros texto, recomendações e consensos, optamos por comentar aqui este estudo não tão recente. O Estudo Baseando-se nos dados do estudo original, no qual apenas os pacientes com bilirrubinas totais > 4 mg/dL, creatinina > 1mg/dL ......
... mortalidade histórica de cirróticos com PBE é de 20 a 40%, mas estudos recentes mostram prognóstico melhor. A apresentação clínica é inespecífica e eventualmente os pacientes podem não apresentar nenhum sintoma correlato, mas os sintomas mais frequentemente descritos são dor abdominal e febre, relatados em 69% e 59% dos casos, respectivamente. Os principais achados da condição são: · fe......
...via intravenosa, à velocidade de 2 mL/minuto. • Se for desejável menor velocidade de administração, associar albumina com 300 mL de glicose a 10%; a infusão deve ser administrada à velocidade de 100 mL/hora. • Dose máxima em período de 48 horas é de 250 mg. • Em casos crônicos: 0,5 a 1 mg/kg/dose, podendo ser repetida a cada 1 ou 2 dias, de acordo com a necessidade de reposição. ......
...a ao uso de diuréticos. Em janeiro de 2015, foi publicado um novo consenso pelo International Club of Ascites que aplica os mesmos critérios usados em outras doenças para definir lesão renal no hepatopata, este critério passa a ser aumento de 0,3 mg/dl na creatinina comparado aos chamados valores de base, que são a creatinina ambulatorial de até três meses atrás. Comentários maiores podem ser vis......
... em 17 (17%) pacientes,respectivamente (P = 0,001); reversão de SHR entre pacientes com síndrome deresposta inflamatória sistêmica (84 pacientes no grupo da terlipressina e 48pacientes no grupo do placebo) ocorreu em 31 (37%) e em 3 (6%), respectivamente(P < 0,001); e reversão da SHR sem recorrência no dia 30, em 52 (26%) e em17 (17%) pacientes, respectivamente (P = 0,08). No dia 90, os transpl......
...de albumina-alvo (aumentando onível de albumina para = 3 g/dL), em comparação com uma mediana de 2 g(intervalo interquartil, 0 a 12) por paciente administrada ao grupo detratamento padrão (diferença média ajustada, 143 g; IC 95%, 127 a 158,2). Aporcentagem de pacientes com um evento de desfecho primário não diferiusignificativamente entre o grupo de albumina-alvo (113 de 380 pacientes[29,7%]) e o ......
...suficiência renal aguda.) Estabilidade: não deve ser usada se a solução estiver túrbida ou contiver precipitado. Como não contém conservante, deve ser usada até no máximo 4 h após aberto o frasco. TEMPO DE INFUSÃO: segundo indicações. USO INJETÁVEL – DOSES • doses em termos de albumina humana. • doses adaptadas segundo indicações. IDOSOS Não há relatos de problemas específicos. ......
...albumina......
...albumina......
...albumina......
...o 4 h após aberto o frasco. TEMPO DE INFUSÃO: segundo indicações. USO INJETÁVEL – DOSES • Doses adaptadas segundo indicações. Idosos Não há relatos de problemas específicos. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco C: não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justifi......
...rotóxicas, hepatite alcoólica, peritonite bacteriana espontânea, retirada de líquido ascítico sem reposição de albumina, sangramento digestivo, entre outras. Portanto, estas também são manifestações que podem estar associadas. Critérios diagnósticos e exames complementares O diagnóstico é de exclusão e, portanto, exames complementares são necessários. Os primeiros critérios diagnósticos para ......
...s por até 14 dias ou até a creatinina tornar-se menor que 2,5 g/dL. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta geral hipossódica com restrição de 2 g/dia A restrição de sódio é associada com melhor controle da ascite, não sendo necessária restrição hídrica, exceto se Na < 125 mEq/L. Terlipressina 1 mg EV a cada 4 horas D......
...ia e sem alterações ultrassonográficas Todos estes critérios precisam ser preenchidos para o diagnóstico, outros critérios adicionais para o diagnóstico da síndrome incluem: · Volume urinário < 500ml ao dia · Na urinário < 10meq/l · Osmolaridade urinária > osmolaridade plasmatica · Número de hemácias < 50 por campo · Na séric......
...e mórbida, nefropatia do refluxo, rim único, entre outras), pois, nesses casos, não está indicada a terapia imunossupressora.5,18,21,22 Glomerulonefrite membranosa idiopática (GNMI). A variabilidade da história natural da glomerulonefrite membranosa e os resultados de diferentes ensaios clínicos fazem com que seu tratamento seja um tema controverso. Em ensaios clínicos randomizados, não h......
... TP é 13 segundos) + 18 ou seja IM de 41. Quando este índice é superior a 32, a literatura indica o uso de corticoesteroides. Outros escores de gravidade que podem ser utilizados nestes pacientes incluem o escore de Glasgow, MELD e o escore de Lille. Este último é desenvolvido particularmente com a possibilidade de interrupção do uso de glicocorticoides, quando indicados para tratar hepatite alcoó......
... (2 a 5% em pacientes com menos de 18 anos de idade), com testes para proteinúria repetidamente positivos. Nesse caso, algumas opções incluem usar frascos separados para coletar a urina logo após atividades normais e para urina após o sono, ou, após desprezar a urina antes de deitar, coletar a urina pela manhã após uma noite de sono. Em proteinúrias maiores que 1g/24h, raramente se deve considera......
...nsina (iECA), medicações que não foram totalmente avaliadas em adolescentes. O Estudo A partir de uma base de 4.407 adolescentes com diabetes melito tipo 1 entre as idades de 10 e 16 anos de idade, foram identificados 1.287 com valores no terço superior dos índices de albumina-creatinina; 443 foram randomizados em um estudo controlado por placebo para a combinação de iECA e estatina, apena......
...rimário avaliado para ambas as intervenções foi a alteração na excreção de albumina, avaliada de acordo com a relação albumina-creatinina calculada a partir de três amostras de urina matinais obtidas a cada 6 meses durante 2 a 4 anos e expressas como a área sob a curva. Os principais resultados secundários incluíram o desenvolvimento de microalbuminúria, a progressão de retinopatia, as alterações ......
...ão de classe A, com um bom prognóstico; 7 a 9 pontos é uma indicação de classe B, com um prognóstico intermediário; e 10 a 15 pontos é uma indicação de classe C, ou doença mais grave com o pior prognóstico [ver a Tabela 3]. Tabela 3: Pontuação de Child-Pugh Variável 1 Ponto 2 Pontos 3 Pontos Bilirrubina total < 2 mg/dL 2-3 mg/dL >3 mg/dL ......
...00 U/L,com proporção AST/ALT quase sempre maior que 2.Empacientes com cirrose, a investigação de infecções deve ser realizada se elesapresentarem lesão renal aguda, alteração do estado mental ou sinais defalência de órgãos, assim como em pacientes que apresentem febre e leucocitose.Os níveis de proteína C reativa (PCR) e procalcitonina são elevados empacientes com cirrose, independentemente de inf......
...o inicial pode ser necessário realizar endoscopia digestiva alta. Os diuréticos devem ser suspensos temporariamente, pois podem ser um fator precipitante. O paciente apresenta ainda ascite sendo necessário realizar punção diagnóstica deste liquido para excluir a possibilidade de peritonite bacteriana espontânea, pois muitas vezes o único sintoma de peritonite bacteriana espontânea é a encefalopati......
...emia, que ocorre em situações de trauma grave, sepse, cirrose hepática, hiperbilirrubinemia por transfusão em neonatos. Nesses casos, a expansão do volume plasmático pode reduzir a gravidade da situação. Coloides e cristaloides são soluções empregadas para repor a perda de fluido sanguíneo. Ambos parecem ser igualmente efetivos para ressuscitação. Revisão Cochrane de ensaios clínicos controlados a......
...Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 14.5 Frações do plasma para fins específicos Albumina é coloide empregado em casos de hipoproteinemia ou de hipoal-buminemia, que ocorre em situações de trauma grave, sepse, cirrose hepática, hiperbilirrubinemia por transfusão em neonatos. Nesses casos, a expans......
...onfundida com a CAD. A CAA pode ocorrer quando umusuário crônico de etanol interrompe abruptamente seu uso; assim, as cetonassão geradas por uma combinação de desnutrição e desidratação. Na CAA, a relaçãoentre o ß-hidroxibutirato cetoácido e seus metabólitos acetoacetato e acetona éo dobro da razão observada na CAD, porque os metabólitos do álcool causam umaredução do acetoacetato ao ß-hidroxibuti......
... nenhuma diferença efetiva (pelo princípio da neutralidade elétrica), esta medida reflete os chamados íons “não mensuráveis”. Normalmente esta diferença ou gap é representada pela porção ionizada dos ácidos fracos (A-), principalmente a albumina, e em menor proporção, o fósforo. Quando o AG é maior do que o que é produzido a partir da albumina e do fósforo, outros ânions, como lactato ou corpos ce......
...intersticial ambiental geralmente resulta em edema periorbitalproeminente. As forças gravitacionais também fazem o edema se acumular empartes do corpo dependentes. O edema geralmente é pior nas pernas e nos pés nofinal do dia e se torna mais proeminente na face após decúbito noturno.Pacientes acamados acumulam edema nas costas e nas áreas sacrais. A variaçãodiurna da formação de edema se torna men......
...e. Os pacientes cirróticos compensados devem ser examinados 2 a 3 vezes/ano. Ao diagnóstico, é necessário obter uma extensiva história médica e solicitar exames laboratoriais, incluindo as sorologias virais, a fim de identificar o agente causal. Deve ser realizado um exame endoscópico, para avaliar a presença e o tamanho das varizes esofágicas. A US abdominal deve ser realizada no momento do diagn......
...ssencialmente por três fatores: as caraterísticas da proteína (ou seja, seu tamanho e sua carga, bem como a concentração sanguínea); a permeabilidade da parede dos capilares glomerulares; e o grau de reabsorção tubular da proteína filtrada. A taxa de filtração no espaço urinário é maior para proteínas menores e mais positivamente carregadas do que para proteínas maiores e mais negativamente carreg......
...epática; · anormalidades laboratoriais que sugiram infecção; · deterioração da função renal; · sangramento gastrintestinal (descartar PBE). O aspecto do líquido ascítico também é importante para o diagnóstico, sendo que o líquido ascítico de pacientes cirróticos pode variar desde líquido claro como água até francamente purulento; porém, nos pacientes c......
...nto de úlcera péptica), porque o risco de infecção por Clostridium dificile é aumentado. O desenvolvimento de encefalopatia é um sinal de mau prognóstico, porque a taxa de mortalidade associada de um ano é de até 64%. Os doentes que desenvolvem encefalopatia apesar de função hepática preservada devem ser rastreados para a presença de desvios portossistêmicos espontâneos. Embolização de grandes de......
...pertensão portal · GLA < 1,1g/dl = Ausência de Hipertensão portal A principal causa de ascite é a cirrrose hepática. Outras causas mais importantes de ascite são citadas na tabela 1 abaixo: Tabela 1: causas de ascite Causas de ascite Porcentual dos casos de ascite Cirrose 80 a 85% câncer 10% Insuficiência cardíaca 3% Tubercu......
...a Bloqueadores de cálcio Contraceptivos Haloperidol Cimetidina (e possivelmente Ranitidina) Hidralazina, Diuréticos de alça Fenotiazínas Quinidina, Propafenona, Flecainida Ciprofloxacina Hormônios tireoidianos Efeito diminuído pelos b-bloqueadores Efeito aumentado pelos b-bloqueadores Sulfoniluréias Flecainida Haloperidol Fenotiazínas Acetaminofeno Warfarin......
...feron-alfa, lítio, ouro) Alergias (p. ex., pólen, poeira doméstica, picadas de insetos, imunizações) Malignidades (p. ex., linfoma de Hodgkin) AINH = anti-inflamatórios não hormonais. Aspectos clínicos e laboratoriais. Os pacientes com doença de lesões mínimas tipicamente apresentam manifestação abrupta de edema severo e proteinúria maciça (> 6 g/dia). As anormalidades laboratori......
...ficativamente menor do que as taxas observadas ente os pacientes com diabetes melito de tipo 1 submetidos ao tratamento intensivo no DCCT. Em 2008, os pesquisadores do UKPDS relataram dados obtidos ao longo de um período adicional de seguimento de 10 anos. A diferença de 0,9% entre os valores de HbA1C dos grupos de tratamento intensivo e de política convencional desapareceram após uma fase de segu......
...Int. 1986;29:1215-23. 14. Ponticelli ,Fogazzi GB. Methylprednisolone pulse therapy for primary glomerulonephritis (Review). Am J Nephrol. 1989;9 (suppl 1):41-6. 15. Tarshish P, Tobin JN, Bernsteins J, et al. Prognostic significance of the early course of minimal change nephrotic syndrome: report of the International Study of Kidney Disease in Children. J Am Soc Nephrol. 1997;8:769-76. Síndrome N......
...ificar se existe a possibilidade de doença hemolítica isoimune.· Hemogramacompleto e esfregaço: Uma hemoglobina baixa pode ser indicativa de hemólise, oque pode ser confirmado pela presença de esquizócitos e fragmentos deeritrócitos no esfregaço de sangue periférico.· Contagem dereticulócitos: A contagem crescente de reticulócitos durante as primeiras 72horas de vida é co......
...riando de 30 a 50%.25 De acordo com orientações da American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), é recomendado o uso de corticosteroides em pacientes com função discriminante acima de 32 e de pentoxifilina para aqueles com contraindicações para corticosteroides ou com lesão renal aguda (LRA).26 As medições dos níveis arteriais e venosos de amônia para o diagnóstico de EH ainda são......
...se, porém induz hipovolemia e alterações hemodinâmicas com disfunção circulatória, o que ficou demonstrado por aumento acentuado na atividade de renina plasmática em 27% a 40% dos pacientes submetidos a paracentese. O risco de hipovolemia e disfunção circulatória subsequente a paracentese pode ser reduzido pela infusão intravenosa de albumina. Também tem sido feita a expansão de volume por coloide......
...o: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Expansor Volêmico Expansor Volêmico (Livre) 14.6 Expansor Volêmico 14 Me......
...menor de crescentes e, portanto, quadro clínico renal mais brando. A resolução (involução) dos crescentes depende, entre outros fatores, da sua idade histológica, ou seja, sua natureza epitelial ou fibroblástica. No entanto, outros fatores também participam deste processo, já que crescentes da mesma “idade” histológica em nefrite lúpica revertem mais facilmente ao tratamento do que os de nefropati......
...sem consulta prévia. -Alertar para evitar contato com pessoas acometidas de infecções. -Não interromper o uso sem contatar o médico. Aspectos farmacêuticos -Armazenar a suspensão a temperaturas entre 15 e 30 ºC. Proteger da luz. -Não injetar por via intravenosa. -Não misturar com solução injetável de anestésico local (lidocaína 1% ou 2%) contendo parabenos, fenol ou outros preservativos. ......
...ra a NPT de curta duração, os sítios para colocação de um cateter venoso central (CVC) temporário são, em ordem descendente de preferência, as veias subclávia, jugular ou femoral. CCIP = cateter central de inserção periférica; NE = nutrição enteral; NP = nutrição parenteral; NPP = nutrição parenteral parcial. Como alternativa, a adequação da terapia nutricional pode ser avaliada por meio do......
... diminuir agregação plaquetária induzindo a sangramentos. e) Apresentação comercial Solução de albumina humana a 20%, frascos com 100 mL. f) Monitoração É conveniente reacessar frequentemente o status volêmico do indivíduo durante a infusão, assim como os níveis de sódio. g) Classificação na gravidez Classe C. h) Interações medicamentosas Nenhuma significativa. 2.......
... Aplicação para a Prática Clínica Embora a SHR tipo 1 apresente alta mortalidade, vários intervenções baseadas em vasoconstricção esplâncnica têm sido utilizados no seu tratamento. O uso da terlipressina associada à albumina é um dos mais promissores. Duas metanálises de 20062,3 mostraram benefícios da terlipressina, mas com algumas ressalvas. A primeira2 incluiu apenas 3 ensaios clín......
...phrol. 2006;19(2):196-9. 7.Stevens LA, Viswanathan G, Weiner DE. Chronic kidney disease andend-stage renal disease in the elderly population: current prevalence, future projections, and clinical significance. Adv Chronic Kidney Dis.2010;17(4):293-301. 8.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. UK Prospective Diabetes Stu......
...crânio sem alterações. Com base no quadro clínico do paciente, foi realizada paracentese diagnóstica com saída de líquido amarelo citrino. A análise do líquido mostrou o seguinte: - Albumina: 0,1g/dL; - Proteínas totais: 0,6g/dL; - Glicose: 148 mg/dL; - Total de células nucleadas: 1340 /mm³ (77% neutrófilos, 10% linfócitos); - Cultura aeróbia do líquido ascítico: Klebsiella pneumoniae (multi......
...e hipertensão portal; era uma ascite de controle relativamente fácil, e a paciente estava sem ascite significativa ao chegar no pronto-socorro. Apresentava derrame pleural com história de tosse sem febre, mas a punção do líquido pleural mostrava um líquido que, de acordo com os critérios, seria considerado exsudato ? a relação de proteínas pleural/sérica era ligeiramente superior a 0,5, o que pod......