...erações na radiografia de tórax? Diagnóstico Ver diagnóstico abaixo Tuberculose Para maiores detalhes, consultar capítulo de revisão sobre tuberculose. Alterações na radiografia de tórax Marcelo Litvoc Euclides F. de A. Cavalcanti Alterações n......
...erenciais seriam lesão tumoral, linfonodomegalia hilar ou alterações vasculares. O diagnóstico nestes casos seria difícil sem uma tomografia. As tomografias dos pacientes evidenciaram aneurisma de aorta descendente com trombo mural no primeiro paciente (setas) e neoplasia pulmonar envolvendo parcialmente a aorta descendente no segundo paciente. Tomografias dos pacientes Paciente 1 ......
...esclerose sistêmica e os dois achados que corroboram o diagnóstico são: 1) fibrose pulmonar observada em bases; e 2) nível hidroaéreo (setas na figura abaixo) no 1/3 médio do esôfago, conseqüente da hipotonia esofágica. Espessamento cutâneo, Raynaud e alterações na radiografia de tórax Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Espessamento cutâneo, Raynaud e alterações na ra......
...Ao exame físico, chamava atenção a presença de estertores em hemitórax direito, com frequência respiratória de 24 cpm, frequência cardíaca de 92 bpm e febre de 38 °C. A Imagem 1 demonstra a radiografia de tórax solicitada. Imagem 1. Aspecto da radiografia de tórax. Diagnóstico e discussão A radiografia apresentava infiltrado de aspecto alveolar com broncograma aéreo no terço inferi......
...ada e no bom senso clínico. A edição atual da NR-7 da CLT trouxe modificações de importância que permitem uma maior liberdade na elaboração de programas preventivos, estimulando o instrumental epidemiológico. A periodicidade anual ou maior para a realização de radiogramas de tórax em ambientes com risco inalatório para poeiras, contido em diversas normas nacionais e internacionais, pode não ser ci......
...no quadrante inferior direito do abdome – Variante 5: Febre, leucocitose, mulher com idade inferior a 45 anos Exame radiológico Índice de adequação Comentários US com compressão gradual progressiva do quadrante inferior direito 8 Doppler colorido pode frequentemente ser útil na avaliação ultrassonográfica. US pélvica/endovaginal 8 TC contrastada 6 ......
...iar a ocorrência de hematúria. No uso intravenoso, recomendam-se geralmente hidratação vigorosa e pré-medicação com mesna, a fim de evitar cistite hemorrágica. Devem-se realizar hemograma e exame de urina antes do tratamento, quando são realizadas modificações de dose, e, depois, periodicamente. A dose cumulativa de ciclofosfamida não deve exceder 50 a 70 g, uma vez que há uma forte associação com......
...uída na maior parte dos pacientes. A hipoxemia com esforço ou em repouso, com um gradiente de oxigênio alvéolo-arterial >20mmHg, está presente em 80% dos casos. A saturação arterial de oxigênio (SaO2) pode ser normal ou reduzida em repouso, mas, em geral, diminui com o esforço. Em relação ao diagnóstico histológico, as amostras costumam ser obtidas via biópsia transbrônquica, mas alguns serviç......
...te sanguínea; · fibrilação atrial com instabilidade hemodinâmica; · complicações intra-abdominais; · obesidade; · tempo de circulação extracorpórea prolongado. Insuficiência Renal A insuficiência renal é um fator de risco independente para morbidade e mortalidade a curto e longo prazo no pós-operatório de cirurgia cardíaca. A incidência varia entre 2,9 e 7,7%, com um a......
... cardíaco, lesões de cava e vasos pulmonares) em geral acompanhadas de outras lesões importantes, podendo o doente se apresentar com ou sem instabilidade hemodinâmica. No paciente víitima de traumatismo torácico, estas lesões devem ser prontamente investigadas e tratadas devido à potencial gravidade das mesmas. Anormalidades no Sistema Venoso Pulmonar As anormalidades da drenagem venosa pulmo......
...relacionada à compressão de estruturas, sendo a dispneia devido à compressão traqueal frequente, e a disfagia por compressão do esôfago, ocasional. A compressão de vasos é rara. Cerca de 20% tem associação com tireotoxicose; cerca de 44% dos casos são relacionados com adenomas foliculares e 2 a 5% têm malignidade associada. A tomografia computadorizada é frequentemente diagnóstica, sendo a ressonâ......
...ulo ou agente que altere o interstício causará uma doença pulmonar intersticial. Sendo assim, definimos essas doenças como um grupo heterogêneo de situações que podem causar inflamação e/ou cicatrização do tecido pulmonar, afetando diretamente a troca gasosa e a sustentação vascular, alveolar e de vias aéreas. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Habitualmente, a doença intersticial pulmonar tem seu pr......
...nia e a necessidade de intubação, independentemente da saturação do O2. Se o indivíduo tem dispneia com o exercício, mas a oximetria de repouso é normal, a avaliação da oximetria com a deambulação (por exemplo, uma caminhada rápida), observando se há queda da saturação de O2, pode ser útil para confirmar a troca gasosa prejudicada. A dispneia episódica pode ser um desafio para a avaliação; devem ......
..., havendo resultados indeterminados, é possível associar esses métodos.57 Não se recomenda a realização de dosagem de D-dímeros para descartar a possibilidade de TEP. O tratamento de escolha é o uso de HBPMs com monitoração pelo antifator Xa (semanal e, após estabilização, mensal, com alvo de 0,3 a 1,1 U/mL 3 a 6 horas após a dose).58 O tratamento anticoagulante pleno deve ser mantido por, no míni......
...ência das vias aéreas está aumentada. A capacidade de difusão pulmonar está reduzida proporcionalmente à gravidade do enfisema, isto é, à destruição do leito alveolocapilar. Uma nítida desproporção entre dispneia e VEF1 indica determinação das pressões inspiratória e expiratória máximas. Havendo hipoxemia desproporcional ao VEF1, hipertensão pulmonar ou doença pulmonar intersticial concomitante de......
..., isquemia miocárdica e embolia pulmonar Sintoma ou achado clínico Isquemia miocárdica ou IAM Pericardite Embolia pulmonar Dor torácica Localização Retroesternal Retroesternal Anterior, posterior ou lateral Início Súbito, por vezes progressivo e remitente Súbito Súbito Característica Opressiva, em peso Em pontada, em facada Em pontad......
... a serem considerados incluem exposição ocupacional ? bombeiros, policiais, médicos veterinários, agricultores, pecuaristas ? domiciliar ? devido à infestação por roedores e à canalização de água da chuva ? ou recreativa ? esportes aquáticos ou hábito de caminhar descalço ao ar livre. A apresentação clínica da doença é extremamente variável, desde manifestações subclínicas até fatais. Da vasta ga......
... outros não, apesar de expostos a uma mesma carga tabágica. · O diagnóstico é habitualmente baseado na exposição aos fatores de risco associado a alterações sugestivas à espirometria, independentemente da presença de sintomas. · Outros exames complementares têm importância somente para diagnóstico diferencial e para planejamento terapêutico. · A medida terapêutica mais important......
...icamente, o paciente apresenta alterações intestinais (em geral, diarréia crônica com produtos patológicos) e quadro consumptivo febril. A disseminação da doença pode ser por via linfática ou hematogênica, porém, em pacientes com quadros pulmonares fortemente bacilíferos, a deglutição do escarro pode determinar a disseminação em íleo terminal, onde há uma estase maior do conteúdo intestinal e gran......
...tam-se assintomáticos em virtude da hemotórax de pequeno volume. A radiografia simples de tórax faz o diagnóstico demonstrando linha de derrame pleural ou, quando feita em decúbito dorsal, velamento difuso do hemotórax acometido (figura 4). A conduta a ser realizada é a drenagem pleural fechada, como descrita anteriormente com drenos tubulares multiperfurados de grosso calibre e reposição volêmic......
...ssociada a ET é umdistúrbio genético autossômico dominante associado ao desenvolvimento dehamartomas e lesões displásicas em vários órgãos, incluindo tubérculoscorticais, astrocitomas de células gigantes e nódulos subependimários no sistemanervoso central, angiolipomas, máculas acinzentadas na pele e cistos renais. Quandopacientes com ET apresentam alterações pulmonares císticas, estas são, namaio......
...ode ser recomendado para o tratamento da FPI. Ciclosporina, micofenolato de mofetil e metotrexato ainda não tiveram sua eficácia demonstrada no tratamento da FPI.114 Embora não seja diretamente comparável, a progressão da fibrose pulmonar nativa em pacientes com FPI que receberam um único transplante de pulmão sugere que um regime de imunossupressão à base de inibidor de calcineurina provavelm......
...osta imune Th1 é exagerada, ainda mais por causa da ausência de sinais de feedback imunológicos negativos de células T reguladoras, que estão em número baixo nesses pacientes. Ocorre a formação de granulomas epitelioides não necrotizantes com progressão da doença em alguns pacientes, mas com resolução espontânea em outros pacientes, o aumento do fator de crescimento ß (TGF-p) pode ter um papel ne......
... em pacientes sem pulsospresentes, mas com sinais de vida, após traumatismo torácico penetrante. Atoracotomia é uma medida temporária que só deve ser realizada se o tratamentodefinitivo é uma opção viável no cenário em que o paciente se apresenta. Trauma de aorta Continuamos nossa discussão de trauma torácico, agora especificando aslesões de aorta. Lesão aórtica contusa ......
...ém em mais de 50% dos casos será necessária a realização de biópsia para diagnóstico definitivo. A história natural é de uma doença progressiva, com piora da fibrose e diminuição de complacência pulmonar com aumento progressivo do esforço para respirar. Infecções respiratórias baixas são comuns, pois os pacientes apresentam bronquiectasias de tração, dificuldade de clearence de muco, também incid......
.... As cavidades possuem paredes espessas, como seria de se esperar, porque resultam da necrose central de uma massa em crescimento. As metástases hematógenas também podem cavitar. A cavitação foi descrita em muitos tipos diferentes de doença metastática, contudo é mais frequente nos cânceres de células escamosas que se originam na cabeça e pescoço, cérvix ou pele, do que nos adenocarcinomas. ......
...de mostrar predomínio de vidro despolido. Parar de fumar é essencial. Cerca de ¼ dos doentes têm remissão espontânea. Sobrevida maior que 10 anos. Indica-se corticoide, apesar da ausência de estudos. Pneumonite intersticial aguda Início em qualquer idade (jovens a idosos). Curso clínico indistinguível da SARA. Quadro agudo de dispneia e insuficiência respiratória. Predomínio de alveo......
... Figura 106.1 Radiografia mostrando opacidades coalescentes predominando nos lobos superiores de um paciente com silicose complicada. Figura 106.2 Radiografia mostrando infiltrado reticulonodular difuso bilateral em paciente com asbestose. Os achados radiológicos do tórax não são específicos em pacientes com beriliose, e o principal diagnóstico diferencial é realizado com a s......
...o de ácido tranexâmico por via inalatória em pacientes comhemoptise não maciça com redução do risco de ressangramento. A dose é de 500 mgvia inalatória de 8 em 8 horas por 5 dias, sendo importante a investigaçãoconcomitante da etiologia do sangramento para que profilaxias mais definitivassejam estabelecidas, diminuindo, assim, o risco de ressangramento. A Tabela 2sumariza a abordagem de pacientes ......
...ndústria têxtil. Fatores de Risco Embora os sintomas agudos da PH sejam frequentementeatribuídos à exposição a antígenos intermitentes e intensos, enquanto se acreditaque sintomas sutis e insidiosos resultem de exposição prolongada, a escassezdos dados de exposição torna as associações inconclusivas. Deve-se lembrar queo período de latência entre a exposição a um antígeno ambiental e o início doss......
...lorosas são recobertas por crostas hemáticas nos lábios, na gengiva e na língua, estendendo-se para a faringe. Outras mucosas também podem estar envolvidas, como, por exemplo, a conjuntiva e a região anogenital. As manifestações cutâneas podem apresentar-se como lesões semelhantes ao pênfigo vulgar, eritema multiforme, líquen plano, síndrome de Stevens-Johnson e necrose epidérmica tóxica. O envolv......
... incluem urinálise, eletrólitos, função renal, função hepática e gasometria arterial. Em pacientes cuja radiografia de tórax é alterada, a TC de tórax pode fornecer informações complementares, e o exame é considerado de primeira escolha caso exista suspeita de TEP. Em pacientes cuja fonte de sangramento não foi possível de se identificar, o próximo exame indicado é a broncoscopia flexível, que pod......
...m intensa dispnéia há 12 horas. Que alterações podemos observar na radiografia e na tomografia e qual o diagnóstico Radiografia do paciente Tomografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Embolia pulmonar. Na radiografia de tórax não há nenhuma alteração pulmonar. De fato, em um paciente ......
... antes – o paciente nunca realizou nenhuma radiografia de tórax desde então. Abaixo, as imagens tomográficas do paciente evidenciando hérnia traumática com o estômago e alças delgadas e colônicas na base do hemitórax direito. Quadro gripal e alterações em hemitórax direito Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Quadro gripal e alterações em hemitórax direito Imag......
...e aguda é observada principalmente em crianças, tem um período de incubação de 7 a 10 dias, dura de dois a quatro meses e resulta em óbito em até 10% dos casos. O achado inicial é no local de inoculação, tanto no olho, com o sinal de Romaña (edema palpebral unilateral, conjuntivite e linfadenopatia local), quanto na pele, com chagoma de inoculação (lesão semelhante ao furúnculo com linfadenopatia ......
...omegalia; g) Edema pulmonar; h) Artéria pulmonar proeminente; i) Sinal de Westmark – área de oligoemia (Caso 1); j) Sinal de Fleishner – alargamento localizado da artéria pela presença de trombo impactado; k) Corcova de Hampton – zona de consolidação periférica com base pleural e convexidade na margem medial geralmente voltada para o hilo pulmonar (Caso 2); l) Sinal......
...e risco < 1 representa uma vantagem de sobrevida geral em favor do grupo tratado, em comparação ao grupo observacional. Os regimes quimioterápicos auxiliares vigentes foram estabelecidos com base em 3 estudos clínicos randomizados e no estudo E1505 em curso [Tabela 5]. Para os pacientes não elegíveis para participação ou que desistiram de participar do estudo E1505, devem ser considerados ......
... fluxo sanguíneo, como se observa nos casos de desvio intracardíaco, que estão associados ao remodelamento das paredes arteriais pulmonares. Este remodelamento resulta em vasos semelhantes a arteríolas e artérias sistêmicas. Estes vasos, por sua vez, resultam no aumento da resistência vascular pulmonar (RVP) e, por fim, na reversão do desvio – uma condição conhecida como síndrome de Eisenmenger. A......
...ministração IV de líquidos ou pacientes com ICC. Hiperuricemia Alopurinol 100 mg/m2 por dose por via oral em intervalos de 8 horas, 200-400 mg/m2 IV por dia em doses divididas a cada 8-12 horas; as dosagens utilizadas geralmente incluem 600 mg seguidos por 300 mg por dia. A dose deve ser reduzida em pacientes com insuficiência renal; múltiplas interações medicamentosas. ......
...izados para avaliar dispneia na cirrose e nas avaliações para transplante hepático. Comumente, a radiografia de tórax é normal na SHP, mesmo quando a hipoxemia é severa. No entanto, marcações intersticiais menores resultantes da dilatação vascular são muitas vezes confundidas com fibrose. A TC de tórax de alta resolução não tem um papel estabelecido para o o diagnóstico de SHP, as provas de função......
...fosforamida, alquila e se liga com várias moléculas estruturais intracelulares, incluindo ácidos nucleicos. Sua ação citotóxica se deve principalmente à ligação de cadeias de DNA e RNA assim como à inibição da síntese de proteínas. É bem absorvida por via oral com biodisponibilidade em torno de 75% e meia-vida de 3 a 12 horas. Sua eliminação é principalmente renal, com 5 a 25% na sua forma inalter......
...AP têm a dispneia como queixa principal. Em até 62% dos casos, o quadro de dispneia iniciou-se há mais de 1 semana, porém com piora progressiva. O EAP compreende um quadro clínico dramático em que, na maioria das ocasiões, o paciente apresenta-se extremamente ansioso, desconfortável e com sensação de morte iminente. O diagnóstico de EAP é essencialmente clínico, e alguns sinais podem mensurar su......
...coronariana estável, clinicamente manifesta como angina aos esforços. Nestes casos, há progressão lenta da placa aterosclerótica e o paciente, após longo período assintomático, inicia com sintomas aos esforços e apresenta evolução lenta e progressiva dos episódios de dor, podendo apresentar eventualmente angina aos pequenos esforços ou até mesmo em repouso. A evolução clínica destes pacientes cost......
...sma, em função da moderada especificidade e baixo valor preditivo positivo. Em relação à resposta obtida, pode-se graduar a hiper-responsividade em: · limítrofe: redução > 20% do VEF1 na concentração entre 4 e 16 mg/mL de histamina (PC20 4 a 16); · leve: redução > 20% do VEF1 na concentração entre 1 e 4 mg/mL de histamina (PC20 1 a 4); · moderada a grave: redução > 2......
...inidade da hemoglobina pelo CO, que ocasiona um aumento na DLCO. Um aumento maior que 30% do valor basal ou uma medida única com 130% ou mais do valor predito são altamente sugestivos do diagnóstico. A pouca disponibilidade deste teste em nosso meio, as condições clínicas desfavoráveis dos pacientes com HA, que geralmente não estão estáveis o suficiente para a realização do exame, e a perda de sen......
...afia e a ressonância magnética são úteis, sendo a última a mais informativa, pois permite o diagnóstico diferencial com outras neoplasias, como os lipomas. Os schwannomas ou neurilemomas são as neoplasias neurais mais comuns no adulto, podendo acometer qualquer nervo. São geralmente massas de crescimento lento, diagnosticadas em homens ou mulheres de meia idade. Esses tumores ocorrem quase sempre......
...ilografia é inconclusiva, e, portanto, necessária a realização de outros exames complementares para se firmar o diagnóstico. A cintilografia V/Q deve ser avaliada com cuidado em pacientes com alterações pulmonares prévias, como o DPOC ou TEP prévio, doenças nas quais o percentual de resultados inconclusivos é elevado. Tomografia Helicoidal de Tórax (Angiotomografia) A angiotomografia vem ganh......
...guido de infusão contínua de 4.400 UI/kg/hora por 12 a 24 horas. Muito pouco usada no Brasil. Apesar dos grandes benefícios, por causa do alto risco de sangramento do paciente, devem ser respeitadas as contraindicações à trombólise no sentido de diminuir as complicações hemorrágicas (Tabela 5). Tabela 5: Contraindicações do tratamento trombolítico no TEP Absolutas Relativas ......
...reas marcou a validação da ventilação protetora pulmonar como o padrão de atendimento. Apesar desse avanço, a síndrome permanece altamente prevalente, sendo estimada uma incidência de 34 casos a cada 100 mil pacientes/ano nos EUA e de 5 a 7 casos a cada 100 mil pacientes/ano na Europa. Esses dados epidemiológicos representam uma subestimação da doença, que é sub-reportada pelos sistemas de cuidad......
... pleocitose linfocítica do líquor, apesar do achado surpreendente de baixa concentração de ADA no líquor. A neurotuberculose é a forma mais grave de tuberculose, mas representa apenas pequena percentagem dos casos de TB extrapulmonar. Os pacientes apresentam quadro clínico de meningite ou meningoencefalite, caracterizado pela ocorrência de irritação meníngea e sintomas de hipertensão intracranian......