...ntes internados em unidades de tratamento intensivo, 16 apresentaram causas múltiplas para as respectivas insuficiências respiratórias.60 Complicações Cardíacas De um modo geral, os infartos agudos do miocárdio (IAMs) ocorrem nos primeiros dias pós-cirúrgicos. A mortalidade de curto prazo se relaciona à magnitude da elevação nos níveis de troponina. O gerenciamento ótimo exige a identifica......
...fícil, que são determinados simplesmente pela avaliação subjetiva do médico. Por exemplo, a face gravemente ferida e ensanguentada de um paciente traumatizado, imobilizado, prediz uma intubação difícil. O julgamento clínico subjetivo pode ser altamente específico, mas insensível e, portanto, aumentado por outras avaliações, quer a via aérea pareça desafiadora ou não. E: Avalie 3-3-2. O segundo pa......
...r visualizado pela laringoscopia, a EDA é obrigatória. Nos casos em que não seja possível visualizar o corpo estranho na laringoscopia ou não seja possível removê-lo, quer por dificuldades técnicas quer por falta de colaboração do paciente, também devemos pedir a EDA. Se houver suspeita de abscesso cervical, pedir TC cervical com e sem contraste. Em se confirmando a presença de abscesso cervi......
...ções (Tabela 2), além de hábitos e vícios. Dentre as medicações causadoras de epistaxe, destacam-se os anticoagulantes (warfarina, heparina) e os antiagregantes plaquetários (ácido acetilsalicílico, clopidogrel e ticlopidina). Pacientes idosos possuem maior fragilidade vascular em virtude da doença aterosclerótica. Tabela 2: Medicações mais frequentemente associadas a epistax Sistêmic......
... dependentes da vitamina K (fatores II, VII, IX e X) e altera o tempo de protrombina (TP), expresso pelo INR (International Normalized Ratio). Devido ao intervalo de tempo para atingir o patamar ideal de INR (entre 2 e 3) ser de aproximadamente 5 dias, a warfarina oral não deve ser iniciada sem o uso concomitante da heparina, seja ela fracionada ou não, devendo esta ser mantida por pelo menos 5 di......
... ressaltar que existe a necessidade de se usar grandes quantidades de contraste endovenoso. Outro ponto importante é que infelizmente, ainda não existe, no Brasil, uma padronização da técnica do exame, o que em muitos casos produz angiotomografias de má qualidade. Arteriografia Pulmonar É ainda o exame padrão-ouro para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, pois por esta técnica pode ser v......
...ientes em uso de roziglitazona e que estão atingindo os alvos glicêmicos preconizados sem desenvolver complicações, uma alternativa seria manter a medicação até que novos estudos esclareçam ainda melhor estes achados ou substituir a medicação por pioglitazona. Nunca é demais lembrar que, embora a pioglitazona se compare favoravelmente a roziglitazona, também não é a droga de primeira ......
..., Dreicer R, Williams RD. Renal parenchymal neoplasms. In: Smith’s General Urology. 16.ed. Lange, p.346-66. 7. Motzer RJ, Bander NH, Mandus DM. Renal-cell carcinoma. N Engl J Med 1996; 335:865-75. 8. Portis AJ, Yan Y, Landman J, Chen C, Barrett PH, Fentie DD et al. Long-term follow-up after laparoscopic radical nephrectomy. J Urol 2002; 167:1257-62. 9. Shingleton WB, Sewell Jr. PE. Percut......
...u VI) 2. SS secundária a. Doença associada a SS secundária + presença dos itens I ou II associados a 2 dos seguintes: III, IV ou V. 3. Critérios de exclusão a. Presença de radioterapia cervical prévia, infecção por hepatite C ou HIV, linfoma pré-existente, sarcoidose, doença enxerto versus hospedeiro, uso de drogas anticolinérgicas (pelo menos por te......
...as mulheres negras. Adolescentes com menorragia repetitiva podem até requerer hospitalização em razão de hipovolemia e anemia, e a investigação de coagulopatia deve ser realizada, assim como em pacientes no menacme que não respondem à terapêutica clínica inicial e secundária para HUD. A avaliação laboratorial inicial consiste em hemograma completo, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina par......
...Z, Dyer S. The pathogenesis of infertility and early pregnancy loss in polycystic ovary syndrome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004;18(5):755-71. 10. Weber J, Stubbs S, Stark J, Trew GH, Hardy K, Franks S. Formation and early development of follicles in the polycystic ovary. Lancet. 2003;362:1017-21. Síndrome dos Ovários Policísticos Georges Fassolas Alfonso Araujo Massaguer Eduardo Leme......
... a qual deve ser sempre tratada com provas de volume, assim como a assistolia. A hipoxia é controlada com a administração de oxigênio pela intubação. A acidose metabólica que determina uma PCR deve ser controlada com bicarbonato de sódio na dose de 1 mEq/kg, assim como a hipercalemia. A hipocalemia deve ser corrigida na PCR com a infusão de 40 mEq/L de KCl 19,1% em 1 hora de infusão. A hipotermia ......
...á irradiações típicas da dor para os membros, o próximo passo na anamnese é determinar qual a posição da coluna desencadeia a dor irradiada: extensão, flexão ou inclinação lateral. Normalmente, nas hérnias discais, a dor aparece no dia seguinte a um esforço maior que gerou ruptura de fibras do anel fibroso do disco intervertebral. A flexão da coluna é normalmente o mecanismo de lesão e o moviment......
...uso de múltiplos medicamentos, além das alterações fisiológicas cardiovasculares próprias da idade, que fazem este grupo de pacientes ser menos capaz de compensar as variações nos níveis pressóricos. Tabela 2: Causas de síncope Neuromediadas (reflexas) Síncope vasovagal: clássica; não-clássica Síncope do seio carotídeo Síncope situacional: hemorragia aguda; tosse; estimul......
... há necessidade de radioiodoterapia ou terapia supressiva com levotiroxina, pois as células parafoliculares não são iodo-captantes e não respondem ao TSH. O seguimento deve ser feito com dosagem basal e estimulada de calcitonina, dosagem de CEA e ultra-sonografia de tireóide. Havendo elevação da calcitonina ou do CEA, exames de imagem (tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética) ......
...Practice Guidelines in Oncology, 2008. Disponível em: <www.nccn.org>. 7. Osier D, Fegan C, Hillemen P et al. Guidelines on the diagnosis and management of chronic lymphocytic leukaemia. Br J Haematol 2004;125(3): 294-317. 8. Pasquini R. Leucemia mielóide crônica, variantes da leucemia mielóide crônica. In: Zago MA, Falcão RP, Pasquini R. Hematologia – Fundamentos e prática. 2. ed. ......
...gação intravesical – alumínio Solução a 1% (50 g de alumínio em 5 L de água e irrigação intravesical a 250 a 300 ml/h) Grande disponibilidade, complicações leves, não é necessário anestesia Baixa resposta em alguns a trabalhos (60 a 70%). Pode causar encefalopatia, demência, convulsão, acidose metabólica e morte, principalmenete em pacientes com insuficência renal Pressão hidrostátic......
...nou 122 homens constatou que 65% continuaram a usar o medicamento e ficaram satisfeitos com as injeções intracavernosas desde o início. Em outras palavras, 35% dos homens pararam de tomar as injeções penianas.46 Os riscos da terapia com injeções penianas incluem dor (até 50% de pacientes) e hematomas. A repetição de injeções pode produzir cicatrizes e eventuais deformações no pênis. Acredita-se q......
...inado diversos biomarcadores em pacientes no teste GISSI-Atrial Fibrilation e concluiu que concentrações mais elevadas da hsTnT na linha de base (>73pg/mL) foram preditoras independentes da primeira recorrência de FA em análises ajustadas.177 Fibrilação atrial incidente Embora os dados sobre o uso da Tn para prever novo início de FA sejam limitados, a hsTnI foi estudada com outros novos bi......
...relacionado à elevada morbimortalidade, sendo essencial a realização de medidas preventivas (p. ex., elevação do decúbito, higiene oral, cuidados com os circuitos do respirador, manutenção da pressão adequada do balonete do tubo endotraqueal, entre outras).25 Ventilação mecânica Com o uso de suporte ventilatório, objetiva-se proporcionar uma adequada troca gasosa e evitar a lesão pulmonar ass......
...r secreção de ACTH em excesso. Embora a etiologia não seja conhecida, a maior parte dos adenomas benignos que produzem cortisol apresenta ativação anormal da via de sinalização da proteína-quinase A (PKA).7 Em células adrenais normais, a ligação do ACTH ativa a subunidade a estimuladora da proteína G, aumentando, consequentemente, o monofosfato cíclico de adenosina (em inglês, cyclic adenosine mo......
... A incidência de HSA aumenta com a idade, com pico em torno dos 50 anos. Aproximadamente 80% das HSA ocorrem entre 40-65 anos, com 15% ocorrendo em pessoas entre 20-40 anos. A prevalência de aneurismas intracranianos abaixo dos 20 anos é extremamente baixa. O desenvolvimento contínuo de aneurisma ao longo dos anos e a presença de múltiplos aneurismas em até 30% dos pacientes sugerem uma taxa de d......
...iscriminadamente a todos tipos e subtipos de receptores da serotonina e também a receptores dopaminérgicos, adrenérgicos e noradrenérgicos de todo o organismo o que favorece o aparecimento de efeitos adversos. Os triptanos constituem atualmente o maior avanço no tratamento da enxaqueca estando disponíveis em nosso meio o Sumatriptano, o Zolmitriptano, o Rizatriptano, o Naratriptano e futuramente o......
..., pão integral, vagem, pepino, figo, folhas (alface, agrião, repolho), etc. Diminuir a quantidade de alimentos constipantes: farinhas refinadas, macarrão, pão branco, arroz branco, batata, macaxeira, tapioca, batata doce, mandioquinha, biscoitos refinados, bolachas com farinha refinada, cuscuz de milho ou arroz; Evitar o uso de papel higiênico; Evitar sabão excessivamente alcalino......
...ospective study of fetal DNA in serum and disease activity during pregnancy in women with inflammatory arthritis. Arthritis Rheum 2006;54:2069–73. 43. Foster H, Stephenson A, Walker D, et al. Linkage studies of HLA and primary Sjögren’s syndrome in multicase families. Arthritis Rheum 1993;36:473–84. 44. MacDonald WJ, Crawford MH, Klippel JH, et al. Echocardiographic assessment of cardi......
...smo internacional? 11. O evento gerou pedidos de maiores informações por parte de autoridades estrangeiras ou meios de comunicação internacionais? HÁ RISCO SIGNIFICATIVO DE RESTRIÇÕES AO COMÉRCIO OU VIAGENS INTERNACIONAIS? Responda “sim” caso tiver respondido “sim” às perguntas 9, 10, ou 11 acima. Os Estados Parte que tiverem respondido “sim” à pergunta sobre se o evento satisfaz a......
...o sérico é a principal ferramenta diagnóstica inicial, embora, na maioria dos laboratórios, seja dosado o magnésio total, que é mais sujeito a variações na concentração das proteínas plasmáticas do que o magnésio ionizado. Exames adicionais incluem um perfil bioquímico completo com a dosagem dos demais íons (sódio, potássio, cálcio, fósforo e cloro). Tratamento O tratamento consiste na inter......
...ficando assim 307 pacientes no grupo procalcitonina e 314 no grupo controle. Os grupos eram semelhantes no momento inicial. O SAPS II médio foi de 47,1 e 46,9 e SOFA médio de 8,0 e 7,7 nos grupos procalcitonina e controle à admissão, respectivamente. Noventa por cento dos pacientes eram clínicos. Os sítios de infecção mais comuns foram pulmonar, urinário e intra-abdominal. As infecções foram class......
...reversíveis: deformidades causadas pela sinovite persistente, destruição óssea e cartilaginosa, imobilização e alterações musculares, tendíneas e ligamentares. Sinovite A característica básica da manifestação articular da artrite reumatoide é a inflamação da sinóvia (sinovite), podendo acometer qualquer uma das articulações diartrodiais do corpo. A queixa clínica é de dor, edema e limitação......
... resultado reagente); • para fins de vigilância epidemiológica, o caso deverá ser notificado mesmo com resultados reagentes de testes de triagem, sem a necessidade de se aguardar confirmação laboratorial para seu envio. Avaliação do protocolo da profilaxia no pré-natal – registrar o momento em que foi iniciado o pré-natal; se a gestante, anteriormente à gravidez, já preenchia critério de defi......
...rmal ou alterado Soroterapia (soro antibotrópico ou soro antibotrópico-crotálico) 2 a 4 ampolas 4 a 8 ampolas 8 a 12 ampolas Observações específicas Verificar TC após 12 e 24 horas do término do soro. Se estiver alterado, complementar com 2 ampolas de soro. Profilaxia de tétano. Hidratação. Abscesso: ATB para Gram-negativo e anaeróbio. Síndrome compartimental: fasciotomia. ......
...s, pode chegar a 70 mm. Teste de Rosa Bengala Este teste estuda a vitalidade do epitélio corneoconjuntival. Instila-se uma gota do colírio (corante) e, após várias piscadas, observa-se, com a lâmpada de fenda, o padrão de coloração de córnea e conjuntiva. Teste do Rompimento do Filme Lacrimal Este exame visa medir o tempo que o filme lacrimal mantém-se íntegro sobre a superfície ocular......
...(RM) tem um papel limitado na avaliação de TCE agudo. Embora forneça detalhes anatômicos extraordinários, não é geralmente utilizada devido ao longo tempo de aquisição de imagens, muitas vezes imprópria para pacientes instáveis e críticos. Seu uso é importante em uma fase subaguda para identificar lesões menores em pacientes com déficits neurológicos não justificados. Nesses casos, a RM é superior......
...palsy. N Engl J Med 2007;357:1598-607. 8. Tolosa APM, Canelas HM. Propedêutica neurológica. São Paulo: Fundo Editorial Procienx; 1969. Paralisia Facial Periférica Tarso Adoni Prednisona aciclovir sarcoidose Paralisia Facial Periférica síndrome de Guillain-Barré VII nervo craniano paralisia de Bell herpes vírus paralisia facial central Síndrome de Ramsay Hunt herpes zoster carcinomatose menínge......
...tivas · Osteoartrite · Febre reumática Poliarticular > 4 · Artrite reumatóide · DDTC · Osteoartrite · Artropatias soronegativas Poliarticular com início monoarticular · Artrite reumatóide · Artrite psoriática · Doenças de Behçet · Artrites reativas/síndrome de Reiter · Enteroartr......
... inflamatório, poliarticulares, simétricos e de envolvimento predominantemente periférico (com destaque para artrite de mãos na AR). · Nas artrites monoarticulares (principalmente crises agudas de artrite) destacam-se a gota e as artrites infecciosas. · As doenças reumatológicas como um todo podem apresentar sintomas extra-articulares. · As alterações dermatológicas oco......
...te/orquiepididimite. A cintilografia com tecnécio era utilizada anteriormente no auxílio ao diagnóstico diferencial da dor escrotal aguda, mas deixou de ser utilizada após a introdução da ultra-sonogrfafia com Doppler, tendo atualmente perdido importância . TRATAMENTO O tratamento da dor escrotal aguda varia de acordo com a patologia que a determina. No caso de orquite/orquiepidid......
... ao desenvolvimento do DI (Tabela 2), e seus contextos clínicos devem ser familiares aos clínicos para facilitar a identificação dessa etiologia, que frequentemente produz distúrbios metabólicos graves. Tabela 2: Etiologia do diabetes insípido Central Neurocirurgias: craniofaringioma, cirurgias de acesso transesfenoidal Traumatismo cranioencefálico Encefalopatia anóxico-i......
...ota JAK-STAT por meio de mutações em JAK2, MPL e CALR e outros genes potenciais contribuem parcialmente para a patogênese da MFP.38 As mutações JAK2V617F ocorrem em, aproximadamente, 60% de pacientes, sendo que a ativação nas mutações de MPLW515L é detectada em 5 a 10% de casos. As mutações CALR foram detectadas em 25 a 35% de pacientes e, aparentemente, são mutuamente exclusivas com JAK2V617F e M......
... aproximadamente 2% dos casos. O tratamento de infecções causadas por marca-passos será discutido mais adiante. Condições como hemorragia e hematoma ocorrem em 2 a 3% do tempo. Complicações relacionadas ao uso do dispositivo, tais como deslocamento de derivações, problemas com o software e recolhimento de dispositivos ocorrem com uma frequência de 5 a 10% quando forem consideradas conjuntamente; n......
... No hospital, acionar um “código” de resposta ( em geral código “azul”) Solicitar um DEA Iniciar o suporte vital básico (RCP) Abrir a via aérea (manter a estabilidade e o alinhamento da coluna espinal em vítimas com suspeita de traumatismo) Checar a respiração; na ausência de respiração, fornecer 2 respirações iniciais (cada uma com 1 segundo de duração, permitindo a exalação ......
... mede os efeitos antifator Xa da HBPM, e, por este motivo, nenhum teste é necessário para monitorar a eficiência de tais agentes, como no caso da HNF. · a dose de enoxaparina é de 1 mg/kg, por via subcutânea, 2 vezes/dia; · a dose de dalteparina é de 120 UI/kg, por via subcutânea, 2 vezes/dia. Dados fornecidos pelos estudos TIMI 11B, ESSENCE e INTERACT sugeriram que a HBPM é su......
...três dias consecutivos), oferecendo cobertura para a estrongiloidíase decorrente do estado de imunossupressão do paciente. Caso Clínico Comentado O quadro laboratorial confirmando a presença de síndrome de Cushing e a ocorrência de produção excessiva de mais de um hormônio suprarrenal (cortisol e SHDEA) associados à lesão suprarrenal com mais de 4 cm levantaram a hipótese de carcinoma suprarr......
... eletrocardiograma e hipersensibilidade digitálica, responsáveis por 50% dos óbitos nesta forma de amiloidose. O depósito pulmonar ocorre em aproximadamente 90% dos casos e determina quadro de dispneia progressiva. O comprometimento hepático normalmente não leva à perda de função, apesar de levar à hepatomegalia. Alterações gastrintestinais como má absorção, diarreia e obstrução também podem ser e......
...et al. Renal artery revascularization. Collaborative approaches for specialists. Advances in chronic kidney disease. 2008;15(4):363-9. 3. Garcia-Donaire J, Alcázar JM. Isquemic nephropathy: detection and therapeutic intervention. Kidney International. 2005;68 (suppl 99): S131-S136. 4. Textor SC. Isquemic nephropathy: where are we now? J Am Soc Nephrol. 2004;15:1974-82. 5. Radermacher J......
...atua como gametocida e também destrói as formas hipnozoitas (Algoritmo 1). Os casos de malária grave por P. vivax são tratados como malária grave causada por P. falciparum. Este esquema é contraindicado para gestantes e menores de 6 meses. Malária Não Complicada por P. falciparum A malária não complicada por P. falciparum pode ser tratada com um esquema que associa o artemeter e a lumefantrin......
... anteriormente comentados. Este aumento deve ser paulatino, devendo-se aguardar no mínimo 4 semanas para reajuste da dose. Não parece haver benefícios com doses acima de 3 mg/semana; entretanto, doses de até 7 mg/semana podem ser tentadas. Em geral, doses de 0,5 mg 2 vezes/semana de cabergolina equivalem a 5 mg/dia de bromocriptina. Apresentação Comercial Dostinexâ: comprimidos de 0,5 mg. ......
...ncia de ferro constitui um problema de saúde pública mundial, geralmente secundário a ingestão inadequada ou sangramentos. Na deficiência de ferro, podem estar presentes prurido generalizado e perda de cabelo sem alterações da haste capilar. Língua com papilas filiformes atróficas, queilite angular (perlèche), disfagia e coiloníquia também são achados (síndrome de Plummer-Vinson). A i......
...de uma afecção comum que pode acometer homens em todas faixas etárias e é um achado relativamente comum. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA Estradiol e progesterona estimulam o crescimento mamário da mulher adulta. Enquanto o estradiol promove crescimento ductal, a progesterona atua sobre o desenvolvimento alveolar. Para que os efeitos estrogênico e progestagênico se manifestem ......
...ados principalmente para agitação psicótica. A escolha da droga é baseada nas vias disponíveis de administração, potência e perfil de efeitos colaterais. Os antipsicóticos de alta potência são as drogas habituais de escolha, embora freqüentemente causem efeitos extrapiramidais (distonia aguda, parkinsonismo, acatisia); esses efeitos são, em geral, facilmente tratados com drogas anticolinérgicas, b......