...cinoma in situ. Escabiose e infecções por micobactérias A escabiose, entre outras infestações, são discutidas em outro capítulo [veja II:VIII Infestações parasitárias]. A lepra e outras infecções cutâneas causadas por micobactérias não tuberculosas também são discutidas em outro capítulo [veja 7:XXXIX Infecções causadas por Mycobacterium leprae e Nontuberculous Mycobacteria]. O autor nã......
...grafia Heart Failure Society of America, Lindenfeld J, Albert NM, et al. HFSA 2010 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline. J Card Fail 2010; 16:e1. WRITING COMMITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circ......
...nga devem ser substituídos pelos de cadeia média, que não necessitam da lipase pancreática para serem digeridos. A esteatorreia é tratada com a administração de enzimas pancreáticas. Como essas enzimas são inativadas em pH abaixo de 4, devem ser utilizadas preferencialmente cápsulas com revestimento entérico, que resistem à acidez gástrica. Caso estas não estejam disponíveis, administram-se inibi......
...gG reagente e IgM não reagentes, reação de mantoux: não reator (0 mm). A contagem de CD4 foi de 137 cél/mm³ e a carga viral de 145.834 cópias/mL. A partir dos resultados, foi iniciado TARV com ZDV/3TC e EFZ, além de profilaxia com sulfametoxazol/trimetoprima de 960 mg/dia contra pneumocistose e toxoplasmose. O paciente tolerou bem as medicações e não houve efeitos colaterais. Após três meses de t......
...s. Os agonistas ß2-adrenérgicos de curta ação são utilizados geralmente antes da fisioterapia respiratória a fim de facilitar o clearance das vias aéreas, havendo melhora funcional na maioria dos pacientes. O uso de brometo de ipratrópio apresenta dados limitados e questionáveis, mas em geral proporciona modesto benefíciofuncional.1-5,9 Agentes anti-inflamatórios A administração de corticoste......
...este. Existe uma variedade de esquemas potenciais para a interpretação. Em 2005, a ATS/ERS publicou suas recomendações mais recentes para a interpretação de TFP.14 O algoritmo proposto para a interpretação é mostrado na Figura 4. Esse algoritmo incorpora várias mudanças novas, além das mudanças previamente propostas. As alterações mais notáveis incluem o uso de um LIN baseado nas dist......
... Fonte: Adaptada de Poncelet.2 Da mesma maneira, o acometimento de fibras motoras nas polineuropatias origina fraqueza muscular distal para dorsiflexão, observada como atrofia dos músculos intrínsecos dos pés e tibial anterior – deixando a tíbia saliente e o pé caído – e dos músculos intrínsecos das mãos. A pessoa apresenta dificuldade de caminhar sobre os calcanhares. Músculos com in......
...gástrica. Nessa área, o esôfago se curva para a frente e para a esquerda quando entra no abdome, e um endoscópio tem maior probabilidade de perfurar a parede posterior. Isso geralmente ocorre durante a dilatação terapêutica para estenoses ou acalasia. Características Clínicas As apresentações clínicas de perfuração esofágica variam e dependem da causa, da localização, do tamanho e do grau ......
...intomas sistêmicos deve ser investigada, pois pode preceder a instalação do quadro visual em dois a três meses. A Tabela 3 lista as principais manifestações da arterite temporal. A combinação de VHS e proteína C reativa elevadas apresenta 97% de sensibilidade e 70% de sensibilidade para o diagnóstico. O padrão-ouro para a definição diagnóstica é, como já comentado, a biópsia da artéria temporal, e......
...tema renina-angiotensina-aldosterona e vasopressina). Este processo, por sua vez, pode causar retenção de sal e água e insuficiência cardíaca clínica visível. Assim, retenção de sal e água ocorre tanto na insuficiência cardíaca de saída de baixo débito como em alto débito devido a uma resposta neuro-hormonal semelhante à hipotensão arterial. Na primeira, é devido ao baixo débito cardíaco e, no seg......
...otic and traumatic diseases of the aorta. Chest 2000;117:233–43. 130. Bojar RM, Payne DD, Murphy RE, et al. Surgical treatment of systemic atheroembolism from the thoracic aorta. Ann Thorac Surg 1996;61:1389–93. 131. Patel NH, Stephens KE Jr, Mirvis SE, et al. Imaging of acute thoracic aortic injury due to blunt trauma: a review. Radiology 1998;209:335–48. 132. Roman MJ, Devereux RB, Kramer-Fox......
...horas, com ajustes após as primeiras doses. As doses são rapidamente diminuídas (5 mg ao dia) nos próximos dias até descontinuação. Em paciente com abstinência grave, com mais de 20 pontos na Classificação CIAW, que se encontra muito agitado, com vômitos. Nesse caso, o paciente será melhor manejado internado e a via de escolha do benzodiazepínico é parenteral com o diazepam podemos iniciar com 5 ......
...contrário dos pacientes com pseudo-hiponatremia que apresentam osmolalidade plasmática normal. Esta alteração ocorre, principalmente, quando a natremia é mensurada em aparelhos de espectrofotometria de chama que só detectam o sódio em fase aquosa. Quando a mensuração é realizada por métodos íon seletivos ou ionometria este tipo de erro é minimizado, embora ainda existam descrições de pseudo-hipona......
...or implantável 2. Insuficiência coronariana aguda 3. Rápida instalação de novos sintomas de IC 4.Descompensação de ICC crônica Necessidade de internação imediata: - edema pulmonar e desconforto respiratório na posição sentada - SaO2< 90% na ausência de hipoxemia conhecida - freqüência cardíaca > 120 bpm (exceto se em fibrilação atrial crôni......
...u em tecido conjuntivo, que servem de porta de entrada para o patógeno após exposição ambiental, assim como exposição à água contaminada. A transmissão indireta por meio de água contaminada pela urina de rato é, de longe, a maior causa de infecção. Sua distribuição é mundial, mas tem incidências maiores em regiões tropicais. Podem ocorrer casos subclínicos ou com manifestações inespecíficas, princ......
...ibilidade de infecção com urina 1 e urocultura, e se necessário a punção liquórica, devem ser realizados, além de radiografia de tórax. Endoscopia digestiva alta deve ser realizada se suspeita de hemorragia digestiva alta, com queda de níveis de hemoglobina ou toque retal com a presença de sangue, os pacientes com ascite necessitam de paracentese diagnóstica para excluir peritonite bacteriana esp......
...tais. A recuperação neurológica completa é rara, havendo apenas alguns relatos anedóticos de recuperação neurológica após a RCP no departamento de emergência de vítimas de afogamento pediátrico. A assistolia, observada na cena ou no departamento de emergência, é um sinal quase universal de mau prognóstico na lesão de afogamento adulto e pediátrico. Prevenção Os episódios de submersão em cr......
...to difícil fazer testes satisfatórios, e eles dependem muito da motivação dos pacientes. Além disso, as pressões máximas obtidas para cada paciente dependem do volume dos pulmões em que as medições são feitas. Portanto, é imprescindível que essas pressões sejam medidas na inspiração e na expiração máximas por um técnico experiente para assegurar o momento correto de fazer as medições. A existênci......
...e as várias formas de radiações ionizantes é a sua capacidade de penetração. Entre elas, temos: · Partículas a: têm um alcance muito limitado, medido em micrômetros. Como as partículas a não conseguem penetrar além de roupas ou da pele, seu significado patológico é inteiramente no contexto da exposição interna por inalação ou ingestão de materiais radioativos. · Partí......
...cesso ocorre de forma anormal e muito amplificada, levando à coagulação disseminada e à fibrinólise. O fator iniciador, em geral, é a exposição a um fator coagulante, denominado de fator tissular ou tecidual. O fator tissular é presente na membrana da maioria dos tecidos, incluindo camada média e adventícia dos vasos em condições normais; o sangue não é exposto ao fator tissular; componentes dess......
...ase descompensada ascite, hepatomegalia e perda muscular. A presença de edema pulmonar não é usual, embora alguns pacientes se apresentem com efusão na pleura. De maneira geral, a pericardite constritiva é diagnosticada incorretamente, por períodos prolongados, como doença hepática ou efusão idiopática na pleura. A constrição deve ser considerada em todos os pacientes que se apresentarem com insuf......
...letrolíticas orais. A infusão rápida de quantidades moderadas de líquidos IV (1 a 2L de solução salina normal) pode ser necessária em pacientes que demonstram hipoperfusão tecidual significativa. Em geral, a hospitalização não é necessária. Pacientes com insuficiência cardíaca congestiva ou distúrbios eletrolíticos graves podem necessitar de internação devido ao tempo necessário para corrigir o dé......
...ea surge em locais de trauma menor e inoculação do fungo na pele, com as manifestações ocorrendo normalmente dias a semanas da exposição. A lesão inicial é, na maioria dos casos, em uma extremidade distal, mas qualquer local pode estar envolvido, incluindo locais centrais como o nariz e os anexos oculares com a manifestação inicial na forma de uma pápula no sítio de inoculação. Ocorre preferencia......
... podem mimetizar isquemia miocárdica oupresença de infarto agudo do miocárdio antigo. A radiografia de tórax pode mostraraumento de área cardíaca, mas frequentemente é normal.Oecocardiograma é diagnóstico mostrando HVE, com envolvimento septal maisfrequente, movimento sistólico anterior da valva mitral, com fechamento precoceda valva após sua abertura e relaxamento atrasado e enchimento diastólico......
...estudo diagnóstico primário amplamente aceito. Apremissa subjacente do exame FAST é a de que muitas lesões clinicamentesignificativas são associadas com a presença de líquido intraperitoneal livre. Oprotocolo FAST estendido procura líquido livre intraperitoneal e no sacopericárdico e pneumotórax. O maior benefício do FAST é a rápida identificaçãode fluido livre no paciente hipotenso com trauma abd......
...e pacientes sem necessidadede tratamento hospitalar ou observação, deve-se considerar se estão prontospara voltarem para casa, avaliando a capacidade de deambulação e discutindo suasituação doméstica. Em pacientes cuja mobilidade pré-lesão já era ruim, com dore mobilidade diminuída, os medicamentos podem tornar o retorno à casa perigoso.Enquanto o uso de opioides pode ser necessário, assim como o ......
...rio, em vez da adesão estrita às fórmulas tradicionais, queserão comentadas a seguir. As fórmulas a seguir são um guia para aressuscitação com fluidos do paciente queimado. Monitoramos e ajustamos deacordo com a resposta individual do paciente.A fórmulade Baxter ou Parkland é provavelmente o regime de ressuscitação de lesãotérmica mais utilizado em todo o mundo. A fórmula indica 4 mL/kg de solução......
...n evaluation of fever of unknown origin. Clin Infect Dis 18:601, 1994 98. Kjaer A, Lebech AM, Eigtved A, et al: Fever of unknown origin: prospective comparison of diagnostic value of 18F-FDG PET and 111In-granulocyte scintigraphy. Eur J Nucl Med Mol Imaging 31:622, 2004 99. de Kleijn EM, Oyen WJ, Claessens RA, et al: Utility of scintigraphic methods in patients with fev......
...amento cardíaco podem assemelhar-se a outros processos de doença cardiopulmonar grave, como pneumotórax hipertensivo ou insuficiência cardíaca congestiva (ICC) descompensada. As sensibilidades dos achados do exame são: pulso paradoxal >10mmHg (82%), taquicardia (77%), distensão venosa jugular (76%), diminuição do bulbo cardíaco (28%) e hipotensão (26%). Esses achados não são surpreendentes por......
... que a história de IC ou doença estrutural cardíaca não é claro. A dosagem de troponinas pode ser útil no contexto de doença coronariana, mas pode estar alterada por causas não cardíacas. A prolactina sérica pode estar aumentada em casos de convulsões. Radiografia de tórax pode ser considerada no contexto de pacientes com IC. A massagem carotídea é usada para diagnosticar a hipersensibilidade dos......
...ucormicose pulmonar e, tipicamente, demonstra evidência da infecção antes do aparecimento de alterações na radiografia de tórax. O sinal do halo e do crescente do ar são encontrados com menos frequência em pacientes com mucormicose pulmonar em comparação com aqueles com aspergilose. A taxa de mortalidade da mucormicose pulmonar varia de 50 a 70%, mas pode aumentar até 95% em pacientes com dissemi......
...agulha de abscessos, biópsia percutânea com agulha de lesões espinhais e biópsia cirúrgica aberta são positivas para o mycobaterium tuberculosis em 70 a 90% dos casos. A análise do líquido sinovial mostra um líquido inflamatório, mas os achados são inespecíficos, podendo ocorrer predomínio, tanto neutrofílico, quanto linfocítico. Os esfregaços de material de biópsia revelam o bacilo álcool-ácido ......
...sentes dispneia, estertores e baqueteamento digital. Os pacientes com PAP autoimune apresentam um risco aumentado de infecções, o que contribui significativamente para o aumento da morbidade e da mortalidade. Embora os agentes patogênicos comumente vistos em infecções pulmonares adquiridas na comunidade e nos hospitais às vezes sejam identificados, os organismos oportunistas são frequentemente re......
...automaticidade cardíaca lentificada e o atraso da condução intracardíaca. O verapamil também tem uma ação de diminuição do inotropismo cardíaco. Os BCCs são divididos em duas classes: os não diidropiridínicos, como o verapamil e diltiazem, e os diidropiridínicos, que incluem o nifedipino, o anlodipino e a maioria dos agentes mais recentes como felodipino, manidipino, nicardipino, nimodipino, niso......
...achados anatomopatológicos mostram presença significativa de material eosinofílico PAS positivo lipoproteico preenchendo os alvéolos e ausência de achados inflamatórios ou sugestivos de outras patologias. Na PAP primária, a parede alveolar e a arquitetura intersticial são geralmente bem preservadas, mas, ocasionalmente, podem ser observadas linfocitose e fibrose. A vasculatura parece normal. A mic......
... orbital também pode ser detectado em TC, mas pode ser detectado precocemente por ressonância nuclear magnética (RNM). A TC e a RNM das órbitas podem ser normais durante os estágios iniciais da infecção, mas pode-se alterar posteriormente e, dependendo da evolução clínica, pode ser necessário repetir o exame a cada 2 a 3 dias se existe suspeita de progressão da doença. O espessamento do músculo e......
...torna provável a ocorrência de um evento súbito como uma arritmia, mas os pacientes com síncope não cardíaca também são tão propensos a sofrer traumatismo facial e craniano significativo. A presença de dispneia associada faz levantar a possibilidade de tromboembolismo pulmonar como causa de síncope principalmente se acompanhada por queda da saturação de oxigênio; deve-se considerar que o tromboe......
...bação difícil), mas o escore de Mallampati sozinho não é uma ferramenta de avaliação suficiente. No DE, a utilidade do Mallampati é limitada, sendo mais útil o uso da classificação de Cormak e Lehane. 0: Obstrução ou obesidade. A obstrução da via aérea superior (supraglótica) pode tornar a visualização da glote difícil e a própria intubação, mecanicamente impossível. Condições como epiglotite, câ......
...as e sinais inespecíficos, uso de medicações profiláticas no tratamento de pacientes infectados pelo HIV e infecção simultânea com múltiplos organismos (como o citomegalovírus) em um hospedeiro imunocomprometido. Portanto, o diagnóstico de pneumocistose requer um exame etiológico para identificar Pneumocystis de uma fonte clinicamente relevante, como amostras de escarro, líquido broncoalveolar ou......
...pacientes infectados pelo HIV aumentou, também se observa que as taxas de mortalidade cardiovascular aumentaram nessa população. Um estudo recente estimou que o aumento do risco relativo de infarto do miocárdio entre pessoas infectadas pelo HIV é de 1,75 vezes em comparação com os não infectados pelo HIV. A fisiopatologia desse aumento envolve não apenas fatores de risco tradicionais, como idade ......
...ícil para os pacientes. Manter a motivação para fazer exercícios físicos, enquanto a dor ainda não tiver sido totalmente aliviada, exige muita dedicação dos médicos e dos pacientes. Formação de grupos de atividade, manutenção dos registros do progresso, música, atenção individual e idealização de projetos podem melhorar a adesão.18 A reabilitação de dor persistente requer um plano de tratamento d......
...nsciência, que também pode ser resultado indireto de hipóxia grave secundária à aspiração, asfixia simples devido ao deslocamento de oxigênio pelo hidrocarboneto volátil e/ou abuso de substância volátil com um saco plástico que impede a oxigenação adequada. Os sinais de toxicidade neurológica incluem fala arrastada, cefaleia, visão embaçada, convulsões, ataxia, letargia e coma. Ainda que os hidro......
...o respiratório ocorre ocasionalmente devido à distensão abdominal maciça. Se a condição não for tratada, o suprimento vascular poderá ficar comprometido, resultando em gangrena e perfuração. Em uma série de casos, aproximadamente 10% dos pacientes desenvolveram gangrena do segmento afetado. O fator precipitante exato de um episódio agudo de volvo não é claro. Uma dieta rica em fibras foi implicad......
...amento. No caso dos abscessos pulmonares, o diagnóstico geralmente é feito por uma radiografia de tórax mostrando uma área de consolidação densa com um nível líquido no interior de uma lesão cavitária, indicando que a cavidade comunica com um abscesso, que é a forma de apresentação em 75% dos casos. Em cerca de 25% dos casos, o abscesso vai aparecer como uma área de consolidação densa na radiogra......
...nto de vasculite pulmonar, em particular em pacientes com GPA. Uma série de casos sugeriu que o rituximab pode ser eficaz para o tratamento de vasculites pulmonares. Posteriormente foram realizados estudos randomizados comparando o rituxximab, usualmente em dose de 375 mg/m2 com a ciclofosfamida, e o rituximab tem sido discretamente superior para induzir a remissão com comparação com a ciclofosfa......
... manejo da asma aguda grave não é evidente . Uma análise da Cochrane de 544 pacientes conduziram à conclusão de que o heliox pode ser benéfico em pacientes com obstrução grave ao fluxo aéreo que não tiveram uma resposta ao tratamento inicial. A administração de inibidores dos leucotrienos por via oral resulta em aumentos no FEV1 dentro de 1 a 2 horas. Tem havido interesse em utilizar esses agente......
... de fenitoína. Suicídio Alguns estudos mostraram que algumas condições psiquiátricas, como depressão e ansiedade, são mais comuns nos casos de epilepsia refratária em comparação com outros grupos. Aparentemente, a depressão também é um “fator de risco” para epilepsia79 e, sem dúvida, para o suicídio. O risco de suicídio é mais elevado em pacientes epiléticos, sendo responsável por 5 a 1......
...nça clínica compatível. R. rickettsii não pode ser cultivada, o diagnóstico clínico deve ser confirmado por biópsia da pele ou através de teste sorológico. A biópsia da pele deve ser realizada antes ou dentro de 12 horas após a administração de antibióticos; no entanto, o tratamento não deve ser adiado para obter esse procedimento. As hemoculturas para rickettsia são altamente sensíveis e especí......
.... Por outro lado, a dissecção de aorta limitada à aorta descendente é tratada medicamente a menos que exista complicação por isquemia de algum órgão ou má perfusão de membros, dissecção com aumento progressivo, hematoma extra-aórtico (risco de ruptura), dor intratável, hipertensão não controlada, ou início de expansão para a falsa luz. A distinção entre dissecção complicada e não complicada é cada......
...ito variada, mas a maioria parece masculinizada com hipospádia grave, encurvamento peniano e assimetria labioescrotal. Em 70% dos casos, o cariótipo é 46XX, nos demais, 46XY e mosaicismo. A biópsia gonadal é mandatória, sendo a presença de tecidos ovarianos e testiculares com o ovotéstis a combinação mais comum. · Disgenesia gonadal – Disgenesia gonadal mista: o cariótipo é 46XX/45XO, com t......