...ade pulmonar); teste de função pulmonar (antes do tratamento e na suspeita de toxicidade pulmonar); testes de função da tireoide (antes do tratamento e periodicamente); eletrocardiograma; exames oftalmológicos (antes do tratamento e se suspeitar de toxicidade ocular); dosagem da amiodarona no plasma. • deficiência de potássio ou magnésio: corrigir antes de iniciar a terapia. • não ingerir suco......
...s do risco aumentado de rabdomiólise quando a sinvastatina é prescrita com amiodarona, e devem evitar doses de sinvastatina superior a 20 mg por dia em doentes em uso desta medicação. Interação Sinvastatina e Amiodarona – Alerta de Segurança do FDA Lucas Santos Zambon Interação Sinvastatina e Amiodarona – Alerta de Segurança do FDA Artigos Científicos Gerenciamento de Risco e Segurança do Pacient......
...star cientes do risco aumentado de rabdomiólise quando a sinvastatina é prescrita com amiodarona, e devem evitar doses de sinvastatina superior a 20 mg por dia em doentes em uso desta medicação. Interação Sinvastatina e Amiodarona – Alerta de Segurança do FDA Lucas Santos Zambon Interação Sinvastatina e Amiodarona – Alerta de Segurança do FDA Artigos Científicos Gerenciamento de Risco e Segurança......
...ia (25%), náusea, vômito, constipação, hepatite medicamentosa. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • Pode haver aumento de risco de cardiotoxicidade por: inibidores de protease, antiarrítmicos de classe 1A, betabloqueadores adrenérgicos, amitriptilina, azitromicina, astemizol, cloroquina, diltiazem, droperidol, foscarnete, fluconazol, fluoroquinolonas, haloperidol, lidocaína, loratadina, metron......
...ra a cardioversão química (controle do ritmo) esteja indicada no tratamento da FA aguda, o controle da frequência é comumente realizado como terapia inicial na FA aguda, pois muitas vezes não se conhece exatamente o momento de início da FA, muitas vezes a FA reverte espontaneamente para ritmo sinusal e frequentemente o controle da resposta ventricular é também é necessário enquanto se tenta a card......
...odo predispõem ao desenvolvimento de tumores malignos e benignos de tireoide, como tem sido observado após a radioterapia (p. ex., para tonsilite recorrente e linfoma) e após exposição a vazamento de iodo radioativo por detonação de arma nuclear ou acidente com reator nuclear. Tem sido demonstrado que a exposição ao radioiodo produz um rearranjo cromossômico característico que cria uma forma do on......
...lar, QT longo (QTc = 517). Discussão A fibrilação atrial é comum no pós-operatório de cirurgia cardíaca, ocorrendo em 30 a 50% dos pacientes, e o tratamento ideal é a reversão para ritmo sinusal. Alguns fatores de risco, como idade avançada, hipertensão, diabetes, obesidade, síndrome metabólica, aumento atrial esquerdo, disfunção diastólica, hipertrofia ventricular esquerda e predisposição ge......
...micos são inotrópicos negativos. A TV com um bloqueio de ramo típico pacote deve ser avaliada para possibilidade de ablação de ramo direito que pode terminar com sucesso a TV. Ablação por cateter de radiofrequência tem taxas de sucesso variável, dependendo do mecanismo e substrato da TV. 6-TV em pacientes após cirurgia cardíaca Após cirurgia cardíaca a TV e FV podem ocorrer em alguns pacien......
... longo de tipo 2 [SQTL2]). Estes pacientes também devem evitar o uso de fármacos que prolongam o intervalo QT (classe I).1 Os betabloqueadores são oferecidos aos pacientes com SQTL fenotípica, independentemente de haver ou não sintomas (classe I).1 Os betabloqueadores podem ser utilizados no caso de pacientes com SQTL de genótipo positivo e fenótipo negativo (isto é, positivos para o gene e aprese......
...ibir o metabolismo dos inibidores da protease. Evitar coadministração. Estudos in vitro sugerem que o voriconazol pode inibir o metabolismo dos inibidores da protease. Evitar coadministração. Fluconazol Não necessita de ajuste de doses. ANTIMICOBACTERIANOS Rifampicina Não associar. Redução de níveis séricos do LPV (não há dados suficientes para recomendar ......
... Combitube podem ser colocados por uma equipe menos treinada do que aquela necessária à colocação de um tubo ET. Além disso, dispensam equipamentos adicionais e visualização das cordas vocais. Mesmo assim, a intubação ET oral geralmente é a técnica de via respiratória avançada preferida para as ressuscitações cardíacas em curso, em especial no cenário hospitalar, onde costuma haver intubadores exp......
...ral, a cada 12 horas. Dose máxima: 300 mg/dia. Esofagite erosiva t 2,5 a 5 mg/kg/dia, por via oral, a cada 12 horas. Dose máxima: 600 mg/dia. Adultos Úlcera gástrica e duodenal ativa t Dose de 300 mg, por via oral, antes de dormir, durante 4 a 8 semanas. Condições hipersecretórias gastrintestinais t Dose de 150 mg, por via oral, a cada 12 horas. Dose máxima diária: 6 g. t Dose de......
...e Heuzey JY, De Ferrari GM, Radzik D, et al. A short-term, randomized, double-blind, parallel-group study to evaluate the ef?cacy and safety of dronedarone versus amiodarone in patients with persistent atrial ?brillation: the DIONYSOS study. J Cardiovasc Electrophysiol 2010;21:597–605. 109. Kober L, Torp-Pedersen C, McMurray JJ, et al. Increased mortality after dronedarone therapy for severe ......
...egíveis que podem ter sucesso com este tratamento. O tempo na faixa terapêutica de INR é um determinante importante de proteção contra acidente vascular cerebral isquêmico e o risco de hemorragia grave é baixo, quando o paciente faz bom controle da anticoagulação (tempo em intervalo terapêutico =70. A varfarina reduziu em estudos o risco de AVC em 64% e, mais importante, todas as causas de morta......
...tricular pode desencadear fibrilação ventricular por causa das taxas de resposta ventricular muito altas. Esses devem ser inicialmente tratados com antiarrítmicos da classe I, como procainamida ou flecainida, ou o ibutilide da classe III, para retardar a condução do outro lado da via acessória. Na WPW, a amiodarona endovenosa pode levar à fibrilação ventricular, pois retarda a condução nodal atri......
...asos de pacientes submetidos a tentativas de conversão do flutter atrial em ritmo sinusal. AV = atrioventricular. CD = corrente direta. Terapia de longa duração A terapia para casos de flutter atrial crônico é notavelmente pouco confiável, enquanto o controle isolado da frequência à longo prazo geralmente requer o uso de altas doses de agentes bloqueadores nodais AV. Uma intervenção mais e......
...siológica, na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais encontram-se as seguintes classes de antiarrítmicos: classe Ib (lidocaína); classe Ic (propafenona); classe II (betabloqueadores); classe III (amiodarona); e classe IV (verapamil). A classe I inclui os medicamentos que interferem com a despolarização, sendo divididos conforme suas características adicionais. A classe Ib diminui a fase de re......
...cos da classe Ic, da classe IV e os betabloqueadores. Amiodarona é fármaco com propriedades antiarrítmicas de classe III. É usada no controle da arritmia ventricular e supraventricular, assim como aquela relacionada à síndrome de Wolff-Parkinson-White. Meta-análise revela que o seu uso na insuficiência cardíaca está associado à redução de 20% a 25% da mortalidade. Entretanto, o fármaco também foi......
... 65 anos com antecedente de insuficiência cardíaca e fibrilação atrial intermitente. Faz uso de varfarina, carvedilol, enalapril, amiodarona, furosemida e espironolactona. Nos últimos meses evoluindo com piora progressiva da dispnéia e tosse seca. Realizou radiografia e tomografia de tórax na avaliação diagnóstica Radiografia e tomografia de tórax do paciente Ver diagnósti......
...a, hipotiroidismo o Bradiarritmias: disfunção do nó sinusal, bloqueio AV o Antiarritmicos: quinidina, disopiramida, sotalol, amiodarona, dofetilide, procainamida o Antimicrobianos: eritromicina, azitromicina, Claritromicina, quinolonas o Psicotrópicos: fenotiazínicos, risperidona, haloperidol, inibidores da recaptação de serotonina o Outros: HIV, hipotermia, doença intracranian......
...essuscitação devem acontecer. O ETCO2 aumentará na média de 13.5 mm Hg com o retorno repentino da RCE [Figura 7c].50 A queda súbita de ETCO2 no paciente pós-parada pode sinalizar a perda da circulação espontânea e a necessidade de checar o pulso e verificar o monitor cardíaco. Figura 5 - Espectro de cores exibidas no detector calorimétrico de CO2 e suas associações com os......
... do enchimento capilar; · cianose; · livedo reticular; · oligúria (diurese < 20 mL/hora); · aumento da diferença arteriovenosa de oxigênio (CAV): > 5,5 mL/dL; · IC < 2,2 L/min/ m2; · diminuição da saturação venosa central; · aumento do nível sérico de lactato; · acidose metabólica. Em muitos casos, não é necessário o aparecimento de to......
... classificados de acordo com o nível de bloqueio no sistema de condução. O BAV de primeiro grau caracteriza-se por um intervalo P-R maior do que 0,20 s, sendo que todos os impulsos são conduzidos. No BAV de segundo grau, nem todos os impulsos são conduzidos, podendo ser classificado em Mobitz tipo I (ou Wenckebach) e Mobitz tipo II. No tipo I, ocorre um prolongamento progressivo do intervalo P-R, ......
...ular. A ideia de administrar antiarrítmicos como amiodarona é interessante, mas em pacientes ambulatoriais e com supervisão (eventualmente realização de Holter seriados). No entanto, além de ser idosa, a paciente teve sintomas de baixo débito, e mesmo não apresentando choque cardiogênico, o ideal é a passagem de marca-passo provisório para manter uma frequência cardíaca mais adequada e servir com......
...que podem ser sérias, como intoxicação digitálica, pós-operatório de cirurgia cardíaca, hipocalemia, isquemia miocárdica, doença pulmonar obstrutiva crônica e miocardite. Há geralmente associação AV um para um; quando há toxicidade digitálica, bloqueios da condução AV podem ocorrer. A forma incomum de taquicardia juncional (focal) é mais rápida, apresentando-se com freqüência cardíaca entre 100 e ......
...quicardia ventricular sustentada (TV). Discussão O cardiodesfibrilador implantável (CDI) continua sendo a terapia a mais eficiente para a prevenção primária e secundária da morte súbita. As evidências atuais baseiam-se em megaensaios de prevenção secundária (AVID, CASH e CIDS) e prevenção primária (MADIT I e II, MUSTT e SCD-HEFT) que demostraram a superioridade do CDI sobre os fármacos. Atu......
... vulnerabilidade atrial, acompanhada por alterações hemodinâmicas durante os episódios de taquicardia por reentrada atrioventricular ou por anormalidade atrial intrínseca. Na vigência da FA, os impulsos atriais são conduzidos de forma rápida pela via anômala, podendo induzir fibrilação ventricular (FV) e morte súbita, cuja ocorrência, entretanto, é baixa (0,6% ao ano). Os pacientes com SWPW consid......
... e avaliar a redução da dose de varfarina. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir o medicamento 2 horas após as refeições. t Reforçar orientações sobre prevenção da transmissão do vírus HIV. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. t Alertar para o grande número de Efeitos adversos , recomendando avisar o m......
...uficiência Cardíaca) testou o efeito adicional da amiodarona e de um cardiodesfibrilador implantável (CDI) na prevenção primária de morte súbita em pacientes com IC em classe funcional II-III da New York Heart Association (NYHA) e fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) de 35% ou menos. A evolução dos pacientes no grupo de amiodarona foi semelhante à do grupo de placebo, enquanto o implante d......
...lidades diagnósticas são FA, TA/flutter com condução AV variável ou taquicardia atrial multifocal. Por outro lado, caso a taquicardia seja regular, o próximo passo é a tentativa de visualização de ondas P. Se a frequência atrial for maior que a ventricular, as possibilidades diagnósticas são flutter atrial (Figura 5) ou TA. Figura 4: Diagnóstico diferencial das taquicardias de QRS estreito. ......
...nterromper as compressões torácicas; caso seja necessário para a IOT, as compressões podem ser interrompidas pelo menor tempo possível. Após a realização da intubação, procede-se à checagem primária da via aérea por meio da ausculta epigástrica para identificação rápida de intubação esofágica seguida da ausculta pulmonar (bases e ápices) para identificação de intubação seletiva. A utilização de ca......
...zar ecocardiograma transesofágico; caso não sejam visualizados trombos, procede-se com a cardioversão. 2. Iniciar anticoagulação, que deve ser realizada por 3 semanas antes da cardioversão e mantida por mais 4 semanas apos a realização da cardioversão. Muitos pacientes apresentam recorrência da fibrilação atrial, principalmente quando apresentam átrio aumentado, ICC e outros achados associ......
... vigorosa da glândula tireoide, cirurgias locais e manipulação por biópsia tem sido descrita como causa de inflamação da glândula. 6-Tireoidite pós-radiação Ocasionalmente pacientes com hipertireoidismo causado por doença de Graves podem apresentar, após radioiodoterapia, quadro de dor em região cervical e hipersensibilidade local 5 a 10 dias após radioiodo, devido lesão secundária à injúria ......
... detratamento (0,3% em ambos). Fatores de risco para amputação do pé também devemser monitorados de perto. Vericiguat O vericiguat é um estimulador de guanilato ciclasesolúvel oral com efeitos vasodilatadores associados. A dose inicial de vericiguaté de 2,5 mg 1 vez ao dia, administrada com alimentos. Essa dose pode seraumentada em intervalos de duas semanas para 5 mg 1 vez ao dia e depois parauma......
...ses em termos de saquinavir. Adultos 600 mg, 3 vezes por dia, com alimento ou dentro de 2 horas após uma refeição, associados a outro antirretroviral apropriado. Crianças e adolescentes até 16 anos de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; mas amamentação não é recomendada em mães ......
... Os achados apóiam o caráter provavelmente benigno da arritmia: · Ausência de cardiopatia estrutural; · Morfologias sempre iguais de QRS estreitos (aproximadamente) 0,12s; · Freqüência da taquicardia relativamente lenta (110 a 130bpm). · Aparecimento da TV com elevação da FC (catecolaminérgica). Resumindo, trata-......
...m 2000, atinja 12% em 2020, totalizando mais de 25 milhões de pessoas. Com a evolução dos processos diagnósticos e o aumento da sobrevida da população mundial, muito do que se relacionava ao envelhecimento normal adquire status patológico, e quando a abordagem precoce e adequada se faz presente, tanto a longevidade quanto a qualidade de vida sofrem alterações. O envelhecimento atualmente consis......
...artéria coronariana. Embora geralmente seja necessário ocorrer estenose severa de uma artéria coronária (isto é, estenose = 70% do diâmetro da artéria) para haver manifestação de sintomas de angina, estas estenoses tendem a apresentar coberturas fibróticas densas e a ser menos propensas à ruptura do que as estenoses de grau leve a moderado, as quais costumam ser mais carregadas de lipídios. Estudo......
...s (bócio difuso tóxico), bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico, tireoidites (subaguda, silenciosa e pós-parto), sobrecarga de iodo (com contrastes radiológicos e amiodarona) e, raramente, carcinoma de tireoide e secreção excessiva de TSH. A principal causa de hipertireoidismo durante a gravidez é a doença de Graves, estando associada a aumento de mortalidade fetal. Propiltiouracila tem sido o ......
... de tirotoxicose; bloqueadores cardiosseletivos como metoprolol e esmolol também podem ser efetivos. O uso deve ser criterioso, especialmente nos pacientes com insuficiência cardíaca, pois pode haver risco de exacerbação (ver monografia, página 594). Iodo + iodeto de potássio (solução de iodeto de potássio iodada) pode ser utilizado previamente à tireoidectomia (reduz a vascularização e torna a g......
... renal (13%). EFEITOS ADVERSOS4,5,6 • Miopatia (15%), rabdomiólise (15%). • Hepatotoxicidade (7%), elevação de CK (5%). • Dor abdominal, náuseas, vômitos e diarréias (20%). • Distúrbios psiquiátricos (10%), síndrome das pernas inquietas. • Distúrbios visuais (4%). • Infecção respiratória alta (2%). • Hipotensão. • Alopecia. • Disfunção sexu......
...s medicamentos como digitálicos ou betabloqueadores tiverem falhado no controle dos sintomas. Adultos fibrilação atrial ou flutter atrial (tratamento): 400 mg cada 6 horas; se necessário, após 4 ou 5 tomadas, a dose pode ser aumentada cautelosamente. fibrilação atrial ou flutter atrial (redução da frequência das recaídas): 200 mg cada 6 horas; se necessário, aumentos de dose têm que ser cautelo......
...ollege refornecem diretrizes para o transplante, particularmente para pacientes com pouca chance de recuperação espontânea (> 80 % de mortalidade -90%) e transplante pode ser a única opção para a sobrevivência. As tabelas 4 e 5 são as indicações de transplante hepático pela intoxicação pelo paracetamol e por outras causas. Tabela 4: Indicações de transplante hepático na hepatite aguda por pa......
.... Realiza-se comumente mediastinoscopia para o diagnóstico da sarcoidose quando há envolvimento dos linfonodos mediastinais, permitindo acessar as cadeias paratraqueais e pré-carinais. Indica-se, eventualmente, a mediastinotomia esquerda (procedimento de Chamberlain) para obtenção de material na estação pré-vasculare/ou aortopulmonar. Caso haja linfadenopatia periférica, hepatomegalia, envolvimen......
...l: quando ocorrem pausas maiores que três segundos na atividade atrial, sendo que o ritmo de base é sinusal (Figura 2). Não é indicador de doença, e sintomas só são percebidos quando os episódios forem longos e não houver surgimento de um ritmo de escape juncional. Figura 2: Parada Sinusal – mais de três segundos sem atividade atrial. c) Bloqueio de saída sinusal: causado por alteraçõ......
...ntinue alto e T4 livre baixo, o diagnóstico de hipotireoidismo é confirmado, se o TSH é alto, mas T4 livre é normal o paciente apresenta o chamado hipotireoidismo subclínico. Em casos de hipotireoidismo central teremos T3 e T4 livre baixos com TSH normal, baixo ou pouco aumentado, neste caso, não é possível interpretar os valores de TSH, devemos suspeitar de hipotireoidismo primário quando sabem......
...o, com um estudo demonstrando que com a interrupção da medicação ocorreu aumento de transaminases e piora histológica. Apesar destes resultados, os efeitos adversos associados com o uso das glitazonas como ganho de peso e disfunção cardíaca, fazem com que elas não sejam recomendadas para uso nestes pacientes. A vitamina E também é estudada para uso em pacientes com esteatose hepática não alcoólic......
...imento fetal e pós-natal. O hipertireoidismo é uma doença comum, por exemplo, nos EUA a prevalência na população é de 1,3 % e no Reino Unido a prevalência é de aproximadamente 2% em mulheres e 0,2 % em homens. Nos EUA, a incidência é de 0,38-0,8 casos por 1000 mulheres/ano, já na Escócia ocorrem 0,77 por 1.000 mulheres por ano e 0,14 casos a cada 1.000 homens por ano. A Incidência aumenta com id......
...m a doença. Estes achados ilustram que a esteatose hepática não-alcoólica não apresenta um quadro clínico característico; achados indicativos de síndrome metabólica e resistência insulínica podem ocorrer, como acantose nigricante e obesidade abdominal. Exame Físico A única alteração marcante no exame físico dos pacientes com esteatose hepática não-alcoólica é a hepatomegalia, que é encontrada......
...Dixon John. Surgical Treatment for Obesity and Its impact on NASH. Clinics in Liver Disease. Feb 2007;11. Furuya CK Jr, de Oliveira CP, de Mello ES, et al. Effects of bariatric surgery on nonalcoholic fatty liver disease: preliminary findings after 2 years. J Gastroenterol Hepatol. Apr 2007;22(4):510-4. [Medline]. Liu, Lazenby, Clements, et al. Resolution of NASH after Gastric Bypass Surgery. Ob......