...e da dose. O verapamil é o inotrópico negativo mais potente de todos os BCCs, causando, pelo menos, a mesma depressão da contração do coração e a dilatação do músculo liso vascular em qualquer concentração. Esse efeito cardiovascular pode ser um dos motivos pelos quais a sobredose de verapamil causa mais mortes do que os demais BCCs combinados. A maioria dos BCCs é fortemente ligada às proteínas,......
...iclonais, constituídos principalmente por subclasse 1 de Ig de imunoglobulina (IgG1) e IgG2 com quantidades menores de IgG3 e IgG4; têm uma afinidade muito alta por GM-CSF. Os autoanticorpos contra surfactante são também encontrados em indivíduos saudáveis, embora em níveis mais baixos, e os níveis de anticorpos em pacientes com PAP não se correlacionaram com a gravidade da doença. O surfactante ......
...ica dos fungos, que retirou a classe dos Zigomicetos, tornando o termo zigomicose inapropriado. A mucormicose representa infecções graves e frequentemente fatais, sobretudo em pacientes imunodeprimidos. O primeiro relato bem documentado de um provável caso de mucormicose em humanos ocorreu em 1885, com uma infecção disseminada em um paciente com envolvimento rinocerebral causado por hifas angioin......
... Síndrome do QT curto ou longo ou de Stokes-Adams · Doença do nó sinusal · Bloqueio cardíaco de segundo ou terceiro graus · Mau funcionamento de marca-passo · Taquicardia ventricular · Torsade de pointes · Taquicardia supraventricular · Fibrilação ou flut......
...usando o probe cardíaco, colocar uma cobertura estéril sobre o probe (pode ser uma luva estéril) após colocar o gel na ponta da sonda. Colocar gel esterilizado sobre o local de entrada planejado. Usando a mão não dominante, segurar o probe da USG no plano da inserção planejada da agulha. · Inserção da agulha pericárdica: sob orientação direta da USG, inserir a agulha no local predet......
...entes com abscesso pulmonar usualmente respondem aos antibióticos parenterais e manejo das outras condições médicas que predispõem ao desenvolvimento do abscesso. Após a resolução dos sintomas, esses pacientes podem receber alta com antibióticos orais por 4 a 8 semanas. Achados radiológicos do tórax têm resolução arrastada e levam em média mais de dois meses para se resolver. Referências Mari......
...ses pacientes são exacerbações, a vasculite pode ter períodos de remissão e atividade da doença e muitos pacientes sofrem uma ou mais recidivas da doença, mas também podem apresentar outras complicações, principalmente considerando os eventos adversos que o tratamento pode causar. Em qualquer paciente com vasculite com novos sinais ou piora de sintomas pulmonares, devem ser consideradas as seguin......
...multicêntrico nos Estados Unidos compararam o tratamento com sulfato de magnésio intravenoso ou em nebulização com tratamento padrão em pacientes com asma grave e não encontraram diferenças significativas. O heliox é uma mistura de hélio e oxigênio, geralmente na proporção 79% e 21%, respectivamente, com uma densidade de cerca de um terço de ar quereduz a resistência ao fluxo aéreo. Dentro das r......
...a síncope, o rendimento clínico da tomografia computadorizada de rotina, eletrencefalograma ou punção lombar é muito baixo. O eletrencefalograma pode ser benéfico em pacientes com suspeita de convulsão como diagnóstico diferencial. Uma causa de síncope pode ser determinada pela história inicial, pelo exame físico e por ECG. Pacientes com síncope cardíaca ou neurológica devem ser internados. Os pa......
...· Edema periorbital ou facial: 34% · Perda visual: 30% · Oftalmoplegia: 29% · Sinusite: 26% · Cefaleia: 25% Pode, ainda, ocorrer a embolização séptica da artéria carótida nos lobos frontal e parietal. Os pacientes com doença rino-orbital ou rinocerebral extensa podem apresentar a paralisia do nervo trigêmeo e facial secu......
...de compressão da medula espinal ou da síndrome da cauda equina, e é a técnica de imagem preferida em casos com sinais ou sintomas de comprometimento neurológico. A maioria dos pacientes (75 a 90%) tem uma reação positiva ao derivado de proteína purificada (PPD). Em uma série recente da Índia, a sensibilidade de um ensaio de liberação de interferon-? para a TB foi de 84%. O diagnóstico definitivo ......
...ra de PAP. Em contraste, o desenvolvimento de teste de vários biomarcadores específicos de doenças e semiespecíficos é particularmente útil. O Elisa de autoanticorpo GM-CSF com base em soro tem sido refinado e recentemente avaliado em um estudo multinacional de validação que demonstrou sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de PAP autoimune de 100%. Um aumento no GM-CSF sérico parece s......
...radiente alveoloarterial é elevado e pode ser calculado, em São Paulo, pela fórmula 130 – (PaO2 + PaCO2). Este gradiente varia conforme a altitude, pois depende da pressão barométrica; no caso da nossa paciente, que está em São Paulo, teríamos: 130 – (71 + 27) = 130 – 98 ou gradiente de 32 A pressão alveolar de O2 é expressa pela seguinte fórmula: PAO2 = (PB – PH2O) x FiO2 – (PACO2/R) ......
...ool leva inicialmente a uma liberação de opioides endógenos causando euforia e reforço para o uso contínuo. E m seguida, há ativação dos receptores inibitórios GABA tipo A, que causam efeitos sedativos, ansiolíticos e alteração da coordenação e inibição dos receptores excitatórios glutamato tipo NMDA (N-metil-D-aspartato), causando mais sedação, intoxicação e distúrbios cognitivos. Em longo prazo,......
...l que exercem na regeneração da musculatura esquelética. Os níveis de todas estas enzimas tendem a estar correlacionados com os níveis de CK. Os níveis de CK geralmente são mais altos em pacientes com PM e DM, sendo mais baixos em pacientes com DM juvenil, síndrome de sobreposição da MTC e MCI. Os níveis de CK isolados jamais podem substituir uma avaliação abrangente do paciente, que inclui aval......
...esofagite) – o sintoma predominante é a dor em queimação (pirose) retroesternal, associada com disfagia, eructações e epigastralgia; piora com a ingestão de alguns alimentos e bebidas. Doenças da vesícula biliar (colecistite/colelitíase) – dor no hipocôndrio direito em cólica, particularmente depois de uma refeição gordurosa. Exames complementares A solicitação de exames vai d......
...re maculosa incluem febre, dor de cabeça, erupção cutânea e história de uma picada de carrapato, embora o espectro possa ser variável considerando que existem formas leves oligossintomáticas da doença. Os achados diagnósticos sugestivos de FM raramente são identificadas na avaliação inicial, levando a atrasos na terapia apropriada. A febre costuma ser o sinal mais precoce da presença da doença, se......
..., um tumor é classificado de acordo com a extensão da infiltração da parede intestinal e conforme a presença ou ausência de disseminação para os linfonodos ou órgãos distantes, como o fígado e os pulmões. Tabela 10. Estadiamento do câncer colorretal AJCC/UICC TNM Astler-Coller modificado Dukes Estágio I T1 N0 M0 Estágio A A T2 N0 M0 Estágio ......
...al apical significativo ax coalescência de pequenas opacidades[3] bu bolha/s ca câncer, malignidades torácicas que excluem mesotelioma cg nódulos não pneumoconióticos calcificados (por ex., granuloma) cn calcificação em pequenas opacidades pneumoconióticas co anormalidade de forma ou tamanho do coração cp cor pulmonale cv cavidade di significativa distorção de uma estrutura intratorácica ......
...co cardiovascular sem melhora dos índices de qualidade de vida. Depois de corrigida a ferropenia, deve-se iniciar eritropoietina recombinante humana na dose 80 a 100 UI/kg dividido em 2 a 3 doses/semana, preferencialmente por via subcutânea (ou 120 a 180 UI/kg, se administração endovenosa). Os índices hematimétricos devem ser reavaliados periodicamente, com reajuste da dose de eritropoietina e fer......
... c) Posologia e modo de uso Dose de 2,5 a 10 mg/dia em 1 ou 2 tomadas. d) Efeitos adversos Sedação, hipotensão, aumento de apetite, aumento do intervalo QT. Apresenta perfil semelhante ao de outros neurolépticos, mas comparativamente, tem efeitos colaterais menos frequentes e intensos. É a medicação neuroléptica de escolha para pacientes com hiperprolactinemia. Existe descrição na litera......
...to com função de eliminar o sintoma que pode incomodar a vida da paciente, podendo ser empregado de acordo com a vontade dela. Secreção Purulenta O uso de antibioticoterapia está indicado, em geral, com fármacos de amplo espectro. As mastites não puerperais, em geral, são causadas por flora bacteriana Gram-negativa e anaeróbia. Os abscessos, se presentes, devem ser drenados. Fluxos Suspe......
...dados com o uso concomitante de antiplaquetários. Drogas Inotrópicas Parenterais Os inotrópicos tradicionais atuam aumentando o AMPc intramiocárdico, permitindo maior entrada de cálcio nas células e aumentando o acoplamento actina-miosina. Eles agem via ativação de receptores beta-adrenérgicos (dopamina e dobutamina) ou via inibição da fosfodiesterase cardíaca-específica tipo III (milrinona e......
...croincidentalomas são bem mais raros (0,2% dos incidentalomas) e a sua ocorrência justifica uma avaliação hormonal mais extensa (à procura de hiperfunção de algum setor ou de hipopituitarismo). A avaliação neuro-oftalmológica é obrigatória para todo tumor com mais de 10 mm de diâmetro. A conduta pode ser expectante ou terapêutica, a depender da funcionalidade do tumor e do comprometimento das via......
...ical Cancer in a Cohort of HIV-Seropositive Women Before and After the Introduction of Highly Active Antiretroviral Therapy. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 2001, v.26, p.377-380. 7. Fischer SG. Epidemiology: a tool for the study of Human Pappilomavirus– related carcinogenesis. Intervirology; v.37, p.215-25,1994 8. Heller DS, Cracchiolo B, Hameed M, May T. Pregnancy-associa......
...feitos Adversos Efeitos gastrintestinais são os mais freqüentes, incluindo náusea, dor abdominal, vômitos e diarréia. Alterações de função hepática também podem ocorrer. Existem relatos de alopecia com o uso prolongado de Fluconazol em altas doses. No entanto, este efeito é reversível com a suspensão do medicamento. Apresentação Comercial Diflucan, Mycocist, Treflucan......
...e-se evidenciar lesões puntiformes eritematosas nos pontos de inoculação das cerdas. Adenomegalia regional dolorosa é comumente referida. Embora raro, pode haver evolução com bolhas e necrose cutânea superficial. Os sintomas normalmente regridem em 24 horas, sem maiores complicações. Manifestações sistêmicas – são somente observadas nos acidentes por Lonomia e instalam-se algumas horas após o ......
...ndo a primeira pelo lado externo do punho com os dedos da mão oposta; • Segure a luva removida com a outra mão enluvada; e • Toque a parte interna do punho da mão enluvada com o dedo indicador oposto (sem luvas) e retire a outra luva. Protetor ocular ou protetor de face Os óculos de proteção (ou protetor de face) devem ser utilizados quando houver risco de exposição do profissiona......
...lhadora de saúde grávida deve ser afastada de prestação de assistência direta a pacientes com SRAG. 6.3 Medidas de Precaução • Todos os profissionais de saúde que prestem assistência direta ao paciente (ex.: médicos, enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem, fisioterapeutas, equipe de radiologia, dentistas, entre outros), que tenham contato com casos suspeitos ou confirmados com ......
...tiver preservado, resultando em valores de AG urinário negativos. Em comparação, quando houver prejuízo na excreção de H+ e NH4+, como na acidose tubular renal tipos 1 e 4, o AG urinário terá valores positivos. Valores positivos do ânion gap urinário indicam que a acidose tem origem renal, enquanto valores negativos indicam acidose extrarrenal (geralmente intestinal). Outro conceito importante é......
...rsar com poliartralgia ou poliartrite, fazendo diagnóstico diferencial com a artrite reumatoide, conforme mostra a Tabela 3. Tabela 3: Diagnóstico diferencial de poliartrite Infecções Virais (parvovírus, citomegalovírus, vírus da hepatite) bacterianas (N. gonorrhoeae, Staphylococcus aureus), micobacterianas (tuberculose), fúngicas, outras (doença de Lyme) Artrites reativas/esp......
... no hospital de referência e desde que façam parte da lista de exames próprios dessa rede de laboratórios, adotando-se as medidas de biossegurança preconizadas para cada situação. Indicação para a Coleta de Amostras no Indivíduo Doente Diante de um caso suspeito de doença respiratória aguda grave (apresentando ou não fator de risco para complicações), poderão ser coletadas amostras clínicas ......
...iculares, tecido subcutâneo e rins, levando a processo inflamatório. É uma afecção relativamente comum, com incidência de 0,2 a 0,35 a cada mil habitantes e prevalência de 5 a 28/1.000 homens e 1 a 6/1.000 mulheres. Predomina no sexo masculino (95%), numa proporção de 20:1, e aumenta com a idade, predominando entre 40 e 60 anos de idade e em negros, possivelmente associado à hipertensão. Em paíse......
...aioria dos estudos sugere herança autossômica dominante, com baixa penetrância e expressão variável ou, em alguns casos, herança poligênica. Não há consenso na literatura sobre o papel da velocidade de aumento ou do valor atingido da temperatura na crise febril. Estudos em animais sugerem um papel dos pirogênios endógenos, como a interleucina 1, influenciando na excitabilidade neuronal. ETIO......
...duo com diagnóstico confirmado por baciloscopia ou cultura e aquele em que o médico, com base nos dados clínico-epidemiológicos e no resultado de exames complementares, firma o diagnóstico de tuberculose. “Caso novo” é o doente com tuberculose que nunca se submeteu à quimioterapia antituberculosa, fez uso de tuberculostáticos por menos de 30 dias, ou submeteu-se ao tratamento para tuberculose há c......
...s ou sintomas sugestivos de infecção devem ser avaliados e tratados como pacientes de alto risco (B-III). Pacientes de baixo risco devem receber inicialmente terapia oral ou EV empírica ainda no hospital e devem ser encaminhados para tratamento ambulatorial oral ou EV se tiverem critérios clínicos específicos (A-I). · A terapia empírica oral recomendada é ciprofloxacino mais amoxicilin......
...ation 2000;101:2981–8. 51. Benjamin EJ, Wolf PA, D’Agostino RB, et al. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study. Circulation 1998;98:946–52. 52. Anter E, Jessup M, Callans DJ. Atrial fibrillation and heart failure: treatment considerations for a dual epidemic. Circulation 2009;119:2516–25. 53. Hultgren H, Craige E, Fujii J, et al. Left bundle......
...es, acidente vascular cerebral, hemorragia subaracnoidea e hipertensão intracraniana. ACHADOS CLÍNICOS Obviamente, uma história e exame físico completos e que enfatizem os sinais vitais e possibilitem a estabilização do doente são necessários. Um exame neurológico deve ser feito, sendo avaliação do nível de consciência, resposta motora, padrão respiratório, motricidade ocular extrínseca e in......
...terias. Muitas vezes, é necessária uma intervenção com anestesia geral pelo conforto e comodidade do paciente. O corpo estranho deve ser removido primeiramente. Na seqüência devem-se avaliar grau e lesão tecidual. Realiza-se desbridamento de todo tecido necrótico até exposição de tecido vascularizado, tanto em ouvidos quanto em nariz. Para evitar estenoses de MAE, podem ser realizados curat......
...necessárias para o diagnóstico das doenças poliarticulares. É interessante notar que, nas doenças virais, as artralgias e a febre podem ser manifestações iniciais, como nas hepatites e doenças exantemáticas. Por exemplo, na hepatite B é comum a ocorrência de artralgias ou artrites antes do aparecimento da icterícia, seguindo-se então melhora dos sintomas articulares. Os......
...gias de base, ou seja, existem bactérias associadas à artrite séptica em populações específicas de pacientes (tabela 3). Tabela 3: Bactérias mais comumente associadas à artrite séptica conforme a doença de base do paciente ou outros fatores predisponentes Doenças de base Bactérias Diabetes melito Cocos Gram-positivos/Bacilos Gram-negativos Alcoolismo/Cirrose Co......
... ao longo do tempo e mais ricos de detalhes são menos associados a condições clínico-neurológicas ou efeito de substâncias. Mas isSo também não constitui um dado absoluto. Na avaliação diferencial da alucinação e do delírio, deve-se considerar também a simulação (com vistas a um ganho específico) e o transtorno factício (sem visar a outro ganho além daquele de passar pelo papel de paciente). ......
...de ter conseqüências catastróficas no intra-operatório caso o neurocirurgião não esteja preparado para tal. Modalidades terapêuticas minimamante invasivas como aspiração e posteriores à infusão de fator de ativação de plasminogênio no local de sangramento para evitar sua expansão, ou infusão de uroquinase no centro do hematoma visando à sua dissolução ou a drenagem do hematoma por vi......
...se manifestar com presença de artrite, cardite e coréia, mas diferenciando-se pelo comprometimento de outros órgãos (rim e tecido cutaneomucoso) e pela presença dos auto-anticorpos séricos. Leucemia linfoblástica aguda, com manifestações osteomusculares intensamente dolorosas, ainda que com hemograma normal, pode mimetizar a artrite da febre reumática. A cardite da febre reumática de......
... tiques e cefaleia. Em alguns usuários, a sensação de euforia inicial pode ceder espaço para o humor depressivo, ansiedade, letargia, insônia e um profundo desinteresse pela vida, que podem persistir por vários dias. As complicações agudas, potencialmente fatais, incluem hipertermia (reconhecida como a complicação que oferece maior risco), delirium, nistagmo, crises hipertensivas, precordialgias......
... Módulo 1 positivo: duas das questões sublinhadas positivas. Módulo 2 positivo: duas das questões sublinhadas positivas. Módulo 3 positivo: uma das questões sublinhadas positivas. Berlim positivo: 2 módulos positivos. Exames Complementares Polissonografia noturna: 5 ou mais episódios de apneia e/ou hipopneia por hora de sono (índice de apneia–hipopneia) confirmam o diagnóstico. Tratam......
...res primários ou metastáticos), deve-se realizar investigação com história clínica, exame físico e imagem (radiografia ou tomografia de tórax, ultrassonografia ou TC de abdome) dos sítios primários que mais comumente geram metástases a distância. Diagnóstico Histopatológico O exame histopatológico define o tipo e o grau de malignidade do tumor. Tumores primários são classificados histologicam......
... 12: Paciente portador de endomiocardiofibrose, com ressonância magnética cardíaca. A) CineRM demonstrando espessamento importante apical de VE (setas). B) Realce tardio em ápice, com padrão confluente. Avaliações de Doenças Pericárdicas A vantagem da ressonância magnética cardíaca sobre os demais métodos disponíveis para análise de doenças pericárdicas está em sua capacidade de visualizaçã......
...tes, o mixoma é o mais comum, correspondendo a 50% do total, seguido pelos lipomas e fibromas. Os tumores secundários são 40 vezes mais frequentes. Dados de autópsia mostram que 10 a 12% de pacientes falecidos de câncer demonstram envolvimento cardíaco. O ecocardiograma frequentemente indica a presença de uma massa suspeita, porém tem como desvantagens ser operador-dependente, ter um campo de v......
...ema nodoso. Atualização terapêutica: manual prático de diagnóstico e tratamento. 21. ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003. 9. Thurber S, Kholer S. Histopathologic spectrum of erythema nodosum. J Cutan Pathol. 2006;33:18-26. Vasculites e Eritema Nodoso Ana Karina Alves Moura eritema nodoso vasculites poliangeite microscópica granulomatose de Wegener síndrome de Churg-Strauss púrpura de Henoch-Sch......