... assaltos por provocar perda rápida de consciência. Usos inovadores dos GHB continuam aparecendo, apesar das restrições impostas pelo FDA e pela Drug Enforcement Administration, que incluem a venda de precursores da droga como a gamabutirolactona (GBL) e o 1,4-butanediol, comercializados como suplemento de dieta nas casas de alimentos saudáveis e pela internet sob diversos nomes comerciais (p. ex.......
...Huben RP, Velagapudi S. Uncommon tumors of renal parenchyma. ln: Raghavan D, Johnson D, Meropol N, et al, editors. Textbook of uncommon cancer. 2nd ed. New York: Wiley-Liss; 1999. p. 3. 56. Ellis J. Epidemiology and etiology of renal cell carcinoma. In: Raghavan D, Scher HI, Leibel SA, et al, editors. Principles and practice of genitourinary oncology. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997. p. 795......
...insuficiência cardíaca grave sem resposta a outras medidas. Os inibidores da fosfodiesterase tipo III, tais como a milrinona e a enoximona, apresentam ações inotrópicas e vasodilatadoras. Ao diminuir o metabolismo do AMP cíclico, esses agentes podem reforçar os efeitos da dobutamina. Eles podem também ser úteis em pacientes recentemente tratados com betabloqueadores, que respondem menos a aminas ......
...iferente entre as vacinas específicas para viagens; embora uma pessoa vacinada contra a febre amarela possa excluir o diagnóstico da doença, o mesmo não ocorrerá se ela tomar uma vacina contra a febre tifoide. O Quadro 2 apresenta a epidemiologia de febre em viajantes. Quadro 2 EPIDEMIOLOGIA DE FEBRE EM VIAJANTES: ESTUDOS PUBLICADOS NA ÚLTIMA DÉCADA SOBRE COORTES DE VIAJANTES* L......
...-se mais hipotensos (26%; IC95% 12% a 45%) do que os de baixo índice de choque (2%; IC95% 0% a 9%), enquanto os pacientes de índice de choque mais baixos tornaram-se hipertensos (40%; IC95% 29% a 51%) do que os de alto índice de choque (13%; IC95% 4% a 30%). Aplicações Práticas Após a indução com quetamina, pacientes com alto índice de choque praticamente não tiveram alteração de PAS e tivera......
...nível de detecção por testes ultrassensíveis (ou seja, < 50 cópias/mL). Conforme os níveis de RNA de HIV declinam, a contagem de células T CD4+ aumenta. Esta elevação ocorre em duas fases. A primeira fase representa uma redistribuição das células T CD4+ de memória do tecido linfoide durante os primeiros 3 meses de HAART supressora.94 Apesar da alta variabilidade, a extensão do aumento é tipic......
... que 15 cm de diâmetro, ou ter gerado ascite. Ressaltamos que a pesquisa de ascite é fundamental, pois é um achado altamente sugestivo de câncer de ovário. Deve-se lembrar de outros diferenciais como tumores uterinos (grandes miomas e sarcomas), massas retroperitoneais ou carcinoma cólon-retal. O aumento do volume abdominal é o sintoma mais frequente das neoplasias pélvicas, ocorrendo em quase 70......
...roliferativas, SHU GNMP tipos 2: ativação da via alternativa do complemento e consumo apenas de C3 Presença de fator nefrítico, um autoanticorpo que se liga à C3-convertase da via alternativa e degrada C3 continuamente GNMP tipo 3: hipocomplementemia é infrequente (quando presente, C4 é normal) Fator nefrítico ausente A doença pode se manifestar de diversas formas, variando des......
... paciente é da neoplasia de base. No entanto,, nesse momento inicial, é preciso corrigir a hipocalemia e controlar medicamentosamente o hipercortisolismo. PRESCRIÇÃO Tabela 3. Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário KCL19,1% 20 mL em solução fisiológica 1.000 mL; correr em 6 horas Paciente com hipocalemia grave, com necessidade de reposição de potássio; m......
...ante da dor 5 = Orientado. 5 = Localização da dor 6 = Obedece aos comandos *A GCS consiste, em si, da somatória das pontuações das melhores respostas de cada coluna. GCS = Glasgow Coma Scale (Escala de Coma de Glasgow). Figura 5. Algoritmo para tratamento de pacientes com lesão traumática cerebral (LTC). GCS = Glasgow Coma Scale (Escala de Coma de Glasgo......
...r imunofluorescência e histologia. · O eritema multiforme costuma ser autolimitado, com lesões eritematosas ou edematosas ou bolhosas simétricas. · A EAR é a mais comum lesão da cavidade oral com erupções solitárias ou múltiplas, que parecem ter etiologia viral, ocorrendo em intervalos regulares. · A doença de Behçet é caracterizada pela tríade aftas orais dolorosas e re......
...os os citados Atrófica aguda Eritema local ou difuso, doloroso. Áreas de despapilação e desqueratinização em dorso da língua, deixando-a dolorosa, edemaciada e eritematosa Antibioticoterapia Atrófica crônica Eritema difuso com superfície aveludada, associada à forma pseudomembranosa ou como queilite angular Acomete 65% da população geriátrica com prótese dentária Hiperpl......
...NDO de trás para frente. Dar um ponto para cada letra na posição correta. Considerar o maior resultado obtido no cálculo ou na soletração da palavra 0 a 5 Memória de evocação Peça para o paciente repetir as 3 palavras aprendidas anteriormente. (um ponto para cada acerto) 0 a 3 Linguagem 1o teste Apontar o lápis e perguntar o que é. Fazer o mesmo com o relógio. (um ponto......
...12 sessões em dias alternados, precedidas de uma cuidadosa avaliação clínica inicial. O risco do procedimento é basicamente o da anestesia, e o principal efeito adverso é um comprometimento variável e transitório das funções cognitivas, especialmente a memória. Está indicada em casos de depressão grave, resistente ao tratamento medicamentoso, ou em caso de risco de suicídio importante, já que há e......
...diagnóstico é confirmado por biópsia muscular. Miopatias Causadas por Drogas e Álcool Vários medicamentos estão associados à mialgia, e em alguns casos podem causar rabdomiólise, principalmente quando há associação de drogas potencialmente miotóxicas (por exemplo, estatina com fibratos ou com ciclosporina) ou insuficiência hepática ou renal. No caso da miopatia causada pelas estat......
...forme tolerado) podendo-se chegar até 200 mg/dia (a nortriptilina tem a dose máxima de 150 mg/dia). Habitualmente, verifica-se eficácia dessas drogas nas doses de 50 a 150 mg/dia. O efeito analgésico pode ocorrer em poucos dias, mas pode levar várias semanas para ocorrer. Os principais efeitos colaterais ocorrem devido à ação anticolinérgica, e incluem sedação, hipotensão postural, obstipação, ret......
... determinadas patologias de base, ou seja, existem bactérias associadas à artrite séptica em populações específicas de pacientes (tabela 3). Tabela 3: Bactérias mais comumente associadas à artrite séptica conforme a doença de base do paciente ou outros fatores predisponentes Doenças de base Bactérias Diabetes melito Cocos Gram-positivos/Bacilos Gram-negativos Alcooli......
... Staphylococcus aureus (até 70%), seguido por Streptococcus sp (25%) (incluindo S. pneumoniae, estreptococos beta-hemolíticos dos grupos A e B, S. viridans), bacilos Gram-negativos (11%-32%) e anaeróbios (2%) (tabela 2). Em crianças, as bactérias mais comuns, conforme a faixa etária são: · neonatos – Staphylococcus aureus, estreptococos, bacilos Gram-negativos; · < 2 anos......
... necessária e na vigência de HA, deve ser realizada a céu aberto ou por videotoracoscopia, devendo-se evitar a via transbrônquica, como ressaltado anteriormente. A hemorragia alveolar associada à capilarite é o achado mais comum nestes casos. Figura 5: Vasculites pulmonares com hemoptise podem estar associadas a lesões cutâneas como as exibidas nesta figura. Granulomatose de Wegener. P......
...como um tumor cervical. As linfonodopatias inflamatórias e infecciosas são muito frequentes e, muitas vezes, são a queixa principal, especialmente de crianças. As infecções podem acometer os linfonodos ou se assestar em condições pré-existentes, por exemplo, cisto do ducto tireoglosso. Quadro com potencial gravidade que precisa de tratamento imediato com ampla drenagem e antibioticoterapia de la......
...ma, quanto na DPOC, o uso de ß2-agonistas (preferencialmente por via inalatória) constitui na medicação mais importante para o alívio de dispnéia e broncoespasmo; nível 1 de evidência (meta-análise); recomendação classe I; peso da evidência: A. Outras formas de administração não são recomendadas, exceto em situações muito específicas (via oral ou parenteral). O seu uso também é recomendado como a......
...agem da lesão mediastinal. Entretanto, em alguns casos, é necessária a abordagem por mediastinoscopia, mediastinotomia ou mesmo por toracotomia e videotoracoscopia. Atualmente, a biópsia por agulha vem ganhando terreno nestes casos, sejam elas transparietais guiadas por tomografia computadorizada ou por agulha fina com ultrassonografia endoscópica. Deve-se salientar que, nestes últimos dois método......
...ntomático, porém, podemos encontrar sintomas atribuídos à própria infecção, por exemplo febre, tosse e emagrecimento na tuberculose. Outros sintomas possíveis são os decorrentes do efeito de massa que a adenopatia pode causar, como dispneia, tosse, disfagia e obstrução de retorno venoso (síndrome de veia cava). A tomografia de tórax complementa os achados radiográficos, avaliando dimensão, localiz......
... e as pressões vesicais são mantidas em níveis baixos. Entre as patologias neurológicas mais frequentes neste segmento, destacam-se os acidentes vasculares cerebrais, traumatismos e tumores cerebrais e a doença de Parkinson. Nas doenças que acometem a medula espinhal acima do segmento sacral, o padrão mais frequente é de hiper-reflexia detrusora com dissinergismo vésico-esfinctérico. A interrupçã......
...primárias · Raras · Defeito bioquímico dos sistemas energéticos musculares · Tipo 2: deficiência de maltase ácida ou doença de Pompe · Tipo 5: deficiência de miofosforilase ou doença de McArdle · Tipo 7: deficiência de fosfofrutoquinase ou doença de Tartui Canalopatias · Raras · Distúrbios funcionais das proteínas dos canais iônicos · Paralisias periódicas · Miotonias Mi......
...o hídrica está mais pronunciada nos estágios 4 e 5 da DRC e uma droga diurética deve ser incluída no tratamento destes pacientes. Os diuréticos poupadores de potássio e os inibidores da ECA devem ser usados com cautela neste grupo de pacientes. Dislipidemia Pacientes com DRC a partir do estádio 3 apresentam alterações no metabolismo das lipoproteínas e triglicérides. É caracterizado pelo acúm......
...presença de anemia; quando houver pancitopenia, pesquisar hiperesplenismo (esferocitose hereditária, talassemia e anemia hemolítica autoimune). Após 7 a 12 dias do início da hemólise, ocorre expansão medular reacional: reticulocitose (de 10 a 80% das hemácias) e eritroblastose periférica levando a uma macrocitose; policromatofilia; aumento do número de plaquetas e leucócitos. · Hemólise crô......
...entação nodular é a menos comum e envolve as junções musculotendíneas. A miosite aguda inflamatória é rara, sendo observada com mais frequência em mulheres. A forma mais comum é a miopatia crônica, manifestada por início insidioso de fraqueza muscular proximal simétrica. Tais formas de envolvimento muscular devem ser diferenciadas por enzimas musculares, eletroneuromiografia e biópsia muscular. A......
...ão compostas de cilindros plásticos acoplados a um sistema de válvulas, reservatório e bomba que permite rigidez peniana quando inflado e retorno ao estado flácido quando o paciente desejar. A vantagem das próteses maleáveis é seu baixo custo e baixo índice de complicações tardias. Já as próteses infláveis permitem uma ereção mais fisiológica, que simula melhor a ereção normal, além de possibilita......
...do com o peso corporal, dispensando o monitoramento laboratorial de rotina da coagulação. O Food and Drug Administration (FDA) aprovou a dalteparina, uma HBPM, para uso como monoterapia na ausência de varfarina em casos de pacientes com câncer que sofrem de TEV.3 Outra abordagem destinada aos pacientes com TEV estável consiste no uso de fondaparinux, um agente antifator Xa injetável. O fondaparinu......
...stuma chegar a 80 a 90%. Nestes indivíduos, a hipertensão é em grande parte causada por uma doença que afeta os rins nativos e pelo uso de medicações imunossupressoras, como a ciclosporina ou o tacrolimo e os corticosteroides. A ciclosporina e o tacrolimus não só causam vasoconstrição, como também induzem vasoconstrição pré-glomerular, resultando em uma forma de hipertensão que é sensível ao sal e......
...ões polimicrobianas, tente selecionar o(s) agente(s) de espectro mais estreito a cobrir todos os prováveis patógenos e considere uma consulta a um especialista em doenças infecciosas. Os agentes separados por um semicólon são recomendações alternativas (e não adicionais). *Os regimes sugeridos são amplamente baseados nos formulários usados nos Estados Unidos, representam os limites máximos das d......
...hts into the pathobiology and treatment of chronic myelogenous leukemia. Ann Diagn Pathol 2007;11:68–78. 15. Kurzrock R, Kantarjian HM, Druker BJ, et al. Philadelphia chromosome–positive leukemias: from basic mechanism to molecular therapeutics. Ann Intern Med 2003;138:819–30. 16. Dai Y, Rahmani M, Corey SJ, et al. A Bcr/Abl-independent Lyn-dependent form of imatinib mesylate (STI-571) re......
...completa, tendo em vista que os pacientes poderão permanecer constritivos após a remoção incompleta do pericárdio. Nos dias atuais, a mortalidade perioperatória do procedimento é de 6%.33,48 A sobrevida de longo prazo é inferior à da população combinada por idade e sexo, e varia significativamente de acordo com a etiologia da constrição e a gravidade da insuficiência cardíaca.33,48-50 Os pacientes......
...ais de autoimunidade direcionada contra a proteína nativa. Os ACPAs presentes em pacientes com AR têm uma grande variedade de especificidades contra proteínas endógenas distintas.29 O papel fundamental das associações genéticas é dar suporte aos estudos de caso-controle demonstrando a alta prevalência (48%) de ACPAs nos soros de parentes de primeiro grau de pacientes com AR, sendo que 41% desses ......
...g/kg, em intervalos de 6 horas, nos primeiros 4 dias de terapia. A frequência de complicações como perdas auditivas sensorineurais bilaterais moderadas, graves ou profundas, nos pacientes que haviam recebido dexametasona foi reduzida de forma significativa. No grupo de placebo, 13 entre 84 pacientes (15,5%) apresentaram perda auditiva bilateral moderada ou mais grave, em comparação com três entre ......
... de risco independente para acidente vascular encefálico assim como a identificação de ateromas aórticos salientes, grandes e móveis detectados pela ETE. Placas com dimensão acima de 4 cm (dimensão se refere ao tamanho máximo do ateroma que se projeta no interior do lúmen da aorta) na aorta ascendente estão particularmente associadas com uma elevação no risco de acidente vascular encefálico isquêm......
...reuniu 742 pacientes com HAP (Study with an Endothelin Receptor Antagonist in Pulmonary Arterial Hypertension to Improve cliNical Outcome [SERAPHIN]), o macicentan melhorou o desfecho final da combinação de morbidade e mortalidade de uma forma dose dependente.48 O bosentan e o ambrisentana são contraindicados para aplicação em pacientes com disfunção hepática moderada ou grave. É imprescindível f......
... lesão da medula óssea, ou, ainda, de fatores limitadores da expansão da parede torácica, como a cifoescoliose. O enfraquecimento da musculatura respiratória e a complacência anômala da parede torácica produzem reduções da capacidade vital. Em alguns casos mais avançados, pode haver hipoxemia e hipercarbia. Pode haver desenvolvimento de cor pulmonale em todos estes distúrbios, como resultado da hi......
...istúrbios motores do corpo esofágico e do EEI. A análise manométrica do EEI pode avaliar com precisão a pressão e o relaxamento basais do esfíncter durante a deglutição. O corpo do esôfago pode ser avaliado quanto à amplitude e a duração das contrações e da peristalse. A peristalse é definida por uma sequência de contrações coordenadas e quantificada pelo registro da porcentagem de deglutições ass......
... antenatal, administração de narcóticos à mãe até 4 horas antes do nascimento, prolapso de cordão. Passos do atendimento inicial ao rn em sala de parto - Colocar fonte de calor radiante sob berço aquecido (retirar campos úmidos assim que possível) - Posicionar a cabeça (leve extensão do pescoço) - Aspirar boca e narinas Evitar estimulação faríngea profunda, que pode desencadear reflexo vag......
...ma manifestação nefrítica-nefrótica mista e uma lesão histológica de GNMP são igualmente observadas em pacientes com nefrite lúpica. Em contraste, este tipo de manifestação é mais comumente idiopática em crianças com GNMP. Tabela 7. Causas de GNMP de tipos I/III Idiopática Doenças vasculares colágenas: LES, artrite reumatoide, síndrome de Sjögren Deficiência do complemento:......
...pela via mais rápida. Os seguintes grupos devem ser alvo das ações de vigilância: · Humanos – Vigilância das enfermidades que cursam com quadro clínico de síndrome febril ictero-hemorrágica, por meio de busca retrospectiva de casos humanos nos hospitais nos últimos 30 dias; a definição de caso suspeito de Febre Amarela deve ser divulgada em todos os serviços de saúde. · Primatas não h......
...es”, incluindo também o sul da Bahia e norte do Espirito Santo, que antes eram consideradas “áreas indenes de risco potencial”. O numero anual de notificações de FAS é muito variável. No período entre 1980 e 2008, foram confirmados 726 casos, dos quais 383 evoluíram para óbito, letalidade média de 52,8% com variação de 23 a 100%. Todas as unidades federadas da região Norte registraram casos no per......
...rmar o diagnóstico de infecção fetal pela reação em cadeia da polimerase no líquido amniótico. Em se comprovando a infecção fetal, trocar o tratamento para sulfadiazina com pirimetamina a partir da semana 21 de gestação. No caso de não se confirmar, manter a espiramicina. Outro esquema empregado é a alternância da espiramicina com a sulfadiazina mais pirimetamina a cada três semanas. Na toxoplasm......
...os, nas axilas, nos pés e na face, de forma simétrica, sendo sua etiologia desconhecida. É um distúrbio crônico acompanhado de constrangimento pessoal, angústia e aflição social, podendo interferir nas atividades diárias e na qualidade de vida dos pacientes. Tem prevalência relatada de cerca de 0,6% a 1% da população, sendo mais comum em adolescente e adultos jovens, existindo associ......
...cientes em quantis de risco (0 a 19). Foram incluídos dados extraídos de prontuários de 1.643.123 pacientes que estavam iniciando tratamento com anticoagulantes. A idade média foi de 76 anos, com predomínio do sexo feminino e caucasianos. A indicação de anticoagulação mais comum foi fibrilação atrial (74,9%). A maior parte dos pacientes não estava em uso de cotratamento com IBPs. Observou-se que ......
...canismos disponibilizaram o uso regular da domperidona. O lactobionato de eritromicina é um antibiótico macrolídeo que estimula os receptores da motilina para melhorar a contratilidade do estômago e acelerar o esvaziamento gástrico. A administração intravenosa de uma dose de 3 mg/kg a cada 8 horas é bastante eficaz; a aplicação desse medicamento deve ser lenta para evitar a ocorrência de escleros......
...análise dos desfechos primários não houve diferença significativa entre os grupos NT-pró-BNP e controle para o desfecho combinado de mortalidade geral ou readmissão por IC, que foi de 36% para ambos (HR 0,96; IC 95%, 0,72?1,37; p = 0,99), nem para o desfecho de dias vivo fora do hospital, com medianas de 178 e 179 dias, respectivamente (p = 0,39). Também não houve diferenças na análise dos desfech......
...do grupo controle (188±43mg/dL) ? IC 95%, 23?47; p <0,001. Em ambos os grupos, os medicamentos antidiabéticos orais ou agonistas de GLP-1 injetáveis de uso ambulatorial foram mantidos durante a internação, com exceção das sulfonilureias. No entanto, no grupo controle, 9% usavam ambulatorialmente as sulfonilureias e, no grupo alça fechada, apenas 3%. Houve diferença significativa de valores aci......