...análise de gorduras, mas localiza a anomalia no intestino delgado. É um indicador da área de superfície intestinal Radiografias do intestino delgado Permite analisar a continuidade do intestino delgado e identificar os divertículos ou alterações da mucosa. O pâncreas acometido pode prejudicar a avaliação do duodeno Teste indicado para os casos de aumento quantitativo da excreção de go......
...ir a hipótese de doença mucosa (p. ex., câncer ou úlcera). Contudo, é possível que o paciente tenha câncer mesmo quando estes aspectos alarmantes estão ausentes. Os pacientes são tranquilizados com um exame endoscópico que resulte negativo. Na maioria dos casos, a causa subjacente da dispepsia não é evidenciada pelos achados obtidos com a história e exame físico. Para os casos de dispepsia recent......
...sing high shear stress: a study of 60 cases. Blood 1998;91:1325. 3. Posan E, McBane RD, Grill DE, et al. Comparison of PFA-100 testing and bleeding time for detecting platelet hypofunction and von Willebrand disease in clinical practice. Thromb Haemost 2003;90:482. 4. Triplett DA. Laboratory diagnosis of von Willebrand’s disease. Mayo Clin Proc 1991;66:832. 5. Sadler JE, Gr......
...etividade do anticoagulante. Não se recomenda o uso concomitante. Monitorar para sintomas de redução da eficácia anticoagulante e TP. Alertar pacientes para possível aumento no risco de complicações hemorrágicas caso haja interrupção do uso da erva-de-são-joão. t Fenofibrato: aumento na RNI e risco de hemorragia. Pode ser necessário reduzir dose de varfarina para manter o TP ou a RNI nos níveis d......
...ratórias por algum tumor, seja pela disseminação direta ou pelo efeito externo de massa, leva ao estreitamento das vias aéreas.168 Apresentação Os sintomas de obstrução das vias respiratórias são inespecíficos e poderão imitar outras condições subjacentes, tais como doença pulmonar obstrutiva crônica, asma ou bronquite. Dispneia é a manifestação que se apresenta com mais frequência e, em gera......
...nte causa mais morbidade a curto prazo do que a angioplastia. O reparo cirúrgico dos aneurismas (as “contas” observadas na arteriografia) torna-se necessário em casos de pacientes com hipertensão não controlada ou que estejam gestantes. Arterite de Takayasu A arterite de Takayasu é uma arterite inflamatória que envolve a aorta e seus ramos. Afeta principalmente a aorta ascendente e seus ramo......
...eta e exercícios prescritos alcançam benefícios profundos, sendo que a maioria dos pacientes obtém algum benefício com a própria dedicação.29,37,40a Mesmo assim, muitas evidências confirmam que os pacientes capazes de seguir regimes excelentes de dieta prescritos alcançam benefícios importantes, sendo que a maioria dos pacientes obtém algum benefício com a própria dedicação.29,37 Com a ajuda de ......
...Endomiocardiofibrose como rara causa de insuficiência mitral: relato decaso e revisão de literatura. Rev BrasilCardiol 2011; 24(4): 254-257.2-FalkRH, Herhseberger RE. The dilated, restritive and infiltrative cardiomyopathies.Braunwald Heart Disease 10e 2020.3- Grimaldi A, Mocumbi AO, Freers J, et al. Tropical EndomyocardialFibrosis: Natural History, Challenges, and Perspectives. Circulation 2016;1......
... vaccine: need for booster dosing? Int J Antimicrob Agents. 2000 Mar;14(2):107-12. 33. Jackson LA, Benson P, Sneller VP, Butler JC, Thompson RS, Chen RT, et al. Safety of revaccination with pneumococcal polysaccharide vaccine. JAMA. 1999 Jan 20;281(3):243-8. 34. Carapetis JR, Currie BJ, Kaplan EL. Epidemiology and prevention of group A streptococcal infections: acute respiratory tract ......
...enkatesan AM, et al. Multidisciplinary approach to diagnosis and management of intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7:259. 97. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, et al. Pancreatitis and the risk of pancreatic cancer. N Engl J Med 1993; 328:1433 Doenças do pâncreas – Shailendra Chauhan, Chris E. Forsmark Doenças do pâncreas –......
... 116 a 135 mg/dL. Os participantes do estudo foram randomizados para receber simvastatina ou placebo. Após um período de seguimento médio de 5,5 anos, o grupo submetido à redução lipídica apresentou queda de 24% na incidência de eventos cardiovasculares significativos, diminuição de 18% no número de mortes por causa cardiovascular, e redução de 13% na mortalidade por causas diversas, em comparação......
...ão de 5 mg. IDOSOS Devem ser acompanhados com cautela. ADULTOS COM DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO RENAL Aclasta: clearance de creatinina < 35 mL/minuto: contraindicado o produto; se o clearance de creatinina for > 35 mL/minuto nenhum ajuste e necessário. Zometa ou Blaztere Hipercalcemia induzida por tumor: creatinina sérica > 4,5 mg/ dL (produto contraindicado) creatinina sérica < 4,5 mg/d......
...podem conter o vírus e constituir-se como fonte de infecção. Período de Incubação De 30 a 180 dias, sendo menor na superinfecção: de 14 a 56 dias. Período de Transmissibilidade Uma semana antes do início dos sintomas e mantém-se enquanto o paciente apresentar HCV-RNA detectável. Complicações Pode ocorrer evolução para a cronicidade em até 79,9% dos casos de superinfecção. Com isso, ......
...róprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se a ingestão de álcool, que deve ser suspensa por 6 meses, no mínimo, sendo, preferencialmente, por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação médica para não agravar o dano hepático. As drogas consideradas “hepatoprotetoras”, associadas ou não a complexos vitamínic......
...de sódio podem causar reações alérgicas. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO7 Adultos • Dar 15 mg/kg/dia, por vias intramuscular e intravenosa, em dose única diária (preferível) ou a cada 8 horas, por 7 a 10 dias. Dose máxima: 15 mg/kg/dia. Crianças • Dar 15 mg/kg/dia, por vias intramuscular e intravenos......
... limitada contra cocos Gram positivos, não devendo ser usados isoladamente em infecções causadas por esses agentes. • Duração de tratamento deve ser a mais curta possível para evitar efeitos adversos (geralmente até 14 dias). • Utilização por período superior a 10 dias, exige monitoramento de níveis séricos e funções renal, auditiva e vestibular. • Não usar concomitantemente com ......
...frigeração (2 a 8°C) e proteger da umidade. • Evitar congelamento. • Solução oral pode ser preparada a partir da solução injetável de etoposídeo (20 mg/mL), diluindo-se o produto com solução injetável de cloreto de sódio 0,9% até a concentração desejada. A solução oral permanece estável por até 22 dias quando acondicionada em seringa de plástico (5 mL). • Armazenar a solução inje......
...evalecer. A restrição não se aplica a corticoterapia sistêmica em doses baixas a moderadas, por menos de 14 dias, bem como a uso tópico ou injetável localizado (intra-articular, bursal ou em tendão) ou em terapia de substituição na doença de Addison. • Ciclosporina: diminui resposta imunológica à vacina. Se possível, efetuar a vacinação 2 a 4 semanas antes de iniciar o tratamento com ciclosp......
...dores da absorção de ferro não-heme presentes na dieta são: ácido fítico (grãos não refinados e soja), polifenóis (chá, café, cacau, vinho tinto), cálcio, fósforo e certas proteínas (de soja, albumina de ovo e caseína). • A ingestão de ferro à noite aumenta sua absorção. • Absorção oral de ferro é pobre em pacientes em diálise peritoneal contínua. • Latência: resposta hematológic......
...og of proteinase 3 (Wegener autoantigen) are pathogenic in vivo. Blood. 2004;104(5):1411-8. 24.Gomez-Puerta JA, Bosch X. Anti-neutrophil cytoplasmic antibody pathogenesis in small vessel vasculitis: an update. Am J Pathol.2009;175(5):1790-8. 25.Kain R, Exner M, Brandes R, Ziebermayr R, Cunningham D, Alderson CA, et al. Molecular mimicry in pauci-immune focal necrotizing glomerulonephritis. Nat M......
...ses pacientes devem ser avaliados por um cirurgião sempre que se acreditar na possibilidade do diagnóstico de uma infecção necrotizante do tecido mole. A tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética apresentando destruição de tecidos moles estabelecem esse diagnóstico, mas nunca devem atrasar a avaliação cirúrgica oportuna. A maioria dos casos evolui com febre, mas a hipotermia po......
...a alta mortalidade associada a ambos, a terapia antibiótica de amplo espectro empírica para cobrir GAS e outros agentes patógenos potenciais é indicada até a disponibilidade dos resultados de exames de cultura. Entre as opções antibióticas, está o uso de piperacilina/tazobactam, 4,5g, IV, a cada 6 horas, ou um carbapenêmico (por exemplo, meropeném, 1g, IV, a cada 8 horas) em combinação com clinda......
...hor controle pressórico associada à perda de peso. Negava etilismo ou tabagismo. Vem apresentando, ainda, astenia, inapetência que correlaciona com sua perda de peso, e nega outros sintomas. Ao exame físico, apresenta: altura, 1,76m; peso, 112kg; pressão arterial (PA), 98x64mmHg; frequência cardíaca (FC), 77bpm. Apresenta-se em bom estado geral, com hematomas em face extensoras de braços não rela......
...timo reforço possivelmente resulte em reação local grave. Hepatite B Se os resultados dos testes de anticorpos superficiais, anticorpos centrais e antígenos superficiais forem negativos. Três séries da vacina aplicadas nas semanas 0, 2 e 4 ou nos meses 0, 1, 4?6; verificar os anticorpos superficiais 2?4 semanas após o término da série de vacinas; se o resultado for negativo, a série ......
...seletivo pode ser alcançadocom válvulas endobrônquicas unilaterais. As válvulas projetadas para reduçãoendoscópica do volume pulmonar permitem o fluxo de ar para fora dos segmentosbrônquicos/subsegmentos. Em uma série de casos de candidatos não cirúrgicos comSDRA e vazamento de ar persistente, a colocação da válvula endobrônquicaresolveu o vazamento de ar e diminuiu dias na ventilação mecânica. Mé......
...acientes com COVID-19 com suspeita de lesão hepática causada por medicamentosantivirais, deve-se considerar a interrupção ou a redução da dose domedicamento. Além disso, os indicadores de função hepática devem sermonitorados de perto para evitar a ocorrência de insuficiência hepática aguda.Em pacientes com insuficiência hepática aguda, devem-se providenciar monitoramentointensivo da doença e trata......
...obre a continuidade e a modalidade de tratamento. Conforme já comentado, o estado nutricional é um fator de risco para o desenvolvimento de UPs. Os resultados dos estudos de suplementação nutricional no tratamento de UPs têm sido decepcionantes. Devido à ampla variedade de produtos nutricionais disponíveis, o ideal é uma avaliação específica do nutricionista, com dosagem de albumina e outros marc......
... e os parâmetros laboratoriais não apresentem sinais de inflamação. A medicação pode, então, ser diminuída lentamente com a esperança de se manter uma remissão com a menor dose eficaz. O MTX e outros agentes modificadores da doença devem ser continuados durante um intervalo livre de doença de 1 ano antes de serem completamente interrompidos. Complicações A síndrome hemofagocítica (SHF) re......
...rem presentes, a possibilidade de diverticulite ou câncer de colo deve ser considerada. Exames Complementares Não existem marcadores bioquímicos sensíveis ou específicos para o diagnóstico de CI, embora anormalidades como níveis elevados de lactato sérico, creatinoquinase, amilase e fosfatase alcalina possam estar presentes, uma vez que danos irreversíveis tenham ocorrido. Um hemograma com......
...C), não realizar a triagem com Doppler Transcraniano (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). - Crianças assintomáticas com anemia falciforme não devem realizar o rastreamento com ressonância magnética ou tomografia computadorizada (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). - Em adultos assintomáticos com doença falciforme, não realizar o rastreamento com neuroimagem (do......
...issão de dengue ou tenha a presença de Aedes aegypti. DH: paciente que apresenta também manifestações hemorrágicas, variando desde prova do laço positiva até fenômenos mais graves, como hematêmese, melena e outros. A ocorrência de pacientes com manifestações hemorrágicas, acrescidas de sinais e sintomas de choque cardiovascular (pulso arterial fino e rápido ou ausente, diminuição ou ausência de pr......
...m seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se a ingestão de álcool, que deve ser suspensa por 6 meses, no mínimo, e, preferencialmente, por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação medica, para não agravar o dano hepático. As drogas consideradas “hepatoprotetoras”, associadas ou não a complexos vitamínicos, não tem nenhum valor terapêutico. Caracte......
...evação das transaminases. A frequência de quadros ictéricos aumenta com a idade, variando de 5 a 10% em menores de 6 anos, chegando de 70 a 80% nos adultos. O quadro clínico é mais intenso à medida que aumenta a idade do paciente. No decurso de uma Hepatite típica, há vários períodos: · Incubação - Varia de 15 a 45 dias, média de 30 dias. · Prodrômico ou pré-ictérico - Com duração em ......
...recipitar com heparina e com metais pesados. É incompatível com: aminofilina; amobarbital; aztreonam; bicarbonato de sódio; cloranfenicol; clortiazida; dexametasona; fenobarbital; meticilina; pentobarbital; secobarbital. Também não pode ser misturada em soluções contendo: albumina; cefepima; ceftazidima; foscarnet; penicilina G; piperacilina-tazobactam (se utilizada qualquer destas drogas, as solu......
...ário é uma das duas causas mais comuns de hipercalcemia. Ele pode manifestar-se em indivíduos de qualquer idade, porém é mais frequente na faixa etária entre 40 e 65 anos, e o pico de incidência ocorre aos 60 anos. A ocorrência é predominante em mulheres, em uma proporção de 3:1. A incidência do hiperparatireoidismo primário aumentou significativamente em vários países, a partir de meados da décad......
...anômetro de pressão cerca de 20 mmHg acima da pressão sistólica, por 3 minutos. O estímulo provocativo é a isquemia, que causa indução de espasmo carpal. Ele inicia-se por adução do polegar, seguida da flexão das articulações metacarpofalângicas, extensão das articulações interfalângicas e flexão do punho. O espasmo carpal está representado na Figura 27.3. Diagnóstico A hipocalcemia pode ser......
...ão na oferta hídrica de 10-20% devido ao aumento das perdas insensíveis. · A cor da pele e a TcB não são parâmetros durante o uso de fototerapia, mas a bilirrubina sérica deve ser medida periodicamente. Quando o nível de bilirrubina estiver próximo dos valores de indicação de exsanguineotransfusão, devem-se solicitar controles a cada 2-4 horas. Com níveis < 20 mg/dL, os interva-los dos......
... predito do paciente. Quando foi realizada apenas a infusão de plasma, a dose foi de 30 mL/kg no 1º dia e 15 mL/kg nos dias seguintes. O uso de glicocorticoides associados a plasmaférese também é descrito, em dose de 1 a 2 mg de prednisona por kg até a remissão ou 1 g EV de metilprednisolona por 3 dias. A justificativa para o uso de corticoides é que a plasmaférese teria um efeito apenas temporár......
...ara a dor na pancreatite crônica incluem inflamação tecidual, necrose,hipertensão ductal pancreática, aumento da pressão do líquido intersticial,isquemia pancreática e invólucro fibrótico dos nervos sensoriais. Maisrecentemente, a atenção se concentrou na dor da pancreatite crônica como umfenômeno neurobiológico.Otratamento da pancreatite crônica começa com modificações no estilo de vida,incluindo......
...atal está associado a icterícia, linfadenopatia, anemiarefratária, leucopenia e hepatoesplenomegalia. A histiocitose maligna éfrequentemente confundida com linfomas de células grandes. A expressão ?histiocitosemaligna? deve ser restrita às neoplasias em que as células apresentam oimunofenótipo de histiócitos. Achados Clínicos A idademédia de início da doença é de 35 anos. Febre, fraqueza, perda de......
...TCE) grave têm baixaexpectativa de vida, morrendo 2 a 3 vezes mais rápido do que a população em geral.Além disso, os sobreviventes enfrentam a necessidade de cuidados prolongados ereabilitação e têm distúrbios físicos, cognitivos e psicológicos a longo prazoque afetam a sua independência, relacionamentos e emprego. Em 2007, umaestimativa conservadora dos custos incorridos em cada caso de TCE grave......
...sitivo, o paciente está infectado pelo VHB. Umteste repetido por seis meses mais tarde determinará se a infecção foiresolvida ou é crônica.Anti-HBs? Se negativo, o paciente não tem imunidade aparente ao VHB.? Se positivo, o paciente é considerado imune ao VHB. A infecção aguda por VHB geralmente não é necessária paradiagnosticar a infecção ativa. Como alguns pacientes portadores crônicos do VHBpe......
...deve adiar a realização da plasmaférese até a dosagem de ADAMTS-13 erealização de exames confirmatórios. Um estudo comparou a plasmaférese comadministração simples de plasma e verificou melhora em 78% dos pacientes dogrupo plasmaférese comparado a 63% do grupo infusão de plasma. Esse estudo nãoincluiu pacientes com insuficiência renal, em que foi considerado antiético nãorealizar a plasmaférese. I......
... pacientesvulneráveis ??com vários fatores predisponentes e exposição a insultos nocivosou fatores precipitantes. Assim, em pacientes vulneráveis, como pacientesdemenciados, e com múltiplas comorbidades, fatores como uma única dose de umadroga sedativo-hipnótica podem ser o suficiente para precipitar a síndrome de delirium. Por sua vez, em um pacientejovem, saudável, o delirium ocorresomente após ......
...uições de longa permanência e mortalidade. Etiologia Embora um único fator possa levar ao delirium, a síndrome em idosos é normalmente multifatorial. O delirium depende de inter-relações complexas entre pacientes vulneráveis com vários fatores predisponentes e exposição a insultos nocivos ou de fatores precipitantes. Assim, em pacientes vulneráveis, como pacientes demenciados e com múltipl......
...dade das manifestações, o curso do tempo e fatores precipitantes. · A avaliação diagnóstica é necessária, considerando outras doenças que podem alterar a função cerebral e simulam a EH. Diagnóstico e Testes para Encefalopatia Hepática O diagnóstico de EH é feito com base em um exame clínico e uma decisão clínica; as escalas clínicas são utilizadas para analisar a sua gravida......
...sso não está tão claro; também são encontrados anticorpos contra a cadeia a-5. Os anticorpos anti-GBM se ligam rapidamente aos receptores da MBG e têm a capacidade de causar dano, como já demonstrado em estudos experimentais, que mostraram que a transferência desses autoanticorpos em modelos animais é capaz de causar lesão glomerular. Ao contrário de outras doenças autoimunes, a glomerulonefrite p......
...orporada em todos ensaios clínicos. Devido à raridade da doença, apenas um estudo randomizado comparou terapia imunossupressora com a combinação de terapia imunossupressora mais plasmaférese .Nesse estudo, 17 pacientes com doença de Goodpasture foram randomizados para receber terapia imunossupressora com plasmaférese e 17 randomizados para terapia imunossupressora isolada. O grupo que recebeu pl......
...mportante; na rinossinusite, por exemplo, o debridamento cirúrgico deve ser realizado urgentemente para limitar a disseminação agressiva da infecção em estruturas contíguas. A remoção do tecido necrótico ou a ressecção cirúrgica radical até com destruição da órbita, com cirurgias reconstrutivas subsequentes, podendo ser necessárias para o controle da infecção. No entanto, a mucormicose rino-orbita......
... emergência é preparado. O objetivo da pericardiocentese de emergência é a reversão do comprometimento hemodinâmico no tamponamento cardíaco. A pericardiocentese também é indicada durante a ressuscitação da AESP depois de outras causas de AESP terem sido excluídas. Pacientes com trauma penetrante ou pós-operatório podem desenvolver tamponamento cerca de 2 semanas ou mais após a cirurgia. Em um e......