... e auto-limitada. A toxoplasmose assume maior relevância no período gestacional, e se tornou mais importante com o aparecimento da infecção HIV/Aids e com incremento do número de transplantes, além de outras condições imunodepressoras. É uma parasitose cosmopolita, cujo reservatório natural é o gato. O homem é acidentalmente infectado, e a prevalência de toxoplasmose varia conforme a r......
...pressões torácicas, ventilação com pressão positivae estabelecimento de vias aéreas avançadas. Durante esses procedimentos, partículasvirais podem permanecer suspensas no ar com meia-vida de aproximadamente 1 horae ser inaladas pela equipe. Os esforços de ressuscitação exigem que váriosprovedores trabalhem em proximidade entre si e com o paciente. Por fim, estes sãoeventos de alto estresse e que c......
...a no cenário de isquemia miocárdica com aumento ou queda de troponina com, pelo menos, um valor acima do percentil 99 do limite superior da normalidade. Tipo 5: Infarto miocárdico relacionado à cirurgia de revascularização miocárdica Infarto miocárdico associado com CRVM, sendo arbitrariamente definido como elevação de troponina 10 vezes o percentil 99 em pacientes com troponina......
...zes para apenas alguns genótipos do VHC. O RNA VHCprecisa ser quantificado antes e 12 semanas após o início do tratamento, e aterapia antiviral é geralmente interrompida se ocorrer diminuição de menos de 2log10. Atéagora, nenhum algoritmo de tratamento guiado por resposta foi definitivamente estabelecidopara terapias de combinação de drogas antivirais totalmente orais aprovadas. Testesde resistênc......
...orinferior, lateral superior e lateral inferior, limitado paraesternalmente pelaslinhas axilares anteriores e linhas axilares posteriores. Um exame positivo édefinido como dois ou mais campos positivos bilateralmente. Uma região positivaé definida pela presença de três ou mais linhas B simultâneas vistas em umaúnica visão intercostal. Alguns especialistas sugerem uma abordagem maiscompleta com 28 ......
... Em casos de hipocalcemia sintomática, o tratamento deve ser mais agressivo. Os sintomas geralmente aparecem quando o cálcio ionizado é menor que 2,8mg/dL ou o cálcio total é menor que 7,0mg/dL, embora pacientes com calcemia menores que esta podem apresentar-se assintomáticos. Esses pacientes apresentam parestesias e sinais de irritabilidade neuromuscular, muitas vezes com sinal de Trosseau e Chv......
...ica das glândulas paratireoides secundárias às tireoidectomias realizadas para câncer da tireoide. Após cirurgias tireoidianas, pode ocorrer hipoparatireoidismo transitório devido a edema ou hemorragia nas paratireoides e, por vezes, a síndrome do osso faminto ou hungry bone syndrome, causada por severo hiperparatireoidismo e, por vezes, secundária à hipomagnesemia pós-operatória. Outra important......
...Comentados A) Análise dos resultados da gasometria Etapa 1: pH de 7,50 (> 7,45), evidenciando alcalemia. Etapa 2: O distúrbio primário é metabólico, pois o HCO3 está elevado. Etapa 3: Analisando-se a Tabela 75.1, quando o distúrbio primário é alcalose metabólica, para cada 1 mmol de HCO3 que aumenta, a pCO2 deveria subir de 0,25 para 1 mmHg. Assim, nessa paciente, em que o HCO3 aumentou 10 ......
...idade entre 40 e 60 anos. A mortalidade, em casos leves, é baixa e, nos casos graves, pode chegar a 60%. A sobrevida é reduzida em mulheres e em idosos, sendo afetada pela presença de dano hepático grave, cirrose e ausência de abstenção alcoólica. Etiologia O consumo regular de álcool, mesmo que por pouco tempo, pode resultar em esteatose hepática, distúrbio no qual os hepatócitos contêm gotí......
...ticamente de forma súbita há três meses. No exame físico, apresentou dor à palpação de punhos, metacarpofalângicas, joelhos e dor à mobilização de ombros e quadris, mas sem edema nessas articulações. Os exames da pele, cardiopulmonar e abdominal foram normais, e não havia linfadenopatias palpáveis. Os exames complementares evidenciaram fator reumatoide (FR) e fator antinuclear (FAN) negativos, vel......
... qualidade do sinal são fatoresadicionais que levam a erro de medição durante um HSAT. Se uma única gravaçãoHSAT é considerada negativa (apneia significativa não identificada) outecnicamente inadequada, e permanece alta suspeita de SAOS, deve-se indicar polissonografialaboratorial.Desde2007, o uso da PSG portátil para o diagnóstico de SAOS aumentou drasticamente.Embora a interpretação de dados às ......
...nte mecanismos de reentrada . Agudamente a TV deve ser tratada com cardioversão elétrica e amiodarona, porque a maioria dos outros antiarrítmicos são inotrópicos negativos. A TV com um bloqueio de ramo típico pacote deve ser avaliada para possibilidade de ablação de ramo direito que pode terminar com sucesso a TV. Ablação por cateter de radiofrequência tem taxas de sucesso variável, dependendo do ......
...· Gasa <1,1g/dL = ausência de hipertensão portal Assim, a punção do líquido ascítico tem uma indicação formal em todos pacientes com ascite de etiologia indefinida. Outras indicações estabelecidas pela literatura incluem: · admissão hospitalar; · condições clínicas suspeitas de infecção: dor abdominal, febre; · encefalopatia hepática;......
...P teve pelo menos um ataque de pânico inesperado, e seu medo está relacionado com a sintomatologia física e as consequências desse ataque, como morrer, desmaiar, enfartar e/ou perder o controle. Ataques de pânico em outros transtornos psiquiátricos aparecem, em geral, ligados ao contexto principal do transtorno em questão. Por exemplo, pacientes com transtorno de ansiedade social podem ter ataques......
...tar pequenos pneumotórax. Para evitar deslocamento acidental do eletrodo, o paciente deve manter o membro superior ipsilateral restrito por até 24 horas e não tomar banho por pelo menos 48 horas, além de evitar esforços por pelo menos uma semana. Complicações esperadas: Hematoma, dor ou infecção no sítio de implante; Deslocamento, quebra ou infecção do eletrodo; Síndrome do “dedilhador” (pa......
...milímetros por minuto, iniciando-se na região occipital e dirigindo-se frontalmente. A origem occipital justifica as ocorrências frequentes de aura visual. É questionada a teoria de que a aura (a onda de depressão) desencadeia o ataque de dor. Estudos populacionais em pacientes com enxaqueca revelam que aproximadamente 2/3 apresentam enxaqueca sem aura. Uma proporção menor de pacientes sofre de e......
...a sim, ser realizada. Nesse caso, o ressarcimento dos custos com a hospitalização deverá ser providenciado pela administração do hospital com o gestor do SUS, que é o responsável pelo atendimento ao paciente, ou com o Poder Judiciário. Situações Especiais Nas EPs, podem ocorrer também outras situações potencialmente causadoras de dúvidas de natureza ética ou legal. A seguir, algumas dessas se......
...arações diretas com os ISRS A venlafaxina também mostrou eficácia semelhante aos ISRS Fobia social Os inibidores seletivos de recaptura de serotonina (ISRS) são tratamento de primeira escolha A paroxetina é o ISRS mais estudado na fobia social A venlafaxina também se mostrou eficaz na fobia social Os inibidores de monoaminoxidase (IMAO) já foram considerados o padrão-ouro no tratamento......
..., que também tem papel importante na gênese da halitose. O seu tratamento envolve medidas de higiene oral com bochechos e gargarejos, remoção mecânica dos restos alimentares das criptas, vaporização das criptas (criptólise) a laser, dependendo da posição e do tamanho das criptas, e até mesmo amigdalectomia em alguns casos. Tumores da Cavidade Oral Neoplasias malignas da boca podem contribuir ......
...o da doença, sua repercussão social, tratamento odontológico, hábitos de higiene oral, quantidade de saliva, uso de medicamentos, doenças associadas e hábitos alimentares. O segundo passo é o exame físico minucioso da cavidade oral, fossas nasais e vias aéreas superiores. Na cavidade oral, devem ser observados os dentes, estado das gengivas, presença de sangue ou restos alimentares, bolsas gengi......
...o. Causas de mononeuropatias – lesões de nervos ou raízes nervosas individuais – e mononeuropatias múltiplas – acometimento de dois ou mais nervos, em geral, assimétrica e descontiguamente, simultâneo ou sequencial – são apresentadas na Tabela 214.1. Polineuropatias, por sua vez, são resultantes de processos patológicos generalizados, afetando vários nervos periféricos, frequen......
... os pacientes em ambientes com fluxo de ar negativo. Esse caso mostra algumas complexidades dos programas eficazes de prevenção e controle de infecções, tais como: • Educação dos responsáveis pela tomada de decisão em nível organizacional (p. ex., a supervisora de enfermagem). • Capacidade para captar informações que possam ser transformadas em dados para orientar as decisões (dad......
...dio quando comparadas com a cirurgia aberta (15% vs. 4%). No entanto, geralmente essas intervenções são realizadas por técnicas minimamenteinvasivas.²-4 A correção cirúrgica aberta (Fig. 10.3) dos AAAs é realizada sob anestesia geral, por meio de uma incisão transperitoneal ou retroperitoneal, dependendo da anatomia do aneurisma e da preferência do cirurgião. Realiza-se a dissecção e o controle c......
...ntra acima do EEI. Já a disfagia esofágica pode ser causada especialmente por obstrução mecânica (neoplasia, divertículos, anéis, estenoses e corpo estranho) e distúrbios de motilidade (acalásia, esclerodermia, doença de Chagas, espasmo esofágico difuso, esôfago em quebra-nozes e motilidade esofágica ineficaz). Muitas vezes, pacientes com disfagia não apresentam anormalidades nos exames comple......
.... O tratamento definitivo é cirúrgico, por meio de colecistectomia, por via aberta ou videolaparoscópica, sempre priorizando o tratamento precoce. Pacientes diabéticos devem ser prontamente encaminhados à cirurgia, pois estão propensos a desenvolver quadros mais graves. Gestantes não devem ser tratadas com condutas expectantes, devendo ser realizada a colecistectomia durante o segundo trimestre de......
...as malignas de linfócitos, residem predominantemente em órgãos linfóides. A classificação dos linfomas os divide em dois grandes grupos: · Linfoma de Hodgkin; · Linfoma não-Hodgkin. Os linfomas não-Hodgkin (LNH) são todos aqueles não caracterizados como linfomas de Hodgkin (LH), sendo, portanto, um grupo de mais de 30 doenças diferentes, com apresentações clínicas e prognó......
...ipersensibilidade que pode ser desencadeada por vários antígenos, em geral associados com infecções, sobretudo estreptococos beta-hemolítico do grupo A, além de outras causas infecciosas e não-infecciosas (Tabela 6). No entanto, a exata patogênese do EN não é muito bem compreendida. Acredita-se que possa ser resultado da deposição de imunocomplexos nas vênulas dos septos do TSC. Tabela 6: Caus......
...> 90 mmHg); · elevação de ureia ou creatinina; · hepatite B; · arteriografia com anormalidades; · biópsia mostrando artéria com polimorfonucleares. OBS.: Há uma forma benigna, denominada poliarterite nodosa cutânea, exclusivamente cutânea, caracterizada clinicamente pela presença de nódulos ulcerados, dolorosos, rodeados por livedo reticular necrotizante ......
...em outra especificação (d) Miocardiopatia (d) Linfoma primário do cérebro (d) Nefropatia Pneumonia por Pneumocystis carinii Nocardiose (d) Micobacteriose disseminada (exceto tuberculose e hanseníase – e não pulmões, pele, linfonodos cervicais/hilares) Pneumonia linfoide intestinal Sarcoma de Kaposi Toxoplasmose (antes de 1 mês de idade) Sepse recor......
...r a quimioterapia, e necessário orientar o paciente quanto ao tratamento. Para isso, deve-se explicar, em linguagem acessível, as características da doença e o esquema de tratamento que será seguido - drogas, duração, benefícios do uso regular da medicação, consequências advindas do abandono do tratamento, e possíveis efeitos adversos dos medicamentos. Principal estratégia do novo modelo de atençã......
...ntre 4° e 8°C, a tuberculina mantem-se ativa por seis meses. Não deve, entretanto, ser congelada, nem exposta à luz solar direta. A técnica de aplicação e o material utilizado, são padronizados pela Organização Mundial da Saúde (OMS), e tem especificações semelhantes às usadas para a vacinação BCG. A injeção do líquido faz aparecer uma pequena área de limites precisos, pálida e de aspecto pontilh......
...a? Sempre que houver dúvida diagnóstica, refratariedade ao tratamento, suspeita de transtorno factício ou simulação, suspeita de transtorno bipolar e presença de sintomas psicóticos (delírios e alucinações) ou ideação suicida. PROPOSTA DE ALGORITMO DE TRATAMENTO 1. Em pacientes com ideação suicida, suspeita de transtorno bipolar ou presença de sintomas psicóticos, o ideal é encaminhar o ......
...às vezes, para o diagnóstico precoce, a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética podem evidenciar sacroileíte inicial ou edema ósseo em vértebras caracterizando espondilodiscite asséptica ou entesite. O diagnóstico diferencial deve ser estabelecido principalmente com as lombalgias, sejam de causas mecânicas, infecciosas e/ou tumorais, outras espondiloartropatias, doenças de Forestier......
...is. · Os comitês médicos executivos. Políticas e procedimentos das equipes assistenciais Políticas e procedimentos em geral esboçam e descrevem mecanismos específicos utilizados na execução de processos. Esses documentos são administrativos e podem não se referir a políticas de atendimento a pacientes e a procedimentos associados. As políticas e os procedimentos devem descrever com deta......
...gulamentos. Os regimentos são as regras que permitem o funcionamento das equipes assistenciais. Eles devem ser seguidos de forma rigorosa e não podem ser dispensados ou renunciados aleatoriamente, conforme conveniências pessoais. Os regimentos descrevem relações, prerrogativas e obrigações entre equipes assistenciais e corpos diretivos de hospitais. São imprescindíveis para minimizar e solucionar......
...o 202.1). É classificada como primária quando a doença resulta do processo fisiológico de redução da massa óssea, sem outros fatores causais, tendo como causas principais a menopausa e a senilidade,6 como descrito anteriormente. Quadro 202.1. Principais causas de osteoporose secundária Doenças endócrinas Hipogonadismo Hipertireoidismo Hiperparatireoidismo Sínd......
... por 6 a 18 meses. Granulomatose de Wegener Prednisona 1 mg/kg/dia por 2 a 3 meses + ciclofosfamida 2 mg/kg/dia por 6 a 12 meses. Histiocitose X Cessar o tabagismo é imprescindível. Prednisona 0,5 a 1 mg/kg/dia por 6 a 12 meses. Linfangioleiomiomatose Progesterona 10 a 20 mg/dia VO ou 400 a 800 mg/mês injetável. Ooforectomia. Agonista do GnRH. Considerar transplante pulmona......
...occus viridans, hemolítico e Pneumococcus. Acometem pacientes debilitados, idosos e em estado grave, geralmente em UTI. Ocorre um edema geralmente unilateral na glândula parótida, com sinais flogísticos como dor, calor e rubor na região, podendo até ocorrer trismo. Pode-se observar a saída de secreção purulenta pelo ducto de Stensen, o que é praticamente patognomônico desta infecção. Esta secreção......
...isa de anti-DNA, crioglobulina, sorologias para hepatite B e C, enzimas hepáticas e, em casos selecionados, avaliação de neoplasias, incluindo imunoeletroforese de proteínas sérica e urinária. Nefrite Lúpica (NL) · Mais comum em mulheres, na faixa etária entre 20 e 30 anos; · presença de sinais e sintomas sistêmicos, como artrite, rash malar, febre, úlceras orais, alterações hemat......
...gicos, busca-se evitar o procedimento cirúrgico com analgesia, em caso de estabilização hemodinâmica da paciente. Em casos de cistos simples, deve-se avaliar tamanho do cisto e o quadro clínico. Em cistos anecoides com maior diâmetro menor que 5 cm, quase nunca se indica cirurgia, buscando-se acompanhamento ultrassonográfico. Nos casos de adenomiose, pode-se tentar tratamento com anti-inflamatóri......
...nigna. Estima-se que sua incidência varia de 4 até 130/1.000 pessoas-ano, correspondendo a uma incidência cumulativa em 10 anos variando de 4 a 73%. Os dados mais confiáveis sobre HPB provêm de estudo internacional no qual 1.376 homens com HPB e sintomas miccionais moderados foram tratados com placebo e seguidos por 4 anos. A incidência de retenção urinária aguda foi de 18/1.000 pessoas-ano. A pat......
...olidipsia primária associada ou outras condições. O exame físico destes pacientes usualmente é normal, exceto se houver outras condições associadas. Hiperuricemia é um achado descrito em adultos com DI. Em crianças, é descrito retardo de crescimento e hipertrofia do trato geniturinário, e a apresentação inicial é, em geral, como enurese. Pacientes com alteração do centro da sede ou comatosos, co......
...a livre de eventos cardiovasculares ou renais entre pacientes com EAR submetidos à revascularização ou tratamento clínico, o CORAL, ainda está em fase de recrutamento e pretende randomizar mais de 1.000 pacientes. Estudos prévios não randomizados observaram que a média da taxa de filtração glomerular não se modifica após a revascularização. No entanto, em termos de desfechos individuais, a filtra......
...m problema de fertilidade, as causas são diferentes, levando-se em conta que elas têm anatomia estruturalmente normal. Observaram-se algumas alterações no muco cervical, sendo que os fatores contribuintes incluíam desidratação na linha de base e ausência de diluição na ovulação.72 Além disso, condições como malnutrição e doença em estado avançado estão associadas à infertilidade pela predisposição......
...ão estão sob terapia de reposição hormonal, o risco estimado é de 1% com uma espessura endometrial < ou = a 5 mm e de 10% com uma espessura endometrial > 5 mm.33 A causa específica de sangramento deve ser identificada para que o tratamento adequado possa ser instituído. A avaliação de todas as pacientes que apresentam sangramento uterino anormal, portanto, inclui cuidadoso exame pélvico, av......
... A supervisão da artrite reumatoide envolve o alívio da dor, a preservação da força e da função articular e a prevenção de deformações [ver Artrite reumatoide]. Pacientes com artrite podem participar com segurança de programas de exercício e, muitas vezes, como resultado, obtêm alívio da dor e da incapacitação.87 Artroplastia A cada ano, mais de 100.000 norte-americanos são submetidos à ar......
...dos e randomizados demonstraram a efetividade a curto e longo prazos dos BZD no tratamento dos transtornos de ansiedade, particularmente em casos de TAG, TP e TAS.21-23 As vantagens proporcionadas pelos BZD no tratamento dos transtornos de ansiedade, em relação aos SSRI e SNRI, são o início rápido da ação e a possibilidade de serem utilizados de acordo com a necessidade. Isso com frequência leva a......
...gível não devem ser submetidos ao transplante de pâncreas [Figura 3].52 Outras contraindicações são controversas e dependem de cada centro de transplante. A doença vascular, usualmente manifestada como amputações dos membros, pode indicar a existência de uma severa vasculopatia generalizada e pode sugerir uma condição diante da qual a realização de um transplante de pâncreas não seria benéfica. ......
...e colesterol e betacaroteno podem estar aumentados. Os níveis de vários hormônios estão anormais, sugerindo disfunção hipotalâmica. Os níveis plasmáticos de gonadotrofina encontram-se significativamente diminuídos, enquanto o padrão de 24 horas do hormônio luteinizante se assemelha àquele observado em meninas na fase de pré-puberdade. Os níveis de hormônio folículo-estimulante e estrogênio também ......
...rosos. Quando a taquicardia sinusal constitui uma resposta reflexa à fisiologia alterada, o resultante aumento do débito cardíaco costuma ser benéfico. A taquicardia se resolve com a normalização das condições. Taquicardia sinusal inadequada (TIS) Sendo um problema infrequente, porém significativo, a taquicardia sinusal inadequada (TIS) parece ser uma síndrome verdadeira, que possui compo......