... mecânica ou em terapia de substituição renal. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo sugere que a expansão volêmica com albumina em compração à salina em pacientes com sepse grave pode estar associada a uma menor mortalidade, assim como sugeriam os dados brutos do estudo original. Obviamente, este é estudo é meramente exploratório e o benefício estatístico foi marginal, como bem coloc......
...tetizada pelos hepatócitos é liberada nos sinusóides e cai na circulação sanguínea. A albumina endógena, apesar de sua forte carga elétrica negativa, apresenta sítios de ligação para cátions e ânions orgânicos ou inorgânicos. Transporta substâncias endógenas, como ácidos graxos de cadeia longa, bilirrubina, fosfolipídios e outros como os esteróides, e os cátions metálicos, cálcio e o cobre. ......
...a completa, verificou-se hipertensão portal grave e circulação hiperdinâmica, porém o único parâmetro que se modificou com a resolução do quadro foi diminuição da renina plasmática. Já no grupo considerado de alto risco (26 episódios em 21 pacientes), nos quais a albumina foi administrada, disfunção renal ocorreu em 12 pacientes (15 episódios), que regrediu em 10 episódios, permaneceu......
...íquido ascítico maiores que 1 g/dL e DHL do líquido ascítico maior que o DHL sérico. Outro número de polimorfonucleares no líquido ascítico da peritonite secundária costuma ter milhares de polimorfonucleares em níveis quase sempre superiores aos encontrados em PBE, mas não é possível diferenciar as duas condições apenas com a citologia, porém a repetição da punção do líquido ascítico em 48 hor......
...erebral. Por isso, as soluções contêm sódio (até o máximo de 160 mmol/litro) e potássio (até o máximo de 2 mmol/litro). ATENÇÃO: devido ao risco associado à hipotonicidade, soluções de albumina humana a 20% devem conter 130 a 160 mEq de sódio por litro. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total ......
...enal. A síndrome hepatorrenal ocorre quase sempre associada a algum evento precipitante, talvez o mais importante destes é a peritonite bacteriana espontânea, que pode evoluir com síndrome hepatorrenal em 30% dos pacientes, isto ocorre mesmo com a antibióticoterapia adequada com resolução da peritonite bacteriana espontânea. Classificação A síndrome hepatorrenal é usualmente dividida em doi......
...cebo na melhora da função renal, mas foi associada a eventos adversosgraves, incluindo insuficiência respiratória. Com base nesses resultados,podemos dizer que se trata de terapia que precisa de discussão individualizada,atrelada à perspectiva ou não de transplante e aos objetivos terapêuticos dopaciente, em decisão compartilhada. Bibliografia 1. Wong F et al. Terlipressin plus Albumi......
...mento.Foram submetidos à randomização 777pacientes, e o álcool foi relatado como a causa de cirrose na maioria deles.Uma infusão total média de albumina de 200 g (intervalo interquartil, 140 a280) por paciente foi administrada ao grupo de albumina-alvo (aumentando onível de albumina para = 3 g/dL), em comparação com uma mediana de 2 g(intervalo interquartil, 0 a 12) por paciente administrada ao gr......
...ir a albumina em água estéril para injeção, porque isso resulta em expressiva diminuição da osmolaridade, aumentando os riscos de hemólise potencialmente fatal e insuficiência renal aguda.) Estabilidade: não deve ser usada se a solução estiver túrbida ou contiver precipitado. Como não contém conservante, deve ser usada até no máximo 4 h após aberto o frasco. TEMPO DE INFUSÃO: segundo indicaçõ......
...albumina......
...albumina......
...albumina......
...dema pulmonar; insuficiência cardíaca; hipervolemia. Avaliar Riscos X Benefícios Reserva cardíaca baixa; pacientes sem deficiência de albumina. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) Causadas por alergia, altas doses ou administrações repetidas: aumento da salivação; febre; náusea; urticária; vômito; calafrios; efeitos variáveis na pressão sanguínea, respiração e batimentos cardía......
...al diferencial é a insuficiência renal pré-renal, e a prova volêmica com uso da albumina é a forma de diferenciação entre as duas situações. Tratamento O tratamento de escolha é o transplante hepático, única medida que corrige a alteração microcirculatória inicial destes pacientes. Outras medidas que minimizam a disfunção hepática são abstinência ao álcool em pacientes com hepatopatia alcoóli......
...ico em procedimentos cirúrgicos gastrintestinais. Dose habitual: 3 a 6 g/dia, dividida a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para função renal. Gravidez: classe B. Apresentações comerciais: Cefoxitina® e Mefoxin® com frasco-ampola de 1 g e 2 g. A cefuroxima é uma cefalosporina de 2ª geração que tem atividade contra Haemophilus influenzae e E. coli resistentes às cefalosporinas de 1ª ge......
...uando este índice é superior a 32 a literatura indica o uso de corticoesteróides. Abordagem da encefalopatia hepática O tratamento da encefalopatia hepática é principalmente relacionado ao controle das condições que a precipitaram, o uso de lactulose em dose de 20 a 60 ml de duas a 4 vezes ao dia, com o objetivo de manter de duas a quatro evacuações pastosas ao dia é recomendado, ......
... pacientes com glomerulopatias em geral, e especialmente nos que se apresentam com SN, há alterações da permeabilidade da barreira glomerular mais ou menos graves. Algumas vezes, passam por essa barreira albumina e proteínas de alto peso molecular, que ultrapassam a capacidade de reabsorção tubular, resultando no aumento da excreção urinária de albumina, proteínas de baixo peso molecular e pequena......
...l. Eventualmente os pacientes podem apresentar-se no serviço de emergência com história de ter parado de ingerir álcool semanas antes. Em pacientes etilistas importantes, a prevalência de hepatopatia alcoólica chega a 20%. Além da iciterícia e da febre, outros sinais e sintomas importantes são a presença de febre e o aparecimento de ascite em paciente previamente sem esta alteração. A doença é agu......
...ela avaliação da razão entres as taxas de excreção de ß-2-microglobulina e de albumina. Pacientes com proteinúria tubular podem ser rastreados quanto à toxicidade de metais pesados (cádmio, chumbo, antimonóxido) e também para doença sistêmica (síndrome de Sjögren, malignidade). Referências 1-Jaine D, Yiu V. Haematuria and proteinuria in Primer in Kidney Diseases 2013. 2- Carroll MF, Temte......
...ulação de adolescentes com diabetes melito tipo 1, pensando em alterar complicações da doença, este estudo teve resultado negativo quanto ao uso de iECA e estatina na população alvo. Vale destacar que o estudo utilizou um desfecho substitutivo, que foi a alteração na excreção de albumina (avaliado pela relação albumina-creatinina na urina), então um estudo desenhado para avaliar desfechos clínicos......
...ínas de alta densidade, nos níveis de triglicerídeos e na proporção de apolipoproteína B para apolipoproteína A1, enquanto que nenhum dos medicamentos teve efeitos significativos na espessura média da íntima carotídea, em outros marcadores cardiovasculares, TFG ou progressão da retinopatia. Aplicação Prática Apesar da interessante ideia dos pesquisadores e da falta de evidência em termos d......
...líquido ascítico, que deverá ser repetida dentro de três dias após o diagnóstico inicial. Após a resolução da PBE, os pacientes têm 70% de probabilidade de recorrência no período de um ano. A profilaxia secundária reduz a taxa de recorrência para 20%.28 O tratamento padrão inclui administração oral de 400 g/dia de norfloxacina. A probabilidade de sobrevida de um ano depois de um episódio de PBE ......
...cções nosocomiaisde peritonite bacteriana espontânea, que dobra o risco de morte. O aumento douso de carbapenêmicos pode estar associado ao surgimento de enterobactérias comcarbapenemases. O uso dos inibidores da bomba de prótons aumenta o risco deperitonite bacteriana espontânea e infecção pelo C. difficile. Esses agentesdevem ser descontinuados sempre que possível.Aapresentação de pacientes com ......
... não ocorrer melhora clínica ou se a celularidade se mantiver com PMN acima de 250/mm3, será necessário avaliar a cultura do líquido e considerar as hipóteses de resistência ou peritonite secundária. A maioria dos autores hoje concorda que se o paciente está apresentando melhora clínica não é necessário realizar paracentese de controle. Prescrição Tabela 1: prescrição do paciente c......
...sfechos e custos de hospital em 68 pacientes com cirrose tratados com albumina humana e com poligelina. Concluiu que em pacientes com ascite e cirrose a albumina humana parece ser mais efetiva em prevenir complicações hepáticas que a poligelina, e a menores custos de hospital, o que foi confirmado em estudo de 2007 (ver monografia, página 377). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta n......
...línicos controlados aleatórios não encontrou prova de que coloides reduzam o risco de morte, comparado a ressuscitação com cristaloides em pacientes com trauma, queimadura ou depois de cirurgia. Além disso, o uso da albumina é dispendioso. Estudo cego aleatório, com 289 pacientes cirróticos com ascite levou à conclusão de que a albumina é melhor expansor que poligelina para prolongar a sobrevida e......
...de, aproximadamente, 3,5mEq/L na concentração séricade HCO3 para cada aumento de 10mmHg no PaCO2.Aabordagem em pacientes com acidose respiratória aguda é dirigida às suascausas. O alívio da obstrução das vias aéreas e o uso de ventilação nãoinvasiva ou mecânica frequentemente corrigem hipoxemia ou hipercapnia à medidaque a terapia direcionada ao distúrbio subjacente é iniciada. Pacientes comacidos......
.... Alcalose Respiratória Distúrbio caracterizado pelo aumento do pH arterial, hipocapnia e redução do [HCO3] plasmático (resposta compensatória), isso ocorre por aumento do volume-minuto pulmonar acima do necessário para a eliminação do CO2 produzido nos tecidos, levando à redução do CO2 e, consequentemente, aumento do pH. Esta hiperventilação pode ser secundária a aumento do drive inspiratóri......
...istêmico (LES).Entre as causas primárias, destacam-se a glomerulonefrite membranosa, a doençade lesões mínimas e glomeruloesclerose segmentar focal (GESF).Um estudocom 2.000 pacientes submetidos a biópsia renal encontrou a glomerulonefritemembranosa como causa em 24% dos casos, doença de lesões mínimas em 16% doscasos, LES em 14% dos casos, GESF em 12% dos casos e amiloidose representando4% dos ca......
...te autoimune CBP CEP Doença do enxerto vs. hospedeiro Agentes hepatotóxicos Consumo abusivo de bebidas alcoólicas Fármacos: metotrexato, alfametildopa, amiodarona, outros Intoxicação por vitamina A Doenças metabólicas adquiridas Esteatose hepática não alcoólica e esteat......
...a imunoglobulina de Bence-Jones). Hematúria A hematúria é definida como uma contagem de hemácias superior a 1 hemácia/campo de maior aumento para os homens e por uma contagem acima de 3 hemácias/campo de maior aumento para mulheres. Como alternativa, perdas de sangue urinárias superiores a 8.000 a 15.000 hemácias/mL de urina são consideradas anormais. A hematúria pode ser micro ou macroscóp......
...m ser recomendados. O tratamento definitivo para as ascites refratárias é o transplante hepático; o transplante é contraindicado se o paciente não está abstinente e só pode ser realizado com indicações específicas e conforme a disponibilidade, de modo que os pacientes têm de aguardar, por vezes, longos períodos na fila para o transplante. Referências 1-Runyon BA. AASLD Guideline: Manageme......
...amanho e largura aumentada do septo nodular é associada com reação enxerto-hospedeiro e desfechos clínicos. Para os pacientes com doença mais avançada, escores prognósticos são amplamente utilizados para prever a sobrevivência e a necessidade de transplante. A pontuação MELD é baseada na creatinina e as concentrações de bilirrubina e o INR) predizendo a mortalidade de três meses. O UKELD acrescen......
...a replicação do DNA bacteriano. São muito efetivas contra Neisseria, H. influezae, Klebsiella pneumoniae e Enterobacter sp. . Bactérias intestinais como Salmonella, Shiguella e Campylobacter também são muito suscetíveis às quinolonas. Germes gram-positivos são resistentes às quinolonas, assim como Serratia marcescens, Acinetobacter, P. aeruginosa e anaeróbios apresentam baixa suscetibilidade. ......
...por sua vez, é capaz de detectar liquido ascítico a partir da presença de 100 ml na cavidade abdominal. O diagnóstico diferencial das causas de ascite pode ser determinado pela punção do liquido ascítico, que é a mais valiosa arma diagnóstica nestes casos. A ascite era anteriormente classificada como transudato ou como exsudato baseado na concentração total de proteínas d......
...ária e proteinúria moderada (< 2 g/dia), cujos níveis séricos de creatinina estão estáveis, podem ser seguidos sob terapia com inibidor de SRA combinado a agentes redutores de lipídios e ao uso judicioso de diuréticos de alça, quando necessário.84 Aqueles com proteinúria na faixa nefrótica ou síndrome nefrótica franca podem ser beneficiados por um tratamento adicional com prednisona [Figura 12]......
...ada pelo estudo Microalbuminuria, Cardiovascular, and Renal Outcomes–Heart Outcomes Prevention Evaluation (MICRO-HOPE).85 O estudo MICRO-HOPE envolveu 3.577 pacientes, a maioria dos quais tinha diabetes de tipo 2. O tratamento com ramipril resultou em uma significativa diminuição de 24% do risco de progressão da microalbuminúria para nefropatia manifesta.85 A eficácia em termos de proteção renal e......
...fropatias primárias que cursam com SN. À microscopia óptica (MO), a LHM caracteriza-se fundamentalmente por rins com escassas alterações glomerulares. Apresenta boa resposta ao tratamento com corticoides e raramente evolui para a insuficiência renal. Quando a SN ocorre como parte de uma doença sistêmica ou relacionada a drogas ou outras toxinas, é chamada de SN secundária. São causas de SN secun......
... à necessidade de coleta de sangue adicional. Em 2009, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF)concluiu que os dados eram insuficientes para recomendar a triagem universal debilirrubina para prevenir a encefalopatia crônica por bilirrubina (Kernicterus)com base em uma revisão sistemática da literatura. A USPSTF havia reconhecidoque a falta de evidência é baseada principalmente na ra......
... Estudos de imagens A avaliação da árvore biliar e a verificação da presença de possíveis massas no interior do fígado são medidas extremamente importantes a serem adotadas no caso de pacientes com níveis elevados de FA causada por alguma fonte hepática.11 As anormalidades na árvore biliar podem implicar na necessidade de fazer CPRM. No passado, é provável que tenha sido feita a CPRE diretamente......
...l.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Expansor Volêmico Expansor Volêmico (Livre) 14.6 Expansor Volêmico 14 Medicamentos que Atuam Sobre o Sangue SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias ......
...s intervenções têm sido comparados com o da albumina, mas os resultados são heterogêneos. Como ainda não há consenso sobre a necessidade ou segurança da expansão do volume junto de paracentese para o tratamento de ascite em pacientes cirróticos também não o há sobre a melhor escolha – albumina, coloides sintéticos ou reinfusão do fluido ascítico (ver monografia, página 910). SOBRE OS DIREITOS......
...trolíticos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2003. 6. Bahiense Oliveira M, Saldanha LB, Mota EL, Penna DO, Barros RT, Romão Junior JE. Primary glomerular diseases in Brazil (1978-1999): is the frequency of focal and segmental glomeruloesclerosis increasing? Clin Nephrol. 2004;61:90-7. 7. Gesualdo L, Di Palma AM, Morrone LF, Strippoli GF, Schena FP. The Italian experience of the national r......
...e. t Sulfonilureias (exemplo, clorpropamida, tolbutamida): aumento do risco de hipoglicemia. Em pacientes recebendo doses elevadas de ácido acetilsalicílico, monitorar glicose sanguínea e sinais clínicos de hipoglicemia. Ajuste da dose da sulfonilureia pode ser necessário. t Ticlopidina: aumento do risco de sangramento. Uso concomitante deve ser acompanhado de monitoria cuidadoso da função hemat......
...ted reduction of whole body protein breakdown: dose-response effects on leucine metabolism in postabsorptive men. J Clin Invest 1985;76:2306–11. 95. Mortimore GE, Poso AR. Intracellular protein catabolism and its control during nutrient deprivation and supply. Annu Rev Nutr 1987;7:539–64. 96. Macfi e J, Smith RC, Hill GL. Glucose or fat as a nonprotein energy source? A controlled clin......
...0 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 80%. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, dose dividida a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. · Gravidez: classe B. 2. Cefalosporinas de segunda geração As cefalosporinas de 2ª geração foram desenvolvidas com o intuito de resistir à ação das cefalosporinases (betalactamases). Tais comp......
...os 180 dias. Os efeitos adversos foram semelhantes nos dois grupos, embora tenha havido um infarto não fatal no grupo da terlipressina. Conclui-se que a terlipressina melhora a função renal, mas não afeta a mortalidade. Aplicação para a Prática Clínica Embora a SHR tipo 1 apresente alta mortalidade, vários intervenções baseadas em vasoconstricção esplâncnica têm sido utilizados no......
...do existentes, ocorrem somente nos estágios avançados. A avaliação do MMO deve ser realizada por meio das concentrações do cálcio e do fósforo, e não se considerando o produto de cálcio x fósforo. Adicionalmente, a concentração sérica do PTH é também um marcador da alteração do MMO na DRC. Sempre que os níveis dessa concentração estiverem elevados, deve ser instituído o tratamento. Dessa forma, d......
... a única pista que temos da etiologia vem da dor abdominal do paciente. Os exames iniciais não têm achados que possam explicar a encefalopatia como distúrbios de sódio (hipo ou hipernatremia), injúria renal, ou distúrbio de glicemia. Além disso foi realizada tomografia de crânio que descartou hematomas ou outras lesões que pudessem explicar o quadro. Realizou-se então paracentese, cujo primeiro......
...iva. Apresenta tosse associada, mas nega febre. Ao exame físico, estava com frequência respiratória de 32 RPM e diminuição da ausculta em base E. Realizou radiografia de tórax sugestiva de derrame pleural, conforme ilustra a Figura 1, bem como punção guiada por ultrassonografia. Figura 1 – Radiografia de tórax. A punção do líquido pleural mostrou um líquido com desidrogenase lática ......