...anejo clínico - Adulto e criança 3ª edição - Série A. Normas e Manuais Técnicos [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Diretoria Técnica de Gestão Brasília / DF – 2007 Diagnóstico e Conduta do Paciente com Suspeita de Dengue A dengue é uma doença dinâmica, o que permite que o paciente possa evoluir de um estágio a outro, durante o cur......
...Algoritmo Universal para RCP no Adulto......
...ação da enzima aromatase). Figura 2: Vias de metabolização da testosterona A testosterona circula sob três formas: · fortemente ligada à SHBG - globulina ligadora de hormônios sexuais (65%); · fracamente ligada à albumina e a outras proteínas plasmáticas (30%); · livre (0,5 a 2%), sendo esta a forma biologicamente ativa. O termo “testosterona......
...cuações. Este sangramento costuma ser vermelho vivo e indolor e, com frequência, é referido pelos pacientes no momento de sua higiene após as evacuções como “pingos de sangue” no vaso sanitário ou sangramento presente no papel higiênico. Na maioria das vezes, esses sangramentos ocorrem de forma intermitente. A protusão/prolapso é outra queixa comumente associada à doença hemorroidária interna e as......
...ibióticos nos grupos foi provavelmente bastante acertada. Este é um bom estudo que pode servir de base para uma modificação na tomada de conduta, a despeito de não ser um ensaio randomizado. Bibliografia 1. Maruyama T et al. A new strategy for healthcare-associated pneumonia: A 2-year prospective multicenter-cohort study using risk factors for multidrug-resistant pathogens t......
... normalmente apresentam-se com sintomas relacionados ao local e à gravidade da infecção. Desta forma, sintomas correlacionados à cistite são: disúria, polaciúria, urgência miccional, estrangúria e dor suprapúbica, geralmente sem febre. Em algumas pacientes, a cistite pode ser decorrente da atividade sexual, por via ascendente de bactérias provenientes da vagina. Nesse caso, regimes de profilaxia c......
...do definidas como “terapias não tão bem validadas”. Vale citar que, caso seja indicado uma glitazona, o consenso sugere que seja optado pela pioglitazona, visto que a rosiglitazona aumentou o risco de infarto agudo do miocárdio em 30 a 40% de acordo com metanálises recentes8,9 e a pioglitazona parece ter efeito neutro. Abaixo, transcrevemos um trecho do consenso: “Os membros da diretriz unanim......
...mia miocárdica em pacientes submetidos a operações não cardíacas. Estudos demonstram o seu benefício, principalmente em pacientes coronariopatas submetidos a operações vasculares, com redução de eventos isquêmicos e mortalidade. No entanto, seu uso tem sido limitado, já que a maioria desses pacientes tem indicação ou já está em uso de betabloqueadores, que são drogas inibidoras adrenérgicas de pri......
...cárdio ou na rotura de cordoalha), não existe tempo suficiente para que ocorra dilatação das câmaras esquerdas. Portanto, a sobrecarga de volume se refletirá em sobrecarga de pressão, que se transmite à circulação pulmonar. O VE ejeta grande parte do seu volume sistólico para o átrio esquerdo (que apresenta pressão bem inferior à da raiz da aorta), com conseqüente redução do volume sistólico efeti......
...e de Qualidade em Saúde - INCQS/FIOCRUZ, antes da conclusão do processo licitatório para a sua aquisição. § 2º A aquisição será efetivada após atender: a) aprovação do INCQS/FIOCRUZ; e b) registro no Ministério da Saúde. Art. 9º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação. Jarbas Barbosa da Silva Júnior ANEXO 3 – PROCEDIMENTOS SEQÜENCIADOS PARA REALIZAÇÃO DO DIAGNÓST......
...formulação de depósito (resultados um pouco mais modestos com a formulação de ação curta). Os principais efeitos adversos dos análogos de somatostatina são gastrintestinais (diarreia, náusea, flatulência, litíase biliar). Contudo, a tolerabilidade desta classe de hormônios é muito boa. O outro análogo de somatotatina (lanreotida) não está disponível no Brasil, mas tem eficácia e segurança semelh......
...gânglios simpáticos e parassimpáticos. A prevalência do feocromocitoma foi estimada em 0,05-0,1% dos hipertensos. Contudo, é provável que esse número seja muito maior (talvez o dobro), pois somente 50% dos pacientes com feocromocitomas têm hipertensão mantida. O tumor afeta igualmente o sexo masculino e feminino e pode ocorrer em qualquer idade, concentrando-se na terceira a quinta dé......
...a e no tecido subcutâneo. Esclerodermia linear Banda linear, usualmente como lesão unilateral, aderida a planos profundos; mais comum em membros inferiores, depois membros superiores, fronte e tórax anterior; na fronte, lesão linear com atrofia é chamada de “golpe de sabre”. A depressão pode ser extensa, causando hemiatrofia facial; pode causar deformidades graves. Forma sistêmica ......
...eminino) (Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation).5 Pelo novo esquema, fatores de risco adicionais são incorporados, e um número maior de pacientes receberia indicação de anticoagulação. Críticas interessantes e convincentes a este novo acrônimo for......
..., mas costuma ser inferido pelo achado de uma CV reduzida na presença de uma razão VEF1/CVF normal ou elevada. No entanto, uma CV reduzida com uma razão normal também pode ser vista em determinados casos de obstrução, de modo que a determinação de uma CPT reduzida é necessária para confirmar a presença de restrição. Um defeito restritivo pode ser causado por doença do parênquima pulmonar, distúrbi......
...ased Clinical Practice Guidelines2) nos dão a oportunidade de rever este assunto e de realizar sugestões para a anticoagulação na prática clínica do dia a dia. Para os interessados no assunto, recomendamos também as revisões práticas do American Family Physician (Evidence-based Initiation of Warfarin3 e Evidence-based Adjustment of Warfarin4). Os algoritmos de anticoagulação com varfarina estão d......
...ros também se altera por várias condições clínicas, como período pós-operatório, câncer, infarto agudo do miocárdio, infecção ativa, cateteres centrais e coagulação intravascular disseminada. Então, a dosagem de D-dímeros elevada não possibilita a confirmação de TEP (falso-positivo). Ecocardiograma com Doppler a cores. Esse exame pode ser considerado tanto auxiliar quanto confirmatório. Aprese......
...te fatais associadas a opioides. Entre as principais questões e alterações feitas nas recomendações da Atualização das Diretrizes de 2015 para profissionais de saúde estão: - estas recomendações permitem flexibilidade no acionamento do serviço médico de emergência para corresponder melhor ao ambiente clínico do profissional de saúde. - socorristas treinados são encorajados a executar simulta......
...revalência de infarto agudo do miocárdio de 22,5% na zona de observação. Aplicações Práticas Por esse estudo é possível verificar que esse algoritmo de abordagem de pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio em pronto-socorro é bastante interessante. O uso da troponina ultrassensível no tempo 0h e 1h (com análise da variação) mostrou-se excelente em sensibilidade (99,1%) e valor pre......
...o na Medicina A área da saúde, incluindo a medicina, está passando por transformações profundas. É possível que o modelo vigente se modifique com as soluções tecnológicas disruptivas que estão surgindo. Estima-se que todos os líderes de saúde tenham que aprender a gerenciar a mudança que será imposta nos próximos 5 a 10 anos. Para elucidar melhor a questão, tem-se o exemplo de um grupo de pes......
...iograma Ver diagnóstico abaixo. Diagnóstico Eletrocardiograma com taquicardia de QRS estreito com frequência cardíaca entre 100-150 bpm. “Recorrência pós-ablação” de Fibrilação atrial. Comentários Ocorrência precoce de arritmias atriais após ablação de fibrilação atrial é um evento bem reconhecido. ......
...forme a RPA. BIBLIOGRAFIA 1. Biswas G, Bhagwat R, Khurana R, Menon H, Prasad N, Parikh PM, et al. Brain metastasis – Evidence based management. J Cancer Res Ther 2006;2(1):5-13. 2. Ewend MG, Elbabaa S, Carey LA. Current treatment paradigms for the management of patients with brain metastases. Neurosurgery 2005;Suppl 57(5):66-77. 3. Gaspar LE, et al. Validation of the RTOG recursi......
...esença de Bloqueio de Ramo Esquerdo. Comentários A presença de BRE na maioria das vezes dificulta o reconhecimento de alterações isquêmicas agudas. Desnivelamentos do segmento ST podem nos permitir a identificação de infarto do miocárdio, sendo os seguintes os critérios, definidos por Sgarbossa e cols: (N Engl J Med, 22 Feb,334(8):481-7,1996) · Supradesnivelamento do s......
...fico e punção-biópsia (preferencialmente com agulha fina) para confirmar a natureza benigna da lesão. Um controle clínico deve ser realizado a cada 3 a 6 meses no 1º ano para que se assegure a estabilidade da massa. Posteriormente, o controle deve ser anual. Quando o diagnóstico tríplice (clínico, imagem e punção) é feito corretamente, o risco de um diagnóstico falso-negativo para câncer de mama é......
...eral, até 2 cm e em pacientes jovens. Tumor filoide Semelhante ao fibroadenoma, mas de crescimento rápido, atingindo tamanhos maiores. Lesão rara que pode ocorrer na 4ª e 5ª décadas de vida. Carcinoma de mama Duro, irregular, pode estar aderido a estruturas adjacentes. Esteatonecrose Semelhante ao câncer. Secundário a inflamações ou cirurgias. TRATAMENTO Cistos de Mama......
...e prescrita, embora esta estratégia provavelmente seja útil unicamente nos pacientes de alto risco para miotoxicidade. A incidência de rabdomiólise (definida como CPK > 10.000 ou CPK > 10 vezes o valor de referência associada a insuficiência renal) é de aproximadamente 1,6 em 100.000. São fatores de risco para rabdomiólise: idade avançada, pequena superfície corpórea, IRC, hipotireoidismo, p......
...vo, recomenda-se evitar estes fármacos em portadores de doença biliar. Miopatia secundária ao uso isolado de fibratos é muito rara, mas deve sempre ser lembrada quando estes são usados em associação às estatinas. Mais especificamente, dado o excesso no risco de rabdomiólise, o genfibrozilo não deve ser usado em associação às estatinas. Os fibratos potencializam o efeito dos anticoagulantes orais, ......
...s para determinar o momento de início e fim do teste. Considerando que grande parte das interpretações se baseia no primeiro segundo, o tempo zero válido é essencial para a determinações precisas. Qualquer hesitação ou início lento poderá gerar valores imprecisos. O teste termina a partir do momento em que o paciente para de exalar. Não poderá haver nenhuma alteração de volume durante, pelo menos......
...nica. A elevação de aldolase e/ou CPK, mesmo sem clínica de miopatia, é importante para auxílio diagnóstico e deve ser pesquisada independente de sintomas. Certamente outras causas devem ser afastadas, como o uso de estatinas, tiroidopatia descompensada e toxoplasmose. A pesquisa de autoanticorpos é fundamental, já que o diagnóstico final depende da presença do anti-RNP em títulos maiores que 1......
...e anteriores ao evento. Marcadores de Necrose Miocárdica Dentre os marcadores de necrose miocárdica, sem dúvida a troponina é o mais utilizado, pela alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico de injúria miocárdica. No entanto, cabe a ressalva de que esse marcador se eleva em outras situações de lesão miocárdica, além da causada por isquemia. Outras complicações comumente presentes no......
...dentro de um único campo de irradiação Envolvimento torácico que não pode ser incluído em um único campo de irradiação Linfonodos dentro do campo de irradiação Presença de linfonodos fora do campo de irradiação Derrame pleural e pericárdico neoplásicos excluídos Presença de derrame pleural e/ou pericárdico DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial das neoplasias pul......
...es da distribuição do potássio corpóreo Concentração plasmática de potássio Insulina Catecolaminas Aldosterona Exercício Dieta Hiperosmolaridade pH extracelular Taxa de renovação celular Doenças crônicas A excreção do potássio se dá basicamente pelo rim (90%), sendo pequena a quantidade eliminada pelas fezes (5 a 10 mEq/dia) e pelo suor (......
...rios de atividade e cronicidade ajudam a tomar a decisão terapêutica. · As manifestações hematológicas incluem linfopenia, neutropenia, plaquetopenia e anemia. · O LES induzido por droga não costuma cursar com acometimento renal e de SNC e tem como marcador característico a presença do Ac anti-histona. · As manifestações do LES podem ser inespecíficas e o diagnóstico dif......
...s como sistêmicas. · Os antiinflamatórios não-hormonais devem ser utilizados com cautela na doença, particularmente nos pacientes com envolvimento renal, mas podem ser utilizados se não houver contra-indicações para controle de manifestações articulares, serosite e febre associada a doença. · Os antimaláricos são utilizados independente da manifestação, pois induzem mais freqüent......
...tiva. O Lee Silverman Vocal Treatment (LSVT) é um dos tratamentos recomendados para hipofonia.37 O treinamento em marcha sinalizada (cued gait) provavelmente seja eficaz no tratamento de congelamento da marcha.31 Recomendações para Gerenciamento Doença de Parkinson Precoce (Descomplicada) Nos dias atuais, não há nenhuma terapia modificadora da doença ou neuroprotetora que seja considerada......
...o vibratório da prega vocal TRATAMENTO O tratamento da disfonia depende da sua causa. A Tabela 9 resume o tratamento de algumas causas. Tabela 9: Tratamento da disfonia de acordo com sua causa CAUSA TRATAMENTO Abuso vocal Repouso vocal, hidratação e fonoterapia Infecções virais Repouso vocal e hidratação. Corticoterapia (300 mg de hidrocortisona EV)......
...do cálcio total em relação à albumina sérica, como o acréscimo de 0,8 a 1 mg/dL de cálcio para cada grama de albumina abaixo de 3,5 g/dL. Entretanto, estas fórmulas não demonstram precisão adequada. A quantificação da excreção urinária de creatinina, fósforo e cálcio é bastante útil para que se tenha mais precisão em relação ao ritmo de filtração glomerular e da fração de excreção urinária dos íon......
...associada à doença e a seu tratamento. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Os fármacos goserelina, leuprolida e triptorelina não foram aprovados pelo FDA para os usos auxiliares descritos neste capítulo. O bevecizumabe não foi aprovado pelo FDA para uso no tratamento do câncer de mama......
...pica e na duração do episódio mais longo, bem como se os episódios necessitaram de conversão elétrica ou farmacológica, em quais fatores desencadeadores comportamentais ou físicos podem ter sido identificados pelo paciente e, ainda, na avaliação do grau de severidade dos sintomas. Devem ser procurados sintomas produzidos por causas reversíveis de FA, tais como hipertireoidismo, alcoolismo ou peric......
...ico histológico, devendo-se realizar em geral toracoscopia ou biópsia a céu aberto.1,2,8 Pacientes com PH crônica podem apresentar episódios de agudização.9 Os principais diagnósticos diferenciais estão apontados no Quadro 109.1, e o algoritmo diagnóstico pode ser verificado na Figura 109.6. Figura 109.1 Mecanismos etiopatogênicos da pneumonite por hipersensibilidade. 89 ......
...apaverina sob a forma de cloridrato de verapamil. O diltiazem é um derivado benzodiazepínico apresentado sob a forma de cloridrato de diltiazem, com estrutura química bem diferente do verapamil. 2. Indicações O verapamil é usado na reversão aguda das taquicardias paroxísticas supraventriculares, no controle da frequência das taquiarritmias atriais e em um tipo específico de taquicardia ven......
...a conduta deve ser exaustivamente discutida com a paciente e seus familiares, a quem se deve propor um suporte psicológico antes da definição da conduta. Tópicos Importantes · A mastalgia é uma alteração mamária benigna e seu alívio depende de um diálogo esclarecedor entre o médico e a paciente, a fim de se optar por uma melhor conduta terapêutica. O uso de terapias farmacológicas deve s......
...r Sem Dor Baixa de AV S/ Hiper · Glaucoma agudo · Ceratocone agudo · Uveíte · NOIA – Art. · Neurite óptica · ? Pressão intracraniana · Uveíte · Amaurose fugaz · HV · DR · DSM exsudativa · Oclusão vascular · NOIA –......
...lateral com Dor e Hiperemia Uveíte Uveíte significa inflamação do trato uveal, que é formado pela íris, corpo ciliar e coróide. Quando afeta a íris e corpo ciliar é classificada de uveíte anterior e se afeta a coróide chama-se uveíte posterior. Na maioria das vezes a causa primária é reação imunológica, mas doenças como toxoplasmose também podem causar uveíte posterior. Esta doença acomete pac......
...calemia. (a) K+ = 7.8 mEq/L. Ondas T têm base estreita e são apiculadas. A largura do QRS é normal. (b) K+ = 8.4 mEq/L. Os complexos QRS são alargados e as ondas P desaparecem. (c, d) K+ = 9.7 mEq/L. Observa-se alargamento do QRS acentuado, ausência de ondas P e a frequência cardíaca reduzida. Observa-se a imagem da onda senoidal. A interpretação rápida do ECG pré-hospitalar, pré-evento ou do ......
...m como a sobrevida em 14 dias (81 vs. 66%, p=0,013). No entanto, não houve diferenças quanto à sobrevida na UTI ou à alta hospitalar. Não houve diferenças também quanto à ocorrência de hipotermia, convulsões ou infecções nosocomiais após 14 dias. Aplicações para a prática clínica Este estudo traz mais confusão para o já confuso universo da sepse e da terapia intensiva. O estudo falhou em most......
...co de DPOC deve ser sempre considerado em pessoas, principalmente com mais de 40 anos, que têm um fator de risco, principalmente o tabagismo, e apresentem sintomas respiratórios crônicos, como dispneia aos esforços, tosse crônica, produção regular de catarro e/ou crises de “bronquite” ou “chiado” (Quadro 136.3). Esses indivíduos são candidatos a uma avaliação mais minuciosa, inclusive com realizaç......
...nadas – podem ter contribuído para este aumento, principalmente no subgrupo feminino, no qual a prevalência em nefrolitíase mais tem aumentado. Há predomínio de nefrolitíase entre os homens, conforme demonstram estudos epidemiológicos de larga escala. Entretanto, estudos recentes mostram que a prevalência no sexo masculino diminui com a idade: a partir da 6ª década de vida, há uma queda na incidê......
...se avaliar o estado estrogênico da mulher; para isso, realiza-se o teste do progestogênio (administração de acetato de medroxiprogesterona por via oral, 10 mg/dia por 5 dias). Altos níveis de TSH indicam hipotireoidismo, cujo tratamento é bastante simples, com reposição de hormônio tireoidiano. Níveis elevados de PRL indicam hiperprolactinemia. Nessa condição, assim como na presença de galactorr......
...g 180 a 360 mg (3 a 4 vezes/dia) 180 a 360 mg (1 a 2 vezes/dia) Diltiazem SR Cardizem SR 90 e 120 mg 180 a 360 mg (1vez/dia) 180 a 480 mg (3 a 4 vezes/dia) Diltiazem CD 180 e 240 mg 180 a 480 mg (2 vezes/dia) Verapamil Cardizem CD 80 e 120 mg 30 a 120 mg (2 vezes/dia) 30 a 120 mg (1 vez/dia) Verapamil retard Dilacoron 120 e 2......