...stico Ver diagnóstico abaixo Tuberculose Para maiores detalhes, consultar capítulo de revisão sobre tuberculose. Alterações na radiografia de tórax Marcelo Litvoc Euclides F. de A. Cavalcanti Alterações na radiografia de tórax Imagem da Semana Casos Cl......
...mos observar radiografias em PA e perfil de 2 pacientes que, embora tenham radiografias com achados muito semelhantes, tem diagnósticos bastante diferentes. Quais são os achados radiográficos nos exames e qual o diagnóstico diferencial? Radiografias dos pacientes Paciente 1 Paciente 2 Ver diagnóstico abaixo ......
... observar que corroboram o diagnóstico da paciente? Qual é este diagnóstico? Radiografias da paciente Ver o diagnóstico abaixo Diagnóstico O diagnóstico é de esclerose sistêmica e os dois achados que corroboram o diagnóstico são: 1) fibrose pulmonar observada em bases; e 2) nível hidroaéreo ......
...é mais sensível para o diagnóstico, principalmente para detecção precoce de sinais de disseminação broncogênica. O achado mais comum é de nódulos centrolobulares de 2 a 4 mm ou lesões lineares com ramificações representando necrose caseosa peri e intrabronquiolar. Tuberculose endobrônquica Até 20% dos casos podem ter radiografia normal. O achado radiográfico mais comum de tuberculose endobrôn......
... profissional de saúde envolvido no processo de investigação do caso. Com este documento, o trabalhador afetado será submetido a uma perícia médica pelo INSS para avaliação do “nexo causal” e “incapacidade”, critérios utilizados no julgamento de direito a benefício previdenciário. A “incapacidade” diferencia-se da “disfunção”, de acordo com as definições abaixo: • Disfunção: é a redução d......
...metálica (.54), resposta a outros agentes inalados (.55) .771 – Silicose .772 – Antracose .773 – Asbestose sem associação com tumor pleural ou pulmonar .774 – Asbestose com associação com tumor pleural ou pulmonar .775 – Talcose .776 – Siderose .777 – Beriliose .779 – Outras ......
...ela doença restritiva e achados sugestivos de cor pulmonale (insuficiência cardíaca direita), tais como distensão venosa jugular, hepatomegalia, refluxo hepatojugular, edema de membros inferiores, hiperfonese de P2 e sopro de regurgitação tricúspide.13 Alguns achados sistêmicos podem auxiliar a estabelecer o diagnóstico. Sinais de artrite em atividade ou sequela de processo prévio (p. ex., desvio......
...istórico sugestivo de doença do tecido conectivo, bem como de exposição a radioterapia (Rtx), tabagismo ou outras exposições inalatórias ocupacionais. Em pacientes com PO, crepitações inspiratórias estão presentes em 74% dos casos, podendo ocorrer ainda roncos ou sibilos. Um exame pulmonar normal ocorre em 20-25% dos pacientes. Devido à possibilidade de a PO ser secundária, deve-se investigar se ......
...stabilidade secundária à arritmia e eletivamente utilizada para reversão ao ritmo sinusal quando uma tentativa de reversão farmacológica não obtiver sucesso. Os aparelhos bifásicos são associados à utilização de doses de energia mais baixas, maiores taxas de cardioversão e menor incidência de lesões de pele. A posição anteroposterior das pás e sedativos de curta duração devem ser preferencialmente......
... pacientes em 3 grupos principais, o que ajudará no estabelecimento do diagnóstico diferencial, na solicitação de exames complementares e a definir o risco de morte imediato do paciente. 1. Pacientes assintomáticos, oligossintomáticos ou pacientes com história arrastada: nestes casos, muitas vezes o alargamento mediastinal foi um achado de exame. Estas informações apontam para lesões tumora......
...sionamento” e compressão de estruturas mediastinais. A causa exata é desconhecida na maioria dos casos, entretanto, implica-se como maior fator etiológico a resposta anormal à infecção pelo Histoplasma capsulatum. Outras causas descritas são infecção fúngica (aspergilose, blastomicose); micobacteriose (tuberculose e não-tuberculose); infecções bacterianas (nocardiose e actinomicose). A evolução da......
...cardiogênicas, infecções, pneumopatias por fármacos e várias outras. Muitas vezes, a insuficiência cardíaca congestiva pode simular doenças intersticiais pulmonares, sendo fundamental a sua exclusão (Figura 8). Figura 8: Presença de vidro fosco difuso, engurgitamento vascular e espessamento septal devem alertar para a possibilidade de insuficiência cardíaca, sendo a história clínica e os exame......
... comportamentais e cognitivas. O sistema respiratório precisa atender às demandas metabólicas do organismo. Vários mecanismos estão envolvidos na patogênese da dispneia. Os quimiorreceptores podem perceber diminuição da saturação de oxigênio (O2) ou aumento de gás carbônico (CO2) e acidose e responder com estímulos centrais que geram a sensação de dispneia. O papel direto da hipoxemia aguda para ......
...écnica, pode evidenciar trombos até o nível lobar e, muitas vezes, segmentar, sendo suficiente para a conduta na maioria dos casos. No estudo PIOPED II (do inglês Prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis II), a angiotomografia computadorizada com múltiplos detectores (quatro ou mais) apresentou altos valores preditivos positivos (VPP) de até 96% em pacientes com probabilidade clín......
...insuflação; •Anormalidades nas trocas gasosas; •Hipertensão pulmonar. Pacientes com DPOC estável apresentam maiores taxas de leucócitos, proteínas de fase aguda (proteína C-reativa e fibrinogênio), citocinas (interleucina 6 – IL-6) e fator de necrose tumoral (TNF ). A intensidade dessa inflamação sistêmica aumenta durante as exacerbações da doença. Os efeitos sistêmicos clinicamente relevant......
... resulta na característica curva de pressão ventricular em raiz quadrada (dip and plateau). O pericárdio espessado isola as câmaras cardíacas das alterações pressóricas intratorácicas relacionadas com a respiração, o que é a base fisiopatológica do sinal de Kussmaul. Etiologia A pericardite constritiva pode ocorrer virtualmente após qualquer doença pericárdica. A etiologia depende da populaçã......
...hemorrágica e síndrome do desconforto respiratório. Achados laboratoriais incluem leucocitose discreta com desvio a esquerda, trombocitopenia, hipocalemia, hiponatremia, rabdomiólise, insuficiência renal não oligúrica, leucocituria, proteinuria, elevação de transaminases, icterícia, neutrorraquia e proteinorraquia. Testes confirmatórios tais como microaglutinação, Elisa e cultura de amostras de s......
... 4 + Oxigenoterapia (se insuficiência respiratória crônica) Considerar tratamento cirúrgico (bulectomia, cirurgia redutora de volume pulmonar ou transplante pulmonar) Redução dos Fatores de Risco Reduzir exposição ao tabagismo (ativo e/ou passivo), às substâncias ocupacionais e químicas potencialmente relacionadas e aos poluentes intra e extradomiciliares. Redução do tabagismo é a medida i......
.../dia, até 2.000 mg/dia; · etambutol (E): 25 mg/kg/dia, até 1.200 mg/dia. As quatro drogas são utilizadas por 3 meses, completando 12 meses com etambutol e etionamida. Os casos de multirresistência (MR) podem ser definidos pela resistência ao menos da rifampicina e isoniazida ou falência clínica ao Esquema III, quando não há perfil de sensibilidade disponível. A resistência pode ser dividida ......
...ídos hidroaéreos no tórax Obs: É importante salientar que no trauma torácico todos os sinais e sintomas dependem do grau da lesão (por exemplo, um pneumotórax pequeno é menos sintomático que um de maior volume) e da freqüente associação de lesões (por exemplo, em casos de tamponamento, a turgência jugular, o pulso paradoxal e o sinal de Kussmaul podem não estar presentes se houver choque hipovolê......
...temsua apresentação inicial em mulheres entre 20 e 30 anos, portanto em idadereprodutiva. Embora diagnósticos de LAM tenham sido relatados em pacientes commenos de 12 anos, casos documentados antes da menarca são raros. Vários relatosna literatura descrevem mulheres nas quais o diagnóstico foi feito após amenopausa e na nona década de vida. Ossintomas geralmente são inespecíficos, envolvendo princ......
...diopática” (PII) deve ser empregado. Como descrito adiante, as PII podem compartilhar muitos aspectos com as DPPD, os quais são observados em conjunto com entidades clínicas conhecidas. Apesar disso, o curso clínico pode variar significativamente, e é obrigação do médico realizar uma investigação exaustiva para descobrir as causas ou associações conhecidas de uma DPPD, uma vez que o prognóstico e ......
...onar), hipertensão pulmonar, sintomas persistentes e incapacitantes e redução da qualidade de vida. O seguimento em pacientes assintomáticos, ou oligossintomáticos, é realizado com exame clínico e radiografia de tórax a cada 3-6 meses. Testes de função pulmonar, testes de ECG e de sangue que incluem cálcio e creatinina sérica a cada seis meses. Alterações na radiografia de tórax podem ajudar a d......
...uraaórtica. Considerando a insensibilidade da radiografia de tórax, devemos realizaratomografia computadorizada de tórax em pacientes com suspeita de rupturaaórtica, independentemente dos achados radiológicos. A tomografiacomputadorizada de tórax é o teste padrão ouro para lesão contusa da aorta esubstituiu a aortografia como teste de escolha. As tomografias têm quase 100%de sensibilidade e especi......
...dução da difusão se deva a “espessamento” do espaço entre o alvéolo e o capilar, o mais importante determinante da redução do DLCO é o desequilíbrio ventilação-perfusão (distúrbio V/Q). Isso ocorre devido a regiões infiltradas e fibróticas apresentarem redução da ventilação. Importante, a gravidade da redução da DLCO não se correlaciona tão bem quanto a gravidade da doença. Um ......
...titui outra forma de comprovar o caráter benigno de um nódulo. Lesões que apresentam cerca de -20 unidades de Hounsfield e não são realçadas pelo contraste são sempre benignas, enquanto as lesões que apresentam realce podem ser tumores ou granulomas ativos.36 Até pouco tempo atrás, todos os nódulos detectados por radiografia ou TC eram considerados malignos, exceto quando os aspectos radiográficos......
... que a azatioprina e a ciclofosfamida, há múltiplas indicações do metotrexato já discutidas. Nas doenças intersticiais, ela deve ser utilizada somente em casos refratários ao tratamento com as demais drogas, como efeito poupador de corticoide ou em doentes com graves efeitos colaterais aos corticoides. Posologia O metotrexato é utilizado por via oral na dose inicial de 7,5 mg 1 vez/semana.......
... à dose que comumente afeta as vias aéreas superiores. A exposição intensa pode resultar em pneumonite química aguda com envolvimento tanto das vias aéreas quanto da alveolar. O termo beriliose é utilizado para casos de doença pulmonar granulomatosa crônica secundária à reação de hipersensibilidade ao berílio. Embora o pulmão seja o órgão mais afetado pela exposição crônica ao berílio, o envolvime......
...embora a maioria dos autores utilize um ponto de corte de 600 mL em24 horas. Uma definição melhor de hemoptise maciça é a da hemoptise que cursacom instabilidade hemodinâmica ou que ameaça a ventilação. A grande maioria doscasos de hemoptise é leve ou apresenta apenas escarros hemoptoicos, e a hemoptisemaciça representa cerca de 5% dos casos. As hemoptises não maciças tambémprecisam de avaliação r......
...s. Deve-selembrar que uma história completa e detalhada continua a ser a pedra angular dodiagnóstico da PH, além de manter um baixo limiar para suspeita diagnóstica.Uma relação temporal entre sintomas e atividades particulares pode seridentificada em alguns casos de PH aguda e subaguda.O histórico ocupacional deve incluir ocupações atuais eanteriores, com uma descrição de processos de trabalho e e......
...presentarão dermatoses paraneoplásicas no curso de sua doença. Algumas dermatoses estão quase sempre associadas a neoplasias específicas, como, por exemplo, a doença de Bazex ou oerythema gyratum repens. No entanto, outras são mais comumente relacionadas a condições benignas, o que torna difícil estabelecer a relação entre a dermatose e a malignidade. Um exemplo disso é a acantose nigricante, obse......
...ar em indivíduos com suspeita de tuberculose e bonquiectasias com infecções de repetição. Outros exames laboratoriais incluem urinálise, eletrólitos, função renal, função hepática e gasometria arterial. Em pacientes cuja radiografia de tórax é alterada, a TC de tórax pode fornecer informações complementares, e o exame é considerado de primeira escolha caso exista suspeita de TEP. Em pacientes cuj......
...ensa dispnéia há 12 horas. Que alterações podemos observar na radiografia e na tomografia e qual o diagnóstico Radiografia do paciente Tomografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Embolia pulmonar. Na radiografia de tórax não há nenhuma alteração pulmonar. De fato, em um paciente com i......
...do acidente automobilístico sofrido 32 anos antes – o paciente nunca realizou nenhuma radiografia de tórax desde então. Abaixo, as imagens tomográficas do paciente evidenciando hérnia traumática com o estômago e alças delgadas e colônicas na base do hemitórax direito. Quadro gripal e alterações em hemitórax direito Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Quadro gr......
...nfirmam-se por alteração de motilidade da parede afetada. · Angiografia: útil para confirmar ou excluir presença de doença arterial coronária em pacientes sintomáticos com outros exames não elucidativos completamente. · Ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca: permite avaliar o volume das câmaras cardíacas, a função sistólica biventricular e, com o método de realce ta......
... deram entrada no pronto socorro com quadro de dispnéia. Quais são as alterações encontradas nas diferentes radiografias e qual o diagnóstico dos pacientes? Radiografias dos pacientes Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Caso 1: Tromboembolismo pulmonar Caso ......
...aliativa e terapia de suporte. As opções de tratamento são revisadas nesta seção, porém também é recomendável que o leitor acesse as diretrizes do National Cancer Center Network (NCCN), que são atualizadas pelo menos 1 vez/ano.68 Tabela 3. Terapia do CPNPC68 Estágio Cirurgia Radioterapia Quimioterapia IA (T1N0) IB (T2aN0) IIA (T2bN0) Lobectomia, exploração cirúr......
...o, esta é uma área intensamente discutida, uma vez que mais trabalhos recentes empregando modelos experimentais sugerem que a Ang-1 pode, na verdade, conferir proteção contra o desenvolvimento de HAP.13 · Os fatores de crescimento e mediadores inflamatórios estão implicados na proliferação anormal e migração das células vasculares pulmonares. O fator de crescimento endotelial vascular (VEGF......
...a presença de um tipo mais complexo de obstrução. As radiografias do tórax possivelmente revelem a presença de lesão de massa, compressão traqueal ou desvio. A varredura por TC é a modalidade de imagens preferida, tendo em vista que define a anatomia com mais clareza. A broncoscopia apresenta uma visualização direta das vias respiratórias e revela a erosão tumoral no interior das vias aéreas. As a......
... procurado em pacientes sintomáticos e quando se considera transplante hepático ou outras doenças cardiopulmonares subjacentes estão presentes para determinar necessidade de tratamento destas condições e o quanto da dispneia pode ser atribuído à SHP. Em pacientes com dispneia na ausência de risco de doença cardiopulmonar intrínseca e naqueles pacientes que estão sendo considerado para transplante ......
...interações. As principais são: · não permitir vacinação com germes vivos; · cuidado com a associação de azatioprina e inibidores da ECA: risco de toxicidade hematológica e leucopenia grave (mecanismo desconhecido); · potencializam a imunossupressão e risco de infecção: micofenolato mofetil, natalizumabe, clofarabina, alefacepte, leflunomida, etarnecepte, inflixicimabe; · ......
...sio podem ser responsáveis principalmente por arritmias cardíacas, que podem levar, consequentemente, ao quadro de EAP. As dosagens de creatinina e ureia demonstram de maneira indireta o grau de comprometimento renal devido ao distúrbio hemodinâmico, podendo ser tanto a causa como a consequência do EAP. Marcadores de Lesão Miocárdica As dosagens séricas de CKMB e troponina devem ser solicita......
...cado em pacientes com ECG de repouso alterado Defeitos perfusionais simples ou múltiplos ou dilatação ventricular 80 / 80 Cineangiocoronariografia A coronariografia ainda é o padrão-ouro no diagnóstico de doença arterial coronariana crônica. Não obstante o advento recente da TC de coronárias, a coronariografia é o exame habitual e ideal para investigar a extensão e a gravidade da d......
...ia PA. Há ainda a radiografia ascendente de ápices, também denominada de projeção lordótica, que apresenta como vantagem a melhor dissociação entre o arco anterior das primeiras costelas e os ápices pulmonares. Sua utilidade, no entanto, acaba restringindo-se a centros onde não há a tomografia computadorizada. Recentemente, alguns serviços de radiologia também têm disponibilizado a radiografia di......
... Endometriose Corpo estranho Iatrogênico Trauma Criptogênico Fístula broncovascular Tabela 2: Causas de hemorragia alveolar Síndrome de Goopasture Hemossiderose pulmonar TEP Granulomatose de Wegener Síndrome antifosfolípide Angiossarcoma pulmonar Poliangeíte microscópica Amiloidose cardíaca Doenç......
...ada de estridor, cianose e dispneia. Podem causar também disfagia secundária a compressão do esôfago. Radiografias revelam uma massa de partes moles com espículas calcificadas em 50% dos casos, a traqueia e o esôfago estão sendo deslocadas posteriormente e podem estar associadas a atelectasia pulmonar. À tomografia computadorizada, apresentam-se como lesões encapsuladas, parcialmente císticas e c......
... 3) ser de aproximadamente 5 dias, a warfarina oral não deve ser iniciada sem o uso concomitante da heparina, seja ela fracionada ou não, devendo esta ser mantida por pelo menos 5 dias do uso da warfarina ou até ser atingido o patamar de INR entre 2 e 3. O tempo de anticoagulação após o primeiro evento tromboembólico varia de acordo com o paciente e as causas da embolia. Assim, são as principais ......
...onda T invertida na III), apesar de descrito como típico de TEP, apresenta baixa especificidade. Gasometria Arterial Pode haver hipoxemia no TEP em até 80% dos casos, mas as alterações mais frequentes são a alcalose respiratória e a hipocapnia, pelo aumento da frequência respiratória. A diferença alvéolo-arterial de oxigênio (D(A-a)O2) pode estar aumentada pelo aumento do espaço morto, mas é ......
...em quadros infecciosos, pode ocorrer leucocitose, entre outras alterações. Os doentes podem apresentar complicações como barotrauma com a ocorrência de pneumotórax e pneumomediastino, que podem complicar a mecânica respiratória. O delirium é frequente durante a evolução desses pacientes, e infecções nosocomias também são comuns. A definição de Berlim para a SDRA é uma evolução da definição da Co......
...falite, caracterizado pela ocorrência de irritação meníngea e sintomas de hipertensão intracraniana, com febre, rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski, náuseas, vômitos e cefaleia. A meningite tuberculosa costuma ter evolução mais arrastada que a bacteriana e cursar com envolvimento de pares cranianos, embora a diferenciação entre os casos de meningite bacteriana e tuberculosa, pelos achad......