... com predominância linfocítica nodular Linfoma de Hodgkin clássico (subtipos): Esclerose nodular Celularidade mista Rico em linfócitos Depleção linfocítica ACHADOS CLÍNICOS Os doentes com LH podem apresentar diversas manifestações clínicas, sendo as mais comuns a presença de massas linfonodais indolores e a presença de sintomas sistêmicos. Massa Linfonodal Indolo......
...seram a existência de uma variante com predomínio linfocítico ou histiocítico, que acabou substituindo na classificação o termo paragranuloma. Mais recentemente, o Linfoma Study Group propôs um novo sistema de classificação de nominado de REAL (Revised European-American Lymphoma); estes conceitos foram incorporados na classificação da OMS. Segundo a classificação da OMS, os LH dividem-se em dois ......
...io, agentes betamiméticos e sais de magnésio, antagonistas sintéticos do hormônio antidiurético e da ocitocina. Estes dois últimos não demonstraram efeitos muito promissores. Existem também tratamentos ainda mais experimentais, entre os quais encontramos: · estimulação nervosa transcutânea; · anestésicos locais; · tiamina, vitamina E; · suplementos de óleo de peixe. ......
...u 67% de associação com doença coronariana, 56% com doença arterial periférica e 37% com doença cerebrovascular. Harding et al. estudaram 1.302 pacientes submetidos a cateterismo cardíaco e encontraram 11% com estenose unilateral significativa e 4% com estenose bilateral significativa. Estima-se que a NI é a principal causa de doença renal crônica terminal (DRCT) em 5 a 14% dos pacientes com mai......
...tização decorrente do aumento de tecido adiposo característico do hipogonadismo) são as causas da ginecomastia. As principais causas de hipogonadismo primário (lesão testicular) são síndrome de Klinefelter (cariótipo XXY), anorquia congênita, orquite viral ou bacteriana, trauma, radiação testicular e lesão raquimedular. A ginecomastia vista em 50% dos pacientes com insuficiência renal dialítica de......
...los, lesões bolhosas nos quadros agudos de deficiência Vitamina K Petéquias, equimoses, hematomas Tabela 2: Medicações que causam dermatose nutricional Dermatose nutricional Drogas Pelagra (deficiência de vitamina B3) Isoniazida, 6-mercaptopurina, 5-fluorouracil Deficiência de vitamina B6 Isoniazida, hidralazida, penicilamina Intoxicação por vitamina A ......
...letrólitos, índices renais e hepáticos, glicemia; · testes de função da tireóide; · testes sorológicos para sífilis; · teste sorológico para HIV; · análise de urina; · eletrocardiograma; · eletroencefalograma; · radiografia torácica; · triagem para drogas no sangue e na urina. Exames Adicionais · ......
...lo em ápice de pulmão esquerdo. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Os NPS apresentam uma etiologia diversificada, desde doença infecciosa até uma neoplasia pulmonar (Tabela 1). Tabela 1: Causas de NPS Etiologia Frequência Neopalsias de pulmão (câncer de pulmão de células não-pequenas, câncer de pulmão de células pequenas, tumor carcinoide, tumor de células claras do pulmão, ......
...inical observation are safe and accurate in the management of a solitary pulmonary nodule. Cancer. 2005;103(3):599-607. PMID: 15630699 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 3. Lillington GA. Management of solitary pulmonary nodules. Dis Mon. 1991;37(5):271-318. Review. PMID: 2019220 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 4. Burdine J, Joyce LD, Plunkett MB, Inampudi S, Kaye MG, Dunn DH. Feasibility and......
...al - Aumento da ureia e creatinina - Alterações séricas em albumina, sódio, glicose, potássio ou acidose metabólica - Infecção - Evento iatrogênico - Cirurgia para aneurisma da aorta torácica não cardíaca - Neurocirurgia - Admissão por trauma urgente - Coma Emborao delirium possa ocorrer em qualqueridade, crianças e idosos apresentam os maiores riscos. Em crianças, as redesneu......
... de risco para o aparecimento destas lesões. · A forma mais comum de apresentação é dor local e massa de crescimento insidioso, porém mais de 50% dos tumores são assintomáticos no momento do diagnóstico. · Quase todas as lesões malignas evoluem com dor em algum momento no seu curso; já as lesões benignas não costumam cursar com dor. · A radiografia de tórax é indicada em......
...jovem, sendo 3 vezes mais frequente em homens do que em mulheres. Aparece comumente como uma massa indolor na superfície externa da metáfise da costela. O achado radiológico típico é o de uma lesão óssea, pediculada ou séssil, na superfície da costela, com a medular do osso em contiguidade com a medular da lesão. Degeneração maligna ocorre em menos de 1% dos casos. O tratamento é a ressecção cirúr......
...VCS é semelhante, mas a terapêutica específica é totalmente diferente. A seleção do método para se obter espécime para o exame anatomopatológico varia conforme o caso, dando-se preferência aos métodos menos invasivos. Ocasionalmente, não é necessário exame anatomopatológico para definir o diagnóstico, como em casos de trombose após uso de dispositivo intravenoso ou em casos de neoplasia prévia já......
...eia cava superior: enxertos autólogos, homólogos ou artificiais. Alguns autores defendem que os enxertos autólogos e homólogos ofereceriam os melhores resultados por terem menor predisposição a trombose e infecção, e um dos pré-requisitos mais importantes para o enxerto é que esteja associado a longa patência. A maior experiência relatada é com enxerto de veia safena espiralada; outros enxertos ......
...evalência (Tabela 1). De modo geral, pode-se dizer que existe um gradiente de latitude: quanto mais distante da linha do Equador, maior a prevalência de EM (quanto maior a latitude, maior a prevalência). Tal achado suscita a especulativa participação de agentes ambientais no aparecimento da EM. Tabela 1: Zonas de prevalência de EM, segundo Kurtzke Prevalência Localidades Baixa......
...a fisiopatologia da SSIHAD, a restrição à administração de água sempre faz parte do tratamento. Nas formas crônicas, a restrição da oferta de água e a indução de balanço hídrico negativo (diurese > ingestão) costumam ser eficientes no controle da hiponatremia. Podem ser utilizados também agentes que aumentam a osmolalidade urinária, como a administração exógena de uréia ou de uma dieta hiperpro......
... Norberto Anízio Frota tremor bradicinesia discinesias distonias tremor essencial flunarizina haloperidol metoclopramida reserpina tetrabenazinha atrofia de múltiplos sistemas parkinsonismo secundário levodopa paralisia supranuclear progressiva degeneração córtico-basal demência de corpos de Lewy parkinsonismo atípico seleginina bromocriptina pramipexole ropinirole benzerasida carbidopa tolcapone ......
...nica de origem infecciosa BIBLIOGRAFIA 1. Brouqui P et al. Guidelines for the diagnosis of tick-borne bacterial diseases in Europe. Clin Microbiol Infect 2004;10:1108-32. 2. Gardam M, Lim S. Mycobacterial osteomyelitis and arthritis. Infect Dis Clin North Am 2005; 19:819-30. 3. Harris Jr et al. Kelley’s Textbook of rheumatology. 7 ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2007. 4. ......
... (Aricept) for reducing the incidence of postoperative delirium after elective total hip replacement. Int J Geriatr Psychiatry 2007;22:343-9. [1]5. Wacker P, Nunes PV, Cabrita H, Forlenza OV. Post-operative delirium is associated with poor cognitive outcome and dementia. Dement Geriatr Cogn Disord 2006;21:221-7. Delirium Jerusa Smid estado confusional agudo Acidente Vascular Cerebral encefalopa......
... valores de D(A – a)O2 bastante elevados. Depois de corrigir a D(A – a)O2 para a idade e FiO2, a interpretação da D(A – a)O2 é a seguinte: 1. D(A – a)O2 normal: indica a hipoventilação como mecanismo responsável pela hipoxemia. Geralmente, na UTI, as causas mais comuns são depressão do drive respiratório induzida por drogas e fraqueza neuromuscular. Esta última pode ser reconhecida pela me......
...oteinúria e hipertensão arterial. Os achados laboratoriais são semelhantes aos de outras glomerulopatias e a biópsia renal é essencial para o diagnóstico. Dentre estes diagnósticos, predominam a glomerulonefrite membranoproliferativa, a nefropatia da IgA e a forma lúpus-símile. Outros diagnósticos possíveis são: a glomerulonefrite aguda pós-infecciosa, a glomerulonefrite membranosa, a crioglobulin......
...eve ter seus parâmetros vitais em monitoração cardíaca contínua e um acesso venoso periférico deve ser prontamente obtido, aproveitando-se deste momento para coleta de amostras sanguíneas para exames laboratoriais. A quantificação do débito urinário é outro fator importante e deve ser realizada. De preferência, o paciente em EAP deve ser mantido sentado e com as pernas pendentes, o que ajuda a ali......
...se lateral amiotrófica e miastenia grave. Deve-se poupar um membro para a realização da biópsia muscular. Ressonância Nuclear Magnética de Músculos O papel da ressonância magnética ainda não está definido. Biópsia Muscular Considerada o padrão-ouro no diagnóstico da polimiosite, deve ser realizada precocemente em todos os pacientes com diagnóstico sugestivo. Na dermatomiosite não é neces......
...ante lembrar do rocurônio nas situações de contraindicação à succinilcolina: história familiar de hipertermia maligna, doença muscular com elevação de CPK, grandes queimados, politraumatizados, lesão de neurônio motor superior e denervação extensa da musculatura esquelética. Bibliografia 1. Herbstritt A. BET 3: Is rocuronium as effective as succinylcholine at facilitating laryngoscopy durin......
...iliar e/ou aconselhamento genético. Linfoma Primário de Tireoide Definição O linfoma primário de tireoide é uma neoplasia de células não tireoidianas, sendo, na maioria das vezes, do tipo não Hodgkin. Epidemiologia O linfoma é um tumor relativamente raro e corresponde a cerca de 1% de todos os cânceres tireoidianos. O pico de incidência ocorre entre 50 e 80 anos de idade, é três vezes m......
.... A maioria dos pacientes apresenta rigidez articular por mais de uma hora de manhã. Não existem exames específicos para diagnosticar AR, embora 80% dos pacientes com AR possam evidenciar fator reumatoide (FR), enquanto os nódulos reumatoides podem estar presentes em 20% dos pacientes. Assim, tem-se o diagnóstico de AR pelos critérios de classificação do ACR-1987 provavelmente em um indivíduo que ......
...ais de diâmetro) e pode haver extensão parasselar ou suprasselar. A ressonância magnética não possibilita a distinção entre tumores funcionantes e não funcionantes. Essa distinção deve ter como base estudos bioquímicos. Figura 34.7 Ressonância magnética com lesão hiperintensa na região da hipófise. Epidemiologia A acromegalia atinge igualmente homens e mulheres em todas as faixas e......
...ndícios de uma síndrome familiar que predisponha para feocromocitoma incluem um parente de primeiro grau que também tenha sido diagnosticado com feocromocitoma ou com um feocromocitoma extra-adrenal (paraganglioma); histórico familiar de câncer tireoidiano medular; ou histórico de um parente de primeiro grau consistente com as características fenotípicas da doença de von Hippel-Lindau, como hemang......
...ão de antígenos de grupos sanguíneos na superfície celular do tumor, ploidia de DNA, expressão do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR, do inglês epidermal growth factor receptor) e presença de mutações do gene supressor p53. Os maus prognósticos se correlacionam também com a expressão de outros genes, incluindo p16, p21 e Rb; esses genes poderão atuar em conjunto com p53 para regular......
...erida para o sangue depende da relação ventilação-perfusão e da concentração de O2 inspirado (FiO2). Outros fatores importantes são as características de difusão da membrana alveolocapilar, a concentração de hemoglobina no sangue e sua afinidade pelo O2, com a maior parte do oxigênio sendo carreado por proteínas plasmáticas com pequena quantidade de O2 que permanece livre no plasma. A principal ca......
...apresenta relatos anedóticos de infecções que se manifestam primeiramente com febre mais de 1 ano após o retorno de uma viagem, embora sejam eventos muito raros. Algumas causas potenciais de febre com início tardio incluem TB, leishmaniose visceral, endocardite causada por febre Q, brucelose crônica, reativação de infecções fúngicas, disseminação de Strongyloides e filaríase, entre outras. Em mui......
... Com isso, ocorre glicosúria, ocasionando diurese osmótica que predispõe à desidratação. Em condições normais, o rim elimina o excesso de glicose, mas, com essa complicação, a eliminação não acontece, devido à depleção do espaço intravascular e ao comprometimento renal desses pacientes. A hiperosmolaridade é causada pela perda maior de água em relação ao sódio. Essa complicação é marcada por alto......
... peito, enxaqueca e arritmias cardíacas. O propranolol é o betabloqueador protótipo, mas também é o mais tóxico [Tabela 10].73 Todos estes fármacos atuam competitivamente nos receptores beta-adrenérgicos. Em dosagens terapêuticas, alguns têm certo grau de seletividade pelos receptores adrenérgicos beta1 e beta2, o que não aparece em dosagens elevadas. O propranolol e alguns outros fármacos também ......
...essão com dexametasona positivo Síndrome de Cushing Marcadores Bioquímicos do Metabolismo Ósseo Os marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo podem ser utilizados na monitoração da osteoporose e são divididos em marcadores de formação e de reabsorção óssea. Os marcadores de formação óssea incluem a fosfatase alcalina total e fração óssea, a osteocalcina e os propeptídeos carboxil ou amin......
...ulose vesical. Citologia de urina > 50 anos de idade Tabagistas Pesquisa de células neoplásicas em pacientes com sintomas irritativos da bexiga. Medida da urina residual pós-miccional Todas as pacientes Esvaziamento incompleto é causa de incontinência urinária, pois a urina retida diminui a capacidade máxima funcional e propicia o aparecimento de infecções, causas de inco......
...rante 1 minuto. Ocorrendo o aparecimento dos sintomas, o teste é positivo. Diagnóstico Na maioria das vezes, é clínico podendo ser realizada eletroneuromiografia nos casos duvidosos, assim como RNM e USG, que avaliam as alterações no túnel do carpo. Figura 4: Teste de Tinel. Figura 5: Teste de Phalen. Tratamento O tratamento inicial pode ser feito com a imobilização ......
...em normalizar indicando resposta ao tratamento; · radiografias seriadas de mãos e pés na consulta inicial, a cada 6 meses durante o primeiro ano e então, a critério clínico, anualmente. A presença de novas erosões indica necessidade de reavaliar a estratégia terapêutica; · medidas mais objetivas de atividade de doença como índices compostos de avaliação, entre os quais podemos citar o DAS 28, ......
...cólicas de origem biliar ou intestinal, que aparecem e desaparecem abruptamente. Náuseas e vômitos estão frequentemente associados aos episódios mais intensos de dor. Em um grande número de pacientes, também podem ser observados sintomas de descarga adrenérgica, como palidez cutânea, sudorese e taquicardia. Vale ressaltar que a dor pode variar de localização, de acordo com o local da obstrução d......
... · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Fortaz®, Kefadim®, Tazidem® com frasco-ampola de 1 g e 2 g. Cefalosporinas de 4ª Geração As cefalosporinas de 4ª geração foram desenvolvidas com o intuito de conservar a boa atuação contra bacilos Gram-negativos (incluindo a P. aeruginosa) e ampliar o espectro na tentativa de recuperação da atividade contra bactérias Gram-positi......
... bilateral) e antiandrógenos periféricos e tem como racional o bloqueio da testosterona produzida nas adrenais. Essa modalidade de tratamento apresenta resultados duvidosos em termos de melhora de sobrevida, à custa de um aumento na incidência de efeitos colaterais. Deve, portanto, ser empregada no momento da falha do bloqueio realizado com monoterapia. Outro conceito introduzido no tratamento do ......
...3% após esta Ureia e creatinina séricas Iniciar ou intensificar diálise Trauma Rara História clínica AINE (evitar aspirina) Radiação torácica Rara História clínica AINE AINE: anti-inflamatório não esteroidal. Pericardite e IAM São duas as apresentações: a pericardite epistenocárdica e a síndrome de Dressler. 1. A pericardite epistenocárdica ou pós-IAM......
...ente na história natural da doença. As alterações descritas determinam hipersecreção de muco e disfunção ciliar, que determinam tosse e expectoração crônica. Limitação ao fluxo aéreo, mais bem avaliada pela espirometria, é um ponto fundamental no diagnóstico da doença, ocorrendo por obstrução fixa, com aumento da resistência nas vias aéreas. Em quadros mais avançados, ocorre redução da capacidade......
...xicas Presença de aranhas vasculares, eritema palmar, icterícia, ascite, edema generalizado discreto, edema mole, elástico e indolor. · Exame de urina: proteinúria, quando presente é mínima · Creatinina: usualmente normal ou diminuída pela diminuição da massa muscular. Quando elevado, indica comprometimento renal associado · AST, ALT, TP, bilirrubinas: quando alteradas, indicam hepat......
...; hipercalcemia; hipercapnia crônica. Movimento de H+ para o interior das células; hipocalemia* Retenção de bicarbonato Administração de bicarbonato de sódio; transfusão maciça de sangue; síndrome leite-álcali. Alcalose de contração Diuréticos de alça ou tiazídicos; perdas gástricas em pacientes com acloridria; perdas pelo suor nos pacientes com fibrose cística. * Causas mais......
...ta central (acidente vascular encefálico em cerebelo) ou periferia (isquemia de labirinto), esta última normalmente acompanhada de perda da audição; ü evolução de minutos a horas com muita intensidade de sintomas associados como náuseas e vômitos leva a suspeita de neurite vestibular; ü curso mais arrastado, com perda auditiva e poucas alterações no exame neurológico, sugere tumores como neuri......
...res necessários; entretanto, na presença de um inibidor, o teste permanece prolongado, e prossegue para a terceira etapa, que é a adição de um excesso de fosfolípides (plaquetas, por exemplo) que irá competir com os anticorpos antifosfolípides neutralizando a sua ação in vitro e corrigindo, portanto, o tempo de coagulação. O ensaio da anticardiolipina deve conter uma fonte de ß2-glicoproteína I, ......
...associados Rabdomiólise Hidratação vigorosa precoce, iniciada preferencialmente no local do acidente que levou à rabdomiólise Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos associados (hipercalemia e hiperfosfatemia). A hipocalcemia só deve ser corrigida se for sintomática Anfotericina B Para pacientes com FG diminuída, dar preferência à forma microssomal e, principalmente, à lipo......
...amente 5 cm de comprimento e se comporta fisiologicamente como um compartimento fechado. É limitado lateralmente e no assoalho pelos ossos carpais, que formam um arco côncavo, e no lado palmar (teto), pelo ligamento transverso do carpo (LTC). Nove tendões flexores e o nervo mediano passam por esse túnel. No limite distal do retináculo, o nervo mediano divide-se em seis ramos. A lesão iatrogênica ......
...VC isquêmico e a identificação do território vascular acometido é necessária a investigação do mecanismo e etiologia relacionados. A decisão quanto aos exames complementares e sua interpretação deve considerar as hipóteses clínicas formuladas mediante história clínica e exame geral e neurológico. Na suspeita clínica de embolia de origem cardíaca poderá ser necessária a realização de exames ......
... · Coagulograma · CPK · TSH e T4 livre · Ressonância magnética de crânio · Eletroencefalograma TRATAMENTO As alterações de consciência na emergência são sempre indicativas de gravidade e, portanto, sua causa deve ser corrigida o mais rapidamente possível. Assim, na emergência deve-se conduzir um caso de alteração de consciência tr......