... geral são pouco intensos. Os efeitos dos inalantes têm início após alguns minutos e, em geral, são intensos e efêmeros, incluindo hiperemia de conjuntivas, diplopia, fotofobia, zumbido, irritação de mucosas, fala pastosa, vertigem e alterações de marcha. Os efeitos psíquicos são euforia, excitação, risos imotivados e desinibição (efeitos passageiros, pois são substâncias depressoras do SNC), sens......
...a em sal e dosagens seriadas de potássio devem ser realizadas semanalmente no pós-operatório, para avaliação de hipercalemia. Figura 1: Sugestão de abordagem do hiperaldosteronismo. Suspeita clínica: Hipertensão refratária Ausência de história familiar Hipocalemia espontânea ou severa Dosar aldosterona (AP) e renina (ARP) plasmáticas Determinar relação AP/ARP ......
...m base nas aberrações cromossômicas nos gliomas, foi proposto um modelo de progressão maligna. A teoria de múltiplas etapas estipula que múltiplos fatores são necessários para o desenvolvimento dos tumores (Figura 1). Os oncogenes são uma contrapartida aos genes celulares normais, os proto-oncogenes. Os oncogenes promovem o crescimento por codificarem fatores de crescimento, receptores para os f......
...mografias para pacientes com trauma fechado resultou em aumentocorrespondente no diagnóstico de contusões pulmonares e lacerações. Astomografias detectam pelo menos duas vezes mais contusões pulmonares do que asradiografias, e um estudo recente descobriu que contusões vistas na TC apresentammortalidade de apenas 2,6% (em comparação com 4,7% para contusão pulmonardiagnosticada por radiografia). Con......
... o hemotímpano. ? Identificar epistaxe ou hematoma septal; considerar tamponamento ou controle das vias aéreas se o sangramento for abundante. ? Identificar dentes avulsionados ou instabilidade da mandíbula. ? Avaliar distensão e sensibilidade abdominais. ? Identificar lesões penetrantes no tórax, nas costas, nos flancos ou abdominais. ? Avaliar a estabilidade pélvica; considerar o......
...tes da Europa e dos Estados Unidos. A biópsia renal classicamente faz o diagnóstico da GNM.No estágio muito inicial, os glomérulos podem parecer normais na microscopiaóptica, embora anormalidades possam ser vistas na microscopia eletrônica. Alçascapilares são patentes, os glomérulos não mostram aumento na celularidade, enão há aglomeração nuclear. Pode ser observado aumento de imunocomplexossubepi......
...a corticosteroidestratados com ciclosporina, juntamente com prednisona, em baixas doses, emcomparação com placebo mais prednisona. A ciclosporina foi administrada na dosede 3,5 mg/kg/dia. Todos os pacientes receberam prednisona 0,15 mg/kg/dia (até omáximo de 15 mg/dia). No final do tratamento em 26 semanas, 75% dos pacientesno grupo de ciclosporina, comparados a 22% dos pacientes no grupo de predn......
...omplexo arco reflexo (Figura 1), sensível a estímulos físicos, químicos e mecânicos. A concentração destes receptores é maior no trato respiratório alto, mas estão presentes também no trato respiratório inferior, pleura, pericárdio, esôfago, estômago e diafragma. Desta maneira, a tosse pode ter sua origem de diversas maneiras: Reflexo da Tosse Figura 1: Receptor Nervo Efetor 1. Origem......
...lsuccinato e estolato (uso proibitivo da última na gestação). O índice de ligação proteica varia entre 20 e 70%, a meia-vida é de 1,5 hora, porém com concentração tecidual mais prolongada. A eritromicina não ultrapassa a barreira hematoliquórica, e, mesmo em casos de meninges inflamadas, a concentração liquórica é inadequada. A eliminação da droga é predominantemente hepática e renal. Os agentes ......
...cerebral. Apresentações Comerciais Euthyrox, Synthroid e Puran T4 em comprimidos de 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 150, 175 e 200 mcg. Monitoração Monitoração com TSH e T4 livre a cada 6 a 8 semanas até normalização do TSH e a cada 8 a 12 semanas após modificação de dose. Após conseguir controle, a monitoração laboratorial pode ser realizada a cada 6 a 12 meses. Classificação na Gra......
...(fenitoína, barbitúricos, rifampicina, mitotano) pode indicar a necessidade de aumento da dose de reposição. Reposição de Mineralocorticoide Modo de Ação Os mineralocorticoides ligam-se a receptores intracelulares, formando complexos que interagem com sequências de nucleotídios do DNA. A aldosterona tem grande afinidade pelos receptores de glicocorticoides, contudo, como os níveis plasmático......
...oedema, laringoespasmo e broncoespasmo paradoxal. Apresentação comercial · Atrovent spray: cada jato do aerosol contém 200mcg. · Atrovent (solução da inalação): cada 1ml (20 gotas) equivale a 250 mcg. Monitorização Uso com cuidado em pacientes com glaucoma de ângulo fechado ou hipertrofia prostática. Deve-se evitar o seu uso em pacientes com hipersensibilidade conheci......
...rofônio e medicações para miastenia: os corticoides diminuem a potência dessas drogas e podem levar à fraqueza muscular excessiva. Imatinibe: os corticoides podem levar a reduzido metabolismo hepático do imatinibe. Insuficiência Renal ou Hepática Não necessita correção da dose em insuficiência renal; deve-se fornecer dose suplementar após hemodiálise. Não se sabe a necessidade de reduzir d......
...pela presença de febre, com temperatura oral > 38,3°C (ou temperatura axilar maior que 37,8°C), ou persistência de temperatura entre 38 e 38,3°C por mais de 1 hora. Já a neutropenia é definida por contagem de neutrófilos < 500/mm3 ou entre 500 e 1.000/mm3 e com tendência à queda. Esta definição é simples e objetiva, porém algumas observações de ordem prática devem ser realizadas. Se, à admis......
...a 0,75 25 0 64 300+ 36 a 54 Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Fonte: Lacy CF, Armstrn LL et al. Drug Information Handbook 2000-2001 (traduzido). Formas de Administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e t......
...de. Títulos altos de anticorpos anti-CCP também apresentam correlação com a doença mais agressiva e destrutiva. Embora os anticorpos anti-CCP sejam relativamente específicos para AR, também podem ser detectados em outras doenças, como nas infecções (p. ex., tuberculose [TB]). Os fatores reumatoides são imunoglobulinas dotadas da especificidade dos anticorpos pela região Fc da IgG. Os testes labo......
... critical review. J Toxicol Clin Toxicol. 1998;36(4):277-85. 59. Roth B, Woo O, Blanc P. Early metabolic acidosis and coma after acetaminophen ingestion. Ann Emerg Med. 1999 Apr;33(4):452-6. 60. Brok J, Buckley N, Gluud C. Interventions for paracetamol (acetaminophen) overdoses. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD003328. 61. Woo OF, Mueller PD, Olson KR, Anderson IB, Kim SY. ......
...potermia (< 36 °C) Hipotensão (responsiva a ressuscitação volêmica agressiva) FR = 30 mrpm PaO2 / FiO2 = 250 Infiltrado multilobar radiológico Uremia (ureia = 40 mg/dL) Leucopenia (Leucócitos < 4000 céls/mm3) Trombocitopenia (< 100.000 céls/mm3) Tratamento O tratamento do paciente com pneumonia consiste do início precoce da terapia antimicr......
...tabólitos da tiopurina, e por leucogramas são todas defendidas.92 Os hemogramas completos devem ser monitorados pelo menos a cada 3 meses, para detectar a supressão tardia da medula óssea.92 Os pacientes responsivos ao infliximabe atualmente continuam recebendo a dosagem de manutenção. Colite fulminante e megacólon tóxico A colite fulminante, com ou sem dilatação colônica (megacólo......
...de cálcio, porque isto muitas vezes resulta no desenvolvimento de hipercalciúria e hiperfosfatúria, aumentando o risco de nefrocalcinose ou de formação de cálculos renais. Sendo assim, o cálcio sérico deve ser mantido ao redor do limite inferior da faixa normal, em um nível que seja suficiente para aliviar os sintomas e reverter os sinais tetânicos (p. ex., sinal de Chvostek). O monitoramento peri......
... e após a realização de um exame físico detalhado e de exames de sangue rotina, o paciente deve ser submetido ao exame de tomografia computadorizada (TC) do tórax, abdome e pelve para avaliar a extensão do tumor, envolvimento nodal e doença metastática. No entanto, com a TC, a profundidade da invasão tumoral e o grau de envolvimento dos linfonodos periesofágicos podem ser subestimados em até 50% d......
...etenção urinária, que se desenvolve ao longo de 1 a 2 semanas, em geral em pacientes com Aids em estágio avançado. O LCE mostra uma pleiocitose polimorfonuclear distintiva. Na maioria dos casos, há evidências de uma infecção concomitante por CMV e o quadro neurológico é produzido pela invasão das raízes nervosas lombossacrais pelo CMV. O diagnóstico e tratamento imediato com ganciclovir pode resul......
...as desvantagens estão a necessidade de broncoscopia rígida; a proporção entre os diâmetros interno-externo relativamente pequena, que torna os stents suscetíveis ao entupimento com tampões de muco; e a probabilidade relativamente alta de deslocamento (5 a 10%).21 Dumon obteve sucesso na colocação de 118 stents de silicone em 66 pacientes com obstrução de via aérea. A melhora imediata dos sintomas......
...res se aproximam da transição para a menopausa, os níveis pré-ovulatórios de estradiol podem atingir valores mais altos do que aqueles detectados em mulheres mais jovens.20,21 Após a menopausa, a produção de estradiol cai em mais de 90%16,17 devido à atresia folicular [Figuras 2 e 3a]. A pequena concentração de estradiol produzida após a menopausa é oriunda principalmente da conversão periférica......
...o dia por 5 dias. Tinidazol e furazolidona são opções de segunda escolha. Em pacientes assintomáticos pode-se considerar não tratar. Prevenção. O cuidado com a higiene é necessário à prevenção da transmissão interpessoal da giardíase. Os riscos e benefícios associados ao tratamento de crianças infectadas assintomáticas nas creches ainda não foram totalmente definidos. Entretanto, o tratamento de ......
... Invest 1997;99:513–9. 91. McLeod RL, Parra LE, Mutter JC, et al. Nociceptin inhibits cough in the guinea-pig by activation of ORL1 receptors. Br J Pharmacol 2001;132:1175–8. 92. Belvisi MG. Preclinical assessment of novel therapeutics on the cough reflex: cannabinoid agonists as potential antitussives. Lung 2008;186 Suppl 1:S66–9. 93. Usmani OS, Belvisi MG, Patel HJ, et al. Theobromin......
...sion of HIV-1. AIDS 14:2535, 2000 53. Connor EM, Sperling RS, Gelber R, et al: Reduction of maternal-infant transmission of human immunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment. Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group. N Engl J Med 331:1173, 1994 54. Garcia PM, Kalish LA, Pitt J, et al: Maternal levels of plasma human immunodeficiency virus type 1 RNA and th......
...Anesthesiologists (ASA) expert consensus statement on the perioperative management of patients with implantable defibrillators, pacemakers and arrhythmia monitors: facilities and patient management: executive summary. This document was developed as a joint project with the American Society of Anesthesiologists (ASA), and in collaboration with the American Heart Association (AHA), and the Society o......
...namidas, usadas para tratar hipertireoidismo, e sulfassalazina também estão associadas a esses quadros; o mecanismo parece ser destruição imune mediada desses neutrófilos. Doenças autoimunes como o lúpus eritematoso sistêmico (LES) e a síndrome de Felty também são associadas com neutropenia. Devem ser citadas ainda como causa de neutropenia as causas congênitas, como a síndrome Chediaki-Higashi o......
...am observadas em infecções produzidas por parvovírus e enterovírus. Os pacientes com esquistossomose aguda costumam ter febre e lesões na pele, incluindo lesões urticárias, ainda que os sintomas não se apresentem de forma conjunta. Em um surto de esquistossomose aguda relacionada a exposições em um safari na Tanzânia, 37% dos indivíduos desenvolveram um determinado tipo de erupção cutânea, normal......
...co. Para pacientes com PN que necessitem de cobertura empírica para MRSA, recomenda-se vancomicina ou linezolida em vez de um antibiótico alternativo. Para pacientes com PN que estão sendo tratados empiricamente e não têm fatores de risco para infecção por agentes MRSA nem alto risco de mortalidade, não é necessária a cobertura de agentes MRSA. Nesse caso, opções de antibióticos são piperacilina ......
...ciar da tortuosidade aórtica associada à hipertensão crônica. Uma radiografia de tórax simples é inadequada para excluir a DA. Outros sinais radiográficos úteis incluem uma aparência de dupla densidade da aorta, sugerindo canais verdadeiros e falsos, características da DA do registro internacional da dissecção da aorta aguda (n = 464), irregularidades localizadas no sistema vascular ao longo de u......
...itações e arritmias mais frequentes. Em um estudo, pacientes tratados com aminofilina no DE tiveram uma taxa de hospitalização 70% menor do que em um grupo controle, mas ocorreu nesse e em outros estudos aumento significativo de eventos adversos. Ventilação não Invasiva A ventilação não invasiva (VNI) refere-se à ventilação mecânica fornecida por meio de uma interface não invasiva, como má......