...a receber budesonida e formoterol e 5.847, para receber apenas budesonida. Um evento grave relacionado à asma ocorreu em 43 pacientes que receberam budesonida e formoterol e em 40 que receberam apenas budesonida (hazard ratio - HR, 1,07; IC 95%, 0,70-1,65); o resultado relacionado a budesonida e formoterol não foi inferior ao referente a budesonida isoladamente. O risco de exacerbação da asma foi ......
...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da Asma Grave.......
...es IV podem ser modificadas para preparações orais, e o paciente pode ser incluído em um programa que possa ser continuado após a alta hospitalar. Ocasionalmente, o quadro de um paciente sofre deterioração mesmo após a realização de um tratamento adequado. Nesta situação, é necessário monitorar a gasometria do sangue arterial intensivamente. Intubação e ventilação mecanicamente auxiliada tornam-s......
... linha para a terapia broncodilatadora com esquema 50,00 a 70,00/mês O salmeterol tem ação de início mais demorado; não é usado como broncodilatador de resgate; somente deve ser usado com um glicocorticoide inalatório IPS, 50 mcg/bolha 1 bolha a cada 12 horas — Formoterol IPS, 12 mcg/cápsula 1 cápsula a cada 12 horas Não recomendado — N/A Início da ação ......
... e terceiro trimestres) (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Insuficiência cardíaca congestiva Formulação de liberação controlada t Dose inicial de 25 mg, por via oral, a cada 24 horas. Em pacientes com insuficiência grave iniciar com 12,5 mg (não partir o comprimido de liberação controlada) ao dia. Esta dose pode, então, ser dobrada a cada 2 semanas, até a mais alta dose t......
... O contato direto com aves domésticas infectadas é a via principal de infecção humana, embora a exposição a fontes ambientais contaminadas também seja responsável por alguns casos. Os casos mais reconhecidos de gripe aviária se manifestaram como pneumonia viral grave e, às vezes, como disfunção em múltiplos órgãos ou encefalite. A fatalidade média em pacientes com infecção confirmada causada pelo......
...tipicamente produzem melhoras grandiosas em termos de fluxo de ar, os pacientes com DPOC costumam apresentar apenas respostas modestas aos broncodilatadores inalatórios (isto é, elevações inferiores a 10% do valor de VEF1 previsto).51 O fluxo inspiratório em pacientes com DPOC pode ser relativamente bem preservado, mesmo quando VEF1 estiver acentuadamente reduzido. As anormalidades de fluxo expira......
...ações t Náusea e vômito induzidos por quimioterapia antineoplásica. t Diagnóstico da síndrome de Cushing. t Adjuvante do tratamento de meningite tuberculosa. t Triquinose com envolvimento neurológico e/ou miocárdico. t Micose fungoide. t Doenças inflamatórias do sistema musculoesquelético. t Púrpura trombocitopênica idiopática. t Hipercalcemia devido a câncer. t Neutropenia induzid......
...s de tratamento. Entretanto, o uso em dias alternados é adequado somente em certos casos e para corticosteroides com pouca atividade mineralocorticoide e duração de ação relativamente curta7. Os corticosteroides são indicados por via sistêmica em várias situações clínicas, como em doenças reumáticas, doenças inflamatórias intestinais, algumas neoplasias malignas, insuficiência e hiperplasia supra......
...te na presença de pleurisia, pericardite ou outras manifestações sistêmicas). Prednisona é mais efetiva que placebo na redução de artralgia, edema articular e dor e na melhora do estado funcional em artrite reumatoide27. Em revisão Cochrane, seu uso em associação com fármacos modificadores de doença reumática nos 2 primeiros anos da doença reduziu o grau de progressão da erosão articular28. Pode s......
...nografia, página 430). Corticosteroides têm provado ser eficazes no tratamento da asma, como em várias outras doenças inflamatórias, devido a sua multiplicidade de atividades antiinflamatórias, incluindo um amplo efeito sobre a transcrição (tanto up-regulation como down-regulation) de muitos genes. Além de suprimir a inflamação das vias aéreas, a hiperresponsividade tipicamente decresce por um fa......
...sões hospitalares. A adição de múltiplas doses de anticolinérgicos aos agonistas beta-2 foi indicado como padrão de tratamento em emergências para crianças, adolescentes e adultos com exacerbação de asma moderada a grave. Entretanto, alguns clínicos afirmam que ipratrópio nebulizado não parece conferir benefício adicional em crianças já hospitalizadas e tratadas com esquema intensivo incluindo um ......
...s esofágicos variam tanto nas doenças em si quanto entre elas. Esclerodermia O envolvimento gastrintestinal, que pode se manifestar como pirose, regurgitação ou disfagia, ocorre em 90% dos pacientes com esclerodermia; aproximadamente 50% desses pacientes apresentam sintomas graves.33 A esclerodermia é caracterizada por uma vasculopatia de pequenos vasos e proliferação do tecido conjuntivo com......
...metida] a 7 [sem comprometimento]),mortalidade e eventos adversos.Vinte ensaios clínicos randomizadosusando três tipos de LAMA que envolveram 11.894 crianças e adultos (idademédia, 52 anos [variação, 9-71 anos]; 57,7% mulheres) foram incluídos.Evidências de alta certeza mostraram que a terapia tripla vs. terapia dupla foisignificativamente associada a redução no risco de exacerbação grave (9 ensai......
...tro lado, estudos randomizados e controlados evidenciam que a VNI é benéfica nas seguintes situações (para as quais o grau de recomendação é forte): exacerbação de DPOC, estados de imunocomprometimento (em especial malignidades hematológicas) e desmame da VM em pacientes com DPOC. No edema pulmonar cardiogênico, as evidências por enquanto são fortes apenas para os benefícios de CPAP (continuous po......
...: -Asma controlada: o paciente apresenta função pulmonar normal, sem limitação de suas atividades diárias, sem sintomas noturnos e sintomas diurnos menos de duas vezes por semana. -Asma parcialmente controlada: o paciente apresenta sintomas diurnos ou uso de broncodilatador de curta ação mais de duas vezes por semana, qualquer limitação funcional ou qualquer sintoma noturno. -Asma não con......
...em contato com compostos orgânicos ou com outras substâncias facilmente oxidáveis. Atenção: a ingestão da solução diluída de permanganato de potássio pode causar manchas marrons na boca e na garganta, faringite, disfagia, dor abdominal, diarreia e vômito. A ingestão de cristais secos ou da solução concentrada causa edema ou necrólise na boca, laringe, trato gastrintestinal e trato respiratório......
...sível fazer algumas generalizações. Usualmente a PaO2 permanece em níveis quase normais até o VEF1 cair abaixo da metade do nível previsto. A incompatibilidade da razão V/Q, e não o desvio do fluxo sanguíneo no pulmão, explica essencialmente toda a redução na PaO2 que ocorre na DPOC. Da mesma forma, níveis elevados modestos no oxigênio inspirado (p.ex., elevações de 24 a 30%) geralmente são eficaz......
...ado rotineiramente na prática. Quadro 136.2. Escala do Medical Research Council (MRC) Índice de dispneia modificado do MRC, adaptado para uso no Brasil Tenho falta de ar só durante exercícios intensos. Tenho falta de ar quando ando apressadamente ou subo escadas ou ladeiras. Preciso parar para respirar mesmo andando devagar ou ando mais devagar que pessoas da minha ......
...hão de unidades. Apresenta melhor estabilidade em solução em pH de 7. t Armazenar a temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Após reconstituição, armazenar sob refrigeração de 2 a 8 °C. t Apresenta melhor estabilidade em solução com pH igual a 7. t Incompatível com amino......
...ras (oral). Efeitos adversos t Hirsutismo (21 a 45%), hipertricose, alopecia, prurido. t Diarreia (3%), náuseas e vômitos (3%), hiperplasia gengival (5 a 16%), colite. t Cefaleia (2 a 25%), tremor (3 a 55%), convulsões (1 a 25%), fadiga (3 a 12%), astenia (raro), confusão (2%), tonturas (3 a 8%). t Hipertensão (frequente), edema (2%). t Anemia leve (2%), síndrome hemolítico-urêmica (......
...rante 26 semanas. Todos os pacientes tinham uma história de exacerbação da asma grave no ano anterior à randomização, mas não durante o mês anterior. Os pacientes foram excluídos do estudo se tivessem uma história de risco de vida ou asma instável. O ponto final primário de segurança foi a primeira série de eventos relacionados com a asma (morte, intubação endotraqueal, ou hospitalização). O pont......
...m ambientes de ensaios clínicos por causa do baixo nível das evidências disponíveis sobre os seus efeitos em pacientes com asma grave. Bibliografia 1. Chung KF et al. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur Respir J 2014 Feb 1; 43:343 (link para a diretriz). Diretriz – Manejo da Asma Lucas Santos Zambon Diretriz – Manejo da A......
...ida e com uma dose alta de corticosteroide. A taxa de recidivas parece ser menor na PAM, em comparação com a GPA. Poliartrite nodosa Classificação Os relatos iniciais sobre PAN e PAM não diferenciam corretamente as duas entidades. Hoje, em geral é aceito que a PAN é um distúrbio raro associado à arterite de artérias musculares de médio calibre; os pequenos vasos não são afetados e, deste m......
...encefalite viral, sarcoidose e meningite linfocitária benigna crônica, e a metástases meníngeas. Os criptococomas podem assemelhar-se a abscessos piogênicos, abscessos causados por nocardia, abscessos associados a mofo, tuberculose, toxoplasmose, hemorragia, linfoma ou outros tipos de neoplasma. Provavelmente não seja possível fazer a distinção entre criptococose pulmonar e condições como tubercul......
...ibilância na ausculta pulmonar sugerem o diagnóstico de asma, que pode ser confirmado com a realização de prova de função pulmonar com ou sem broncoprovocação, que pode mostrar uma relação baixa volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1)/FVC. Pacientes com história de tabagismo ou exposição ao tabaco com diminuição de VEF1 podem ter diagnóstico de DPOC. Indivíduos obesos com índice de ......
...e o prognóstico de pacientes com IC crônica geralmente é ruim. Não existem terapias específicas para a SHC congênita, além dos cuidados de suporte. O aconselhamento genético é necessário para indivíduos e suas famílias, dado o padrão de herança autossômica dominante. Os pacientes devem ser advertidos contra o uso de sedativos, que podem precipitar a IC. A ventilação não invasiva durante o sono é ......
...ice Guidelines.” J Am Acad Dermatol 2004; 50:391. 45.Chamlin SL, Fao J, Frieden IJ, et al. Ceramide-dominant barrier repair lipids alleviate childhood atopic dermatitis: changes in barrier function provide a sensitive indicator of disease activity. J Am Acad Dermatol 2002; 47:198. 46.Simpson EL, Berry TM, Brown PA, et al. A pilot study of emollient therapy for the primary prevention of atopic de......
...erística da pericardite aguda e do pneumotórax, os pacientes com dor torácica pleural no ambulatório podem ter dor de padrão pleurítico devido à infecção viral aguda do trato respiratório. A dor torácica, que antecede a dispneia, sugere isquemia coronariana e EP. Quando associada a sibilos, a dispneia ocorre devido ao broncoespasmo; causas potenciais incluem asma e disfunção cardíaca crônica. São......
...da solução. t As soluções devem ser límpidas e livres de partículas. t A adição de fosfato em soluções contendo cálcio ou magnésio pode levar à formação de precipitado. t É incompatível com soluções de Ringer e Ringer + lactato; ocorre precipitação. t Cada grama de fosfato de potássio monobásico corresponde a cerca de 7,3 mmol de potássio e de fosfato. t Cada grama de fosfato de potássio dibá......
... ao risco quando ministrada a fluticasona isoladamente. Considerando esses resultados, o mais indicado é reduzir custos e utilizar apenas o corticoide de forma isolada com o intuito de diminuir eventos graves. Bibliografia Stempel DA et al. Safety of Adding Salmeterol to Fluticasone Propionate in Children with Asthma. N Engl J Med 2016; 375:840-849. Segurança de Adicionar Salmeterol a Flut......
...rca de 25%, embora não exista nenhum benefício aparente da continuação do uso de ipratrópio após a hospitalização. A recomendação de seu uso é nas seguintes situações: 1-O uso de múltiplas doses de brometo de ipatrópio é indicado em crianças e adultos com ataque agudo severo de asma, definido por VEF1<60%. 2-O uso de dose única de anticolinérgico associado ao beta-2 agonistas é associado com ......
...uídos na análise primária. O número de participantes que tiveram uma exacerbação grave da asma no ano após a randomização foi de 420 (45%) no grupo de quadruplicação, em comparação com 484 (52%) no grupo não quadruplicador, com uma razão de risco ajustada para o tempo até um primeira exacerbação grave de 0,81 (IC 95%, 0,71 a 0,92; P = 0,002). A taxa de efeitos adversos, que foram relacionados sobr......
...ações mais graves ou anafilaxia têm manejo semelhante ao já descrito. Picadas de insetos. Podem produzir reações significativas, particularmente em doentes sensibilizados. Os insetos Hymenoptera incluem três famílias: Apidae (abelhas), Formicidae (formigas) e Vespidae (vespas). Os venenos de cada família são únicos, embora todos tenham tipos semelhantes de componentes, sobretudo proteínas. Essa d......
...ra bronquiolite, quedevem ser reservados para pacientes com infecções bacterianas documentadas.O suporteventilatório pode ser necessário, mas recomenda-se a tentativa do uso decateteres nasais de alto fluxo como medida para evitar a ventilação invasiva.Em locais sem cateter nasal de alto fluxo, uma opção é a realização deventilação não invasiva com CPAP, mas eventualmente as crianças podemnecessit......
...de causar mudanças de ECG ou queda de potássio no sangue aumentado por: diurético não poupador de potássio (como diurético de alça ou tiazídico). •pode ter sua ação diminuída ou antagonizada por: betabloqueador (inclusive na forma colírio) (não associar); bloqueador alfa-adrenérgico. Outras considerações importantes •ler as instruções que acompanham o produto. •checar periodicamente: potáss......
...a de alérgenos aéreos.9 As medidas para evitar os ácaros domésticos devem focar o quarto de dormir dos pacientes e incluem colocar o colchão, a cama box e os travesseiros em coberturas oclusivas; lavar levemente a cama com água a 54,4ºC (130ºF) ou mais quente; desumidificar a menos de 50%; remover reservatórios como tapetes. A adoção dessas medidas diminui, mas não elimina a carga de ácaros domés......
..., hipotensão, retenção hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. Profilaxia de estrongiloidíase disseminada. Ivermectin (200 mcg/kg/dia por 2 dias); albendazol (400 mg/dia por 3 dias) ou tiabendazol (25 mg/kg, 2 vezes/dia, por 2 dias). Outras infecções. Deve-se afastar quadro inf......
...tivo ou pré-existente); úlcera péptica (ativa ou pré-existente); saúde debilitada; fumantes; função cardíaca comprometida; insuficiência cardíaca congestiva; edema pré-existente; hipertensão; pacientes desidratados; danos na função hepática; danos graves na função renal. Reações que Podem Ocorrer CARDIOVASCULAR: pressão alta; inchaço. DERMATOLÓGICO: erupção na pele GASTRINTESTINAL: dor abd......
... ulcerosa péptica ativa. · Hipotireoidismo ou hipertireoidismo. · Insuficiência hepática ou renal. Classificação na gravidez Classe C Interações medicamentosas Constitui outro problema com as metilxantinas. As principais interações medicamentosas são: · Aumentam os níveis séricos de teofilina (reduzem o seu metabolismo): cetoconazol, fluconazol, ......
... inalado, não foi totalmente verificadaem ensaios clínicos, mas, em relatos de casos, mostrou-se pequeno benefício. Oecocardiograma deve ser realizado em todos os pacientes com STA internados naunidade de terapia intensiva para avaliar o ventrículo direito. A insuficiênciatricúspide secundária à hipertensão pulmonar é associada a alta mortalidade. Prevenção A STA é asegunda causa mais comum de ho......
...espasmo e obstrução das vias aéreas também pode ocorrer. Reações de hipersensibilidade retardada podem ser manifestadas como uma dermatite de contato por drogas aplicadas topicamente. O diagnóstico é melhor determinado por uma história cuidadosa e completa. O tratamento é de suporte, com medicamentos por via oral ou anti-histamínicos parentérais, glucocorticóides e agentes adrenérgicos, como disc......
...aliar a terapia com este fármaco. Verapamil (ver Cloridrato de Verapamil) Vimblastina (ver Sulfato de Vimblastina) Vincristina (ver Sulfato de Vincristina) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial......
...uns são infecções e asma como desencadeantes. Os critérios diagnósticos são os seguintes: Condição necessária: evidência radiográfica de consolidação ou infiltrado pulmonar novo em pelo menos um segmento pulmonar, associado a pelo menos 1 dos seguintes: Temperatura maior ou igual a 38.5°C; >2% de queda na saturação de oxigênio em ar ambiente; PaO2 <60 mmHg; Taquipneia; Uso de m......
...ia e/ou redução da efetividade do diurético. t Droperidol, sotalol e trióxido de arsênio: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsade de pointes, parada cardíaca) em decorrência da hipopotassemia e hipomagnesemia causada pelo diurético. Monitorar o paciente para surgimento de sintomas como fraqueza, tontura e taquicardia. Orientações aos pacientes t Alertar p......
...stente leve; 33,4% tinham asma persistente moderada; e 4,8% tinham asma persistente grave. Quanto mais grave a doença, mais associação com diminuição em VEF1, CVF e VEF1/CVF. Em 36% dos casos a espirometria foi pior que a gravidade clínica. Após inalação a discordância entre espirometria e clínica foi maior entre os pacientes com níveis mais graves de asma conforme a espirometria. Uma vez que o tr......
...nejo para exacerbação da DPOC com antibiótico, corticosteroide oral, broncodilatadores e oxigênio por cateter nasal a 1 L/minuto. Referências 1.Barnes PJ. Chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med.2000;343(4):269-80. 2.Calverley PM, Walker P. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet. 2003;362(9389):1053-61. 3.Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calv......
... a menos que orientados pelo médico. Para paciente que recebe o montelucaste para prevenção da asma e que tenha também rinite alérgica, não há necessidade de acréscimo de dose. asma brônquica Adultos e adolescentes a partir de 15 anos (com asma sozinha ou acompanhada de rinite alérgica) 10 mg por dia. CRIANÇAS DE 2 A 5 ANOS (com asma sozinha ou acompanhada de rinite alérgica) 4 mg por dia (u......
...rocortisona, Flebocortid® ou Solucortef®: ampolas de 100 e 500 mg. Beclometasona spray oral: Miflasona® 200 ou 400: cápsulas inalatórias contendo 200 ou 400 mcg de beclometasona. Clenil pulvinal® 100, 200 ou 400: cápsulas para inalação contendo 100, 200 ou 400 mcg de beclometasona. Clenil Jet® (spray oral): cada puff contém 250 mcg de beclometasona. Flixotide® 50 e 250: cada puff contém ......
...cial; considerações sobre a escolha do antibiótico foram discutidas no texto. Vancomicina 1 g a cada 12 horas A vancomicina é indicada devido ao quadro de instabilidade hemodinâmica; sua dose deve ser ajustada conforme função renal. SF 0,9% 1.000 mL EV, a critério médico A reposição volêmica deve ser realizada conforme a indicação clínica e a resposta hemodinâmica. Inalação co......