...s empiemas envolve o uso de antibióticos e drenagem. Os antibióticos devem ser escolhidos com base nos patógenos causais. A terapia parenteral com doses altas se faz necessária, e os cursos frequentemente devem ser prolongados, com duração mínima de 3 semanas. Uma drenagem adequada é essencial. Nos empiemas agudos, a cavidade pleural fica recoberta por uma inflamação fibrinosa aguda e o líquido qu......
...nto, bronquiectasias de tração/bronquiolectasias ou opacidadesreticulares. Antes de se chegar a um diagnóstico de exacerbação aguda de FPI,deve-se excluir IC ou sobrecarga de volume clinicamente.Os achadostomográficos das exacerbações agudas da FPI foram divididos em três padrões,consistindo de infiltrados periféricos, multifocais e difusos. A prevalência deuma nova opacidade parenquimatosa é bem ......
... segmento ST em todas as derivações, excetoaVR e muitas vezes V1. Normalmente, o segmento ST é côncavo para cima eassemelha-se à corrente de lesão de isquemia transmural. No entanto, adistinção entre pericardite aguda e isquemia geralmente não é difícil por causado envolvimento de maior número de derivações na pericardite e da depressão deST em derivações espelho muito maiores na isquemia. Contudo......
...ita de catástrofes mecânicas após IAM, deve-se solicitar a avaliação imediata da cirurgia cardiotorácica enquanto é realizado um ECO à beira do leito. No caso de ruptura da parede livre do miocárdio, a morte é provável a menos que um pseudoaneurisma se forme. A monitorização hemodinâmica invasiva com cateter de artéria pulmonar pode fornecer dados e orientar o tratamento, mas não está disponível ......
... dispneia em repouso e com esforço. Os sintomas adicionais podem ser causados pela doença subjacente (por exemplo, uremia ou pericardite tuberculosa). O exame físico pode revelar taquicardia e baixa PAS com uma pressão de pulso estreita. O pulso paradoxal também pode estar presente. A pressão venosa jugular é muito aumentada em casos agudos, e as bulhas abafadas e a hipotensão são comuns nesses c......
...o do trato gastrintestinal possivelmente esteja associado à disfunção do nervo autonômico nos estágios iniciais que ao longo do tempo poderá resultar na atrofia dos músculos lisos e em fibrose nos músculos intestinais. Conforme se observa no esofagrama, a hipomotilidade do estômago poderá produzir sintomas de gastroparesia ou provavelmente resulte em pseudodestruição no intestino delgado. O envolv......
...m quadros infecciosos agudos causando exacerbação, mas sibilância ocorre em 20-35% fora de quadros infecciosos. Estertores podem ocorrer em 70% dos pacientes e roncos em cerca de 40-45% dos casos. Dor torácica pleurítica, por sua vez, é descrita em 50% dos casos. Baqueteamento digital era frequentemente descrito em séries antigos, mas em séries atuais parece ocorrer em apenas 3% dos casos e provav......
...iência respiratória de rápida progressão do tipo 1, ou seja, hipoxêmica, sem distúrbio ventilatório, o que poderia ocorrer em caso de obesidade. Considerando que a paciente apresenta radiografia de tórax sem infiltrados pulmonares e apenas com leve abaulamento do arco pulmonar, e achados que não conseguem justificar a hipoxemia, a principal hipótese diagnóstica é de tromboembolismo pulmonar. A pa......
... um aumento de mediastino, sugestivo da possibilidade de uma massa torácica, que poderia corresponder a um carcinoma broncogênico ou linfoma, como principais hipóteses diagnósticas. O exame físico mostra, ainda, edema de membros superiores e inferiores, estase jugular com hepatomegalia, que traz a possibilidade de ocorrência da síndrome de veia cava superior (SVCS). As alterações hematológicas com......
.... Em pacientes em ventilação mecânica, devem ser utilizados tubos torácicos maiores. Para descomprimir com agulha, o procedimento deve ser realizado com paramentação ou, pelo menos, uma máscara para evitar que o material escorra para o operador. Deve-se usar uma agulha de calibre 14 para adultos e uma de calibre 18 para crianças, com uma agulha com, pelo menos, 5cm de comprimento para penetrar a ......
... utilizados para uma dissecção de aorta são os sistemas De Bakey e Stanford. Para fins de classificação, a aorta ascendente refere-se à parte da aorta proximal à artéria braquiocefálica, e a descendente, à aorta distal à artéria subclávia esquerda. A dissecção aguda é definida como ocorrendo dentro de 2 semanas do início dos sintomas iniciais até o momento da primeira apresentação; a subaguda, en......
...ração potencial de hidrocarbonetos. Não existem testes quantitativos específicos de hidrocarbonetos em uso padrão ao avaliar a suspeita de intoxicação por hidrocarbonetos. É recomendada a realização de gasometria arterial em todos os pacientes, assim como hemograma completo, glicemia, eletrólitos, função renal e exame de urinálise. Devem ser realizados estudos de função hepática, amônia sérica e ......
...w 15, FC 100bpm, PA 130x70mmHg, FR 34cpm, SatO2 90% em ar ambiente, Temperatura 36,8oC, ausculta cardíaca sem alterações, exame abdominal com propedêutica normal, ausculta pulmonar com crepitações no hemitórax esquerdo, de forma difusa. Foi feita hipótese diagnóstica sindrômica de insuficiência respiratória aguda. Realizou-se, então, uma radiografia simples de tórax que mostrava um infiltrado dif......
...lexão do quadril com o reto femoral tensionado. Se esta manobra produzir dor, é possível que haja tendinopatia. - Com a paciente deitada sobre lateral do corpo não afetada, o examinador realiza o teste de Ober. A parte não afetada do quadril e o joelho são suficientemente flexionados para eliminar a lordose lombar, enquanto o examinador segura o membro afetado com o joelho flexionado. A outra mão......
...a medula óssea maior que 30%. 3. Pico monoclonal de imunoglobulina na eletroforese de proteínas séricas com IgG maior que 3,5 g/dL ou IgA maior que 2 g/dL; excreção de cadeia leve kappa ou lambda maior que 1 g/dL em urina de 24 horas. Critérios menores a) Plasmocitose na medula óssea entre 10 e 30%. b) Pico monoclonal de imunoglobulina em níveis inferiores aos citados. c) Lesões ......
...to da doença avançada e pode ser empregada em qualquer momento durante o curso da doença, no tratamento de uma condição localizada, como metástases cerebrais ou metástases ósseas dolorosas. No fim das contas, porém, o tratamento sistêmico constitui a forma primária de tratamento da doença disseminada. Os princípios orientadores da seleção da terapia incluem a paliação máxima dos sintomas, a preven......
...ve estar sempre associada a outras medidas preventivas, tais como: - Freqüente higienização das mãos. - Utilizar lenço descartável para higiene nasal; - Cobrir nariz e boca quando espirrar ou tossir; - Evitar tocar mucosas de olhos, nariz e boca; - Higienizar as mãos após tossir ou espirrar; - Evitar tocar superfícies com luvas ou outro EPI contaminados ou co......
...· presença de eosinófilos em biópsias em regiões extravasculares. A GNRP ocorre em cerca de 30% dos pacientes e em cerca de 70% está associado com a presença de ANCA (em 70% dos casos ANCAp – padrão perinuclear). Granulomatose de Wegener A granulomatose de Wegener é uma doença sistêmica caracterizada por uma vasculite granulomatosa necrotizante com acometimento preferencial das vias ......
...a, com base pleural e vértice voltado para o hilo pulmonar. Análise das imagens As radiografias de tórax evidenciaram alterações incaracterísticas nas bases pulmonares. A tomografia 1 mostra opacidade periférica (cabeça de seta) e nódulos, um deles escavado (setas). Já a tomografia 2 mostra coleção encistada à direita (setas) e derrame pleural à esquerda. Após o diagnóstico de emb......
...evando a maior produção de matriz. Além disso, fatores teciduais de crescimento, como a angiotensina, o fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) e o fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), favorecem a proliferação de fibroblastos. Todas essas alterações resultam em perda celular e alteração da função celular no miocárdio. Nos átrios, por exemplo, tais alterações predispõem a disfunção......
...ento O manejo terapêutico de SCS tem sido um desafio. Não há uma guia estabelecida. Muitos dos pacientes podem ser tratados efetivamente somente com o uso de corticosteroides, sem necessidade de imunossupressores. Por outro lado, o uso de imunossupressores tem sido utilizado para casos mais graves. Assim sendo, p. ex., o uso de ciclofosfamida (2 mg/kg/dia, via oral) tem sido utilizado como no ca......
...aleatoriamente. Nódulos maiores do que 6 mm e pequenas cavidades podem ocorrer. Prova Tuberculínica Método auxiliar quando os demais exames não são suficientes para o diagnóstico da tuberculose. A leitura da prova tuberculínica é realizada 72 a 96 horas após a aplicação. O resultado classifica-se como: • 0 a 4 mm – não-reator: indivíduo não infectado pelo M. tuberculosis ou com hipe......
...tico. A foto à esquerda mostra detalhe de tomografia de abdome, na qual se nota tumor renal direito com área de necrose central e provável invasão hepática por contiguidade. A foto central mostra detalhe de tomografia de tórax, na qual se nota lesão secundária em hemitórax direito. A foto à direita mostra radiografia simples, na qual se observa lesão lítica proximal em tíbia. TÓPICOS IM......
...do esôfago; · trânsito intestinal: indicado se quadro de diarreia e desnutrição. A presença de dilatações do intestino grosso e pseudodivertículos são sugestivos de ES; · ecocardiograma transtorácico (ECO com medida da pressão sistólica da artéria pulmonar – PsAP): deve ser feito anualmente para investigação de hipertensão pulmonar, definida como PsAP > 40 mmHg, quando diagnóstico de hiperten......
... paciente por conta de engasgo e tosse. A dor torácica é referida em cerca de 40% dos pacientes com acalasia. A perda de peso ocorre em 60%, mas geralmente é insignificante.13 Quando se suspeita do diagnóstico de acalasia, o esofagograma baritado com fluoroscopia é o melhor exame inicial, pois revela a perda da peristalse primária nos dois terços distais do esôfago. Na posição ortostática, o esva......
...or para aqueles em que nenhuma causa orgânica da perda de peso é identificada. As etiologias orgânicas mais comumente identificadas em pacientes com perda involuntária de peso estão listadas em ordem decrescente de frequência: Câncer: representam cerca de um terço de todos os pacientes que se apresentam com a perda de peso não intencional. Estes pacientes em geral apresentam múltiplos mecanismos......
... structure of lumbar muscles in patients with chronic low back pain.Spine, v.20, p.333-340, 1995. 76. ROLAND, M.; FAIRBANK, J. The Roland-MorrisDisability Questionnaire and the Oswestry Disability Questionnaire. Spine, v.25, n.24, p.3115-3124, 2000. 77. ROSSI, J.D.M.B.A.; LEIVAS, T.P. Estudo mecânico da coluna vertebral. In: BARROS FILHO, T.E.P.; BASILE JR., R. (Ed.). Coluna vert......
..., têm atenuação menor que 15HU, mas esse achado não permite diferenciar de forma fidedigna os NPS malignos dos benignos. Estudos que avaliam o tempo de duplicação de volume (TDV) de nódulos têm sido úteis na predição da probabilidade de malignidade de um NPS. A maioria dos nódulos malignos tem TDV entre 20 e 400 dias, com TDVs mais lentos (>400 dias) observados em tumores carcinoides típicos e......
...rtensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTC) é definida como pressão pulmonar-artéria média superior a 25 mm Hg, que persiste seis meses após um quadro de embolia pulmonar (EP) ser diagnosticada. O 2008 World Symposium of Pulmonar Hypertension enfatizou a importância da doença tromboembólica pulmonar crônica com hipertensão pulmonar. Epidemiologia A frequência dessa condição entre ......
... testes incluem dosagem do interferon-gama, mas o PPD é mais barato, e particularmente em regiões de baixa renda o exame de rastreamento de preferência. Tuberculose ativa Baciloscopia e cultura em meio líquido são os métodos utilizados para o diagnóstico da Tuberculose Ativa. O método de coloração específico adotado no Brasil e com custo mais barato é o de Ziehl-Neelsen, mas também podem ser......
...gatório) e mais um dos seguintes · Clônus espontâneo · Clônus induzido com agitação ou diaforese · Clônus ocular com agitação ou diaforese · Tremor e hiperreflexia · Temperatura >30ºC com hipertonia e clônus ocular ou clônus induzido Tratamento A primeira medida é a descontinuação do uso de todas medicações serot......
...idades físicas habituais nãocausam dispneia ou fadiga excessiva, dor torácica ou pre´-síncope. Classe II: pacientes comHP que apresentam discreta limitação das atividades físicas. Esses pacientes seencontram confortáveis ao repouso, mas, com as atividades físicas habituais, apresentamdispneia ou fadiga excessiva, dor torácica ou pre´-síncope.Classe III:pacientes com HP que apresentam......
...nados a imunossupressorestêm sido as principais complicações. O alto custo e o limitado número de órgãosde doadores requerem seleção cuidadosa dos pacientes. Outras opções de tratamento cirúrgico Dispositivos de assistência ventricular implantáveis??podem ser utilizados por pacientes que requerem suporte ventricular parapermitir que o coração se recupere ou como uma ponte para o transplante. Osdi......
...mbos os hemisférios. O segundo mecanismo são aslesões da formação reticular ascendente; a FRRA transmite os estímulos domesencéfalo e da ponte para o tálamo e córtex cerebral. Lesões que alteramnível de consciência envolvem o córtex cerebral bilateralmente, o tálamo bilateralmente,o mesencéfalo e a ponte em sua porção posterior, com envolvimento da FRAA. Assim, asdiferentes etiologias do coma ou ......
...na (dose de carga: 50mcg/kg, durante 10 minutos, depois 0,375 a 0,75mcg/kg/min) pode ser útil. Qualquer dos agentes pode causar hipotensão devido à vasodilatação; a dobutamina pode causar taquiarritmias. A refratariedade do choque cardiogênico às medidas farmacológicas requer suporte ventricular extracorpóreo, como balão de contrapulsação aórtica e ECMO venoarterial. As medicações antiarrítmicas ......
...tidos, comumente sendo causado por alterações funcionais. A maioria dos pacientes com disfagia tem uma causa orgânica identificável. Os indivíduos com disfagia podem ser divididos em dois grupos principais: · Disfagia orofaríngea (transferência): quando acomete a fase oral e/ou faríngea da deglutição (também conhecida como disfagia alta) e pode ter associados sinais como engasgos, ......
...l e encaminhados para a colonoscopia de urgência. Pacientes com achados mais significativos, especialmente se o diagnóstico de necrose intestinal não puder ser excluído, requerem hospitalização e consulta cirúrgica. Uma alta taxa de mortalidade (60%) é esperada para pacientes submetidos à cirurgia emergente, embora mortes antes dos 50 anos sejam raras. A maioria dos pacientes melhora sem interven......
...ece não diagnosticada após uma extensa avaliação costumam apresentar um desfecho favorável, caracteristicamente com a resolução de sua febre em 4 ou mais semanas sem sequelas. Em um estudo de 61 pacientes observados em longo prazo para FOI não diagnosticada, Knockaert e associados não tiveram sucesso em identificar etiologias específicas. A maioria dos casos acabou se resolvendo espontaneamente, ......
...1 a 4 dias, e o período de transmissão inicia-se 24 horas antes do início dos sintomas e estende-se até 7 dias depois. Em crianças, a transmissão pode durar até 14 dias; após o início dos sintomas e em indivíduos imunodeprimidos, pode ocorrer eliminação mais prolongada do vírus por meses. O vírus influenza é uma importante causa de morbidade e de mortalidade em adultos, principalmente em maiores ......
...o de 100 a 120mmHg (a atingir em 20 minutos). - Hemorragia intracerebral: os objetivos da terapia anti-hipertensiva em tais pacientes são variáveis; normalmente, são recomendados níveis de PAS <140mmHg. Após um período adequado (frequentemente, 8 a 24 horas) de controle da PA no alvo na unidade de cuidados intensivos, são normalmente administrados medicamentos orais. O labetalol e a nicardipin......
... Já as crianças em situação de insegurança em casa devem ser consideradas para a admissão hospitalar, mas o monitoramento cardíaco não é necessário para essas internações “sociais”. Bibliografia 1-Price TG, Cooper MA. Electrical and lightning injuries. In: Rosen’s emergency medicine: concepts and clinical practice. 6.ed. Philadelphia: Elsevier, 2006. p. 2267-78. 2-O’Keefe KP, Semmons R. L......
...e e, pelo menos, mais um dos seguintes: linguagem, realização de atividades motoras, alterações no processamento visual e função executiva. · Déficit cognitivo não devido a alterações psiquiátricas e orgânicas. · Déficits que não ocorrem apenas na presença de delirium. Os critérios diagnósticos são importantes de serem conhecidos, mas não necessariamente precisam......
... and node mapping. J Urol 2004;172:1286, 24. Finehi A, Gill IS, Desai MM, et a]. Laparoscopic extended pelvic lymphadenectorny for bladder cancer: technique and initial outcomes. J Urol 20N:172:1809. 25. Cathelineau X, Arroyo C, Rozet F, et al, Laparoscopic assisted radical cystectomy: the Montsouris experience after 84 cases. Eur Ural 2005;47:780. 26. Chade DC, Laudone VP, Bochner BH, Parra......
...o motor compreendem doenças que afetam predominantemente e exclusivamente os neurônios motores superiores, neurônios motores inferiores, ou ambos, a mais comum destas causas é a esclerose lateral amiotrófica. A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa idiopática, fatal do sistema motor humano. Foi descrita pela primeira vez há 150 anos por Charcot, sendo considerada a mai......
...peratura >38,5ºC · Taquipneia, tosse e sibilância Quadro 2 MEDIDAS TERAPÊUTICAS PARA A SÍNDROME TORÁCICA AGUDA · Anbioticoterapia com cobertura para pneumococo e agentes atípicos. · Combinação de cefalosporina de terceira geração e macrolídeo. · Hidratação e analgesia, da mesma forma que para os pacientes com complicaç......
... ossos longos e da pelve, em que até 33% dos casos são fraturas de fêmur bilaterais. Epidemiologia A embolia gordurosa é bastante comum em pacientes com traumas, sobretudo naqueles com fratura de ossos longos ou da pelve, com maior chance de ocorrência em fraturas de maior extensão, principalmente se forem fechadas. Em um estudo, a incidência de embolia gordurosa em fraturas de ossos longo......
...causada por toxina esfoliativa · Síndrome de choque tóxico, causada pela toxina-1 da síndrome de choque tóxico e outras enterotoxinas Uma cepa toxigênica de Staphylococcus aureus foi isolada de mucosas (nasofaríngeas, traqueais, vaginais) e focos fechados (abscesso, empiema) foram os organismos causadores. Durante o início da década de 1980, o STS foi vinculado ao uso de tampão ......
...e pleural). · Hipertensão pulmonar. · Síndrome do pulmão encolhido ou encolhimento pulmonar (a diminuição do volume pulmonar pode ser devido à miopatia do diafragma, embora a fisiopatologia seja desconhecida). · Hemorragia alveolar. · Bronquiolite obliterante com pneumonia criptogênica. · Hipoxemia aguda reversível (a ......
...e faz parte das doenças intersticiais pulmonares afetando bronquíolo distas, que cursa com associado com um padrão histopatológico de enchimento irregular dos alvéolos e bronquíolos por placas soltas de tecido conectivo conjuntivo. A PO pode ser secundária, quando ocorre devido a alguma doença causadora deste tipo de lesão pulmonar, ou primária, quando não apresenta uma causa conhecida, neste caso......
...diatric Surgery. 6th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2006. p. 931-54. 16. Toynton SC, Saunders MW, Bailey CM. Aryepiglottoplasty for laryngomalacia: 100 consecutive cases. J Laryngol Otol. 2001;115 (1):35-8. 17. Ziegler MM, Azizkhan RG, Weber TR. Operative pediatric surgery. New York:McGraw-Hill Professional; 2003. Doenças cirúrgicas do tórax e da via aérea Felipe Colombo de Ho......