...sença do tamponamento nasal pode levar a uma diminuição da ventilação pulmonar, por redução no reflexo nasopulmonar. Um cuidado especial deve ser tomado, evitando-se medicações que possam deprimir o centro respiratório. Figura 6: Paciente com tamponamento ântero-posterior Cirurgia A cirurgia é indicada nos casos em que o sangramento nasal persiste apesar do tamponamento nasal devidamente ......
...rtension. 9. ed. 2006. p. 311. 10.Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Task Force. ESH-ESC Journal of Hypertension 2007; 25:1751-1762. 11.Calhoun DA, Jones D, Textor S, Goff DC, Murphy TP, Toto RD, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Coun......
...na B, e debridamento cirúrgico. As formas rinocerebral e sistêmica em geral evoluem a óbito. Entomoftoromicose Basisiobolus haptosporus, Conidiobolus coranatus. Infecção crônica e restrita ao subcutâneo, em indivíduos sem imunossupressão. Pode ser subcutânea ou centrofacial. Neoplasias, micetomas, leishmaniose, granuloma mediofacial. Cetoconazol, itraconazol ou iodeto de potássio.......
...idas, as convulsões persistirem, caracteriza-se o EME refratário. Deve-se, então, adotar as seguintes medidas: · Iniciar infusão contínua de solução de midazolam. A dose inicial recomendada é de 0,15 a 0,2 mg/kg e a dose de manutenção é de 0,05 a 0,6 mg/kg/hora.. O midazolam é solúvel em água e tem início de ação em 20 segundos a 2 minutos após a injeção endovenosa, com meia-vida entre 1,......
...ODUÇÃO E DEFINIÇÕES A hanseníase é uma infecção crônica granulomatosa causada pelo Mycobacterium leprae (bacilo álcool-ácido-resistente), que compromete pele e nervos periféricos. Constitui problema de saúde pública, pois o Brasil, com prevalência de 1,5 casos por 10.000 habitantes, é um dos países que não atingiu a taxa-alvo para eliminação da doença (1 caso por 10.000 habitantes). ......
...vários kits disponíveis no mercado que utilizam escalas e frascos padronizados para realizar a avaliação do volume salivar. Causas Extra-orais e Sistêmicas Alterações Gastrintentinais De maneira geral, qualquer situação que provoque alteração dos mecanismos esofágicos de propulsão do bolo alimentar pode ser capaz de gerar o mau hálito. Problemas como hérnias hiatais, refluxo gastroesofágico......
...a expiração, podendo apresentar caráter intermitente. Deve ser realizado o diagnóstico diferencial em algumas situações, como hálito cetônico no diabetes, fetor hepaticus nos casos de cirrose, uremia, distúrbios metabólicos como na síndrome do odor de peixe (acúmulo de trimetilamina no sangue, urina, suor e saliva) e na ingestão de alimentos aromáticos. Nestes casos, a origem do mau hálito não est......
... sulfato de vincristina Ajustar dose na insuficiência hepática. Reduzir dose de vincristina em 50% quando bilirrubina sérica estiver acima de 3 mg/100 mL. sulfato ferroso + sulfato ferroso pentaidratado Cautela em hepatite, redução da função hepática ou doença renal aguda infecciosa, pelo risco de acúmulo de ferro. tioguanina Monitorar função hepática. Reduzir dose se houve......
...ássio Monitorar função hepática. Icterícia colestática observada durante o tratamento ou logo após o término; mais comum em pacientes com mais de 65 anos e em homens. Duração do tratamento usualmente não deve exceder 14 dias. anfotericina B Monitorar função hepática. antimoniato de meglumina Contraindicado. artesunato de sódio Potencialmente hepatotóxico. azatioprin......
...7,5 mg/dia; máx.: 15 mg/dia OA, AR Fenamato Ácido mefenâmico Ponstan® 250 mg 4 vezes/dia AR, OA C Inibidores de COX-2 Rofecoxibe Vioxx® 25 mg/dia; máx.: 50 mg/dia OA C; D (> 34 sem) Celecoxibe Celebra® 100 a 200 mg/dia OA, AR C; D (> 34 sem) Etoricoxibe Arcoxia® 90 a 120 mg/dia OA Valdecoxibe Bext......
...s nos lembrar das principais características da dependência do alcoolismo, que incluem os instrumentos do chamado CAGE, usado para rastreamento de dependência do álcool: · tolerância: estado de adaptação quando quantidades crescentes de álcool são necessárias para levar aos efeitos desejados; · dependência física: paciente apresenta sintomas de abstinência quando não usa álcoo......
...al). Linfosarcoma (Estádio III) • De 0,625 a 2,5 mg/kg/dia em combinação com outros agentes antineoplásicos. Linfoma Primário do Sistema Nervoso Central • Dar 100 mg/kg, em infusão ingtravenosa rápida (cerca de 3 horas), a cada 2 semanas, por 2 a 3 ciclos, ou até observar progressão da doença. Osteossarcoma Não Metastático e Sarcoma Osteogênico • Ciclos semanais com ......
...e lenta, depois da recuperação clínica. · A radiografia de tórax deve ser repetida após seis semanas do início dos sintomas em fumantes com mais de 50 anos (risco de carcinoma brônquico) e na persistência dos sintomas ou achados anormais no exame físico. A persistência de achados radiológicos após seis semanas requer investigação adicional. Saturação periférica de oxigênio (SpO2)e gas......
... sopro de insuficiência mitral é frequente. Diagnóstico O diagnóstico da miocardite é sugerido pela combinação de sinais e sintomas apresentados, mas os exames complementares são de extrema importância para sua confirmação e para a exclusão de outras causas de IC. No Quadro 6.5, há os principais exames complementares que podem ser realizados em pacientes com miocardite e suas respectivas alt......
...a sopressina). O aumento do cortisol em 20 a 40% e do ACTH em 35 a 50% é compatível com doença de Cushing (adenoma de hipófise). Nos pacientes com síndrome de Cushing independente do ACTH, e na maioria dos com síndrome do ACTH ectópico, essa resposta não ocorre. No entanto, uma proporção expressiva de casos de ACTH ectópico pode mimetizar a resposta do adenoma de hipófise, confundindo o diagnóstic......
...meteram-se à cirurgia uma a três semanas antes do início dos sintomas, ou são mulheres grávidas. Sinais e sintomas Os pacientes com síndrome de Guillain-Barré apresentam fraqueza simétrica ascendente e rapidamente progressiva. Os reflexos tendinosos profundos ficam diminuídos ou podem inexistir. Podem ocorrer também diplegia facial (aspecto de máscara, ausência mímica facial), disfagia e difi......
... descartar osteomielite associada. Encurtamento e erosão do espaço articular costuma aparecer com 7 a 14 dias de história enquanto osteoporose periarticular já pode ser vista na primeira semana. A presença de gás na articulação sugere infecção por E.coli ou agentes anaeróbios. Em pacientes com difícil avaliação da articulação a realização de tomografia, cintilografia com radionucleídeos e ressonâ......
...início precoce. A causa mais comum da síndrome é a exógena, com o uso de corticoterapia. A síndrome de Cushing endógena é dividida entre causas ACTH dependentes (cerca de 80% dos casos) e independentes de ACTH (cerca de 20%). Entre as formas dependentes de ACTH, o adenoma pituitário corticotrófico (doença de Cushing) é sete vezes mais comum que os tumores extrapituitários ou ectópicos, que secret......
...tram reduzir a perda óssea em homens e mulheres acima de 65 anos de idade. A presença de oxalatos (frutas ou vegetais), fitatos (cereais e farinhas) em excesso, tetraciclina, sulfato ferroso e deficiência de vitamina D dificultam a absorção adequada de cálcio. O excesso de sódio, proteínas e uso de diuréticos (não tiazídicos) aumentam a excreção renal, piorando o balanço de cálcio do organismo. As......
...a pertinente na SPM/TDPM Eventos reprodutivos Dismenorreia Agentes de estresse e ajustes psicossociais Dieta Exercício Sono Consumo de drogas, álcool e medicamentos Distúrbios endócrinos História familiar e pessoal e distúrbios psiquiátricos SPM/TDPM = síndrome pré-menstrual/transtorno disfórico pré-menstrual. Diagnóstico diferencial ......
... Quadro 139.5. Escore para classificação das PAC (PSI) Pontos Sexo masculino Idade Sexo feminino Idade – 10 Reside em abrigo + 10 Doença neoplásica + 30 Doença hepática + 20 Insuficiência cardíaca + 10 Doença cerebrovascular + 10 Doença renal + 10 Confusão mental + 20 FR = 30 mrpm + 20 PAS = 90 ......
...as que adquiriram infecção latente até os 4 anos 2,2-5 Risco leve Risco relativo estimado Baixo peso (<85% do peso ideal) 2-3 Tabagistas (1 maço/dia) 2-3 Calcificação isolada (sem fibrose) na radiografia 2 Referência (risco muito baixo) Risco relativo estimado Indivíduo com ILTB sem fatores de risco e radiografia de tórax normal 1 · R......
... a rifampicina e isoniazida, acrescida de resistência a uma fluoroquinolona e um medicamento injetável de segunda linha. Estes pacientes e seus familiares serão atendidos por equipe multiprofissional especializada, em centros de referência que cumpram as normas de biossegurança, e estejam credenciados pelas coordenações municipais e estaduais de Tuberculose. Em todos os esquemas, a medicação......
... desenvolvidas com o intuito de conservar a boa atuação contra bacilos Gram-negativos (incluindo a P. aeruginosa) e ampliar o espectro na tentativa de recuperação da atividade contra bactérias Gram-positivas. A cefepima pode ser utilizada por via endovenosa ou intramuscular. Por via endovenosa, a meia-vida sérica é de 2 horas, com índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 15%.......
... Sorologia para sífilis EEG (se necessário) Sorologia para HIV Na, K, Ca, Mg Dosagens específicas de outros hormônios (conforme dados clínicos) Pesquisa de metais no sangue e/ou urina (caso haja suspeita) A investigação por imagem também deve ser considerada, sobretudo quando dados outros (além de alucinação e/ou delírio) da anamnese, exame físico e mental parecem ......
...e, diminuindo a chance de progressão para demência. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial dos quadros de CCL engloba todas as etiologias de demência, uma vez que é um diagnóstico de uma condição clínica intermediária entre o normal e o quadro demencial. Tratamento O tratamento do CCL é dividido em tratamento dos fatores de risco e tratamento sintomáti......
...uorragia · Grandes lesões traumáticas acima da clavícula Em locais onde a TC não está disponível, pacientes com TCE leve devem ser submetidos à radiografia simples para investigação de eventual fratura. Na ausência de fratura, os pacientes com os fatores de risco acima descritos devem ficar em observação por período de 24 horas, sob supervisão médica freqüente. Diante da permanênc......
...as colhidas nesses ambientes contaminados devem ser semeadas em meio de Thayer-Martin (o qual contém antibióticos). A positividade das culturas de trato gênito-urinário é de cerca de 80%. PCR (“Polimerase Chain Reaction”): recentemente, esse teste vem sendo empregado para o diagnóstico das artrites infecciosas, entretanto, em nosso meio, ainda não é disponível na maioria dos serviços. Raio X: ......
...iculações anatomicamente difíceis de serem drenadas (por exemplo, quadril, provavelmente ombro, esterno-claviculares); osteomielite vertebral com compressão medular; impossibilidade de se aspirar o líquido sinovial por agulha (fluido muito espesso ou loculado); falta de resposta à drenagem por agulha (por exemplo, culturas persistentemente positivas ou manutenção de elevadas contagens de leu......
...as ocorrem muito lentamente Resposta aos corticosteróides Excelente Não pronunciada Fonte: Adaptação do Manual para o Controle da Lepra, OMS, 2ª ed. Episódios Reacionais ou Estados Reacionais ou Reações Hansênicas São reações do sistema imunológico do doente ao Mycobacterium leprae. Apresentam-se através de episódios inflamatórios agudos e subagudos. Podem acometer tanto os casos ......
...so, não usar depressores respiratórios, não dormir de costas e, por vezes, usar estimulantes respiratórios como acetazolamida, CPAP, cirurgia de vias aéreas superiores e aparelho dental. Existe pouca evidência de que pacientes sem queixa tenham algum ganho com tratamento. 2. Síndrome das pernas inquietas: aumentam com a idade e estão relacionadas com causas metabólicas (anemia), vasculares ou n......
...oach. Philadelphia Pennsylvania: Lippincott-Raven; 1999:979-88. 3. Coradazzi MES. Sarcomas de partes moles no adulto. In: Brandão LG, Ferraz AR. Cirurgia de cabeça e pescoço. São Paulo: Roca; 1989. vol. 1:739-48. 4. Cordeiro AC. Tumores do pescoço. In: Speranzini MB, Oliveira MR. Manual do residente de cirurgia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1988:276-9. 5. Cordeiro AC, Tole......
... CRH. No caso do tumor adrenal secretor de cortisol (causa ACTH-independente), a exposição crônica a níveis supranormais de cortisol provoca bloqueio ou redução da resposta do corticotrofo hipofisário ao CRH; assim, os níveis de ACTH não se elevam acima de 30 pg/mL no teste de estímulo com CRH; por outro lado, os tumores produtores de ACTH (adenomas hipofisários e alguns tumores ectópicos) mantêm ......
... disfunção sistólica ventricular esquerda e, por isso, a revascularização deve ser utilizada apenas para aliviar a angina.76 Vários parâmetros clínicos são úteis para a subsequente avaliação e supervisão da insuficiência cardíaca. O peso do paciente deve ser medido no consultório e os pacientes devem ser ensinados a acompanhar seus pesos corpóreos em casa para avaliar a retenção hídrica. A avalia......
...is, o vírus da rubéola pode persistir no feto e no recém-nascido, podendo ser excretado durante meses ou anos após o nascimento. Diagnóstico Aspectos clínicos Após um período de incubação de 12 a 23 dias, o paciente pode desenvolver um pródromo suave de mal-estar, dor de cabeça, febre e conjuntivite branda. Uma linfadenopatia pós-auricular, suboccipital e posterocervical frequentemente pre......
...am uma frequência cardíaca em repouso da ordem de 100 a 160 bpm.41 Pacientes de idade mais avançada com doença envolvendo o sistema de condução, bem como paciente mais jovens apresentando tônus vagal elevado, podem não apresentar taquicardia em repouso. Os agentes de bloqueio nodal AV podem ser administrados por via endovenosa, em caso de urgência do controle de frequência, ou por via oral, em sit......
...ncorrigível não devem ser submetidos ao transplante de pâncreas [Figura 3].52 Outras contraindicações são controversas e dependem de cada centro de transplante. A doença vascular, usualmente manifestada como amputações dos membros, pode indicar a existência de uma severa vasculopatia generalizada e pode sugerir uma condição diante da qual a realização de um transplante de pâncreas não seria bené......
...angioplastia e colocação de stent. A varredura mostra a presença de ar na parede da vesícula biliar (setas) e nível ar-líquido junto à vesícula biliar, diagnóstico de colecistite enfisematosa. O paciente foi tratado com antibióticos e uma drenagem percutânea da vesícula. A colecistectomia laparoscópica foi planejada em poucos meses. Fístula colecistentérica. Outra possível complicaçã......
...ated factors. Arch Phys Med Rehabil 2007;88:988. 86. Lequesne M, Mathieu P, Vuillemin-Bodaghi V, et al. Gluteal tendinopathy in refractory greater trochanter pain syndrome: diagnostic value of two clinical tests. Arthritis Rheum 2008; 59:241. 87. Cohen SP, Strassels SA, Foster L, et al. Comparison of fluoroscopically guided and blind corticosteroid injections for greater trochanteric pain ......
... que a recomendação dos diretores de departamento se baseia em quatro critérios básicos (licenciamento, treinamento ou experiência, competência atual e capacidade de trabalho), além de evidências de desempenho em relação aos privilégios pleiteados ou concedidos anteriormente. A Joint Commission exige, ainda, que os comitês executivos das equipes assistenciais recomendem membros e privilégios clín......
...os, ou durante a análise de solicitações de privilégios adicionais. Considerações especiais Membros de equipes com longo tempo de serviço Ocasionalmente, as equipes assistenciais se defrontam com a revisão da participação e dos privilégios de profissionais que há muito tempo deixaram de atuar no hospital. Às vezes, apesar de terem se aposentado da atividade hospitalar, esses profissionais ai......
...itente através de uma máscara nasal para tratar a hipoventilação ou apneia do sono. Em alguns casos leves a moderados de SAOS, é possível tentar usar aparelhos dentais. O papel e os efeitos a longo prazo de cirurgias importantes para SAOS continuam incertos. Síndrome da narcolepsia-cataplexia As manifestações clínicas mais importantes da narcolepsia-cataplexia são os ataques de sono e a cata......
...lução de ifosfamida durante 30 minutos no mínimo. t A solução de ifosfamida é caústica, exigindo cuidado para não ocorrer extravasamento. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Ifosfamida é geralmente usado por via intravenosa, embora seja bem absorvida pelo trato gastrintestinal. t Metabolismo: hepático. O metabolismo é saturado em doses muito altas. t Excreção: renal, 12% a......
... leva ao insucesso terapêutico. Indivíduos com TUS são mais propensos a apresentar DA, uma vez que a prevalência de trauma (inclusive por acidente de trabalho) e doenças médicas é mais elevada nessa população (Portenoy; Payne; Passik, 2005). As situações com DA monofásica são as mais comuns e, via de regra, autolimitadas (Passik; Kirsh; Portenoy, 2006) e de manejo de baixa complexidade, mesmo em ......
...mparam a mecânica pulmonar no edema pulmonar não cardiogênico versus edema pulmonar cardiogênico mostrem que ambos os tipos de edema estão associados a aumentos do fluxo linfático e diminuição da complacência, o edema cardiogênico resulta em alterações mais significativas de resistência ao fluxo de ar, em comparação ao edema não cardiogênico [ver Figura 4].3 Figura 3 Diferenças entre edema car......
...e varicela ou com um caso confirmado por laboratório, ou ainda evidências de confirmação laboratorial, se esta tiver sido obtida durante a doença aguda); •História de herpes-zóster baseada no diagnóstico ou verificação do herpes-zóster por prestador de assistência médica; ou •Evidência laboratorial de imunidade ou confirmação laboratorial da doença #Vacinação contra papilomavírus humano (HPV): ......
...s transtornos de ajustamento com os distúrbios de conduta, independente da idade, possuem desfechos que exigem cautela.36 Da mesma forma que Andreasen e Hoenk observaram, Chess e Thomas ressaltaram que um número significativo de pacientes com TA não apresenta melhora nem piora na adolescência e no início da vida adulta.1,36 Nem sempre é possível prever o curso de desenvolvimento do trasntorno ......
... hiperdenso em relação ao parênquima encefálico nos hematomas subagudos e hipodenso nos hematomas crônicos. Algumas vezes, em pacientes com HSDA, há uma lesão de densidade heterogênea que indica sangramento recorrente. Não há correlação entre as alterações na TCC pré-operatória e a evolução pós-operatória dos pacientes. Tratamento A cirurgia, nos casos de HSDC, é indicação universal, mas há......
...a em caso de hiponatremia -Adotar medidas cardiopulmonares gerais corretivas -Avaliar o equilíbrio hídrico Contraindicações Caso o indivíduo tenha indicação de litioterapia profilática e se disponha a tomar a medicação por muitos anos, devem-se investigar possíveis contraindicações ao tratamento. São poucas as absolutas: insuficiência renal aguda, infarto agudo do miocárdio e primeiro trime......
...adjunctive hyperbaric oxygen therapy in the management of musculoskeletal disorders. J Postgrad Med 2002;48:226–31. 54. Goldman RJ. Hyperbaric oxygen therapy for wound healing and limb salvage: a systematic review. PM R 2009;1: 471–89. 55. El-Shanti HI, Ferguson PJ. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: a concise review and genetic update. Clin Orthop Relat Res 2007;462:11–9. 56. ......