...línicas. A breve discussão que se segue em geral reflete nossa compreensão acerca dos mecanismos fundamentais. Todas as arritmias são consideradas resultantes de reentrada, automaticidade ou atividade deflagrada, seja de forma isolada ou combinada. Há uma enorme complexidade em qualquer tipo de discussão sobre o mecanismo nas entidades clínicas, em que as contribuições do sistema nervoso autônomo,......
...siológico taquicardia ventricular ou desfibrilação ventricular induzida pelo teste; -Para prevenção primaria com doenças que estejam associadas com risco alto para evoluir com taquicardia ventricular ou desfibrilação ventricular; -Pacientes com síndrome do QT longo congênita, que apresentam sintomas recorrentes ou torsades de pontes, apesar de terapia com beta-bloqueadores; -Pacientes de alto r......
... sintomas depende do tempo e da adaptação ventricular. Ao exame, encontram-se íctus desviado, sopro diastólico em foco aórtico, pressão arterial divergente, pulso amplo (pouco frequente nos idosos) e sinais e sintomas compatíveis com IC, à radiografia de tórax, nota-se cardiomegalia e sinais de congestão. O tratamento da lesão valvar está indicado nos casos sintomáticos e a terapia de escolha é ......
...1807–10. 36.Galie N, Beghetti M, Gatzoulis MA, et al. Bosentan therapy in patients with Eisenmenger syndrome: a multicenter,double-blind, randomized, placebo-controlled study. Circulation2006;114:48–54. 37.Diller GP, Gatzoulis MA. Pulmonary vascular disease in adults with congenital heart disease. Circulation 2007;115: 1039–50. 38.Franke UF, Wahlers T, Wittwer T, et al. Heart-lungtransplantatio......
...ois tem a morfologia de bloqueio de ramo direito (QRS positivo no primeiro canal - V1). Nos outros canais equivalentes a V5 e DI modificado, também é positivo, sugerindo que o estímulo caminhe de trás para frente e direita para esquerda. Os achados apóiam o caráter provavelmente benigno da arritmia: · Ausência de cardiopatia estrutural; · Morfologias sempre iguais de ......
...om risco elevado para a cirurgia, pacientes previamente operados ou por livre escolha do paciente. Cardiomiectomia Transvalvar Aórtica Foi o primeiro tipo de tratamento proposto para essa doença, sendo descrita por Morrow e Brockenbrough. Consiste na retirada de uma fatia de músculo com aproximadamente 1,5 cm de profundidade e extensão do anel aórtico até próximo à inserção dos músculos papi......
...apia de Ressincronização Cardíaca segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas (SOBRAC) Classe I (Recomendação Clássica) Pacientes com FEVE = 35%, duração do QRS = 120 ms e ritmo sinusal; IC CF III ou CF IV em acompanhamento ambulatorial com sintomas refratários à terapêutica medicamentosa otimizada. Classe IIa (Indicação Razoável) · Pacientes com FEVE = 35%, du......
...entricular esquerda é importante para a decisão terapêutica quanto ao desfibrilador (Figura 1). É o principal método diagnóstico para avaliação e diagnóstico de pacientes com CMH. Os achados mais frequentes incluem hipertrofia septal assimétrica (relação entre a espessura do septo interventricular/parede posterior = 1,5). A espessura septal = 15 mm é importante critério diagnóstico e septo = 30 m......
...m diferente do verapamil. 2. Indicações O verapamil é usado na reversão aguda das taquicardias paroxísticas supraventriculares, no controle da frequência das taquiarritmias atriais e em um tipo específico de taquicardia ventricular idiopática dita fascicular. É também usado na prevenção das crises. O diltiazem é mais utilizado nos quadros anginosos e como anti-hipertensivo, mas pode ser u......
...o). •B1 hipofonética; presença de B3 e B4; desdobramento paradoxal de B2 (se houver bloqueio de ramo esquerdo). •Sopro de regurgitação mitral (pansistólico) secundária à dilatação do VE. •Crepitantes finos nos terços pulmonares inferiores. •Pulso filiforme ou pulso alternante. Exames complementares No Quadro 6.2, constam os principais exames complementares que podem ser realizados em pa......
...pode ocorrer quando o sistema elétrico do coração é afetado por doença sistêmica, comprometimento vascular ou tumor. A bradicardia sintomática é tratada com colocação de marcapasso. A síndrome de morte arrítmica repentina é caracterizada por MSC ocorrida fora do hospital em adultos relativamente jovens (principalmente, homens), muitas vezes durante o sono ou em repouso, em geral sem sintomas premo......
...pode decorrer da hipertensão pulmonar e sobrecarga ventricular direita. Outra manifestação temível da EM são os fenômenos tromboembólicos, mais freqüentemente acometendo o sistema nervoso central, mas podendo também envolver rins, baço, fígado ou circulação pulmonar (tromboembolismo pulmonar). Os eventos embólicos podem ser a primeira manifestação da EM, e afetavam até 30% dos pacientes na fase p......
...rvalo QT. Propranolol, esmolol e lidocaína foram utilizados para o tratamento dessas arritmias ventriculares com sucesso. Não há evidências de que os corticosteroides sejam benéficos na pneumonia induzida por hidrocarbonetos. Uma metanálise que defende a baixa dose de corticosteroides para lesão pulmonar aguda e dificuldade respiratória foi criticada porque os pacientes não eram tratados com estr......
...ory therapy? Circulation 2001;104(1):4. 28. Frustaci A, Chimenti C, Calabrese F, Pieroni M, Thiene G, Maseri A. Immunosuppressive therapy for active lymphocytic myocarditis. Virological and immunologic profile of responders versus non responder. Circulation 2003;107:857-63. 29. McNamara DM, Holubkov R, Starlind RC, William D, Loh E, Torre-Amione G, et al. Controlled trial of intravenous immune g......
...ncia grave à droga hipnótico-sedativa como álcool ou opiácios. A fenciclidina, um anestésico dissociativo tipo cetamina, pode provocar efeitos estimulantes, mas as vítimas da dose excessiva geralmente têm encefalopatia com períodos de melhora e pióra e períodos de estupor flácido ou coma.23 Anticolinérgicos (ver acima) também podem causar dilatação pupilar, taquicardia e agitação, mas o mais comum......
...NÇAS arritmias ventriculares ou supraventriculares dose de ataque: 10 mg por kg de peso corporal por dia, durante 10 dias, ou ate que ocorra uma resposta terapêutica ou reação adversa. dose de manutenção: 5 mg por kg de peso por dia, durante diversas semanas; reduzir então gradativamente as doses até a menor dose efetiva. USO INJETÁVEL – preparação AMIODARONA (solução) 150 mg/3 mL – INFUSÃO I......
... = 0,20ms 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal, mas com padrão de Bloqueio Incompleto de Ramo Direito (rSr´ em V1) 5- Supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V3. 6- Ritmo = Sinusal Diagnóstico Síndrome de Brugada Comentários A síndrome de Brugada é uma predisposição arritmogênica associada a maior risco de morte súbita em pessoas com ......
...gia, equipamentos com 40 ou mais detectores. O método utiliza radiação ionizante (Tabela 1) e contrastes iodados (80 a 120 mL, volume equivalente ao do cateterismo), e tem sua principal aplicação clínica no diagnóstico da doença coronariana. Princípios Básicos Consiste na emissão de um feixe de raio X no formato de hélice através do paciente que é capturado pelo detector no lado oposto. Con......
...btida. Tabela 1: Radiação dos métodos de TCMD e outros métodos em cardiologia Situação Dose efetiva (em mSv) Radiografia de tórax 0,1 a 0,3 Escore de cálcio 1,7 a 2,5 Angiotomografia 16 detectores 9,3 a 11,3 Angiotomografia 64 detectores 13 a 17 SPECT com 99Tc-sestamibe 7 a 8 SPECT com tálio 18 a 19 Cateterismo diagnóstico 2,3......
...outros ß-bloqueadores devido à sua capacidade de bloquear os canais de potássio e prolongar o intervalo QT. Assim, o sotalol é mais frequentemente associado a arritmias ventriculares, incluindo contrações ventriculares prematuras, bigeminismo, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e torsades de pointes. As arritmias ventriculares também são mais frequentes nas intoxicações por propranol......
...evido ao fato de antagonismo do receptor de serotonina inibir a liberação de dopamina no córtex pré-frontal e nigroestriado. A maioria dos antipsicóticos apresenta propriedades farmacocinéticas semelhantes. Após a administração oral, as concentrações plasmáticas máximas, normalmente, ocorrem dentro de 1 a 6 horas. Após a injeção intramuscular, as concentrações plasmáticas máximas costumam ocorrer......
...s e coma. No entanto, em overdoses maciças, todos os ß-bloqueadores podem ser severamente cardiodepressivos. Embora as medicações ß1 seletivas tenham menor risco de efeitos indesejados ß2 como o broncoespasmo, a seletividade é muitas vezes perdida após grandes doses. Alguns ß-bloqueadores, como o labetalol e o carvedilol, também são antagonistas dos receptores a1-adrenérgicos, o que pode resultar......
...on, and treatment of atrial fibrillation after cardiac surgery. J Am Coll Cardiol 2008; 51:793-801. 6. Dunning J, Versteegh M, Fabbri A, Pavie A, Kolh P, Lockowandt U et al. Guideline on antiplatet and anticoagulation management in cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2008; 34:73-92. 7. Thygesen K, Alpert JS, White HD et al. Universal definition of myocardial infarction. Circulation 20......
...ão sendo mantidos por agentes endovenosos ou dispositivos auxiliares mecânicos, ou que estejam sob cuidados paliativos para insuficiência cardíaca em estágio terminal.21-23 Tabela 2. Estágios da insuficiência cardíaca.18 Estágio Descrição Exemplos A Pacientes com alto risco de desenvolvimento de insuficiência cardíaca, em virtude da existência de condições fortemente ......
... Apresentação Clínica Os pacientes com estenose pulmônica de gravidade moderada podem permanecer assintomáticos por várias décadas. Os sintomas finais incluem desconforto torácico remanescente de angina, respiração ofegante, fadiga e sintomas de insuficiência ventricular direita. Em pacientes com estenose pulmonar leve, não é comum a progressão da doença e dos sintomas além da adolescência e......
...essivos tricíclicos são frequentes mesmo assim, e podem ocorrer nas dosagens terapêuticas usuais. Farmacologia Os antidepressivos tricíclicos apresentam uma estrutura química, que consiste em uma estrutura central de três anéis mais uma cadeia lateral; daí o termo comum “antidepressivo tricíclico”. A maprotilina é um tetracíclico (também denominado heterocíclico), com uma estrutura central......
...amente o captopril nesses casos). – doença vascular periférica; cardiomiopatia hiperrarófica; estenose de arteria aórtica ou renal; angioedema intestinal, de cabeça e de pescoço; cirurgia/anestesia. – história de alergias (atenção, pode ocorrer angioedema mesmo com a primeira dose). – crianças (segurança e eficácia não estabelecidas). – insuficiência renal (ver Apêndice......
... prolongam o intervalo QT, sem risco para os pacientes cuja arritmia não está associada ao intervalo QT longo, enquanto os mesmos estão contra-indicados quando este intervalo está prolongado durante ritmo sinusal. Caracteriza-se eletrocardiograficamente pelo surgimento de extra-sístoles ventriculares, mono ou polimórficas, que provocam o surgimento de pausas de duração variável, que na maioria das......
...angue. Tradicionalmente, o marcador cardíaco sérico creatinina quinase (CK) e a isozima creatina quinase-faixa miocárdica (CK-MB), que são encontrados em altas concentrações nas células do miocárdio, são empregados no diagnóstico do IM durante os estágios iniciais.18 Foram desenvolvidos ensaios rápidos que permitem determinar os níveis destas enzimas no sangue, dentro de um período de 30 a 60 minu......
... a de pacientes sem DRET,101 sendo essa descoberta consistente com os resultados de outros testes randomizados controlados que haviam registrado as mesmas taxas elevadas para AVC fatal.77,78,92 É provável que a alta taxa de fatalidade tenha sido consequência da interrupção da diálise após a ocorrência de AVCs debilitantes ou, então, tenha sido reflexo da subdetecção de AVCs menores em pacientes c......
...l, Dilatrend 3,125, 6,25, 12,5 e 25 mg 12,5-100 mg (2x/dia) Pindolol Visken 5 e 10 mg 5-60 mg (2x/dia) Anitroglicerina é o agente de escolha para tratamento da dor isquêmicarecorrente e é útil para reduzir a pressão arterial ou melhorar a congestãopulmonar. No entanto, a administração rotineira de nitratos não é recomendada,uma vez que nenhuma melhora em desfecho......
...rior, foram enfatizados os achados de testes eletrofisiológicos (p. ex., TRAV induzível, fibrilação atrial e múltiplas vias) que apontaram um risco aumentado de subsequente desenvolvimento espontâneo de fibrilação atrial ou mesmo de morte súbita.44 A decisão de tratar um paciente assintomático também pode ser tomada de maneira individual.1 Assim, por exemplo, pacientes considerados como estando ex......
...exia, em alguns casos a freqüência cardíaca pode ser extremamente baixa, chegando até 30 bpm. A bradicardia deve-se a uma adaptação fisiológica do organismo à ingestão diminuída de calorias e conseqüente redução do metabolismo corporal. É, portanto, uma mudança adaptativa ao hipometabolismo, ao invés de uma verdadeira doença cardíaca. Portanto, o monitoramento cardíaco é recomendado nos paciente......
...(FDA): B (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,3-6,13,33 Adultos Anestesia e Analgesia • Infiltração percutânea: 1-60 mL (5-300 mg) de solução a 0,5 ou 1%. • Anestesia intravenosa regional: 10-60 mL (50-300 mg) de solução a 0,5%. • Anestesia cirúrgica com bloqueio caudal: 15-20 mL (225-300 mg) de solução a 1%. • Anestesia lombar epidural: 25-30 mL (250-300 mg) ......
...nais: poliúria, expansão volêmica, hiperaldosteronismo, hipercalcemia, diuréticos, drogas nefrotóxicas (cisplatina, anfotericina, aminoglicosídeos, ciclosporina) A hipomagnesemia aumenta a chance de arritmias venriculares na fase aguda do infarto do miocárdio e também de torsades de pointes, principalmente em pacientes usando antiarrítmicos da classe IA ou III. A corre......
...1:2092-9. 10. Mangano DT, Layug EL, Wallace A et al. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery. N Engl J Med 1996;335:1713-20. 11. Mc Falls EO, Ward HB, Moritz TE et al. Coronary artery revascularization before eletive major vascular surgery. N Engl J ......
...e até 300 mg/dia e de 0,4% com doses acima de 400 mg/dia. Com o uso da forma de liberação imediata, o risco passa para 0,4% com doses entre 300 e 450 mg/dia, podendo aumentar até 10 vezes em doses entre 450 e 600 mg/dia.38 Para minimizar o risco de convulsões, recomenda-se que cada dose do composto de liberação imediata não exceda 150 mg, e que do composto de liberação prolongada a dose não exceda......
...te intervenção inclui o retorno de emergência da equipe, desfibrilação precoce, tratamento definitivo das etiologias adjacentes e excelentes cuidados após a parada cardíaca. Suporte Básico de Vida SBV é o elemento mais importante da ressuscitação cardíaca [Figura 2]. Intervenções avançadas, geralmente, não são muito relevantes para o paciente com parada cardíaca que não recebeu o SBV no momen......
...nulas nasais de altofluxo com fração de inspirada de oxigênio maior que 35%. Para pacientes comdoença pulmonar obstrutiva crônica, a saturação de oxigênio alvo é de 88-92%, erecomenda-se o uso de máscara de Venturi com oxigênio inspirado ajustado em28%.Se opaciente tiver dificuldade respiratória, acidose ou hipóxia, apesar daoxigenioterapia suplementar, a ventilação não invasiva é indicada. Não ex......
...stico de toxicidade depende de achados de história, exame físico, monitorização cardíaca e pulmonar à beira do leito, exames laboratoriais e radiografia de tórax. Não existem testes específicos para quantificar os hidrocarbonetos quantitativos na suspeita de intoxicação. É indicado mensurar o nível de carboxi-hemoglobina em pacientes com exposição ao cloreto de metileno. A determinação do nível d......
...óstico ECG com “padrão de onda T juvenil” – inversão da T em derivações V1-V3 Comentários Um diagnóstico diferencial a se fazer é com displasia ou cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito, caracterizado anatomopatologicamente por substituição fibroadiposa do tecido miocárdico normal, envolvendo especialmente o ventrículo direito. As alterações eletrocardiográficas most......
...EVE reduzida. Esses resultados concordantes levaram a uma expansão das indicações de CDI profilático em pacientes com grave comprometimento da FEVE. Entretanto, a implementação dessa terapia representa um impacto econômico significativo. Provavelmente, esse é o maior impedimento à ampla adoção da terapia com CDI para prevenção primária de morte súbita em pacientes com IC no sistema de saúde brasi......
...erivações, sendo que, nessa hipótese, a excisão poderá exigir a lise das aderências. Esse procedimento poderá ser executado por meio de uma extração aberta ou, mais frequentemente, por via intravenosa com um sistema de bainha de laser. A Heart Rhythm Society publicou algumas orientações para facilitar a tomada de decisão nos casos de extração de derivações.24 Figura 7: Observe a área d......
...ca concomitante. Uma ruptura ocorre durante ofechamento da via de saída do ventrículo esquerdo, quando existe a compressãoventricular das câmaras cheias de sangue por uma pressão suficiente para rasgara parede da câmara, septo ou válvula. Este é o mecanismo mais provável deruptura ventricular quando ocorre lesão em diástole ou sístole inicialconcomitante com distensão ventricular máxima. Os átrios......
...m é encontrado na hipófise e costuma ser responsável pelos efeitos da melatonina na reprodução. Após a ingestão, as concentrações plasmáticas máximas de melatonina ocorrem dentro de 40 a 50 minutos. A melatonina tem uma meia-vida curta no plasma e uma curta duração de ação em doses terapêuticas. A melatonina é metabolizada por conversão inicial para o-desmetilmelatonina e 6-hidroximeonato. Ambos ......
...cicular posterior ou anterior, aumento do QRS) são 3,5 vezes mais propensos a estar associados com o morbidade que os ECGs que não têm esses achados. Os ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estar associados à morbidade do que os sinusais. Exames Complementares Os exames laboratoriais são dirigidos pela história e pelo exame físico. Por exemplo, um paciente com sintomas ortost......
...este de gravidez na urina. Os eletrólitos raramente determinam a causa da síncope, mas alterações de sódio e potássio podem sugerir o diagnóstico de insuficiência adrenal; a glicemia também pode estar alterada na insuficiência adrenal, e hipoglicemia raramente pode ser causa de síncope. Os níveis de peptídeo natriurético do tipo B parecem ser preditivos para aqueles em risco de morbidade, além de......
... pulmões. Esta estimula a zona glomerulosa suprarrenal a produzir aldosterona. A ação desse último hormônio ocorre sobre os ductos coletores corticais, promovendo a secreção de potássio e a reabsorção de Na por meio dos canais epiteliais de sódio (ENaC). A hipopotassemia não evidencia de modo fidedigno o estoque corporal total do íon. Quando há hipopotassemia, grandes perdas de K+ total, da or......
...ram morte, falha de gerador, arritmia induzida, perda de captura ou restauração elétrica durante a varredura. Os pontos secundários avaliados foram alterações nas configurações do dispositivo. A RNM foi realizada em mil casos em que os pacientes tinham marcapasso e em 500 casos em que os pacientes apresentavam CDI. Não ocorreram mortes, falhas, perdas de captura ou arritmias ventriculares durante......
... glicosídica. Avaliar Riscos X Benefícios Idosos; diabéticos; doença renal ou cardiovascular; hipotireoidismo; arritmia ventricular (se ocorrer, descontinuar a medicação). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: agitação; nervosismo; insônia; ansiedade; tensão; medo; excitação. OCULAR: visão borrada. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A isoprenalina:......