...raduar o grau de fibrose são o de Metavir e o de Ishak. Complicações Ascite. Essa é a complicação mais comum da cirrose. Ela consiste em acúmulo de líquido na cavidade peritoneal como consequência do desenvolvimento de hipertensão porta. Os seguintes exames devem ser solicitados a fim de definir a etiologia da ascite, bem como descartar peritonite bacteriana espontânea: contagem total e dif......
... com ceftriaxone. Não foi constatado tromboembolismo pulmonar na angiotomografia de tórax. A paciente apresentava derrame pleural e pericárdico, conforme se pode ver na Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. Os exames laboratoriais apresentavam: · 5.490 leucócitos/mm3 com 70% de neutrófilos, sem desvio à esquerda; · Hb 10,4g/......
...rboidratos da dieta (influência negativa) e do pH. A manutenção da homeostase deste íon depende da adaptação da reabsorção tubular de fósforo às necessidades do organismo. A deficiência crônica de ingestão de fósforo leva primeiramente à hipofosfatemia e, posteriormente, à depleção intracelular do íon. Por comparação, a hiperfosfatemia ocorre na insuficiência renal crônica avançada, mesmo quando a......
...dos os pacientes com suspeita clínica de lesão miocárdica levantada pelos sintomas ou pelas descobertas eletrocardiográficas. Condições cardiovasculares ativas sem doença arterial coronariana As orientações da ACC/AHA incluem arritmias sérias sob o ponto de vista hemodinâmico nas condições cardiovasculares ativas.8 Essas arritmias incluem bradiarritmias, como o bloqueio atrioventricular de......
...k) e sensação perineal. Nas mulheres, o teste do esforço é uma das manobras mais indicadas capazes de ajudar a distinguir o tipo de incontinência.29 No teste do esforço, a paciente fica em posição de supinação ou em pé e é solicitada a tossir ou realizar uma manobra de Valsalva. A ocorrência de vazamento durante o teste do esforço é consistente com incontinência de esforço. O teste da ponta Q envo......
...l/24 h Ferro S 50-150 µg/dL 9-27 µmol/L Capacidade de ligação ao ferro S 250-370 µg/dL 45-66 µmol/L Capacidade de ligação ao ferro, saturação S 20%-45% 0,2-0,45 Cetona (acetona) S, U Negativo Negativo Lactato P, venoso 5-15 mg/dL 0,6-1,7 mmol/L Lactato desidrogenase S 100-190 U/L 1,7-3,2 µkat......
...amento da glomerulopatia membranosa: ·Esquema de Ponticelli clássico: pulsos endovenosos bimestrais de metilprednisolona de 1 g por 3 dias, seguido de prednisona via oral 0,5 mg/kg/dia, alternando com clorambucil 0,2 mg/kg/dia via oral isoladamente (sem corticoide), até completar 6 meses de tratamento; o clorambucil pode ser substituído por ciclofosfamida 2 mg/kg/dia ·Ponticelli modificado: pred......
...gãos específicos, na qual o agente desaparece da corrente sanguínea, localizando-se no fígado e nos rins. A eliminação de parasitas na urina fica mais intensa nesta fase, ao mesmo tempo que surgem anticorpos. O acometimento hepático cursa com alterações da arquitetura hepática, que se expressa com icterícia e colestase. Nos rins, a necrose tubular aguda é a manifestação mais característica. A les......
...omas são principalmente de hiperexcitabilidade neuromuscular e também alterações de dentes e anexos, cardíacas e oftalmológicas, estas ocorrendo em pacientes com hipocalcemia crônica. Fisiologia do Metabolismo do Cálcio O adulto apresenta cerca de 1.000 a 1.500mg de cálcio, sendo 99% deste em forma de hidroxiapatita no esqueleto e 1% no compartimento extracelular e tecidos moles. O cálcio ......
...lcio. · Calcitonina: atua nos osteoclastos, diminuindo sua atividade e, consequentemente, a reabsorção óssea. A sua secreção é relacionada com os níveis séricos de cálcio. Em situações de hipercalcemia prolongada, as células C da tireoide, responsáveis pela secreção da calcitonina, não funcionam adequadamente e passam a ter pouco controle na concentração sérica de cálcio. Alguns fa......
...renal, tiver glomerulosclerose extensa com fibrose intersticial, pois esses pacientes não apresentam boa resposta ao tratamento. Tratamento insuficiente e recidivas são comuns. A imunossupressão não costuma ser usada na Gesf primária com proteinúria subnefrótica ou em Gesf com suspeita de causa secundária; os princípios de manejo conservador, que visam aos sintomas, são preferidos. Quando for in......
...e tratamento. O tratamento das Gesfs primárias ou idiopáticas é controverso devido ao fato de existirem poucos estudos clínicos randomizados e controlados e à ausência de opções terapêuticas eficazes e bem toleradas. Apesar de não haver estudos específicos, o uso de inibidores da ECA é recomendado em todos os pacientes. Em pacientes com síndrome nefrótica, a imunossupressão pode melhorar a pr......
...importantes causas de hipoparatireoidismo não associado a complicações de procedimento cirúrgico e pode ser um evento isolado ou parte de uma síndrome poliendócrina autoimune como na doença poliglandular autoimune do tipo 1. O hipoparatireoidismo também pode ser causado pelo acúmulo de ferro nas glândulas paratireoides (hemocromatose ou em pacientes com talassemia dependente de transfusões ou de ......
...foram utilizadas estratégias de ajuste para dados perdidos.O CREDENCE Trial foi interrompido precocemente pelo comitê diretor por demonstração de claro benefício com a intervenção em julho de 2018 após a inclusão de 4.401 pacientes e uma mediana de seguimento de 2,62 anos. A média de idade dos participantes foi 63 anos, com predominância do sexo masculino (66,1%). A maioria dos pacientes tinha hip......
...lfadiazina, indinavir, catárticos contendo fosfato de cálcio e triamtereno, são concentrados no lúmen tubular e podem formar cristais que causam LRA por obstrução do fluxo urinário. A nefropatia por cristais induzida por medicamentos é tipicamente observada no contexto de uma DRC subjacente ou depleção de volume, ou, ainda, após a administração de altas doses destas medicações. Nefrite inters......
...stitucionalizados Delírium em instituições de longa permanência (ILP): um grave indicador de morbidade1 Fator de impacto da revista (archives of gerontology and geriatrics): 1.270 Contexto Clínico Há uma perspectiva de que, com o crescimento da população de idosos com mais de 80 anos, haja um crescimento no número de indivíduos dependentes que possam necessitar do apoio de instit......
...rca dos mecanismos da doença diabética continuam evoluindo a um ritmo acelerado.19 Descobriu-se que a via do poliol exerce papel importante na patogênese das complicações diabéticas atuando por meio de uma complexa série de reações que resulta na intensificação do estresse oxidativo. A glicosilação não enzimática resulta na modificação dos reguladores da transcrição genética. Este processo também ......
... nefrite intersticial e em casos de IRA prolongada (definida como a não-recuperação da função renal dentro de 4 a 6 semanas após o diagnóstico, sem que ocorram novos insultos renais nesse período). Outros Exames Outros exames podem ajudar no diagnóstico diferencial da IRA, resumidos na tabela 7. Tabela 7: Alterações em exames laboratoriais que podem sugerir a causa de IRA ......
...inúria >3,5g/dia; · edema (anasarca); · hipoalbuminemia; · hiperlipidemia (lipidúria); - tromboembolismo venoso – uma das manifestações mais comuns desse tipo inclui a trombose de veia renal, que ocorre sobretudo em pacientes com glomerulonefrite membranosa, de acordo com achados de um estudo aprofundado em 35% dos pacientes com a forma idiopática; ......
...de risco adicionais para um curso progressivo incluem tabagismo e obesidade, provavelmente através do aumento dos níveis pressóricos ou hiperfiltração glomerular, ou ambos. Os fatores genéticos, como o gene da apolipoproteína L1 (APOL1) em afro-americanos, também podem contribuir para a progressão das glomerulonefrites. Além disso, distúrbios coincidentes que danificam os rins (por exemplo, hipert......
... meses, mesmo que a apresentação inicial inclua proteinúria maciça. Devido ao curso relativamente indolente da doença, recomenda-se aguardar 6 meses antes de iniciar o tratamento específico, exceto se ocorrer uma rápida perda de TFG ou se houver complicações da síndrome nefrótica. A imunossupressão só será necessária no diagnóstico se houver diminuição da TFG ou se complicações graves da síndrome ......
...dos de forma independente em uma coorte de pacientes cirróticosgravemente doentes. O escore CLIF-C ACLF previu melhor a gravidade dospacientes.A fórmulapara o cálculo do CLIF-C é a seguinte:10 x (0,33 x CLIF-C número de insuficiências orgânicas 0,04 xidade 0,63 x [contagem de leucócitos] -2.O cálculo do escore pela dificuldade matemática pode ser realizado pormeio de alguns sites, como o www.e......
...nóstico e Discussão O principal achado do ultrassom foi o seguinte: paciente apresenta sinais de hepatopatia crônica associada à grande quantidade de líquido livre na cavidade, confirmando a ascite suspeitada no exame físico. Existem inúmeras causas de ascite, mas a causa mais comum de ascite em todo o mundo é a cirrose. E dentre as etiologias de cirrose, as que se destacam são o álcool e as hep......
...o encaminhamento (quando existir alterações clinicas e/ ou laboratoriais) e orientação para evitar a transmissão domiciliar – não compartilhamento de utensílios e objetos de higiene contaminados com sangue (escova de dentes, barbeadores). Uma parcela dos casos de hepatite crônica necessitará de tratamento e, cuja indicação baseia-se no grau de acometimento hepático observado por biópsia. Os princi......
...ras A cada 8 horas A cada 12 horas Cefazolina 1 a 2 g IV a cada 8 horas 80% A cada 8 horas A cada 12 horas A cada 12 a 24 horas Cefepima 1 a 2 g IV a cada 8 horas 85% A cada 8 a 12 horas A cada 12 horas A cada 24 horas Cefmetazol 1 a 2 g IV a cada 8 horas 85% A cada 8 horas A cada 12 horas A cada 24 horas Cefoperazona 1 a 2 ......
...s do fabricante) Daivobet – antipsoríase – pomada (calcipotriol + betametasona). Roche. Ergocalciferol – Associações (ver orientações do fabricante) Alendil Cálcio D – suplementação de cálcio – comprimido (ácido alendrônico + carbonato de cálcio + ergocalciferol). FQM. C-Cálcio – suplementação de cálcio – comprimido efervescente (ácido ascórbico + piridoxina + carbonato de cálcio + ergocalc......
...torácica e afebril, pode-se tratar a ICC e realizar a toracocentese, caso não ocorra regressão do DP. Referências 1.Agostini E, Zocchi L. Mechanical coupling and liquid exchanges in the pleural space. Clin Chest Med. 1998;19(2):241-60. 2.Light RW. Pleural diseases. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 3.Light RW. Clinical practice. Pleural effusion. N Engl J Med.20......
...DL]) sejam comuns entre pacientes com DRC, encontra-se em curso um debate sobre sua contribuição relativa para o risco de DAC e, consequentemente, sobre o papel do uso de estatinas na população com DRC. Embora as análises de subgrupos de testes randomizados controlados tenham sugerido que as estatinas são eficazes em casos moderados de DRC,74 a associação entre LDL e mortalidade por DCV se altera......
...paciente apresenta complicações hepáticas ou hematológicas ou outras manifestações de envenenamento. A penicilamina é a droga de escolha, e o dimercaprol, um agente quelante de metais pesados, é frequentemente administrado. Os sintomas inflamatórios devem ser tratados com princípios gerais, assim como os nervosos. Ao utilizar a D-penicilamina, o ideal é iniciar com doses baixas de 250-500 mg/dia, ......
...ara ossistemas de saúde pública em todo o mundo. A incidência global é de 390 milhõesde indivíduos infectados a cada ano. Cerca de 10.000 a 20.000 indivíduos morremde dengue anualmente devido a uma síndrome com risco de morte, conhecida comodengue grave ou febre hemorrágica da dengue. A progressão para essa forma graveda doença ocorre comumente após a fase febril, entre os dias 4 e 6 da doença. Ad......
...ósticos prévios, procura atendimento apresentando quadro edema progressivo em membros inferiores há dois meses, agora presente em região genital, e também em face, principalmente pela manhã. Ao exame físico o paciente encontrava-se consciente e orientado (Glasgow 15), corado, hidratado, eupneico, afebril, acinótico e anictérico, com temperatura de 36,9 oC. Ausculta cardíaca normal, ausculta pulmon......
... elevada, costuma ser severa, precoce e recorrente; · Nefrocalcinose: a hipercalcemia crônica pode cursar com depósitos de cálcio no epitélio tubular renal, acometendo difusamente os rins, sendo visível à radiografia; · Diabetes insípido nefrogênico: a hipercalcemia crônica é associada com defeito na habilidade da concentração renal que pode induzir a poliúria e a po......
...tes do grupo tratado com EGDT receberam um volume estatisticamente maior do que os pacientes do grupo submetido ao tratamento-padrão, nas primeiras 6 horas de permanência no departamento de emergências, mas receberam volumes similares ao longo das primeiras 72 horas de internação.78 Em um amplo estudo sobre sepse em UTI europeias (Sepsis Occurrence in the Acutely Ill Patient [SOAP] Study), um equi......
...lcemia. Insucesso cirúrgico pode ser explicado por uma ressecção insuficiente (não reconhecimento de doença em outras glândulas) ou a uma paratireoide ectópica (presente em até 20% dos indivíduos). Recorrência (após 6 a 12 meses de normocalcemia) ocorre em 2 a 16% dos casos, e geralmente se deve à ressecção incompleta ou, raramente, a um segundo adenoma ou um carcinoma. O carcinoma costuma ser ide......
...bviamente, pela natureza observacional do estudo nenhuma relação de causa e efeito pode ser determinada, mas este estudo traz novas idéias para novos estudos clínicos. Bibliografia 1. Testani JM, Chen J, McCauley BD, Kimmel SE, Shannon RP. Potential effects of aggressive decongestion during the treatment of decompensated heart failure on renal function and survival. Circulation. 2010 ......
...o a sinais e sintomas de sepse e choque sépticofacilita a identificação e a intervenção precoces. O tratamento efetivo deveconcentrar-se na intervenção oportuna, incluindo a remoção da fonte deinfecção. Deve ser feita a suplementação de oxigênio com alvo de SaO2 >=94%,embora a evidência dando suporte a essa conduta é pequena. A obtenção de umavia aérea definitiva deve ser considerada em pacient......
...ficar o grau de disfunção orgânica e é especificado no Quadro 1. Quadro 1 ESCORE SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT Sistema Escore 0 1 2 3 4 Respiratório PaO2/FiO2 mmHg >400 <400 <300 <200 <100 Hematológico Plaquetas/ul >150.000 <150.000 <100.000 <50.000 <......
...siva com cateter venoso central e saturação venosa de oxigênio e, eventualmente, cateter de artéria pulmonar pode ser necessário. A oxigenação adequada e a hemoglobina de, pelo menos, 7g/dL devem ser mantidas. Uma vez que o volume intravascular for restaurado, alguns pacientes permanecem hipotensos (pressão arterial média [PAM], <65?70mmHg). Nesses pacientes, a autorregulação de fluxo sanguíne......
...rvacionais. As terapia de reposição renal incluem os métodos contínuos e intermitentes (hemodiálise intermitente ou diálise de fluxo lento, e diálise peritoneal). A terapia de substituição renal pode envolver ultrafiltração isoladamente ou difusão isoladamente (como a hemodiálise veno-venosa contínua), ou ambos (como a hemodiafiltração). A diálise peritoneal é associado com limitações de depuraçã......
...mado. O pico de edema ocorre entre 3 e 24 horas pós-trauma. Desnutrição Proteico-calórica O organismo responde às restrições manifestando fraqueza, caquexia, retardo do crescimento, não conseguindo adaptar-se à deficiência proteica que é acompanhada por edema, perda da massa muscular, fígado gorduroso (esteatose), dermatose, diminuição da resposta imune e debilidade geral. As alterações anatô......
... In: Martins HS. Brandao Neto RA, Scalabrini Neto A, Velasco IT, organizadores. Emergências clínicas: abordagem prática. 3. ed. Barueri: Manole; 2007. p. 983-95. 5.American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes - 2008. Diabetes Care. 2008;31 Suppl 1:S12-54. 6.American Diabetes Association. Executive summary: standards of medical care in diabetes - 2010. Diabetes Care. 2010;......
...ção ao tiazídico ou metolazona. Essa estratégia bloqueia a reabsorção de sódio em vários sítios ao longo do néfron, evitando a resistência causada pela aumentada reabsorção de sódio proximal ou distal à alça de Henle. O monitoramento cuidadoso é extremamente importante, pois essas combinações podem ser fortíssimas, causando perdas consideráveis de sódio e potássio. Complicações diuréticas. To......
...mo consequência, a imaturidade hepática traduz-se por toxicidade marcante de alguns fármacos em recém-nascidos prematuros ou de baixo peso, como, por exemplo, a síndrome cinzenta associada ao uso de cloranfenicol4. Com a maturação das enzimas, o fluxo sanguíneo hepático, os sistemas de transporte hepático e a capacidade funcional do fígado são fatores importantes para a determinação da posologia3.......
...pode ser abreviado para 4 semanas se o paciente se apresentarem remissão prontamente. Não há consenso sobre um regime de redução gradualapós a remissão ser alcançada, embora pareça razoável diminuir em 5 a 10mg/semana. Os adultos, no entanto, são menos propensos do que as crianças a experimentaremrecidivas após remissão induzida por esteroides. As recidivas são tratadas comcursos mais curtos de pr......
...do massa em hemitórax esquerdo. Figura 2. Tomografia de tórax mostrando lesão osteolítica no 7º arco costal esquerdo, com grande componente de partes moles associado, medindo 12 x 6,5 cm nos maiores eixos. Figura 3. Tomografia de tórax mostrando destruição da costela pela massa. Diagnóstico Além do achado de lesão osteolítica no 7º arco costal à esquerda, o paciente também tinha......
...em cerca de 25% dos pacientes. A duração média das remissões é 7 meses. O prolongamento da expectativa de vida não foi demonstrado, e o mitotano produz efeitos colaterais severos – náusea, vômitos, letargia e vertigem. Por isso, alguns médicos argumentam que a relação custo-benefício (qualidade de vida vs. dias de vida ganhos) não justifica o uso deste fármaco. Outros regimes quimioterápicos estão......
... Proteínas A análise tem sensibilidade bastante variável conforme a diluição da urina, e basicamente detecta albumina em níveis > 300 mg/dia (ou seja, níveis de macroalbuminúria). Em urinas muito concentradas, a detecção pode ser maior; em urinas mais diluídas, a detecção pode ser mais difícil, sendo que o exame pode ser inclusive um falso-negativo. Outras proteínas como as de cade......
...ocorre mais frequentemente, representando 4% de todos os cânceres diagnosticados anualmente. Nos EUA, cerca de 56 mil novos casos são diagnosticados todos os anos, com 24 mil mortes resultantes. O linfoma difuso de grandes células é o subtipo mais comum (30% dos casos), seguido do linfoma folicular (25%). Fatores de risco Alguns fatores de risco relacionados aos LNH são estados de imunod......
...e alquilante, como a ciclofosfamida, com ou sem dexametasona e rituximabe, produz taxas de resposta excelentes. Acidose A amiloidose é caracterizada pela deposição extracelular de proteína amiloide fibrilar. O amiloide é definido por sua coloração com vermelho Congo. Os sintomas do distúrbio incluem fadiga, edema e perda de peso. A hipótese de amiloidose deve ser considerada no di......
...2/dia de hidrocortisona, significando, aproximadamente, o dobro da secreção normal. A administração de quantidades adicionais compensa o metabolismo hepático de primeira passagem. A melhor forma de administrar a hidrocortisona é por meio de uma única dose diária com o desjejum. A fludrocortisona é administrada com a uma dose diária de 0,1mg. Nas situações em que for possível prever a ocorrência d......