...mprovação, são herpes vírus do tipo 6, vírus Epstein-Barr e a bactéria Chlamydia pneumoniae. Do ponto de vista genético, existem alguns genes candidatos para a suscetibilidade de EM, como o antígeno leucocitário humano (HLA) e o gene que codifica o receptor da célula T, entre outros. Estudo recente realizado pelo International Multiple Sclerosis Genetics Consortium, que se baseou no estudo de pol......
...e estar completa meia hora antes do início da cirurgia). Idosos: podem ser mais sensíveis às doses em função da condição renal. Paciente com diminuição da função renal dose inicial de ataque: 750 mg a 1 g (não menos que 15 mg por kg de peso); as doses subsequentes são dadas em função do clearance de creatinina. Recém-nascidos até 1 mês de idade tratamento antibacteriano: (na 1a semana......
...EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAÇÃO O LH é uma doença rara, com uma incidência de 2 a 4 casos por 100.000 pessoas/ano. Sabe-se que apresenta uma distribuição por idade bimodal, apresentando dois picos de incidência: um ao redor dos 20 a 30 anos de idade, e o outro após os 50 anos de idade. A incidência dos LH vem se mantendo estável nas últimas décadas. Vários sistemas de classificação foram propostos......
... Os linfomas são proliferações neoplásicas malignas de linfócitos, que residem predominantemente em órgãos linfóides. Os linfomas são doenças extremamente heterogêneas, sendo alguns subtipos extremamente agressivos e outros muito indolentes. Os linfomas classificam-se em dois grandes grupos: · linfoma de Hodgkin; · linfoma não-Hodgkin. O linfoma de Hodgkin (LH) é um sub......
... Dor abdominal intensa e contínua a) Hipotensão arterial b) Vômitos persistentes b) Pressão arterial convergente (PA diferencial < 20 mmHg) c) Hipotensão postural e/ou lipotimia c) Extremidades frias, cianose d) Hepatomegalia dolorosa d) Pulso rápido e fino e) Hemorragias importantes (hematêmese e/ou melena) e) Enchimento capilar lento (>......
...l Específico – virológico: tem por objetivo identificar o patogeno e Monitorar o sorotipo viral circulante. Para realização da técnica de isolamento viral e reação em cadeia da polimerase (PCR), a coleta do sangue deve ser realizada ate o quinto dia do inicio dos sintomas. Sorológico: a sorologia e utilizada para detecção de anticorpos antidengue e deve ser solicitada a partir do sexto dia do i......
...vatório Canino Eutanásia canina é recomendada a todos os animais sororreagentes, ou seja, títulos a partir de 1:40 e/ou com exame parasitológico positivo. Dirigidas às Atividades de Educação em Saúde Essas atividades devem estar inseridas em todos os serviços e ações de controle da LV e requerem envolvimento efetivo das equipes multiprofissionais e multi-institucionais. Recomendações As......
...ia, espécie Leishmania chagasi, parasita intracelular obrigatório sob forma aflagelada ou amastigota das células do sistema fagocítico mononuclear. Dentro do tubo digestivo do vetor, as formas amastigotas se diferenciam em promastigotas (flageladas). Nas Américas, a Leishmania (Leishmania) chagasi é a espécie comumente envolvida na transmissão da LV. Reservatórios Na área urbana, o cão (Canis......
... medicamentos para resgate/alívio; · a limitação de atividades; · a frequência e a intensidade das exacerbações; · a função pulmonar. O esquema proposto pode ser observado na Tabela 1. Tabela 1. Controlado Parcialmente controlado (pelo menos 1 em qualquer semana) Não controlado Sintomas diurnos Nenhum ou mínimo 2 ou mais/semana 3 ou mais......
...ver acima de 3 mEq/L; · sem soluções endovenosas de potássio muito concentradas, pelo risco de flebite; · concentração máxima em veia periférica de 40 mEq/L; · concentração máxima em acesso venoso central: 60 mEq/L; · velocidade ideal de reposição: 5 a 10 mEq/hora; · velocidade máxima de reposição: 20 a 30 mEq/hora; · sem reposição em solução g......
...ardíaca e edema em membros inferiores (insuficiência cardíaca),7 xantelasmas e xantomas (colestase crônica),1 fenômenos hemorrágicos e oligúria/anúria (leptospirose ou febre amarela). Exames complementares Na maioria das pessoas com icterícia, recomendam-se alguns exames laboratoriais; muitos casos têm indicação de algum exame de imagem, em especial, a ultrassonografia. Alg......
...ivação com ileostomia em alça com lavagem colônica. Bibliografia 1. Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, et al. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the society for healthcare epidemiology of America (SHEA) and the infectious diseases society of America (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31:431. 2. Drekonja D......
...asmócitos, mas cerca de 5% dos casos apresentam < 10%). Presença de lesões em órgãos alvo (anemia, Hipercalcemia, insufuciência renal ou lesões ósseas). Mieloma Assintomático (“Smoldering”) Pico monoclonal > 3,0 g/dL E / OU Plasmocitose > 10% Ausência de lesões em órgãos alvo (ausência de anemia, Hipercalcemia, insufuciência renal ou lesões ósseas). O dia......
...(Quadro 43.1) fazem parte do espectro autoimune das DII, demonstrando a disfunção imunológica nesses pacientes. •Entre os pacientes, 36% apresentam algum tipo de manifestação extraintestinal durante o desenvolvimento da doença. Tratamento das Dii Exacerbações •5-ASA (mesalazina, sulfassalazina) pode ser utilizado nos casos leves. •Corticoides são o tratamento de primeira linha (IV ou VO) n......
...ervoso central. Já os autoanticorpos dirigidos contra o complexo fosfolipídeo-ß2-glicoproteína I são responsáveis por eventos tromboembólicos venosos e arteriais observados em alguns pacientes com LES. A lesão celular causada por autoanticorpos e a ativação do complemento com inflamação crônica predispõem ao surgimento de novos autoantígenos, os quais mantêm a estimulação da resposta imunológica, ......
... realizar exame, o paciente está letárgico, afebril, com pressão arterial de 100/60 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm e frequência respiratória de 12 rpm. O exame cardiopulmonar evidencia taquicardia. As mucosas estão desidratadas. A partir da investigação preliminar, são verificados hemoglobina de 9,2 g/dL, plaquetas de 144.000/ L, leucócitos de 2.500/ L, cálcio de 13,8 mg/dL e creatinina de 2......
... Aumento dos níveis de DHL Anemia Esplenomegalia palpável Para o diagnóstico são necessários todos os critérios maiores e pelo menos dois critérios menores. Tratamento Um estudo demonstrou que a sobrevida em três anos é de 52% e outras séries mostram sobrevida média de cinco a seis anos, como o tratamento esta sobrevida pode ser estendido, embora tratamentos específicos não exi......
...entados de exposição a hidrocarbonetos antes do aparecimento de doença clínica. O tabagismo nestes pacientes apresenta associação com aparecimento de hemorragia pulmonar. Patogênese Parece relacionada ao desenvolvimento de autoimunidade contra membrana basal glomerular, estes auto-anticorpos apresentam meia-vida curta e o insulto que inicia sua produção não é conhecido. O principal alvo deste......
... + 30 + 20 + 20 + 10 + 10 + 10 + 10 Tabela 3: Classificação PSI Escala de risco Pontos Mortalidade Local de tratamento PORT I Ausência de preditores 0,1-0,4% Ambulatorial PORT II < 71 pontos 0,6-0,7% Ambulatorial PORT III 71- 90 pontos 0,9 - 2,8% 24 a 48 h no PS e alta hospitalar se estável PORT IV ......
...diografia usando uma janela transtorácica, que é a mais sensível e comumente usada técnica de triagem para a detecção de dilatação vascular pulmonar, a ecocardiografia deve se possível ser usada com contraste associado para aumentar sua performance diagnóstica. Tipicamente, salina é usada para gerar microbolhas durante a ecocardiografia, e a dilatação vascular é diagnosticada quando microbolhas sã......
... paramédico, a sequência rápida de intubação pré-hospitalar teve bons resultados neurológicos aos seis meses, em comparação com 39% daqueles no grupo intubação hospitalar. Permanece incerto se o suporte paramédico avançado de vida geralmente é benéfico para traumatismo cranioencefálico. A indicação de entubação para estes pacientes geralmente é uma escala de coma de Glasgow igual ou menor a 8, em......
...ical, algumas apresentações requerem abordagens específicas: -Paciente com linfadenopatia cervical: com maior frequência representam câncer de cabeça e pescoço. Exames indicados nestes pacientes incluem a tomografia de crânio e região cervical, laringoscopia direta e nasofaringoscopia. PET-CT é bem indicada nestes pacientes e deve ser realizada na região do sítio primário indicada por CT ou ex......
...liadores. O CAM é sumarizado na tabela 2. Tabela 2: Escala de avaliação de delirium Confusion Assessment Method (CAM) Diagnostica-se delirium se os itens 1 e 2 estiverem presentes, associadamente à presença dos itens 3 ou 4. Outras alterações (itens 5 a 9) também podem estar presentes 1) Início agudo Há evidência de uma mudança aguda no estado mental de base do paciente? ......
...e/ou vômitos -Perda por sudorese excessiva -Paralisia periódica hipocalêmica -Insulinoterapia -Reposição de vitamina B12 e ácido Folico Manifestações clínicas Assim como na hipercalemia, os principais efeitos deletérios são em nervos e músculos, inclusive no miocárdio. As manifestações clínicas são dependentes: -Severidade da hipocalemia:......
...m melhorar o diagnóstico etiológico das mialgias. -Avaliação da função adrenal com dosagem de cortisol, como cortisol sérico da manhã ou teste da cortrosina são úteis para diagnosticar ou descartar a insuficiência adrenal, no contexto de pacientes com fadiga, hipotensão postural e outros sintomas significativos, além de alterações eletrolíticas, como hipercalemia e hiponatremia. -Exames de Ima......
...ão endócrina significam que, embora um determinado tipo de hormônio seja mensurável, a medição direta geralmente não é muito útil e poderá até induzir interpretações incorretas. Consequentemente, a avaliação de problemas endócrinos em geral incorpora a medição de pares de testes, com frequência incluindo o hormônio de órgãos-alvo e o respectivo hormônio trófico regulador [ver a Tabela 3]. Dessa fo......
...de idade com todos os critérios tem 80% de probabilidade de apresentar síndrome do intestino irritável. Tabela: Critérios de Roma para síndrome do intestino irritável 1-Dor ou desconforto abdominal recorrente pelo menos três dias da semana nos últimos três meses 2-Melhora com defecação. 3-Ínicio associado com aumento de evacuações. 4-Ínicio associado com mudança na cons......
...lmente por ascite, aumento de peso e icterícia, também é denominada de síndrome da obstrução sinusoidal hepática. A síndrome tem semelhanças com a síndrome de Budd-Chiari, mas na DVO temos uma obstrução de vênulas hepáticas terminais e dos sinusoides hepáticos e não da veia hepática ou da veia cava inferior, como ocorre na síndrome de Budd-Chiari. Epidemiologia Embora tenha sido descrita ini......
...lativos de 18 estudos, que incluíram mais de 800 pacientes, foi de 19%. O tratamento de primeira linha é com esquema 1 da OMS que inclui isoniazida (INH), rifampicina (RIF), pirazinamida (PZA), etambutol (EMB). Essas medicações são administradas diariamente durante dois meses, seguidas por quatro meses de terapia de combinação isoniazida e rifampicina, semelhante ao tratamento de outras formas d......
...exige a detecção de sinais sugestivos de EH em um paciente com IH grave e/ou shunts por HP, que não tem causas alternativas óbvias de disfunção cerebral. O reconhecimento dos fatores precipitantes de EH (por exemplo, infecção, sangramento e constipação) ajuda no diagnóstico da doença. O diagnóstico diferencial deve considerar doenças comuns que alteram o nível de consciência. São recomendações da......
... a menos de seis palavras inteligíveis durante um dia médio. Fase 7b: tem discurso limitado a uma palavra inteligível durante um dia médio. Fase 7c: é incapaz de deambular de forma independente. Fase 7d: não é possível sentar-se de forma independente. Fase 7e: não é possível sorrir. Fase 7F: não é possível mover a cabeça de forma independente. Essas recomendações se aplicam ao controle de......
...sição é esperada. A infecção natural não confere uma proteção completa contra a doença recorrente. O momento ideal para a vacinação após doença clínica não é conhecido. Referências 1-Wain J et al. Typhoid fever. The lancet 2015; 385: 1136-1145. 2- Parry CM, Hien TT, Dougan G, et al. Typhoid fever. N Engl J Med 2002; 347:1770. 3- Lynch MF, Blanton EM, Bulens S, et al. Typhoid fever in ......
...CAÇÃO DA NEFROPATIA DIABÉTICA Estágios Características 1 Hiperfiltração glomerular e aumento renal (os pacientes apresentam aumento do tamanho renal e do clearence) 2 Lesões glomerulares precoces 3 Nefropatia diabética incipiente (definida pela microalbuminúria) 4 Nefropatia diabética clínica (definida por proteinúria) 5 DRT DRT: doença renal termin......
...o respiratório agudo. Os sintomas respiratórios não mantêm correlação com a presença de icterícia. O envolvimento cardíaco é pouco reportado, mas provavelmente mais comum do que se pensa. Na doença leve, alterações eletrocardiográficas inespecíficas são descritas; podem ocorrer arritmias, bloqueios atrioventriculares e alterações do segmento ST que sugerem pericardite e normalizam posteriormente e......
...ma de 60 ml de 4/4 horas. Ausência de efeito da lactulose deve levar a uma procura clínica de fatores precipitantes não reconhecidos e as causas que concorrem ao comprometimento cerebral. Uma outra opção para o tratamento é a rifaximina, que tem sido usada para o tratamento da EH em um número de estudos comparados com o placebo, outros antibióticos e dissacarídeos não absorvíveis. Esses estudos ......
...r e das condições do paciente ? por exemplo, obesidade e presença de gás intestinal podem alterar o desempenho do exame. A sensibilidade do exame varia entre 75 a 89%, com especificidade de 90 a 99%; a USG com realce de contraste apresenta melhor acurácia diagnóstica. A tomografia computadorizada (TC) com contraste é, comumente, o exame de escolha para o estadiamento local e a exclusão de doença ......
...dade, e o seu uso pode complicar a endoscopia se isso for necessário. Os agentes catárticos não devem ser administrados. Não existem dados que comprovem a eficácia do bicarbonato de sódio oral ou a fosfosoda na formação de sais de Fe insolúveis impedindo a absorção. A irrigação gastrintestinal total tem benefício descrito em séries de casos com intoxicação grave, mas nenhum estudo randomizado ava......
...como se pode questionar o valor da terapia imunossupressora intensiva em um paciente com doença anti-MBG apresentando insuficiência renal isolada. A indicação do tratamento específico deve ser precoce, pois poucos pacientes com níveis de creatinina acima de 6mg/dL apresentaram recuperação de função renal em estudo. Em geral, a ciclofosfamida deve ser continuada durante 2 a 3 meses; a dose de este......
...r a plasmaférese se houver plaquetas menores que 70.000u/mm3 ou hemoglobina menor que 9,0g/dL. Alcalose metabólica, hipocalemia e hipofosfatemia são outras complicações da plasmaférese, e podem contraindicar o procedimento. Os pacientes com envolvimento pulmonar apresentaram maior mortalidade precoce, mas possivelmente por causa da apresentação anterior, melhor sobrevida renal a longo prazo. A he......
...mo ou micofenolato, e o diabetes melito e a desnutrição crônica são fatores de risco para seu aparecimento. Não surpreendentemente, o prognóstico da mucormicose é ruim nesses pacientes. A inalação de um inóculo com altas concentrações de esporos pode causar mucormicose pulmonar. No caso da mucormicose cutânea primária, a inoculação subcutânea de esporos é o evento mais comum que leva à infecção e......
...ue o esperado, de modo que a diferença absoluta em AVC fatal e não fatal entre os dois grupos foi não significativa. Assim, os resultados do ACCORD-BP não forneceram evidências suficientes para recomendar uma meta de PAS inferior a 120mmHg em adultos com diabetes melito e hipertensão arterial. No estudo HOT, que é frequentemente citado para utilizar um menor objetivo de PAD para tratamento de HAS......
... o insulto inicial. O exsudado inflamatório produzido interage fisicamente com o surfactante, inicialmente causando disfunção e, em seguida, lesão epitelial progressiva. A perda de produção de surfactante altera a permeabilidade alveolar. A perda de canais iônicos epiteliais prejudica a geração de forças osmóticas necessárias para retirar o fluido do interstício causando edema local. Essas lesões......
...portante; na rinossinusite, por exemplo, o debridamento cirúrgico deve ser realizado urgentemente para limitar a disseminação agressiva da infecção em estruturas contíguas. A remoção do tecido necrótico ou a ressecção cirúrgica radical até com destruição da órbita, com cirurgias reconstrutivas subsequentes, podendo ser necessárias para o controle da infecção. No entanto, a mucormicose rino-orbital......
...tensão, palidez, bradicardia, sudorese e fraqueza, e, às vezes, por síncope. O diagnóstico é clínico e o achado de elevação dos níveis de histamina são inúteis porque podem já ter diminuído ao serem dosadas. A triptase é uma protease neutra de função desconhecida na anafilaxia, que é encontrada apenas em grânulos de mastócitos e é liberada com degranulação. Os níveis séricos de triptase são eleva......
...ansiedade, uma sensação de aperto no peito, falta de ar, tontura; e a progressão dos sintomas pode levar a diminuição do nível de consciência, insuficiência respiratória, circulatória e colapso. No exame físico, a presença de sibilos e estridor é comum. Na sua forma mais grave, perda de consciência e parada cardiorespiratória podem acontecer. A queixa de “caroço na garganta” e a rouquidão prenunc......
...cos em uma perna, que podem posteriormente se generalizar, e o estado de mal-epiléptico mioclônico, que usualmente é generalizado, com mioclonias repetidas que podem ser rítmicas ou arrítmicas, em alguns casos essas mioclonias podem ser focais. Uma outra forma rara de estado de mal-epiléptico é o estado de mal tônico, em que os pacientes apresentam quadro de postura tônica da musculatura axial, m......
...ão de mal-estar geral. A pneumonia pneumocócica clássica tem uma apresentação aguda com dor torácica pleurítica, febre, expectoração avermelhada e quadro séptico, esta é uma forma relativamente rara de manifestação da pneumonia. Os achados de consolidação como creptações, diminuição de murmúrio vesicular, sopro tubário, entre outros, apesar de clássicos na literatura são dificilmente encontrados.......
...o feita por Charles Dickens de um menino cocheiro que tinha uma sonolência excessiva durante o dia. Os pacientes com esta síndrome costumam apresentar obesidade mórbida (IMC = 40 kg/m2), além de hipercapnia e hipoxemia diurna crônica, causadas em parte por uma resposta ventilatória embotada a estes estímulos.18 Muitos destes pacientes também sofrem de apneia obstrutiva do sono obstrutiva.19 A hipo......
... and management. Chest 2009;135:1651–64. 80. Warkentin TE. Heparin-induced thrombocytopenia: diagnosis and management. Circulation 2004;110:e454–8. 81. Marik PE, Plante LA. Venous thromboembolic disease and pregnancy. N Engl J Med 2008;359:2025–33. 82. Raju S, Neglen P. Clinical practice. Chronic venous insuffi - ciency and varicose veins. N Engl J Med 2009;360:2319–27. 83. Pe......
...J, et al. Impact of CT-guided drainage in the treatment of diverticular abscesses: size matters. AJR Am J Roentgenol 2006;186:680. 63. Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, et al. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Am J Infect Control 1992;20:271. 64. Dellinger EP, Gross PA, Barrett TL, et al. Quality sta......