... entre os casos de meningite bacteriana e tuberculosa, pelos achados clínicos isoladamente, é difícil. Outra forma de manifestação da neurotuberculose é o tuberculoma intracraniano. O diagnóstico pode ser realizado por punção liquórica com líquor com características semelhantes às da meningite asséptica, com pleocitose e predomínio de linfomononucleares, embora possa haver um número maior de neut......
... benzodiazepínicos. As lesões cutâneas não seriam compatíveis com intoxicação por cocaína, mas o uso de adulterantes da cocaína pode causar reações adversas também. O levamisol, que é um dos adulterantes mais comuns da cocaína, pode causar lesões na pele compatíveis com vasculite, como as que o paciente apresentou. As hemoculturas e pesquisas de foco infeccioso foram negativas, e o paciente apres......
...e ocorrer erupção maculopapular que não apresenta qualquer padrão único de distribuição. O achado de lesões de pele é muito mais comum em pessoas na América do Sul. Os pacientes com forma subaguda da HDP têm uma taxa de mortalidade no paciente imunodeprimido de 100% se não for tratada, com o tratamento a sobrevida é de 80%. Os pacientes raramente apresentam uma síndrome caracterizada sepsis-like......
...s e quadros infecciosos há mais de 15 anosrealizou radiografia de tórax que representa a imagem 1 e mostra padrão brônquico com hiperexpansão, bronquiectasias de lobo superior e principalmente impactações mucoides. Estas impactações mucoides são particularmente notáveis, a tomografia mostra ainda a presença de bronquiectasias. Estas alterações associadas com a idade jovem e cronicidade do......
...nte), vários aspectos clínicos são sugestivos deste distúrbio. A história é essencial para estabelecer as exposições específicas ou condições inflamatórias subjacentes. Na bronquiolite constritiva, a radiografia torácica costuma ser normal, porém a TCAR pode mostrar uma acentuada heterogeneidade da densidade pulmonar (p. ex., infiltrados com aspecto de “vidro fosco”). Em contraste, as radiografias......
...ose e a amiloidose. Patogênese A febre reumática resulta em espessamento e rigidez dos folhetos, fusão das comissuras, encurtamento e fusão das cordoalhas, levando ao aspecto macroscópico da valva em forma de boca de peixe. A calcificação sobreposta ocasiona disfunção adicional. A área valvar mitral normal é de 4 a 6 cm². Quando a área reduz para menos de 2 cm², o fluxo de sangue do átrio es......
... Radiografia de tórax e tomografia do paciente Qual é o diagnóstico do paciente? Existe papel para a solicitação do D Dímero na suspeita deste diagnóstico? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Dissecção aguda de aorta. Como bem apontado pelo Dr André Augusto ......
...arcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em pacientes com lesão da esclerodermia em pulmão, indica-se o uso de ciclofosfamida em caso de comprometimento da difusão em prova de função pulmonar. Esclerodermia em pulmão e neoplasia cavitada Rodrigo Antonio Brandão Neto Escl......
... Nesta criança, podemos observar na primeira radiografia a coexistência de pneumotórax (setas no pulmão colabado), pneumomedistino, e enfisema de partes moles. Após drenagem do pneumotórax (dreno assinalado com cabeças de setas), observar a regressão do pneumotórax e a progressão do pneumomediastino (setas) e do enfisema de partes moles. Criança com insuficiência respiratória Euclides F. de A.......
...óstico Difícil existir uma patologia que tenha esta distribuição alongada e pseudonodular na radiografia de tórax. Perguntado ao técnico se não havia nada na roupa da paciente, na pele, no aparelho, no cabelo...... A paciente apresentava uma trança que foi deslocada e, a radiografia foi repetida (ver figura abaixo), com desaparecimento das alterações. Obs: As tranças aparecem mais quando os cabel......
...A maior causa são tumores malignos, sendo a mais comum carcinoma de pequenas células do pulmão, responsável por 50% dos casos. A prevalência desse tipo de carcinomas, é de 0,5 a 2% (o maior estudo apresenta prevalência de 1,6%). Ele ocorre principalmente no sexo masculino, entre 40 e 60 anos de idade. As manifestações do hipercortisolismo são limitadas a fraqueza, HAS e intolerância a glicose. O t......
...ou retorno apos abandono com doença ativa. Este esquema consiste em doses fixas combinadas (DFC) de Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol por seis meses, sendo dois meses de RHZE seguidos de quatro meses de RH em doses que variam conforme o peso (Quadro 42). Pode ser usado por gestantes em qualquer periodo da gestação, em dose plena. Quadro 42. Esquema básico para adultos e ado......
...m periodo entre 6 e 9 meses). Fármaco utilizado · Isoniazida - Na dose de 5 a 10 mg/kg de peso, ate a dose máxima de 300 mg/dia. Indicações - A indicação do uso da H para tratamento da ILTB depende de três fatores: a idade, a probabilidade de infecção latente e o risco de adoecimento. Em adultos e adolescentes - Em adultos e adolescentes (>10 anos) com infecção latente por M. tuberculos......
... Anormal 85 71 96 91 99 98 Normal 3 4 11 13 33 36 Ecocardiografia de exercício Anormal 38 37 71 70 91 82 Normal 15 17 41 44 74 76 Ecocardiografia com dobutamina* Anormal 46 – 77 – 93 – Normal 3 – 11......
...nos. Isso resulta em uma reação inflamatória, havendo aumento da resposta de linfócitos Th2-CD4+ e liberação de citocinas (interleucinas 4, 5 e 13) e resposta imunológica tipo I, isto é, síntese de IgE total, e IgE, IgA e IgG específicas e policlonais para A. fumigatus, degranulação de mastócitos e grande resposta eosinofílica.10-12 Essa inflamação local conduz a uma resposta imunológica tipo III,......
...da corticoterapia. Foram observadas redução da taxa de mortalidade, do período de uso de VM, do tempo de internação em CTI, melhora da oxigenação e menos ocorrências de desenvolvimento de disfunção de múltiplos órgãos nos pacientes que realizaram corticoterapia, não havendo maior número de complicações (infecções e polineuromiopatia) nestes.38 O esquema recomendado geralmente é metilpr......
... Johnston ID, Strachan DP, Anderson HR: Effect of pneumonia and whooping cough in childhood on adult lung function. N Engl J Med 338:581, 1998 19. Marossy AE, Strachan DP, Rudnicka AR, et al: Childhood chest illness and the rate of decline of adult lung function between ages 35 and 45 years. Am J Respir Crit Care Med 175:355, 2007 20. O’Connor GT, Sparrow D, Weiss ST: A prospect......
... and pro- gression. Annu Rev Immunol 22:789, 2004 4.Randolph DA, Stephens R, Carruthers CJ, et al: Cooperation between Th1 and Th2 cells in a murine model of eosinophilic airway inflammation. J Clin Invest 104:1021, 1999 5.Stephens R, Randolph DA, Huang G, et al: Antigen-nonspecific recruitment of Th2 cells to the lung as a mechanism for viral infection-induced allergic asthma. J Immunol 169:545......
...ressão dentro do saco passa a operar sobre a superfície do coração sendo esta pressão transmitida para as câmaras cardíacas, podendo alterar suas funções. Quando as câmaras cardíacas se dilatam rapidamente, o efeito de restrição do pericárdio e sua contribuição para a interação diastólica tornan-se aumentadas, resultando em um quadro hemodinâmico com características sugestivo de tanto tamponament......
...nto, dismotilidade colônica, patologia anal crônica. Medicamentos Abuso de laxante crônico, analgésico narcótico, antipsicótico, anticolinérgico, antiácido, anti-histamínico. Neurológicas Neuropatias, doença de Parkinson, paralisia cerebral, paraplegia. Endocrinológicas Hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, diabetes melito. Anormalidades eletrolíticas Hipomagnesemi......
...damente grave em salicilato. A dosagem sérica de salicilato, o pH urinário e as concentrações de eletrólitos devem ser verificados a cada 1 a 2 horas. Uma vez que a concentração sérica de salicilato atinge níveis normais, podem ser espaçadas as mensurações dos seus níveis para cada 4 a 6 horas. Os pacientes com lesão pulmonar aguda induzida por salicilato (edema pulmonar não cardiogênico) devem s......
...sica é o sorovar (sorotipo). Mais de 200 sorovares já foram identificados, e cada um tem o seu hospedeiro preferencial, ainda que uma espécie animal possa albergar um ou mais sorovares. Reservatório Os animais sinantrópicos domésticos e selvagens são os reservatórios essenciais para a persistência dos focos da infecção. Os seres humanos são apenas hospedeiros acidentais e terminais dentro da ......
...tadas. Período de Incubação De 1 a 30 dias (em média, de 5 e 14 dias). Período de Transmissibilidade Os animais infectados podem eliminar a leptospira através da urina durante meses, anos ou por toda a vida, segundo a espécie animal e o sorovar envolvido. Complicações Os pacientes podem apresentar comprometimento pulmonar, caracterizado por tosse seca, dispneia, expectoração hemopto......
...orácica abrupta e de forte intensidade em 73% dos casos, com característica principalmente de pontadas agudas. A dissecção de aorta pode ser acompanhada por insuficiência cardíaca, principalmente secundaria a insuficiência aortica aguda e pode ocorrer sangramento para saco pericárdico com tamponamento e choque, oclusão arterial aguda de membros ou renal e mesentérica. Os pacientes co......
...xica. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Etiologia A etiologia do delirium é geralmente multifatorial. Os fatores de risco podem ser divididos em predisponentes, que tornam o indivíduo mais vulnerável ao delirium, e precipitantes, que correspondem ao fator etiológico propriamente dito. A somatória desses fatores aumenta a chance de ocorrência de delirium. Por exemplo, um paciente com ......
...presentará neuropatia e miopatia. A causa do processo patológico é desconhecida, mas a patologia muscular já foi descrita. Esta miopatia consiste na atrofia de miócitos de tipo II, com destruição de filamentos espessos (miosina) e necrose de miócitos amplamente disseminada, com vacuolização intracelular e fagocitose das fibras musculares. Os exames de eletromiografia sugerem primariamente a ocorrê......
...inais por meio da ativação do sistema nervoso entérico.39 Dados recentes indicam que uma antigenemia transiente, cujo pico ocorre em 1 a 3 dias após o aparecimento dos sintomas, é comumente observada em crianças infectadas pelo rotavírus. Um estudo conduzido no Japão demonstrou que a antigenemia do rotavírus é observada com frequência no soro dos pacientes durante a fase aguda. Também foi demonst......
...existam cerca de 110.000 pacientes com bronquiectasias nos Estados Unidos. A prevalência aumenta com a idade, sendo mais comum em mulheres. Fisiopatologia O processo fisiopatológico envolve brônquios e bronquíolos, e os pacientes apresentam histologicamente inflamação transmural com liberação de mediadores locais, edema de mucosa (bronquiectasias cilíndricas), ulceração e depressão ......
...usculta pulmonar), principalmente em idosos, na presença de fatores de risco cardiovascular (hipertensão arterial sistêmica, diabetes)3 e das condições listadas no Quadro 148.1. Quadro 148.1. Causas de insuficiência cardíaca Aumento do trabalho cardíaco – Estados hipercinéticos Hipertireoidismo Anemia Fístulas arteriovenosas sistêmicas Alguns problemas d......
...gradual na probabilidade de presença de coágulo com pontuações mais altas. O sistema de pontuação de Wells foi modificado para classificar os pacientes que estão sendo avaliados para possível EP em um grupo de baixo risco (escore =4) ou não baixo risco (escore >4). A regra de Charlotte é projetada para categorizar os pacientes em um grupo de baixo risco ou de não baixo risco. A regra de Wells ......
...s C. Morbidity and mortality in common variable immune deficiency over 4 decades. Blood 2012;119:1650–7. 128. Guilemany JM, Mariño-Sánchez FS, Angrill J, et al. The importance of smell in patients with bronchiectasis. Respir Med 2011;105:44. 129. King PT, Holdsworth SR, Freezer NJ, et al. Characterisation of the onset and presenting clinical features of adult bronchiectasis. Respir M......
...Hg ou na hipótese de ocorrer hipoxemia noturna sustentada, com sinais e sintomas de transtorno do sono documentado por meio de polissonografia. Alguns pacientes provavelmente precisem de suporte ventilatório contínuo na medida em que avançar o processo da doença subjacente.108 Malformações Arteriovenosas Pulmonares Epidemiologia e Patogênese As comunicações anormais entre ramos das artéri......
...nar (medida pela determinação do volume expiratório forçado em 1 segundo [FEV1, forced expiratory volume in 1 second]), o tratamento pode ser recomendável, mesmo na ausência de alterações significativas da sintomatologia. Conduta Como o tratamento de rotina da FC pode ser complexo e demorado, o tratamento é mais eficiente quando fornecido por meio de uma abordagem em equipe, em um centro esp......
...ores de potássio. Pacientes com evidências de congestão visceral e edema periférico ou sintomas congestivos pulmonares devem ser medicados com diuréticos de alça, sendo as doses e a via de administração regulada pela resposta terapêutica. Pacientes com quadros graves necessitam de doses frequentes, elevadas e muitas vezes da adição de outro(s) diurético(s), com mecanismo de ação diferente. Tia......
...do realizado outra radiografia de tórax (radiografia 4). Radiografias do paciente Radiografia 1 Radiografia 2 Radiografia 3 Radiografia 4 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico EMBOLIZAÇÃO GORDUROSA Definição – Obstrução de vasos pulmonares p......
...es orais e INR > 1,7 Hepatopatia provável e atividade de protrombina menor que 50% Uso de heparina nas últimas 48 horas e TTPA prolongado Contagem de plaquetas < 100.000 /mm3 Quadro clínico de hemorragia subaracnóide, mesmo com TC normal AVCi ou trauma de crânio nos últimos 3 meses Cirurgia ou trauma grave, exceto craniano, nos últimos 14 dias Punção arter......
...m: 95 mg/dL. Radiografia de Tórax Área cardíaca aumentada (índice cardiotorácico 0,65), cefalização da trama vascular pulmonar, linhas B de Kerley. ECG Ritmo sinusal com sobrecarga de ventrículo esquerdo e bloqueio de ramo esquerdo. COMENTÁRIOS O paciente apresenta uma diminuição da acuidade visual, provavelmente atribuível a retinopatia por hipertensão, evoluindo ainda com dispnei......
...sença de massa mediastinal anterior, com derrame pericárdico associado. A paciente apresenta, ainda, história de perda de peso e prurido, sendo que a faixa etária dela e a sua evolução são sugestivas do diagnóstico de linfoma de Hodgkin, confirmado em biópsia da massa. A doença extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da do......
...errame pericárdico associado. A paciente apresenta, ainda, história de perda de peso e prurido, sendo que a faixa etária dela e a sua evolução são sugestivas do diagnóstico de linfoma de Hodgkin, confirmado em biópsia da massa. A doença extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava e......
...uida de 12,5 a 25g, por via oral, a cada 4 horas. A administração simultânea de agentes catárticos não é indicada. Para um agente de ação prolongada, como o fenobarbital, os níveis séricos em série devem ser obtidos durante as 6 horas iniciais após uma intoxicação antes de concluir que o paciente pode receber alta ou ser transferido com segurança. A evidência de toxicidade após 6 horas exigirá ad......
... Figura 1 - Lesões da pele da paciente. Os exames laboratoriais mostraram os seguintes resultados: Hb: 9,6g/dL; 16.490 leucócitos com 6% de bastonetes e 57% de segmentados, 7% de eosinófilos; ureia: 39mg/dL; creatinina: 1,0mg/dL; AST: 49u/L; ALT: 47u/L; fosfatase alcalina: 590u/L; bilirrubinas totais: 14,2mg/dL (bilirrubina direta de 12,5mg/dL); radiografia de tórax: sem alterações; ultrasson......
...endocardite é diagnosticada a antibioticoterapia deve ser estendida por 4 a 6 semanas, caso não seja possível realizar a ecococardiografia deve-se empiricamente estender o tempo de tratamento por pelo menos quatro semanas. O ideal é tratar com oxacilina 2 g a cada 4 horas, o uso de vancomicina em infecções por cepas sensíveis à oxacilina é associada com maior recidiva e em um estudo retrospectivo......
...rculose e silicose é importante, com risco de tuberculose nesses pacientes cerca de cinco vezes maior. Neste paciente, apesar de escarros negativos e lavado broncoalveolar negativo, uma pesquisa no escarro colhida após o lavado broncoalveolar foi positiva, o que é um achado não infrequente, pois após a mobilização de secreções de vias aéreas com o lavado broncoalveolar aumenta a positividade da p......
...quando o diâmetro da artéria pulmonar é maior que 3 cm ou maior que a aorta. A estimativa de pressão de artéria pulmonar de 60 mmHg foi de uma ecocardiografia que a mensurou indiretamente. O laudo desta tomografia colocava que a pressão de artéria pulmonar era provavelmente maior que 35 mmHg, mas não fez esta mensuração, que foi definida por ecocardiograma. Hipertensão pulmonar Rodrigo Antonio Bra......
...dade, com diminuição da expectativa de vida a cada episódio de complicação aguda. Entre as complicações agudas, a mais comum são as crises vaso-oclusivas ou crises álgicas, virtualmente todos os pacientes com doença falciforme apresentam pelo menos um episódio de crise álgica durante a vida, os episódios podem ocorrer tão precocemente quanto seis meses de idade, muitas vezes apresentando-se como ......
...cálcio é rápido. Estreitamentos dos complexos QRS podem ser observados no monitor cardíaco dentro de segundos a minutos após a administraçao do cálcio. Podem ser necessárias muitas doses de cálcio, podendo ser repetidas em cinco minutos se não houver alterações no ECG. A administração conjunta de insulina, glicose e bicarbonato de sódio é aceitavel para conduzir o potássio extracelular para dentro......
...ientes têm gripe grave, necessitando de hospitalização. Nas infecções por clamídia, infecção micoplasma, os antibióticos de primeira linha incluem eritromicina e doxiciclina. Em pacientes com bronquite, a terapia com ß2-agonista inalatório reduz a gravidade e a duração. Em doentes com sinusite aguda, pode ser útil o tratamento dos sintomas com anti-histamínicos, descongestionantes e esteroides na......
...hipercalcemia - lesões ósseas líticas - anemia - insuficiência renal Neste caso, merece destaque o achado da lesão óssea em úmero, que mais tarde se revelou ser um plasmocitoma. Em todo caso de mieloma múltiplo (fechado ou suspeito), uma pesquisa óssea com radiografias simples deve ser feita em busca de achados compatíveis com a doença, incluindo os ossos úmero e do fêmur, mas ......
...s ou substâncias químicas. Exposições a pombos, periquitos, canários e outros pássaros podem levar à pneumonia de hipersensibilidade por inalação de antígenos presentes em suas penas e fezes, o tabagismo costuma apresentar relação de proteção para o desenvolvimento da síndrome. A apresentação clínica pode ser aguda, subaguda ou crônica. A pneumonite de hipersensibilidade aguda segue exp......
...,8g/dL; Ht: 22,5% • Leucócitos: 7,78 mil/mm³ (48% segmentados, 23% linfócitos) • Plaquetas: 81 mil; • Albumina: 1,9g/dL • Globulinas: 12,6g/dL; • Proteína C Reativa: 7,0 mg/L; • Urina 1 sem alterações • Radiografia de tórax sem achados agudos. A paciente foi internada pela Injúria Renal Aguda e pela Hipercalcemia. Foi então pensada em ......