...grafia de tórax? Diagnóstico Ver diagnóstico abaixo Tuberculose Para maiores detalhes, consultar capítulo de revisão sobre tuberculose. Alterações na radiografia de tórax Marcelo Litvoc Euclides F. de A. Cavalcanti Alterações na radiografia de......
...sticos diferenciais seriam lesão tumoral, linfonodomegalia hilar ou alterações vasculares. O diagnóstico nestes casos seria difícil sem uma tomografia. As tomografias dos pacientes evidenciaram aneurisma de aorta descendente com trombo mural no primeiro paciente (setas) e neoplasia pulmonar envolvendo parcialmente a aorta descendente no segundo paciente. Tomografias dos pacientes Paciente ......
... Diagnóstico O diagnóstico é de esclerose sistêmica e os dois achados que corroboram o diagnóstico são: 1) fibrose pulmonar observada em bases; e 2) nível hidroaéreo (setas na figura abaixo) no 1/3 médio do esôfago, conseqüente da hipotonia esofágica. Espessamento cutâneo, Raynaud e alterações na radiografia de tórax Euclides F. de A. Cavalcanti An......
...afia normal. O achado radiográfico mais comum de tuberculose endobrônquica em adultos é um infiltrado em lobo superior com acometimento ipsilateral do lobo inferior e, possivelmente, do segmento superior do lobo inferior contralateral. Uma tuberculose endobrônquica extensa também pode ser associada a bronquiectasias que podem ser vistas com tomografia. Quando a tuberculose endobrônquica ocorre em ......
...ores. Programas preventivos dentro de empresas terão maior chance de sucesso com a ativa participação dos segmentos envolvidos. Baseado em princípios de screening , o controle médico procura identificar a doença em seu estado latente, quando algum tipo de intervenção possa sustar, reverter ou diminuir a velocidade de instalação e progressão de condições fisiológicas anormais. A aplicação de rotin......
...ausa da dor, está indicada a investigação direta dos intestinos grosso e delgado. Enema baritado simples Sem consenso Se os exames mais adequados não contribuírem para esclarecer a causa da dor, está indicada a investigação direta dos intestinos grosso e delgado. Trânsito intestinal com duplo contraste Sem consenso Se os exames mais adequados não contribuírem para esclarecer ......
...ppl 5:v1-58. 20.Silva CIS, Terra Filho M, Jasinowodolinski D, Muller NL. Atlas e diagnóstico diferencial: tomografia computadorizada de alta resolução do tórax Jorge Kavakama. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. 21.Elicker B, Pereira CA, Webb R, Leslie KO. High-resolution computed tomography patterns of diffuse interstitial lung disease with clinical and pathological correlation. J Bras Pneumol. 200......
...mostra adequada do tecido pulmonar para o diagnóstico definitivo. Diagnóstico O diagnóstico da PO depende da demonstração das características típicas histopatológicos em um paciente com um padrão clínico e radiográfico compatível na ausência de um processo ou doença contribuinte. Para o diagnóstico histopatológico de PO, é necessário satisfazer dois critérios fundamentais: · ......
...itulação de doses mais adequadas das medicações IV. Isquemia Miocárdica Lesão isquêmica miocárdica perioperatória é uma complicação da cirurgia cardíaca que pode ocorrer entre 3 e 30% dos casos. Os eventos agudos são causados primariamente por limitações à proteção miocárdica durante o procedimento cirúrgico. A ocorrência desse evento está relacionada ao aumento da mortalidade, e suas prin......
...) Ausculta cardíaca A procura de sopro (pode estar presente na dissecção) ou abafamento de bulhas (derrame pericárdico) Causas tumorais Linfonodomegalia Pode estar presente em linfomas ou doenças infecciosas crônicas (p.ex., tuberculose) Palpação escrotal Importante para tumores germinativos Estase jugular, dispneia ao decúbito, presença de circulação colateral tor......
...ações e aneurismas de veia cava superior, veias braquiocefálicas e veia ázigos; dilatações e aneurismas de artérias pulmonares; anomalias vasculares congênitas Causas infecciosas Mediastinite aguda; mediastinite subaguda; mediastinite crônica Tumores e cistos mediastinais Hiperplasia e tumores tímicos; tumores de células germinativas; linfomas; tumores neurogênicos; cistos mediasti......
... a história clínica e os exames complementares (ecocardiograma, BNP) fundamentais nestes casos. TRATAMENTO Devido ao grande número de causas de doenças intersticiais, citaremos o tratamento das mais prevalentes (Tabela 5). Tabela 5: Tratamentos mais prevalentes Doenças Tratamento Fibrose pulmonar idiopática Prednisona 0,5 a 1 mg/kg/dia por 3 meses, associado ou ......
...ave e hipoxemia, a terapia com O2 diminui a mortalidade e melhora o desempenho em exercícios. Os programas de reabilitação pulmonar têm potencial terapêutico para pacientes com doença pulmonar obstrutiva grave e fibrose pulmonar intersticial, causada por exacerbação aguda de DPOC; entretanto, a eficácia desse tratamento ainda é incerta. Referências 1-Nadler PL, Gonzales R. Commom symptoms......
...agnóstico em geral por ultrassonografia venosa. A conduta indicada como regra é o tratamento anticoagulante por 6 a 12 semanas, sobretudo para os indivíduos sintomáticos. Alternativamente, pode-se não indicar o uso de anticoagulantes para os pacientes e realizar a ultrassonografia Doppler venosa seriado (p. ex., em 3, 7 e 14 dias). Se não houver progressão para TVP iliofemoral, provavelmente haver......
...oesternal. Diminuição abrupta dos vasos, associada a hiperluscência, bem como a existência de bolhas, são indícios de EP. Havendo comprometimento brônquico, o espessamento de paredes brônquicas pode tornar-se evidente (Fig. 102.1).4,5,7 A ocorrência de hipertensão pulmonar e hipertrofia ventricular direita é indicada por aumento de sombras vasculares hilares e da sombra cardíaca retroesternal.4,5......
... 1: Relações pressão / volume pericárdicas obtidas a partir de experimentos animais A curva é desviada para direita na sobrecarga volêmica crônica demonstrando que o pericárdio pode dilatar para acomodar uma sobrecarga lenta de volume. Adaptado de: Freeman GL, LeWinter MM. Pericardial adaptations during chronic cardiac dilation in dogs. Circ Res 1984; 54:294-300. Devido a suas baixas pres......
...ra infecções por espiroquetas. Bibliografia 1. VKE, L. Leptospirosis: a re-emerging infection. Malaysian J Pathol, v. 33, n. 1, p. 1-5, 2011. 2. BRETT-MAJOR, David M.; COLDREN, Rodney. Antibiotics for leptospirosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 1, 2010. 3. TUNBRIDGE, A. J. et al. A breathless triathlete. The Lancet, v. 359, n. 9301, p. 130, 2002. 4. Imagem 1 disponível em......
...ipersecreção de muco e disfunção ciliar, que determinam tosse e expectoração crônica. Limitação ao fluxo aéreo, mais bem avaliada pela espirometria, é um ponto fundamental no diagnóstico da doença, ocorrendo por obstrução fixa, com aumento da resistência nas vias aéreas. Em quadros mais avançados, ocorre redução da capacidade pulmonar para trocas gasosas, produzindo hipoxemia e, posteriormente hip......
...a, sugere a etiologia tuberculosa. Vale lembrar que outras micobactérias não-M. tuberculosis também podem determinar quadros semelhantes, ressaltando a importância do envio do material para cultura e o papel dos novos métodos de tipagem molecular. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Existe um grande número de diagnósticos diferenciais possíveis, tanto dos quadros predominantemente pulmonares, dos extrap......
...amilares), choque com sinais de tamponamento, choque hemorrágico grave. A toracotomia de urgência deve ser realizada rapidamente para alívio do tamponamento e controle do sangramento. Figura 5: Ferimento penetrante cardíaco Toracotomia de Urgência No caso especifico do ferimento penetrante do pré-cordio, em vítimas que estejam em atividade elétrica sem pulso, a toracotomia de reanimação......
...ades em vidro fosco (12%)sugerem a presença de edema intersticial devido à congestão linfática.Acintilografia de ventilação-perfusão é anormal em mais de 90% dos casos. Aslesões da LAM normalmente não apresentam aumento da captação de 18-fluorodeoxiglicosena tomografia de emissão de pósitrons. ?? Anormalidadesna imagem abdominal incluem os angiomiolipomas renais diagnosticados pelaslesões com dens......
... foram validados, e, por enquanto, as recomendações tradicionais para obtenção de biópsia cirúrgica de pulmão devem ser aplicadas. Comorbidades associadas Hipertensão pulmonar (HP). Há muito tempo, a HP é conhecida como um agravante da DPI associada a certas doenças do tecido conectivo, como a esclerose sistêmica [ver Distúrbios da parede torácica]. O papel da HP na FPI está começando a se......
...lmonar, e caso sem resposta a azatioprina e leflunamida são opções. Os resultados de dois estudos retrospectivos não controlados sugerem que leflunomida pode permitir a redução da dose de corticosteroides, sendo eficiente isoladamente ou em associação com o metotrexato para tratamento de manifestações extrapulmonares. Cerca de 10% dos pacientes com sarcoidose crônica vão manter doença ativa, apes......
... - Pressão arterial sistólica abaixo de 50 mmHg após ressuscitação com fluidos - Choque grave com sinais clínicos de tamponamento cardíaco - Trauma cardíaco com parada cardíaca no departamento de emergência (DE) Tamponamento cardíaco A incidência relatada de tamponamento pericárdico agudo é deaproximadamente 2% em pacientes com trauma penetrante no tórax e abdômensuperior, sendo raro,......
... em cerca de 10% dos pacientes, resposta radiográfica com diminuição da opacidade em vidro despolido pode ocorrer, mas o efeito na evolução da doença é relativamente pequeno. Era recomendado realizar um teste terapêutico por 3-6 meses com glicocorticoides e observar se ocorre melhora em parâmetros fisiológicos, caso negativo a medicação deveria ser retirada, atualmente essa abordagem não tem sido ......
...gia, que costumava ser rara. Recentemente, foi descrita uma nova entidade – a fibropatia esclerosante nefrogênica (FEN) – em que os pacientes com insuficiência renal desenvolvem uma fibrose cutânea extremamente dolorosa e às vezes letal, causada pelos quelatos de gadolínio.3 A FEN é mais frequente entre pacientes com insuficiência renal submetidos à angiografia por ressonância magnética (ARM), uma......
...progressiva, com piora da fibrose e diminuição de complacência pulmonar com aumento progressivo do esforço para respirar. Infecções respiratórias baixas são comuns, pois os pacientes apresentam bronquiectasias de tração, dificuldade de clearance de muco, também incidência maior de refluxo gastroesofágico pode ocorrer nestes pacientes. Disfunção ventricular esquerda ocorre em menos de 10% dos paci......
...A dose do corticosteroide deve ser reduzida ao mínimo necessário para controlar a doença. A recorrência é comum com a redução da dose. Não se relatou resolução espontânea.1,5 Em casos de DPOs, o diagnóstico correto e a determinação da relação causal podem ser difíceis. Deve-se considerar que mais de um diagnóstico pode coexistir na mesma situação clínica, como, por exemplo, a silicose complicada ......
...tias e plaquetopatias, se presentes. 7 - Broncoscopia para identificar e interromper o sangramento. É possível, pela broncoscopia, fazer procedimentos como tamponamento por balão ou embolização com laser. 8 - Em casos sem sucesso com broncoscopia, considerar arteriografia pulmonar com embolização. 9 - Cirurgia pulmonar em casos sem melhora com outras medidas. Biblio......
...logia A prevalência mundial da PH é desconhecida, masacredita-se que seja baixa. As taxas de incidência e prevalência variamamplamente e dependem das populações estudadas, da natureza e intensidade daexposição ao antígeno, a definição de caso escolhida. Na Europa, a PHrepresenta de 4 a 13% de todas as doenças pulmonares intersticiais. Estudosepidemiológicos de trabalhadores agrícolas e criadores d......
...ermatose paraneoplásica, a avaliação e o rastreamento do paciente devem ser direcionados aos tumores mais comumente associados. É importante lembrar que as paraneoplasias podem preceder em anos o diagnóstico de malignidade, sendo aconselhável o acompanhamento periódico desses pacientes. A investigação deve incluir exame físico minucioso, com avaliação de cadeias ganglionares, palpação das mamas, ......
...infarto pulmonar. Os abscessos e as infecções pulmonares com necrose também são causas da doença. A hemoptise devida ao carcinoma pulmonar aumenta sua incidência com a idade, representando 20% dos casos em idosos. As neoplasias pulmonares, em 7 a 10% dos casos, podem cursar com hemoptise como primeira manifestação. Os tumores centrais são mais frequentemente associados com hemoptise maciça, e as ......
... Diagnóstico Embolia pulmonar. Na radiografia de tórax não há nenhuma alteração pulmonar. De fato, em um paciente com insuficiência respiratória aguda a ausência de alterações à radiografia favorece a hipótese de tromboembolismo, pois outros diagnósticos (ex., pneumonia, insuficiência cardíaca) se associam a alterações rad......
... Diagnóstico Podemos evidenciar imagem gasosa no perfil do paciente. O paciente realizou tomografia computadorizada para elucidação do velamento e imagem gasosa em base de hemitórax direito, que evidenciou hérnia diafragmática à direita, provavelmente decorrente do acidente automobilístico sofrido 32 anos ant......
...-se, promovendo lesão celular e estimulando a reação imuno-inflamatória. A transmissão pode ocorrer também por meio de transfusão de hemocomponentes, transplante de órgãos, intra-útero e por meio de acidentes com material de laboratório, além de casos de ingestão de alimentos contaminados (por exemplo, cana-de-açúcar e açaí). durante a picada, havendo penetraç, os quais serrma evolutiva......
... o) Radiografia normal (caso 3); Caso 1: Radiografia evidenciou importante diminuição da vascularização dos lobos inferiores e do lobo médio (Sinal de Westmark). Caso 2: A radiografia que evidencia opacidade na base do pulmão esquerdo e outra superpondo-se ao hilo direito. Cortes tomográficos, fotografados com janela para pulmões, evidenciam opacidades periféricas, uma delas escavad......
... placebo plus best supportive care for non-small-cell lung cancer: a randomised, double-blind, phase 3 study. Lancet 2009; 374:1432–40. 128.Eaton KD, Martins RG. Maintenance chemotherapy in non-small cell lung cancer. J Natl Compr Canc Netw 2010;8:815–21. 129.Reck M, von Pawel J, Zatloukal P, et al. Phase III trial of cisplatin plus gemcitabine with either placebo or bevacizumab as fi rst-l......
...esentam uma discordância de mais de 10 mmHg em relação aos valores medidos.27 Figura 4. (a) Vista bidimensional apical das 4 câmaras mostrando o remodelamento do coração observado como hipertensão pulmonar (HP) crônica, incluindo uma hipertrofia ventricular direita, retificação do septo interventricular e aumento atrial direito. (b) O exame com Doppler mostra a velocidade de jato re......
...mento de neutropenia febril em hospitais. Embora o regime antibiótico ambulatorial ainda não seja muito claro, alguns estudos mostraram que a combinação de amoxilina/clavulanato e ciprofloxacina é uma terapia eficaz.143 A insuficiência de dados não recomenda a administração isolada de fluoroquinolona como tratamento ambulatorial de pacientes com risco baixo de neutropenia. Recomenda-se o uso profi......
...m na hepatopatia avançada, pode ocorrer também em quadros de cirrose compensados. A SHP foi descrita na hipertensão portal sem cirrose (hipertensão portal hepática pré-sinusoidal), fibrose hepática congênita e obstrução do fluxo venoso hepático e disfunção hepática na ausência de hipertensão portal estabelecido (hepatites agudas e crônicas). Em um estudo prospectivo, multicêntrico EUA nenhuma dif......
...onquíolos e subpleural. Em seu curso as alterações podem se resolver ou deixar alterações fibróticas e pode haver acometimento cutâneo, articular, renal, ocular, cardíaco e ganglionar. Entretanto, o mais comum é o acometimento pulmonar, sendo a doença estadiada de acordo com achados na radiografia de tórax: · Estágio 0: ausência de alterações na radiografia de tórax. · Estágio I (o......
...ssar dados referentes a funções sistólica e diastólica, alterações segmentares miocárdicas, disfunções valvares, parâmetros hemodinâmicos e doença pericárdica. Sempre que possível, deve ser realizado precocemente ainda no setor de emergência. A estimativa da função ventricular à beira-leito pode, muitas vezes, apresentar erros, porém a definição da etiologia é possível pela realização do exame, po......
...aracteriza um alto risco e devem também ser avaliados e tratados de forma invasiva, por exemplo, pacientes sobreviventes de morte súbita de origem cardíaca. Para os outros pacientes, a melhor forma de estratificação de risco é a quantificação não invasiva de isquemia e a avaliação da função ventricular. Desta forma, os pacientes devem ser avaliados com um TE e um ecocardiograma de repouso, ou com......
...a quantificação dessas pressões é denominado manovacuômetro; ele podeser analógico ou digital e consiste numa peça bucal conectada a um tubo rígido de metal, plástico ou borracha, que transmite a pressão bucal para o manômetro localizado na outra extremidade desse tubo conector. Nos esforços expiratórios máximos, a insuflação passiva das bochechas ameniza a pressão produzida pela musculatura expi......
...o os responsáveis pelo sangramento. Bronquiectasias Podem ser causadas por cicatrização de processos específicos pulmonares ou estar associadas a doenças sistêmicas, como a fibrose cística. Geralmente diagnosticadas por TC de tórax, a broncoscopia só é necessária nos casos de sangramento maciço, de dúvida diagnóstica ou para o diagnóstico de infecção associada. Aspiração de Corpo Estranho......
...atireoide, as vezes denominado adenocarcinoma (Figura 16). Figura 16: Aspecto clínico de carcinoma de paratireoide inferior esquerda (nódulo no triângulo carotídeo inferior). Trata-se de neoplasia muito rara, de início unifocal, que, de norma, tem progressão lenta e tendência a invadir órgãos contíguos ou desenvolver metástases tardias por via linfática e hematogênica. Quase sempre o car......
...ação e infecções sistêmicas. Pela sua alta sensibilidade, ele pode ser usado para afastar o diagnóstico de embolia pulmonar (< 500 ng/mL) em pacientes no pronto-socorro que tenham baixa probabilidade clínica. Entretanto, sua utilidade é menor em pacientes internados há muitos dias e naqueles com probabilidade clínica intermediária e alta, pela baixa especificidade do exame. O D-dímero quantific......
..., pela sua alta especificidade, este exame exclui o diagnóstico mesmo em pacientes com alta probabilidade clínica. Se o resultado for positivo e associado a Doppler positivo de membros inferiores, o diagnóstico de TEP é feito e o tratamento indicado, independentemente da probabilidade pré-teste. Entretanto, em até 50% dos casos, a cintilografia é inconclusiva, e, portanto, necessária a realização ......
... fisiológicos, mas os estudos não demonstraram diminuição da mortalidade. A SDRA é uma lesão inflamatória do pulmão, e o uso de corticosteroides poderia ser útil para diminuir tanto a inflamação como a fibrose. Infelizmente, apesar de um grande número de estudos, há evidências insuficientes para fazer uma recomendação definitiva a favor ou contra o uso de corticosteroides; um estudo de corticoster......
...itos/mm3. O diagnóstico de neurotuberculose foi realizado pela pleocitose linfocítica do líquor, apesar do achado surpreendente de baixa concentração de ADA no líquor. A neurotuberculose é a forma mais grave de tuberculose, mas representa apenas pequena percentagem dos casos de TB extrapulmonar. Os pacientes apresentam quadro clínico de meningite ou meningoencefalite, caracterizado pela ocorrênc......