...R O PRODUTO choque cardiogênico; disfunção sinonodal grave resultando em bradicardia sinusal; bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau; bradicardia que levou à sincope (exceto quando usada concomitantemente com marca-passo). AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS toxicidade pulmonar (pode causar); doença pulmonar (pre-existente); pneumonite hipersensível (descontinuar a droga); pneumon......
...lerta os profissionais da saúde sobre o risco de rabdomiólise quando a sinvastatina é usada com amiodarona, que pode levar à insuficiência renal ou morte. Esse risco é dose-dependente e aumenta se a dose de sinvastatina for superior a 20 mg por dia quando usada junto com a amiodarona. Embora exista esse aviso de risco de rabdomiólise quando a amiodarona é tomado com doses superiores de sinvastatin......
...ientes tratados concomitantemente com amiodarona e sinvastatina. Os médicos devem estar cientes do risco aumentado de rabdomiólise quando a sinvastatina é prescrita com amiodarona, e devem evitar doses de sinvastatina superior a 20 mg por dia em doentes em uso desta medicação. Interação Sinvastatina e Amiodarona – Alerta de Segurança do FDA Lucas Santos Zambon Interação Sinvastatina e Amiodarona ......
...MEDICAMENTOSAS2,5 • Pode haver aumento de risco de cardiotoxicidade por: inibidores de protease, antiarrítmicos de classe 1A, betabloqueadores adrenérgicos, amitriptilina, azitromicina, astemizol, cloroquina, diltiazem, droperidol, foscarnete, fluconazol, fluoroquinolonas, haloperidol, lidocaína, loratadina, metronidazol, ondansetrona, tioridazina, trazodona, pimozida. • Pode haver dim......
...ros dois grupos (p<0,005). O grupo do diltiazem também apresentou a maior redução no escore de frequência de sintomas de FA e no escore de severidade de FA (p<0,0001). Além disso, a duração da hospitalização foi significativamente menor no grupo do diltiazem (3,9 dias ± 1,6) comparado ao grupo da digoxina (4,7 dias ± 2,1; p=0,023) e ao grupo da amiodarona (4,7 dias ± 2,2; p=0,038). Os autor......
...a parcial também é uma alternativa razoável ao tratamento com radioiodo para o hipertireoidismo causado por adenoma tóxico, particularmente em crianças, e para bócio multinodular tóxico com uma glândula grande e sintomas relacionados. Outros procedimentos cirúrgicos desempenham um papel no tratamento de certas formas raras de hipertireoidismo. A adenomectomia pituitária transesfenoida......
...ão de fibrilação atrial no Brasil Medicação Via Dosagem Efeitos colaterais Amiodarona Oral Internados: 1,2 a 1,8 g/dia em doses divididas até o total de 10 g ou 30 mg/kg em dose única. Manutenção: 200 a 400 mg/dia Ambulatoriais: 600 a 800 mg/dia em doses divididas até o total de 10 g. Manutenção: 200 a 400 mg/dia Hipotensão, bradicardia, prolongamento do QT, tors......
...mumente se origina na via de saída de ventrículo direito ou esquerdo e é suprimida por diltiazem ou verapamil. Deve-se excluir doença cardíaca estrutural nestes pacientes, principalmente a displasia arritmogênica de ventrículo direito. A ablação por cateter de radiofrequência é, muitas vezes, bem sucedida no tratamento de TV recorrente. A TV idiopática raramente provoca comprometimento hemodinâmi......
...r um circuito de TV.6 Quanto maior for o tamanho do infarto, maior será a probabilidade de arritmia ventricular e mortalidade.7 A TV também pode surgir a partir de um tecido do sistema de condução adoecido (reentrada de ramo, reentrada fascicular) na doença isquêmica ou em outra doença cardíaca. A TV à esquerda (VE) “idiopática” parece ser devido à reentrada, talvez, com incorporação do sistema de......
...etic enhancement of the inhibitors of the immunodeficiency virus protease by coadministration with ritonavir. Antimicrob Agens Chemother, 1997. 41(3): 654-60. 4. Kearney BP, Isaacson E, Sayre J, et al. Didanosine and tenofovir DF drug-drug interaction: Assessment of didanosina dose reduction. 10th Conference on Retrovireses and Opportunistic Infections; February 10-14, 2003; Boston, MA. Abstrac......
... contém a linha IV é elevado. A administração de fármaco pode preceder ou seguir-se à aplicação do choque. Enquanto o paciente estiver sem pulsação, a adrenalina é administrada a cada 3 a 5 minutos. Quando a vasopressina é o fármaco de escolha inicial, somente uma única dose é administrada. Se a ressuscitação prosseguir por 10 minutos ou mais após a administração da vasopressina, então a adrenalin......
... taquicardia (1% ou mais), hipotensão, palpitação. t Desidratação (0-21%), perda de peso (3-11%), hipopotassemia (0-15%). t Dor abdominal (3-15%), obstipação (8-26%), diarreia (0-16%), perda de apetite (5-11%), náusea (9-24%), vômito (0-37%), disfagia, ulceração da boca, alteração no paladar, xerostomia, espasmos biliares. t Reação no lugar da aplicação (10%), dores nas costas (0-11%), rigidez......
...ário e crista terminal foram todos implicados como iniciadores de FA.17,18 Quando a despolarização atrial de alta frequência é mantida, os canais iônicos são remodelados e há encurtamento dos períodos refratários, permitindo uma iniciação mais fácil e a perpetuação da fibrilação.19 A fibrilação sustentada e/ou a doença cardíaca associada alteram ainda mais o substrato atrial esquerdo, permitindo......
...dicional de medidas ecocardiográficas melhorou ligeiramente apenas com a capacidade preditiva deste escore de risco. Fatores genéticos também têm atraído muita atenção como um possível componente hereditário para o desenvolvimento da arritmia. Diagnóstico Para avaliação de um paciente com fibrilação atrial, a confirmação do diagnóstico e da documentação da arritmia é necessária. Diretrizes da......
... bioquímicos), doença cardíaca estrutural (com a ECO) e patologia intratorácica (por radiografia) é importante. Assim, na avaliação inicial, são importantes os seguintes fatores: · História e exame físico, incluindo tempo e, em caso de FA, duração, severidade, fatores precipitantes e doenças associadas · ECG · ECO: avaliar o tamanho do atrio esquerdo, ......
... mg† Torsade de pointes, insuficiência cardíaca, bradicardia, exacerbação da doença obstrutiva crônica ou da doença pulmonar broncoespástica *Uma dose de carga de 600 mg/dia geralmente é administrada durante 1 mês, ou uma dose de 1.000 mg/dia é administrada durante 1 semana. †Ajuste a dose de acordo com a resposta de função renal e intervalo QT, durante a fase de iniciação no hospital. AV......
...s clínicas. Considerando a atividade eletrofisiológica, na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais encontram-se as seguintes classes de antiarrítmicos: classe Ib (lidocaína); classe Ic (propafenona); classe II (betabloqueadores); classe III (amiodarona); e classe IV (verapamil). A classe I inclui os medicamentos que interferem com a despolarização, sendo divididos conforme suas características......
...4). Verapamil é fenilalquilamina bloqueadora de canal de cálcio e antiarrítmico de classe IV, usado no controle da arritmia supraventricular e no manejo da angina e hipertensão. Prova advinda de revisão sistemática revela que verapamil é efetivo no tratamento da arritmia supraventricular, apesar do risco de hipotensão (ver monografia, página 607). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Con......
...antecedente de insuficiência cardíaca e fibrilação atrial intermitente. Faz uso de varfarina, carvedilol, enalapril, amiodarona, furosemida e espironolactona. Nos últimos meses evoluindo com piora progressiva da dispnéia e tosse seca. Realizou radiografia e tomografia de tórax na avaliação diagnóstica Radiografia e tomografia de tórax do paciente Ver diagnóstico abaixo ......
...s f) Alterações de repolarização ventricular Diagnóstico Síndrome do QT longo Adquirido Comentário O diagnóstico de QT longo é feito por meio da medida do intervalo QT na derivação DII, desde o início do QRS até o fim da onda T. O intervalo varia de forma inversa à freqüência cardíaca, por isso deve ser feita correção para FC (duração do RR). O intervalo......
... componentes sanguíneos. O estudo fluoroscópico do fluxo sanguíneo mostrou presença imediata de contraste próximo à circulação central, depois da injeção do mesmo através de acesso IO no úmero proximal.55 A utilização da agulha intraóssea é vantajosa, pois a colocação no plexo venoso não gera atrito, é fácil e rápida. A agulha deve ser lavada imediatamente com 10 mL do soro e deverá ser fixada em ......
...nsa; · aparecimento do BAV horas ou dias após a cirurgia; · defeito de condução significativo presente no pré-operatório. 1. Tratamento · Suspensão de medicações que atuem negativamente na condução AV; · a necessidade da utilização de marca-passo (MP) depende do mecanismo de escape e da adequação da FC. Na ausência de calcificação excessiva, deve-se esperar pela ......
... editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2008. p. 779-830. Nakagawa H, Jackman WM. Catheter ablation of paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation. 2007;116(21):2465-78. Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Schuster M, Callaway CW, et al. Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart ......
... por uma baixa perfusão por extrassístoles frequentes, e não por um quadro de isquemia aguda. O mais provável é ter origem por distúrbio do sistema de condução pelo envelhecimento cardiovascular. A ideia de administrar antiarrítmicos como amiodarona é interessante, mas em pacientes ambulatoriais e com supervisão (eventualmente realização de Holter seriados). No entanto, além de ser idosa, a pacie......
...atrioventricular (onda P desconectada do complexo QRS) está freqüentemente presente. Às vezes, a taquicardia juncional focal pode ter ritmo irregular, o que confunde com fibrilação atrial. Esta forma mais rara de taquicardia juncional ocorre com maior freqüência em adultos jovens com coração estruturalmente normal ou com cardiopatias congênitas, como CIA ou CIV. Arritmias no Pós-operatório ......
...As terapias apropriadas e inapropriadas submetem os portadores de CDI a um estresse psicológico adicional. De maneira geral, o cardiopata é um paciente inseguro, em função do acometimento do coração, um órgão que é considerado “principal” no funcionamento do corpo, o que o impede de realizar todas as suas funções. A falta de informação pode contribuir para o aparecimento de temores e medos. Portad......
...âmica. 4) excepcionalmente, administração de medicação intravenosa (propafenona, amiodarona, procainamida), nos casos de FA com complexos QRS pré-excitados e instabilidade hemodinâmica, quando a cardioversão elétrica é indisponível 5) Não administrar adenosina, beta-bloqueador, digitálico, diltiazem ou verapamil. Eletrocardiograma 71 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Elet......
...ticos t Armazenar em recipiente não metálico, hermeticamente fechado. t Em soluções intravenosas, zinco pode ser incompatível com sais de morfina. t Zinco, na concentração de 3 mg/mL, se mostrou compatível com solução de nutrição parenteral contendo aminoácidos 3%, glicose 3% e eletrólitos. Sulfato Ferroso ou Sulfato Ferroso Heptaidratado Orozimbo Henriques Campos Neto Na Rename ......
...o estudo MADIT-II demonstrou menor mortalidade após o implante de CDI em pacientes com infarto do miocárdio prévio e FEVE reduzida. Esses resultados concordantes levaram a uma expansão das indicações de CDI profilático em pacientes com grave comprometimento da FEVE. Entretanto, a implementação dessa terapia representa um impacto econômico significativo. Provavelmente, esse é o maior impedimento à......
...va. TRATAMENTO Taquicardia Paroxística Supraventricular com Instabilidade Hemodinâmica O tratamento de uma taquicardia supraventricular com repercussão hemodinâmica deve ser a imediata cardioversão elétrica com choque sincronizado precedida de sedação. A energia inicial em aparelhos monofásicos é de 150 a 200 J. Taquicardia com QRS Estreito sem Instabilidade Hemodinâmica O tratame......
... Hipoxia Oxigênio (intubação endotraqueal) Hipo/hipercalemia Cloreto de potássio/bicarbonato de sódio 1 mEq/kg H+ (acidose metabólica) Bicarbonato de sódio 1 mEq/kg Hipotermia Reaquecimento Tamponamento cardíaco Punção pericárdica (Marfan) Tromboembolismo pulmonar Volume + reversão da PCR Trombose dcoronariana Volume + reversão da PCR ......
...ão aguda de taquicardias ventriculares sustentadas (TVS) e nas taquiarritmias supraventriculares, especialmente na fibrilação atrial associada à síndrome de WPW, possuindo potente ação de bloqueio na condução anterógrada da via acessória, evitando assim a possibilidade de morte súbita. É classe IIa para taquicardia paroxística supraventricular (TPSV), TVS estável e fibrilação (FA) e flutter atrial......
...tivo pode ser normal se o processo infeccioso for localizado. O melhor exame diagnóstico é a punção aspirativa com agulha fina, com bacterioscopia e cultura da secreção para adequação da terapia antibiótica. Ultrassonografia pode ser utilizada para guiar a punção e mostrar a presença de abscessos. Fístula do seio piriforme pode ser confirmada ao esofagograma com bário. Pacientes com quadro febril ......
... combinação de um diurético e um IECA deve ser o tratamento inicial namaioria dos pacientes sintomáticos com IC com FEVE reduzida, com adição precocede betabloqueador.Quando a retenção volêmica é leve, os diuréticostiazídicos ou um agente semelhante (hidroclorotiazida, 25-100 mg; metolazona,2,5-5 mg; clortalidona, 25-50 mg; etc.) podem ser suficientes. Os diuréticostiazídicos geralmente melhoram o......
...s Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; mas amamentação não é recomendada em mães HIV-positivo, pelo risco de transmissão do vírus. Não usar o produto insuficiência hepática grave. Avaliar riscos x Benefícios hiperglicemia; diabetes mellitus (pode ocorrer); diabetes mellitus pré-existente (pode agravar); hemofilia tipo A ou B (sangramento esp......
...e duas (4531) e episódios de TV (1977). Fig-2A-Múltiplos episódios de TVs e Evs trigeminadas A atividade ectópica se apresenta em forma isolada, bigeminismo, trigeminismo, quando a FC é mais lenta, e com freqüentes salvas de TV não sustentada, quando há aceleração da FC. Caracteristicamente a morfologia dos complexos ventriculares prematuros (CVP) isolados e em salvas é idên......
... do quadro intestinal. Além das manifestações clínicas, os exames complementares também auxiliam no diagnóstico e podem ajudar no acompanhamento e no momento da decisão cirúrgica. O ecocardiograma fornece a velocidade do jato aórtico, o gradiente VE-Ao e calcula o tamanho da área valvar com análise de sua morfologia. Nos pacientes com disfunção ventricular, é possível usar inotrópicos ou vasodila......
...uem a falta de especificidade para o músculo cardíaco e o tempo necessário para que os níveis de CK-MB aumentem durante o IM. Geralmente, são necessárias pelo menos 3 horas de isquemia profunda para os níveis de CK e CK-MB ultrapassarem os níveis normais. É esperado que os pacientes ainda em início de infarto não apresentem níveis elevados de CK. Além disso, os pacientes podem apresentar uma obstr......
...10,1-15,0 microgramas/kg/dia) associou-se a quociente de inteligência (QI) significantemente mais alto, quando medido aos quatro anos de idade. Todas as crianças que a receberam mostraram QI normal. Não houve sinais ou sintomas demonstrativos de excesso de tratamento durante o seguimento dos pacientes que receberam a dose mais alta de levotiroxina. Revisão Cochrane9 de ensaios em que pacientes com......
...otoxicose; bloqueadores cardiosseletivos como metoprolol e esmolol também podem ser efetivos. O uso deve ser criterioso, especialmente nos pacientes com insuficiência cardíaca, pois pode haver risco de exacerbação (ver monografia, página 594). Iodo + iodeto de potássio (solução de iodeto de potássio iodada) pode ser utilizado previamente à tireoidectomia (reduz a vascularização e torna a glândula......
...slipidemias • 40 mg, por via oral, uma vez ao dia, à noite. Limite de dose: 80 mg/dia. Idosos Prevenção de Cardiopatia Isquêmica e Dislipidemias • 2,5-20 mg/dia, por via oral, em dose única diária, à noite. Adolescentes / Crianças acima de 10 Anos Dislipidemias • 10 mg/dia, inicialmente, por via oral, em dose única diária, à noite. • Dose manutenção 10-40 mg/dia. ......
...s; se necessário, aumentos de dose tem que ser cautelosos e monitorados. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Crianças fibrilação atrial; flutter atrial ou arritmia ventricular: 20 a 30 mg de quinidina sulfato por kg de peso por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricu......
...aliar a presença de obstrução biliar. Nestes casos, a colangiopancreatografia endoscópica ou por ressonância podem ser úteis. No departamento de emergência, a biopsia hepática não tem utilidade, mas pode ambulatorialmente ou em unidades de internação ajudar no esclarecimento da etiologia das alterações hepáticas. Outros exames são solicitados conforme o contexto clínico da apresentação e situações......
...uda (PIA), pneumonia em organização criptogênica (POC) e PIL. As manifestações da maioria das PIIs são dispneia progressiva ao esforço e tosse seca. Dor torácica e emagrecimento podem ocorrer. As alterações observadas no raio X e na TCAR de tórax são distintas entre as doenças. A PINE pode apresentar um padrão celular e um fibrótico, sendo o primeiro de melhor prognóstico e geralmente é o que resp......
...gura 9). Quando o QRS estiver alargado o marca-passo está além do nó AV ou no feixe de His, e o ritmo passa a ser de escape ventricular, que geralmente tem frequência ventricular < 40bpm (Figura 10). É causado por doenças que afetam intrinsecamente o nó AV, por bloqueio infranodal no feixe de His ou em ambos os ramos, ou por drogas. Pode ocorrer QRS alargado com ritmo de escape juncional, desde......
... Sheehan é outra causa importante de hipotireoidismo central. Já a sarcoidose e outras doenças infiltrativas são causas raras de hipotireoidismo. O hipotireoidismo central congênito é associado a mutações de genes de receptores do TSH ou dos genes POU1F1, PROP1 e HESX, que são responsáveis pelo desenvolvimento hipofisário. A resistência ao hormônio tireoidiano é uma doença rara, que pode curs......
...o para a fibrogênese. A leptina também parece ser um fator associado com fibrogênese hepática. Assim estes pacientes precisam ter a presença de gordura nos hepatócitos, caso a metabolização desta gordura cause um processo inflamatório, os pacientes podem evoluir com esteato-hepatite, fibrogênese e eventualmente para cirrose hepática. 4-Outras causas potenciais de lesões histológicas associad......
... tratar pacientes com manifestações que pudessem ser atribuídas ao hipertireoidismo sub-clínico, em pacientes com doença cardíaca e idosos, outros autores recomendam tratar pacientes com TSH menor que 0,1 u/l. Se a decisão é de tratar, iodo radioativo é geralmente a terapia de escolha, especialmente no bócio nodular tóxico. Os princípios de tratamento de tirotoxicose devido a um ou mais nódulo......
...insulinemia, também pela diminuição da apoB-100, dificulta a remoção dos triglicerídios do fígado de forma a possibilitar maior acúmulo de gordura nos hepatócitos. Os pacientes com resistência à insulina também apresentam aumento da lipase hormôniossensível, que também se associa com mobilização dos ácidos graxos dos adipócitos periféricos. A influência dos triglicerídios advindos da dieta parece ......
... testes não-invasivos detectarem inflamação subjacente ou fibrose, o diagnóstico definitivo requer a biópsia hepática. Com relação a este procedimento, ainda há, na medicina, grande debate. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A doença deve ser diferenciada de outras causas de elevação de enzimas hepáticas, em particular de outras doenças hepáticas que cursam com esteatose significativa, sendo o principal......