...os parenterais. Classificação na Gravidez Classe D. Interações Medicamentosas Aminoglicosídeos parenterais e agentes nefrotóxicos: pode aumentar o risco de hipocalcemia e nefrotoxicidade. Monitorar cálcio sérico e função renal. Diuréticos de alça: aumento do risco de hipocalcemia. Monitorar cálcio sérico. Calcitonina É um hormônio produzido pelas células para foliculares e atua fis......
...mo direito podem ser sugestivos, e o padrão S1Q3T3 (S profundo na derivação I, Q proeminente e onda T invertida na III), apesar de descrito como típico de TEP, apresenta baixa especificidade. Gasometria Arterial Pode haver hipoxemia no TEP em até 80% dos casos, mas as alterações mais frequentes são a alcalose respiratória e a hipocapnia, pelo aumento da frequência respiratória. A diferença al......
... Algoritmo 3: Avaliação do paciente com probabilidade alta ou intermediária. Fonte: modificado de NEJM. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. The Committee for Scientific and Clinical Initiatives and the Board of the European Society of Cardiology. Guidelines on Diagnosis and M......
...guiram reduzir drasticamente sua incidência. Posteriormente, passou a manifestar-se sob a forma de surtos, principalmente nas pequenas localidades do Nordeste, com deficiência de saneamento básico. Entre os anos de 2000 e 2008, uma redução significativa no número de casos e óbitos por Cólera no Brasil, sendo registrados, nesse período, 766 casos e 20 óbitos, todos na região Nordeste e o estado de ......
...celerada. As dificuldades para eliminar um mosquito domiciliado que se multiplica nos vários recipientes que podem armazenar água, particularmente naqueles encontrados nos lixos das cidades, como garrafas, latas e pneus, ou no interior dos domicílios, como descansadores dos vasos de plantas, têm exigido um substancial esforço do setor saúde cujos resultados não têm sido efetivos. Entretanto, esse ......
...nto semelhantes ao parkinsonismo com distonias, hemibalismo e coreoatetoses podem ocorrer em 5% a 10% dos casos, assim como disartria e ataxia. Sabe-se que pacientes com hipocalcemia crônica podem apresentar calcificações de gânglios da base, mas a correlação destas com alterações de movimento é pobre. Alterações psiquiátricas como labilidade emocional, ansiedade e depressão podem ocorrer em casos......
...OS CLÍNICOS Classicamente, a GNRP se divide em três subgrupos, de acordo com seu mecanismo imunológico (Figura 1): · tipo 1 ou GNRP antimembrana basal glomerular (anti-GBM), estando associada com a síndrome de Goodpasture; · tipo 2 ou GNRP por imunocomplexos, geralmente associada a uma doença sistêmica, como a nefropatia da IgA, a GN pós-infecciosa e a crioglobulinemia; · tip......
...oração Hemograma completo e creatinina no uso prolongado, assim como exames oftalmológicos periódicos. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Potencializa a toxicidade medular de sulfas e quimioterápicos. Oseltamivir Modo de Ação Inibidor da neuramidase dos vírus. Indicações Tratamento da Influenza em adultos, eficaz se menos de 2 dias de sintomas. ......
..., quanto menor o tempo de armazenamento, maior a certeza da qualidade do leite. Utilização do Leite Armazenado Na hora de servir o leite ao bebê, deve-se aquecê-lo em banho-maria. Não é aconselhável o uso de micro-ondas e a fervura deve ser evitada, pois esses procedimentos destroem os nutrientes do leite materno. Todas as sobras devem ser desprezadas. O leite não deve ficar em temperatura a......
...a contra influenza tem efeito clinicamente importante e significante sobre as exacerbações relacionadas a influenza, e provavelmente um efeito sobre o total de exacerbações em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Este efeito parece ser maior em anos epidêmicos, quando a proporção de exacerbações pela influenza é maior. A magnitude do efeito é semelhante para aqueles observados ......
...entar muito os índices de infecção, de morbidade e de mortalidade. As vacinas contra influenza são efetivas em reduzir infecção e absenteísmo escolar em crianças com mais de 2 anos de idade e também reduzem infecção e apresentam discreta redução sobre o absenteísmo de adultos ao trabalho, contudo, não há prova de que reduzam transmissão, internação, pneumonia ou morte. Não está justificada a vacin......
...m 7.2 SINONÍMIA • Vacina contra gripe. APRESENTAÇÃO • Solução injetável. INDICAÇÕES1,2,3,5,386 • Profilaxia de influenza em adultos (especialmente profissionais da área de saúde, assistentes sociais e pessoas a partir de 50 anos), crianças com alto risco de exposição e familiares de pessoas imunocomprometidas. • Imunização anual de idosos e pessoas de qualquer i......
...actentes e pré-escolares, os estudos são relativamente mais escassos, o que gera muitas discussões a respeito. Na prática, segundo as mais recentes diretrizes brasileiras para o manejo da asma (2006), o uso profilático dos corticoides inalatórios para lactentes sibilantes persistentes e pré-escolares sibilantes recorrentes seria justificado nas seguintes situações: · presença de sintomas ......
...ora possa atingir qualquer sistema ou aparelho do organismo. Mialgias e Artralgias ocorrem entre 35 e 40% dos pacientes, o coração também pode ser atingido, e após o pulmão, é a segunda causa de morte nestes pacientes, manifestando-se com infarto agudo do miocárdio ou como pericardite que pode ser constritiva. Epidemiologia A real prevalência e incidência da doença são difíceis de determina......
...s T. Os defeitos imunológicos humorais e mediados por células, incluindo células T aberrantes e respostas de células mononucleares, são fenômenos comuns nos casos de vitiligo.96,97 Inúmeros estudos documentaram um aumento na frequência de autoanticorpos específicos de órgãos. Os mais comuns são os anticorpos antitireoideos, de células parietais antigástricas e antinucleares. Os pacientes com autoa......
...ão contínua de 18 unidades/kg/h. Deve-se estabelecer como meta um tempo de tromboplastina parcial ativada equivalente a 1,5 a 2,5 vezes o valor do controle. A faixa terapêutica comumente é de 60 a 80 segundos. A curta meia-vida da HNF constitui uma vantagem para os pacientes que possam vir a necessitar de trombólise ou embolectomia. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) As HBPM são deriva......
...ial são encontrados com frequência. Os pacientes costumam apresentar alterações eletroencefalográficas de ondas de alta amplitude e baixa frequência, bem como de ondas trifásicas. Os exames de TC e RM cerebral podem ser importantes para excluir a hipótese de doença neurológica. Dependendo das características clínicas, a EH pode ser classificada em episódica, persistente ou mínima. Recentemente, fo......
... sinérgico é modesto, enquanto outros não encontraram benefício algum. Talvez os anti-histamínicos H2 simplesmente elevem a concentração sanguínea de anti-histamínicos H1.44 Os antagonistas H2 podem proteger o estômago, durante o uso de esteroides. Os esteroides são necessários em certos casos, para controlar reações. Doses comparáveis àquelas usadas na asma parecem ser necessárias, todavia por p......
...s substituições nas posições 1, R1, R2 e C7 do ácido 7-aminocefalosporânico criam os derivados da cefalosporina. ___________________________________________________________ Outros betalactâmicos Embora os pacientes com história de alergia à penicilina sejam provavelmente aqueles sem história de desenvolvimento de reações alérgicas aos carbapenêmicos,25 dados limitados apontam a fal......
...s fortes ou fumaça de cigarro). A tosse que ocorre quando o indivíduo se deita de barriga para cima (supinação) sugere, mas é inespecífica para a doença do refluxo gastresofágico (DRGE) ou gotejamento pós-nasal, como causas da tosse. Coqueluche A infecção do trato respiratório atribuível à Bordetella pertussis é considerada em detalhes em outra seção deste capítulo. O clínico que se depara c......
...rológica é definida como sendo uma falha em alcançar níveis de RNA de HIV inferiores a 400 cópias/mL em 24 semanas ou menores que 50 cópias/mL em 48 semanas, ou a ocorrência de duas elevações sequenciais para mais de 400 cópias/mL depois que a supressão é alcançada.74 A ocorrência de declínios ou pequenas elevações indevidas da contagem de células T CD4+ indica uma falha imunológica. Nota do edi......
.... 2003. VAZINI, H.; BENCHIMOL, S. Reconstitution of telomerase activity in normal cell leads to enlogation of telomers and extended replicative life span. Cur. Biog., v.8, p. 279-282, 1998. Estresse oxidativo metabólico e doenças crônicas não-transmissíveis: uma proposta de estilo de vida Armando Enrique Pancorbo Sandoval Estresse oxidativo metabólico e doenças crônicas não-transmissíveis: uma ......
...us immunoglobulin in the prevention of pneumonia in patients with common variable immunodeficiency. J Allergy Clin Immunol 2002; 109:1001. 6. Godeau B et al. Intravenous imunoglobulin or high dose metylprednisolone with or without prednisone, for adulta with untreated severe autoimunne thrombocytopenic purpura: a randomized multicenter trial. Lancet 2002; 359:23-29. 7. Beck CE et al. C......
...sobre a qualidade de vida. Avaliação clínica de mulheres Histórico A maior parte dos elementos do histórico médico é semelhante em mulheres e homens. Discutiremos neste tópico os elementos exclusivamente femininos ou que são diferentes nas mulheres. O objetivo o histórico de dietas, exercícios físicos e peso em mulheres é identificar padrões que possam indicar a presença de algum distúrbio ......
... do volume pulmonar em que a medida foi feita. Assim, essas pressões devem ser medidas com inspiração e expiração máximas e necessitam de um técnico experiente para ter certeza de que o momento é o correto. Além disso, doenças pulmonares preexistentes que modifiquem o volume pulmonar podem afetar as pressões obtidas. Também é imperativo que se mantenha uma vedação adequada ao redor da boca durante......
... dramaticamente efetivos. Em alguns casos, foi demonstrado que a talidomida pode ser altamente benéfica.26 O uso de infliximabe mostrou-se altamente efetivo no tratamento do pioderma gangrenoso refratário.27,28 Figura 9. O pioderma gangrenoso é caracterizado por úlceras que surgem como orifícios em forma de cratera contendo pus. Eritema nodoso é uma paniculite septal que está assoc......
... Niedoszytko M, deMonchy J, vanDoormaal JJ, et al. Mastocytosis and insect venom allergy: diagnosis, safety and efficacy of venom immunotherapy. Allergy 2009;64:1237–45. 22. Vadas P, Gold M, Perelman B, et al. Platelet-activating factor, PAF acetylhydrolase, and severe anaphylaxis. N Engl J Med 2008;358:28–35. 23. Brown SG, Wiese MD, Blackman KE, Heddle RJ. Ant venom immun......
...sejam diagnosticados e tratados, o que pode onerar uma unidade já sobrecarregada.1 Entre 1997 e 2000, os norte-americanos com mais de 75 anos tiveram o índice mais elevado de visitas a PSs – 65 para cada 100 pessoas por ano.13 A média dos EUA é de 39 visitas para cada 100 pessoas por ano. Embora em 2001 o índice de visita ao PS de pessoas com mais de 75 anos tenha declinado para 59,7 para cada 10......
...s é um resultado da escassez de enfermeiros.35 Além disso, o pronto-socorro confia nos enfermeiros mais experientes em emergência para prestar o cuidado especializado de várias maneiras. Eles conduzem a triagem, o momento em que o paciente entra no sistema, e determinam se ele precisa de atenção médica imediata ou se pode esperar.20 Sua perícia e suas habilidades de enfermagem em cuidado crítico ......
...estiverem esperando. · Presume que alguém está sistematicamente avaliando quantos pacientes estão esperando e há quanto tempo. · Baseia-se em um “patrulhamento” esporádico dos supervisores para determinar se os pacientes ficaram muito tempo esperando. “Faz o que é necessário” “Segue o formulário” · Limita a avaliação da triagem aos pontos essenciais que envolvem a ......
...ofissionais. Os profissionais e o diretor-médico da unidade devem encerrar as admissões mesmo que existam leitos vagas. · Laranja (Advertência Final): Esta cor indica que a unidade está trabalhando pouco abaixo do nível funcional máximo. Uma cor de transição, o laranja indica uma advertência de que o nível máximo poderá ser facilmente atingido se os recursos não forem disponibilizados. Em re......
...a geral da SPI na população adulta foi estimada em cerca de 10%, particularmente entre os descendentes de europeus. Já a incidência dos casos mais severos (com manifestação de sintomas sérios em pelo menos 2 noites/semana) é de aproximadamente 2,7%. Alguns levantamentos realizados na Ásia, todavia, mostram uma prevalência extremamente baixa, sugerindo uma possível diferença étnica e racial associa......
...tico Esse retardo na produção de imunoglobulinas é considerado uma variação do normal. Na maioria das crianças, os níveis de IgG são normalizados ao redor de 2 a 3 anos de idade. Uma vez que a criança desenvolve níveis normais de imunoglobulinas, considera-se que não há sequelas. Faltam estudos abrangentes sobre essa entidade, porém existem dados sugestivos de que o resultado não seja completamen......
...uros e efetivos, e que o menor risco de sangramento está associado à manutenção da estratégia ao longo de todo o curso da internação.8 Bivalirudina A bivalirudina é um derivado sintético da hirudina que se liga de modo reversível à trombina e inibe a trombina ligada ao coágulo.8 Foi testada contra a HNF no estudo Replace-2, a uma dosagem de 0,75 mg/kg como bolo endovenoso e, como infusão, a ......
... Hormonais (AINH) São substâncias anti-inflamatórias, analgésicas e agentes antipiréticos usadas para reduzir a dor, edema e melhorar a função em pacientes com as mais diferentes formas de artrite. No entanto, essas drogas nunca mostraram alterar a história natural de qualquer doença. Existem pelo menos 20 diferentes anti-inflamatórios disponíveis para o uso. Atualmente, os inibidores específicos......
.... A principal característica fisiopatológica da pericardite constritiva é a equalização da pressão diastólica final das quatro câmaras. Isso ocorre porque o enchimento das cavidades é determinado pelo pericárdio e não pela complacência das câmaras em si. O enchimento ventricular na protodiástole é ainda mais importante nos pacientes com constrição. Depois, rapidamente ocorre limitação do enchimen......
... da rinossinusite aguda bacteriana (Tabela 3). Estudos revelam que 50 a 70% das rinossinusites são causadas por Streptococcus pneumoniae, H. influenza e Moraxella catarralis, enquanto Streptococcus sp, Neisseria sp e Staphylococcus aureus contribuem com menor frequência. Em crianças, os agentes mais comuns são: H. influenzae e S. pneumoniae. Outros estreptococos e estafilococos são menos frequente......
... incompreendidos pelo que os seus familiares ou médicos pensam dos seus sintomas, por considerarem que eles os acusam de forjarem os sintomas. Estão à procura constante de aceitação. Frequentemente a avaliação dos pacientes com somatização provocam reações de irritação e rejeição por parte do examinador, em função da inconsistência e exagero das queixas, o que leva a uma deterioração do padrão de ......
...do, porque o método é limitado e o diagnóstico definitivo só pode ser estabelecido por outros métodos de imagens, exames laboratoriais, punções, biópsias ou achados cirúrgicos etc. A segunda é a falta de informações clínicas. Muitas vezes, o paciente está em coma, é criança muito pequena, é surdo/mudo, tem distúrbios psiquiátricos etc., e não se tem nenhuma informação vinda dele. No pedido de ex......
...o cônjuge, que trazem isolamento e privação psicológica. Como fator biológico significativo, existe o aumento da prevalência das demências, as quais, muitas vezes, são precedidas por sintomas depressivos e ansiosos. Apesar disso, transtornos mentais não são mais comuns na população geriátrica do que na população jovem, com exceção de delirium e demência. A avaliação em psiquiatria geriátrica exig......
...irculation. 2006;114:679. 17. Vignaux O, Dhote R, Blanche P, et al. Myocardial MRI in sarcoidosis: 3-years folow-up and evaluation of the effects of steroid therapy (abstract).J Cardiovasc Magn Reson. 2004;6:44. 18. Rochitte CE, Nacif MS. Cardiac magnetic resonance in Chagas’ disease. Artificial Organs. 2007;31(4):259-267. 19. Rochitte CE, Oliveira PF. Myocardial delayed enhancement by magnetic......
...rafia de coronárias Indicação Classe Avaliar coronária anômala (Figura 17) I Avaliar estenose coronariana em pacientes com teste de isquemia conflitante e probabilidade intermediária de DAC (Figura 16) IIa Avaliar estenose coronariana em paciente com teste de isquemia positivo e baixa probabilidade de DAC IIa Avaliar enxertos cirúrgicos (Figura 18) IIa ......
...ioticoterapia intravenosa de amplo espectro empiricamente para todos os pacientes. Neste caso, temos um foco infeccioso bem definido, que é a penumonia. Uma opção interessante para o tratamento seria a combinação de uma cefalosporina de 3ª geração com um macrolídio. A Tabela 2 sumariza as principais medidas terapêuticas nestes pacientes. Tabela 2: Medidas terapêuticas Tratamento ......
... 2. Claritromicina Macrolídio semissintético derivado da eritromicina. Possui mecanismo e espectro de ação semelhantes ao da eritromicina. Diferentemente, sua atividade contra estreptococos (incluindo o pneumococo) e estafilococos é cerca de 4 vezes maior que a eritromicina. Também possui atividade contra Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Mycobacterium leprae, Mycobacterium avi......
...icos. A [K+] plasmática tipicamente diminui durante a administração de insulina em pacientes com cetoacidose diabética, mesmo que esteja normal ou aumentada no momento da apresentação. Esta queda resulta em parte da transferência insulina-estimulada de potássio para dentro das células. Um problema similar pode ocorrer com a administração IV de dextrose em pacientes não diabéticos. Exemplificando, ......
...ue a injeção de corticosteroides seja útil em casos de dor neuropática estabelecida. A situação é similar para a injeção de anestésicos locais (com ou sem esteroides) com agulha para bloqueio de raízes e nervos somáticos e proloterapia para tratamento da dor crônica.64 Tratamento farmacológico da dor nociceptora aguda e crônica Considerações para pacientes geriátricos e terminais A......
... com menos condicionamento físico e menores entre aqueles com melhor condicionamento físico, independentemente do peso corporal.101,102 Até há pouco tempo, faltavam evidências de uma menor mortalidade subsequente à realização de intervenções específicas no estilo de vida, médicas ou cirúrgicas voltadas para a obesidade. Vários estudos de caso de coortes conduzidos recentemente, com um período de s......
...amente apropriados. A neuralgia occipital pode melhorar com o uso de bloqueios nervosos anestésicos locais (p. ex., 3 cc de lidocaína a 1%), que podem ser combinados a um corticosteroide injetável (lidocaína a 1% combinada a 10 a 20 mg de triamcinolona ou 2 a 4 mg de betametasona, de modo a se obter um volume total de 3 mL de solução injetável). Antes de aplicar a injeção, o médico deve realizar......
...to A ingesta de água livre deve ser interrompida imediatamente sempre que houver suspeita de intoxicação hídrica. A administração de salina hipertônica é o tratamento de escolha para pacientes com essa condição, que são incapazes de autocorrigir o próprio distúrbio eletrolítico, incluindo aqueles com edema pulmonar neurogênico.26,27 Cada 1 mL de salina a 3% contém 0,5 mEq de sódio. Como há cerca ......
... sobre o tratamento de deficiências femininas. Além disso, essas mulheres são excluídas rotineiramente dos testes clínicos que determinam a eficácia das terapias.3 Por conseguinte, os médicos que as tratam, com frequência, não têm condições de fazer recomendações terapêuticas com base em evidências, mesmo para as condições mais comuns. Esse fato não permite, também, que as mulheres sejam preparad......