...mente, como nos dados gerais, não se mostram diferenças no grupo com albumina mais baixa, o que sugere que o possível benefício da albumina não é pela “reposição” de albumina.3 Por fim, este estudo dá suporte a um estudo prospectivo e randomizado comparando a albumina com a solução salina em pacientes com sepse grave. De qualquer modo, antes de aplicarmos estes dados na prática clínica, devemos le......
...lar, diminuição da lesão e da ativação endotelial. Melhoram a perfusão tecidual, podendo melhorar a oxigenação. Desvantagens Diminuem os fatores de coagulação vWF e FVIII por precipitação, aumentando o tempo de tromboplastina parcial ativada. Também, diminuem a agregação plaquetária. Pode levar a insuficiência renal por hiperviscosidade tubular com estase e edema de células tubulares. A boa ......
...albumina intravenosa não foi administrada. Em 6 dos pacientes de baixo risco também foram avaliados parâmetros hemodinâmicos e cardiovasculares, assim como a atividade do sistema renina-angiotensina e a resposta inflamatória, tanto ao diagnóstico como após a resolução da peritonite bacteriana espontânea. Resultados No grupo de baixo risco, a peritonite bacteriana espontânea foi re......
...como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito em razão do risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após 1 semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. ......
...nemia grave. • Hipersensibilidade à albumina. • Pacientes em risco de sobrecarga circulatória aguda. PRECAUÇÕES2,5,13 • Monitorizar cuidadosamente e ajustar terapia de fluido e eletrólitos de acordo com a condição do paciente. • Administrar lentamente para evitar rápida elevação na pressão arterial e congestão circulatória. • Corrigir desidratação quando administr......
...cipitante, talvez o mais importante destes é a peritonite bacteriana espontânea, que pode evoluir com síndrome hepatorrenal em 30% dos pacientes, isto ocorre mesmo com a antibióticoterapia adequada com resolução da peritonite bacteriana espontânea. Classificação A síndrome hepatorrenal é usualmente dividida em dois subtipos que são os seguintes: -Tipo 1: caracterizada por rápida progressão ......
...1 (37%) e em 3 (6%), respectivamente(P < 0,001); e reversão da SHR sem recorrência no dia 30, em 52 (26%) e em17 (17%) pacientes, respectivamente (P = 0,08). No dia 90, os transplantes defígado foram realizados em 46 pacientes (23%) no grupo da terlipressina e em 29pacientes (29%) no grupo placebo, e morte ocorreu em 101 (51%) e em 45 (45%),respectivamente. Mais eventos adversos, incluindo dor ......
... com cirrose descompensada, as infusões de albuminapara aumentar o nível de albumina para uma meta de 3 g/dL não trouxerambenefícios clínicos aos pacientes, sugerindo que seu uso apenas eleva custos e,portanto, não deve ser adotado como conduta no perfil de casos estudados. Bibliografia 1. China L et al. A Randomized Trial of AlbuminInfusions in Hospitalized Patients with Cirrhosis. N E......
...iente sem deficiência de albumina. REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida) Causadas por alergia, altas doses ou administrações repetidas: aumento da salivação; febre; náusea; urticaria; vômito; calafrios; efeitos variáveis na pressão sanguínea, respiração e batimentos cardíacos. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • o paciente deve estar bem hidratado antes de receber o produt......
...albumina......
...albumina......
...albumina......
... pressão coloidal osmótica no plasma. COMO SE USA Uso Injetável Albumina Humana (solução) 20% - Infusão Intravenosa DILUIÇÃO (se necessário) Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. (de preferência usar Cloreto de Sódio 0,9%. A Glicose 5% pode ser usada se houver restrição ao sódio. ATENÇÃO: não diluir a albumina em água estéril para injeção, porque isso resulta em expressiva diminu......
...âncnica. Nestas circunstâncias, ocorre uma resposta de vasocontrição sistêmica, sobretudo em região renal, relativa à diminuição do volume circulante efetivo destes pacientes, com predomínio na circulação renal de prostaglandinas vasoconstritoras em relação a vasodilatadoras. Entre os sistemas vasoconstritores, estão envolvidos o sistema renina-angiotensina-aldosterona, catecolaminas, vasopressina......
...resentações comerciais: Claforan® frasco-ampola com 500 mg e 1 g. A ceftriaxona apresenta formulações intramuscular e endovenosa. A meia-vida sérica é de 7 a 8 horas (permitindo intervalos maiores de administração) e o índice de ligação às proteínas plasmáticas é em torno de 95%. A penetração liquórica, em presença de meninges inflamadas, situa-se em torno de 17% da concentração sérica, consid......
...o leito vascular esplâncnico extremamente dilatado.Posteriormente há supressão do sistema vasoconstrictor endógeno e conseqüente aumento na perfusão renal. Entre estas drogas encontramos os análogos da vasopressina, representados pela terlipressina e pela ornipressina (cujo uso não é empregado diante dos graves efeitos cardio-vasculares) e os agonistas alfa adrenérgicos, representa......
...albumina, proteínas de baixo peso molecular e pequenas frações de proteínas de alto peso molecular. Nessa situação, a proteinúria é chamada de proteinúria seletiva. Em casos de danos mais graves, há aumento da permeabilidade de moléculas maiores e, devido à saturação do mecanismo tubular de reabsorção, a urina apresenta quantidades maiores de proteínas de alto peso molecular, constituindo aprotein......
...ras) -Proteinúria maior que 0,5 g/dia e sem alterações ultrassonográficas.Todos estes critérios precisam ser preenchidos para o diagnóstico, outros achados adicionais nestes pacientes incluem: -Volume urinário < 500ml ao dia. -No urinário<10meq/l. -Osmolaridade urinária> osmolar plasmático. -Número de hemácias >50 por campo. -No sérico<130meq/l. A síndrome hepato......
...res do que 200mg/dia são associadas com piora de desfechos renais e, em geral, têm indicação de avaliação formal. A prevalência de proteinúria na população geral é de, aproximadamente, 2%, sendo maior nos idosos e em certas comorbidades. A proteinúria é um marcador da doença renal e desempenha um papel importante na triagem, no diagnóstico e na monitorização das doenças renais. Estudos epidemioló......
...á apresentado levantaram a hipótese de que poderia haver benefício para esses pacientes com alto nível de excreção de albumina com a introdução de estatinas e inibidores de enzimas conversoras de angiotensina (iECA), medicações que não foram totalmente avaliadas em adolescentes. O Estudo A partir de uma base de 4.407 adolescentes com diabetes melito tipo 1 entre as idades de 10 e 16 anos d......
...um estudo controlado por placebo para a combinação de iECA e estatina, apenas iECA, apenas estatina ou placebo, minimizando as diferenças nas características basais, como idade, sexo e duração da diabetes melito. O desfecho primário avaliado para ambas as intervenções foi a alteração na excreção de albumina, avaliada de acordo com a relação albumina-creatinina calculada a partir de três amostras ......
...ração de soluções salinas não devem ser aplicadas juntamente com a terapia à base de vaptans para evitar elevações muito rápidas nos níveis séricos de sódio. Recomenda-se evitar tratamentos à base de agentes inibidores ou indutores de CYPSA. Síndrome Hepatorrenal Síndrome hepatorrenal (SHR) é a complicação mais grave de cirrose. Trata-se de uma insuficiência renal funcional que acomete pacien......
...iadiminuída e muitas vezes não tem febre. Os pacientes com hepatite alcoólica seminfecção podem cursar com febre, taquipneia e leucocitose significativa eeventualmente com desvio à esquerda. Na hepatite alcoólica, os pacientesapresentam aumento de transaminases, mas com níveis de AST menores que 500 U/L,com proporção AST/ALT quase sempre maior que 2.Empacientes com cirrose, a investigação de infec......
...aridade se mantiver com PMN acima de 250/mm3, será necessário avaliar a cultura do líquido e considerar as hipóteses de resistência ou peritonite secundária. A maioria dos autores hoje concorda que se o paciente está apresentando melhora clínica não é necessário realizar paracentese de controle. Prescrição Tabela 1: prescrição do paciente com encefalopatia hepática e PBE P......
...ite e cirrose a albumina humana parece ser mais efetiva em prevenir complicações hepáticas que a poligelina, e a menores custos de hospital, o que foi confirmado em estudo de 2007 (ver monografia, página 377). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não sej......
...pois de cirurgia. Além disso, o uso da albumina é dispendioso. Estudo cego aleatório, com 289 pacientes cirróticos com ascite levou à conclusão de que a albumina é melhor expansor que poligelina para prolongar a sobrevida e aumentar o tempo para readmissão em hospital. Outro estudo cego aleatório comparou desfechos e custos de hospital em 68 pacientes com cirrose tratados com albumina humana e com......
...rma, ocomponente respiratório da interpretação. Tipos de Distúrbios Ácido-Básicos Osdistúrbios ácido-básicos incluem as acidoses e alcaloses. Uma acidose é umprocesso que diminui o HCO3, ou aumenta o PaCO2, criando uma acidemia quando opH sérico se encontra abaixo de 7,36. A alcalose representa um processo comelevação do HCO3 e/ou diminuição da PaCO2, criando uma alcalemia quando o pHsérico se enc......
...ntilação fixa, com produção de CO2 aumentada – uso de bicarbonato de sódio em acidose lática durante ressuscitação cardiopulmonar. Alcalose Respiratória Distúrbio caracterizado pelo aumento do pH arterial, hipocapnia e redução do [HCO3] plasmático (resposta compensatória), isso ocorre por aumento do volume-minuto pulmonar acima do necessário para a eliminação do CO2 produzido nos tecidos, lev......
...s tromboembólicos, com riscoparticularmente aumentado quando os níveis de albumina são menores que 2,5 g/dL. Exames Laboratoriais Aproteinúria é prontamente detectada usando-se um teste de fitas reagentes deurina semiquantitativas. Os testes de proteínas com fitas reagentes são maissensíveis à albumina e reagem muito menos com globulinas na urina e cadeiasleves de imunoglobulina (proteína Bence Jo......
...iores resultados (sobrevida de 5 anos = 40 a 50%). O transplante é o tratamento ideal para pacientes que possuem uma única lesão com diâmetro = 5 cm ou que possuem até 3 lesões com diâmetros < 3 cm, além de cirrose descompensada.56 A embolia arterial pode melhorar a qualidade de vida e, em alguns casos, melhorar a sobrevida. O tamoxifeno aparentemente não produz efeito benéfico significativo. O......
...lo pulmonar. As doenças arteriais renais podem apresentar diversas manifestações. A estenose arterial renal pode causar hipertensão secundária ou levar ao desenvolvimento de nefropatia isquêmica com perda lenta e gradual da função renal.16 A administração de um inibidor de enzima conversora de angiotensina ou de um bloqueador de receptor de angiotensina pode precipitar a insuficiência renal agud......
...minuição da atividade do sistema retículo-endotelial e alterações intestinais - como supercrescimento e translocação bacteriana como aumento da permeabilidade capilar - levam à produção de síntese de prostaglandinas vasodilatadoras e óxido nítrico, em um processo também denominado de endotoxemia. Devido à presença de shunts portossistêmicos e à diminuição da capacidade hepática de realizar a meta......
...o nítrico é inibida pela baixa atividade endotelial do óxido nítrico sintetase, com concomitante produção aumentada de vasoconstritores (principalmente pela estimulação adrenérgica e produção de tromboxano A2, mas também a ativação do sistema renina-angiotensina, hormônio antidiurético e endotelinas). A resistência hepática aumentada ao fluxo sanguíneo portal é o principal fator do aumento da pres......
...a Mecanismo de ação É um antagonista específico da aldosterona. Liga-se, competitivamente aos receptores de troca de sódio e potássio aldosterona-dependentes localizados no túbulo contornado distal. Age como poupador de potássio, levando a aumento da excreção de sódio e água, enquanto o potássio e o magnésio são conservados. Tem pico de ação em 72 horas, sendo metabol......
...tre os especialistas em indicar o tratamento nestes pacientes. A efetividade dos b- bloqueadores para profilaxia primária foi demonstrada em vários estudos controlados e meta-análises. As doses de propranolol e nadolol são aumentadas até o máximo de 320 a 80 mg/d respectivamente. Objetiva-se alcançar redução de 20 a 25 % da freqüência cardíaca inicial, respeitando o limite inferior de......
... Patogênese e patologia. A denominação GESF deriva dos achados histológicos. No início do processo patológico, menos de 50% dos glomérulos estão envolvidos (focal) e, dentre os glomérulos afetados, apenas alguns segmentos apresentam cicatrização (esclerótica) [Figuras 10 e 11]. A GESF pode ser primária, hereditária ou secundária ao número reduzido de néfrons [Tabela 3]. Embora a esclerose seja vis......
...7 Scientifi c Sessions; 2007 June 22; Chicago, IL. 117.Keech AC, Mitchell P, Summanen PA, et al. FIELD Study Investigators. Effect of fenofi brate on the need for laser treatment for diabetic retinopathy (FIELD study): a randomised controlled trial. Lancet 2007;370:1687. 118.Rajamani K, Colman PG, Li LP, et al. Effect of fenofi brate on amputation events in people with type 2 diabetes melli......
...umina e/ou edema hepático), dor abdominal (devido ao edema da parede intestinal ou hepático e episódios de peritonite por contaminação bacteriana do líquido ascítico). Podem ocorrer também hérnias umbilicais, varizes na parede anterior do abdome e prolapso retal. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Alterações Urinárias · Proteinúria de 24 horas: proteinúria nefrótica é definida como = 50 mg/kg/di......
...er hiperbilirrubinemia grave.Em nossa prática, a triagem universal de bilirrubina érealizada no momento da triagem metabólica de rotina em todos os lactentesantes da alta. Grandes estudos de coorte mostraram que a triagem universalreduziu a incidência de hiperbilirrubinemia grave. A aceitação da triagemuniversal para hiperbilirrubinemia, entretanto, tem sido limitada devido apreocupações com o cus......
...o a biologia de doença hepática entre pacientes na fila de espera de transplante de fígado nos EUA. CEP: colangite esclerosante primária; CHC: carcinoma hepatocelular. Figura 3: Biologia de doença hepática entre pacientes que estão na lista de espera de transplante de fígado nos EUA, 2012.12 DÍSTICOS DA FIGURA 3 Hepatitis C = Hepatite C Hepatitis C + alcohol ......
...tória, o que ficou demonstrado por aumento acentuado na atividade de renina plasmática em 27% a 40% dos pacientes submetidos a paracentese. O risco de hipovolemia e disfunção circulatória subsequente a paracentese pode ser reduzido pela infusão intravenosa de albumina. Também tem sido feita a expansão de volume por coloides sintéticos como a poligelina e outros, ou por infusão intravenosa do fluid......
... de diálise e após paracentese de grande volume. Paracentese, combinada com expansores plasmáticos, é empregada para tratamento de ascite e cirrose, porém induz hipovolemia e alterações hemodinâmicas com disfunção circulatória, o que ficou demonstrado por aumento acentuado na atividade de renina plasmática em 27% a 40% dos pacientes submetidos a paracentese. O risco de hipovolemia e disfunção circ......
...ação de biópsia renal por hematúria isolada é mais ampla, a frequência de glomerulopatia por IgA é maior. Ainda dentro da casuística do RPG, apenas em glomerulopatias primárias (n = 1.131), o perfil de distribuição é o seguinte: · GESF 29,7%; · GN membranosa 20,7%; · GP IgA 17,8%; · GP lesões mínimas 9,1%; · GN membranoproliferativa 7%; · GN crescêntica 4,1......
...s invasivos. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquema de administração Adultos Acidente vascular cerebral agudo t 900 microgramas/kg, máximo 90 mg por via intravenosa; iniciar com 10% da dose por injeção intravenosa, o restante por infusão intravenosa em 60 minutos. Dose máxima 90 mg. t A dose deve ser administrada em até 3 horas após o início dos sintomas, ma......
...ritmos de tratamento exclui o uso de alimentação inicial ou NE proximal, com o intuito de evitar a estimulação da produção de enzima pancreática e, assim, a piora da inflamação e da autodigestão. Em qualquer evento, a maioria dos episódios é leve e se resolve sem necessidade de suporte nutricional.27 A nutrição suplementar com NE é indicada para os pacientes que falham em melhorar com repouso in......
...gia Similar à administração de solução fisiológica. d) Efeitos adversos Sobrecarga volêmica quando usados grandes volumes ou em indivíduos com disfunção cardíaca. e) Apresentação comercial Frascos ou bolsas contendo volumes de 100, 250, 500 ou 1.000 mL. f) Monitoração Reavaliação clínica frequente de parâmetros como frequência respiratória e ausculta pulmonar na infusão par......
...o clínica de alta mortalidade. A terlipressina (um vasoconstritor análogo da vasopressina) tem sido usada para tratar a SHR. Ela reverte a vasodilatação esplâncnica associada à cirrose aumentando o volume arterial efetivo e a perfusão renal. Entretanto, embora seu efeito seja salutar do ponto de vista fisiopatológico, apenas um pequeno número de pacientes foi estudado em ensaios clínicos. Este est......
... DRC devem estar em acompanhamento com o nefrologista. Nesse estágio, além do tratamento de todas as complicações da DRC, o paciente deve ser preparado para o início da TRS ou para o transplante renal. A abordagem deve ser planejada e gradual, de forma a evitar procedimentos de urgência que aumentem o risco de mortalidade desses indivíduos (Quadro 80.3). Caso Clínico Comentado Calculando a ta......
...rro com quadro de dor abdominal além de desorientação e flapping. Inicialmente já temos um quadro clínico compatível com encefalopatia hepática, e aparentemente a única pista que temos da etiologia vem da dor abdominal do paciente. Os exames iniciais não têm achados que possam explicar a encefalopatia como distúrbios de sódio (hipo ou hipernatremia), injúria renal, ou distúrbio de glicemia. Alé......
...ção. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 TC realizada após a punção diagnóstica. Comentários: A paciente em investigação de ascite tinha punção prévia de líquido ascético com gradiente de albumina sérico ascético >1,1g/L, o que sugere diagnóstico de hipertensão portal; era uma ascite de controle relativamente fácil, e a paciente estava sem ascite significativa ao chegar no......