...tegoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Adultos Prevenção e tratamento de encefalopatia hepática t Dose inicial de 20 a 30 g (30 a 45 mL), por via oral, a cada 6 ou 8 horas, ajustar a dose a cada 1 ou 2 dias para produzir 2 a 3 evacuações com fezes moles por dia. Dose usual: 60 a 100 g/dia (90 a 150 mL/dia). No manejo de episódios agudos, 20 a 30 g, a cada 1 a 2 h......
...Carney, a síndrome de Carney-Stratakis e uma pequena proporção de GISTs WT adultos. As mutações de perda de função não são o único mecanismo de desativação da succinato desidrogenase (SDH) e ainda precisam ser compreendidas com maior profundidade. Independente da subunidade afetada, utiliza-se amplamente a coloração imuno-histoquímica para identificar GISTs com deficiência em SDH.38 Por outro lad......
...ção do complexo de sintomas. A enxaqueca sem aura pode ser confundida com as cefaleias tensionais, cefaleias sinusais ou outras causas de cefaleias secundárias. De um modo geral, fatores como desencadeadores de cefaleia, gravidade e sintomas associados de náusea, vômito e fotossensibilidade ajudam a fazer a distinção. O Quadro 4 apresenta os critérios diagnósticos alternativos para enxaqueca sem......
...itos do sangue periférico ou nos fibroblastos da pele. É extremamente importante fazer a distinção entre deficiência real de arisulfatase e um estado comum de pseudodeficîencia causado por um alelo com baixa atividade enzimática. Os sintomas de leucodistrofia metacromática são implacavelmente progressivos, sendo que o início precoce está associado a uma progressão mais rápida. A sobrevida média de......
...dem estimular a ligação de cálcio livre, baixando, consequentemente, os níveis de cálcio ionizado, sendo que a hipocalcemia é comum em pacientes com sepse. Às vezes, o nível total de cálcio não é uma medição confiável e, portanto, o nível de cálcio ionizado possivelmente seja mais útil, particularmente em pacientes com alterações no pH do sangue, considerando que esse fato poderá afetar a ligação ......
...M EXACERBAR A FRAQUEZA EM CASOS DE MIASTENIA GRAVE Antibióticos · Aminoglicosídeos (gentamicina, estreptomicina, entre outros) · Antibióticos peptídeos (polimixina B, colistina) · Tetraciclinas (tetraciclina, doxiciclina, entre outros) · Eritromicina · Clindamicina · Ciprofloxacina · Ampicilina Antiarrítmicos · Q......
... corporal tende a aplicar pressão sobre as proeminências ósseas do sacro, da pelve, dos quadris e dos tornozelos, resultando na maior prevalência de úlceras por pressão nessas regiões. Cisalhamento Forças tangenciais que diminuem a quantidade de pressão necessária para causar danos na epiderme. O cisalhamento ocorre nas situações em que os pacientes são colocados em uma posição inclinad......
...ento de DRC. Acredita-se que a RCI produza danos endoteliais intrarrenais, levando, portanto, à DRC. Observou-se, em alguns estudos, que a proteção seletiva dos rins diminui a incidência de DRC pós-TCTH.96 Os mecanismos possíveis de “nefropatia por radiação” incluem ativação do sistema renina-angiotensina, fibrose e lesão endotelial.97 Em modelos animais, constatou-se que o bloqueio do sistema ren......
...160 milhões de pessoas são infectadas pelo VHC crônica em todo o mundo. Após a infecção aguda pelo HVC, cerca de 80% de pacientes desenvolvem infecção crônica.45 Nos EUA, 4 milhões de pessoas (1,8%) foram infectadas com VHC, sendo que 74% desses indivíduos (1,4% da população) são virêmicos. O índice elevado de cronicidade das infecções por VHC faz com que a hepatite C crônica seja uma doença muito......
... O volume plasmático aumentado pode contribuir para o aparecimento ou piora de disritmias maternas durante a gestação. Todavia, existem muitos agentes antiarrítmicos apropriados para uso durante a gestação, sendo que a cardioversão, os desfibriladores implantáveis e os marca-passos são todos utilizados de forma segura no controle das disritmias sintomáticas em gestantes.19 Miocardiopa......
... pacientes com história de reações alérgicas a picadas de insetos possuem uma anormalidade subjacente relacionada à liberação de mediadores pelos mastócitos ou basófilos, conforme demonstrado pela elevação dos níveis basais de triptase sérica. Alguns desses pacientes apresentam uma forma de mastocitose. As picadas de insetos constituem a causa mais comum de anafilaxia entre pacientes com mastocito......
... colocado em posição ortotópica. Para aumentar o suprimento geral de órgãos e, sobretudo, para ajudar crianças pequenas, para as quais existe uma escassez permanente de doações de órgãos, é possível dividir um fígado cadavérico em partes para serem transplantadas em mais de um receptor [Figura 2]. As mesmas técnicas podem ser utilizadas para doadores vivos, sendo removida apenas uma parte do fígad......
...orma que dê a impressão de que há mais comida do que realmente há, cortar a comida em pedaços muito pequenos, mastigar a comida por um período excessivamente longo, comer em uma ordem restrita); · comportamentos que indiquem que perda de peso, regime e controle da ingesta alimentar tenham se tornado de primeira importância; · hábito de negar sentir fome, apesar da perda de peso p......
...ed Ratio) pode ser corrigido por uma série de medidas, como a suspensão do anticoagulante, a administração oral ou parenteral da vitamina K e a transfusão de PFC ou de complexo protrombínico (concentrado de fatores II, VII, IX e X), de acordo com a gravidade do quadro apresentado pelo paciente. A utilização do PFC (15 a 20 mL/kg) em pacientes com sangramento importante relacionado à anticoagulaç......
...ureias e glinidas) ou acarbose]. A não obtenção do controle indica a necessidade de adição de 3º agente com mecanismo diferente dos dois anteriores ou insulina. Se glicemia de jejum elevada e HbA1C 2 pontos acima do limite superior da normalidade para o método, pode-se optar pela associação de dois agentes hipoglicemiantes potentes com ações diferentes (insulina e hipoglicemiante oral) ou ins......
...ssemia e anemia hemolítica autoimune). Após 7 a 12 dias do início da hemólise, ocorre expansão medular reacional: reticulocitose (de 10 a 80% das hemácias) e eritroblastose periférica levando a uma macrocitose; policromatofilia; aumento do número de plaquetas e leucócitos. · Hemólise crônica (longo prazo) – aumento das trabeculações ósseas: osso em escova na radiografia; fácies de roedor (p......
...Alterações laboratoriais Anemia decorrente de perdas e hemodiluição Plaquetopenia < 100.000, redução da meia-vida das plaquetas induzida pela CEC Leucocitose Hiperglicemia Hipercortisolismo Acidose metabólica Hipo/Hipercalemia Hipocalcemia Hipofosfatemia Redução do nível sérico de folato e homocisteína CEC: circulação extracorpórea. Figura 1:......
... mulheres grávidas foram suplementos vitamínicos, incluindo sais de ferro e ácido fólico. Em recente nota publicada na revista Prescrire International, foi relatado que mulheres grávidas francesas foram expostas a anti-inflamatórios não esteroides, inibidores da enzima conversora da angiotensina, antagonistas dos receptores da angiotensina II e isotretinoína, classes terapêuticas e fármaco, respe......
...tubo neural. Em algumas circunstâncias, como em doenças crônicas ou intercorrentes, o tratamento da mãe se faz necessário. Nestes casos, pode acontecer que o receio desmedido do uso de fármacos durante a gravidez leve ao não tratamento, falta de adesão materna à prescrição e uso de doses insuficientes, provocando risco ao bem estar materno e, consequentemente, ao feto. Mulheres com asma, epileps......
...ico e as hemoculturas positivas são achados comuns tanto na PBE como na peritonite secundária. Diagnóstico diferencial A peritonite bacteriana pode ser estreitamente mimetizada pela pancreatite aguda, em particular no paciente cirrótico [ver também Infecções pancreáticas, adiante]. A dor abdominal, febre, sensibilidade de rebote, hipotensão e leucocitose periférica são comuns tanto na perito......
...ntético das penicilinas. A oxacilina pode ser utilizada na forma oral e parenteral, com meia-vida de 30 a 60 minutos e eliminação renal. Em pacientes com meninges normais, a concentração liquórica é inadequada, aumentando-se de forma significativa na vigência de meningite. A principal característica da droga é a resistência à ação das penicilinases produzidas por Staphylococcus aureus. A administr......
...ose de ribavirina pode ser temporariamente diminuída. Se a anemia não for corrigida com a diminuição da dose de ribavirina, é possível usar a eritropoetina. Caso o paciente desenvolva uma anemia severa, a ribavirina deve ser suspendida, seja temporária ou permanentemente. Entretanto, essa descontinuação do fármaco pode produzir efeitos adversos sobre a probabilidade de se obter uma RVS, dependendo......
...ina. Contudo, este problema de variabilidade está sendo solucionado e os resultados laboratoriais são padronizados com o uso da INR. O monitoramento da warfarina é como “andar na corda bamba”. Valores de INR elevados predispõem a complicações hemorrágicas, enquanto valores de INR baixos estão associados à TEV recorrente. Todos os pacientes que tomam warfarina devem usar uma pulseira ou colar de ......
...IDS, o herpes-zóster era mais frequente entre os receptores de transplante de medula óssea e os pacientes leucêmicos, em particular entre aqueles submetidos à radioterapia, em que o desenvolvimento de herpes-zóster ocorria no sítio irradiado. Em minha experiência, a terapia prolongada com baixas doses de esteroide também predispõe os pacientes ao desenvolvimento das complicações sérias decorrentes......
... desenvolvimento de cirrose. Sintomas decorrentes das alterações hepáticas incluem fadiga, anorexia, perda de peso, fraqueza generalizada, ascite, icterícia e hepatoesplenomegalia. Figura 93.5 Representação esquemática do metabolismo do cobre dentro da célula hepática ATP7B, gene da Doença de Wilson. Fonte: Adaptada de Das e Ray.5 Cérebro. No cérebro, o acúmulo de cobre causa alt......
...la 5.5 Síndrome de descontinuação Em um pequeno grupo de pacientes, a interrupção abrupta de ADTs, principalmente após tratamento prolongado, é acompanhada de uma síndrome de descontinuação que ocorre nas primeiras 48 horas após a suspensão do antidepressivo. Os sintomas podem estar relacionados a um efeito rebote de hiperatividade colinérgica. Clinicamente, a síndrome se caracteriza por sint......
...como complicação de neutropenia ou cirurgia de crânio é mais comumente causada por bacilos gram-negativos [Tabela 1]. Uma infecção no trato respiratório superior pode predispor à meningite, por permitir que as bactérias colonizadoras do trato respiratório (em especial N. meningitides) entrem na circulação sanguínea e invadam as meninges. __________________________________________________________......
...rradiação junto com a monilíase do sistema digestório e a esofagogastroduodenite. Também podem ocorrer espasmos vesicais e a necrose asséptica da cabeça do fêmur, causados por corticoides. O pseudo-reumatismo esteroidal surge após a retirada dos esteroides, sendo possível que alguns pacientes apresentem mialgias e artralgias difusas, sem sinais inflamatórios objetivos, que regridem com a reintrodu......
...mente questionado. Outra tendência que dificulta o diagnóstico dessa rara doença é a dos laboratoristas não se darem conta, no exame de urina, de que a positividade do teste para hemoglobina não se acompanha de eritrócitos no sedimento; dão a hemoglobinúria como hematúria. A hemólise, na HPN, não se acompanha de uma hiper-regeneração no nível usual das demais anemias hemolíticas. Nas contagens de......
...torna-se necessário considerar outras causas, como fármacos sistêmicos (p. ex., antimaláricos, zidovudina, bleomicina, doxorrubicina, minociclina e hidroxiuréia) ou doença sistêmica (p. ex., doença de Addison e infecção por HIV). Entretanto, estas causas usualmente resultam em uma pigmentação mais ampla e difusa, com frequência envolvendo múltiplas unhas.35 Outra associação relatada com a melanoní......
...tes de transplantes consiste de: (1) tipo de HLA dos receptores e dos doadores potenciais; (2) rastreamento de anticorpos no soro dos receptores; e (3) reação cruzada entre doadores e receptores [ver a Tabela 3] Tipologia dos tecidos HLA A incubação de linfócitos isolados de indivíduos com soro contendo anticorpos HLA conhecidos, em ensaios citotóxicos com base em complementos, permite identi......
...paração à outra forma de éster (acetato de noretisterona), mais comumente empregada. t Náusea. t Mialgia. t Astenia, cefaleia. t Irregularidades menstruais (especialmente no início do tratamento), aumento e sensibilidade das mamas, amenorreia, dismenorreia, vaginite. t Faringite, rinite. t Edema periférico, hipertensão. t Ganho de peso, redução do HDL colesterol. t Eritema, acne. Inter......
....1 Apresentações t Cápsula 100 mg e 150 mg. t Solução injetável 2 mg/mL. t Pó para suspensão oral 10 mg/mL Indicações t Candidemia t Candidíase disseminada t Candidíase de vias urinárias. t Candidíase esofágica t Candidíase orofaríngea (tratamento em pacientes com HIV). t Candidíase vulvovaginal. t Coccidiomicose (profilaxia e tratamento em pacientes com HIV) t Criptococose pu......
...tes com cirrose avançada.35 No contexto de falha de tratamento anterior ou recidiva após a terapia, a escolha do agente é guiada pelo regime de tratamento anterior e pela existência de mutações determinantes de resistência. O interferon-a peguilado exerce atividades imunomodulatórias e antiproliferativas, embora não tenha sido determinado se estas propriedades contribuem para a sua atividade anti......
...ão importantes como vetores.48 O ciclo de manutenção natural do vírus Ross River não é totalmente desconhecido. Apesar da ampla gama de magnitude, regularidade, sazonabilidade e localização dos surtos, a estação das chuvas parece ser o fator de risco isolado mais significativo.76 Os seres humanos apresentam viremia significativa e o vírus pode seguir um ciclo de transmissão humano-mosquito-humano.......
...C contínua Metástases cerebrais Dexametasona 4–10 mg, 4x/dia, IV, VO, VR ou SC Esvaziamento gástrico retardado Metoclopramida 10–20 mg, 2-4x/dia, VO; ou 1–5 mg/h, IV ou SC Iniciação de terapia com opiáceo Proclorperazina 10 mg, VO, 3-4x/dia; ou 25 mg, 2x/dia, VR Uremia, metástases hepáticas Haloperidol 0,5-1 mg, 3x/dia, IV, VO, VR ou SC Vertigem ......
... 10 mg, VO, dia 1; em seguida, 10 mg às 8 da manhã e ao meio-dia, VO Delirium agitado Midazolam Carga de 1–2,5 mg, IV/SC; 0,5–1,5 mg/h, IV/SC, ou 25% da dose de carga; aumentar conforme a necessidade Insônia Temazepam 7,5–30, VO, de hora em hora (dose menor em idoso) Zoldipem 5–10 mg, VO, de hora em hora Trazodona 25–100 mg, VO, de hora em hora Náusea ......
...reta. O consumo de 1 L de O2 gera 5 kcal, existindo uma relação perfeita entre o O2 consumido e a energia produzida. Portanto, quanto maior for o VO2, maior será o rendimento energético. Consumo de oxigênio É a quantidade necessária para responder à demanda energética de uma determinada atividade. O VO2 aumenta de forma linear com a intensidade da carga e com a FC, até um limite. É ......
...etween Chlamydia psittaci and ocular adnexal lymphomas. J Natl Cancer Inst 2004;96:586. 73. Lecuit M, Abachin E, Martin A, et al. Immunoproliferative small intestinal disease associated with Campylobacter jejuni. N Engl J Med 2004;350:239. 74. Gascoyne RD, Adomat SA, Krajewski S, et al. Prognostic significance of Bcl-2 protein expression and Bcl-2 gene rearrangement in diffuse aggressive n......
...frequência se ampliam e, em seguida, sofrem cavitação. As efusões parapneumônicas e o empiema são bastante comuns em ambas as formas de infecção pulmonar estafilocócica. Figura 9. Um homem de 19 anos de idade apresentando dor de garganta foi submetido a uma radiografia do tórax (a), que revelou a presença de infiltrados periféricos cavitários. Este achado foi subsequentem......
... da enzima conversora de angiotensina, betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio, dipiridamol, hidralazina, metildopa e nitroglicerina); agentes para disfunção erétil (inibidores da fosfodiesterase-5, como o sidenafil); medicamentos gastrintestinais (antagonistas do receptor da histamina [cimetidina e ranitidina], inibidores da bomba de prótons [omeprazol e lansoprazol); AINH (especialmen......
...rações séricas específicas e eficácia ou toxicidade. Consequentemente, as medidas dos níveis do fármaco são desnecessárias nos casos de rotina.67 Contudo, a determinação dos níveis séricos de vale é importante para guiar a dosagem, quando o fármaco tiver de ser administrado em um indivíduo com função renal comprometida. Nestes casos, as concentrações de vale acima de 10 mcg/mL são tipicamente reco......
...a maior sobrevida apresentada pelos pacientes tratados com QETA antes de serem submetidos à THO pode ser atribuível à seleção dos pacientes, com atraso do transplante na ausência de doença metastática após a QETA.191 A infusão arterial hepática de microesferas de vidro marcadas com ítrio-90 também pode ser uma opção viável para os casos de CHC não seccionável.192 A ablação por radiofrequência (ARF......
...issão permanente; essas crianças apresentam bons prognósticos. Em torno de 10% têm um curso mais longo de doença persistente, sendo que até 50% apresentam recorrências que se estendem até a vida adulta.73 Embora em 50% de casos a artrite entre em remissão permanente, 10% de indivíduos podem desenvolver incapacitações musculoesqueléticas mais tarde.74 Algumas crianças possivelmente se apresentem co......
...sões tônicas ou clônicas que poderão se tornar generalizadas. O desenvolvimento neurológico e as neuroimagens são normais. O EEG revela a presença de picos interictais típicos rolândicos/mesotemporais, os quais podem ser unilaterais ou bilaterais. Não há evidências sobre a real necessidade de se aplicar algum tipo de tratamento, sendo, portanto, indicada a prescrição de baixas doses de oxcarbazep......
...ying disturbances in diabetes mellitus. Clin Endocrinol 2008;70:415–20. 14. Grover M, Farrugia G, Lurken MS, et al; NIDDK Gastroparesis Clinical Research Consortium. Cellular changes in diabetic and idiopathic gastroparesis. Gastroenterology 2011;140:1575–85.e8. 15. Schvarcz E, Palmer M, Aman J, et al. Physiological hyperglycemia slows gastric emptying in normal subjects and patients w......
...ento da densidade óssea motivada por fibrose. O padrão radiológico dessa lesão é de redução da radiotransparência óssea, que pode se confundir com metástases ósseas blásticas. Além da osteosclerose, podem estar presentes a periostite, que pode levar a dor óssea, e a artrite gotosa secundária ao elevado turnover celular. Lesões osteolíticas são raras e podem refletir a presença de sarcoma mieloide.......
...etável (80 mg + 16 mg)/mL. Indicações t Infecções por microrganismos sensíveis t Tratamento pneumocistose. t Profilaxia de pneumocistose em pessoas com Aids. Contraindicações t Hipersensibilidade à sulfonamida ou trimetoprima. t Porfiria. t Anemia megaloblástica por deficiência de folato. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal (ver Apêndice......
...headache. Expert Rev Neurother 2007;7:1135–44. 97. Edmeads J. Headache as a symptom of cerebrovascular disease. Clin J Pain 1989;5:89–93. 98. Schwedt TJ. Thunderclap headaches: a focus on etiology and diagnostic evaluation. Headache 2013;53:563–9. 99. Atkinson JL, Piepgras DG, Huston J 3rd, Mokri B. Cervical artery dissections: evidence for redissection in previ......
...rginal proporcionado pela administração de 3 a 4 g/dia de mesalamina, em termos de prevenção de recidivas clínicas, particularmente quando a terapia é iniciada logo após a cirurgia. O adiamento da terapia por mais de 3 meses anula quaisquer benefícios possíveis. Há evidências mais consistentes de que os antibióticos imidazólicos (metronidazol, ornidazol) podem diminuir as recidivas endoscópicas e ......