...itam que o assunto não está encerrado, pois acreditam que os Betabloqueadores talvez tenham mais benefício em pacientes mais graves. É possível também que a dose benéfica seja menor do que a utilizada no estudo e que se a medicação fosse introduzida ambulatorialmente haveria adaptação hemodinâmica, com conseqüente menor risco de hipotensão e bradicardia. Na opinião deste editor, até que sejam publ......
... (DPOC) e doença cardiovascular é comum em função do tabagismo, que está na gênese de ambas, além de concomitância de outros fatores de risco e do processo inflamatório sistêmico produzido pela DPOC. Os betabloqueadores são recomendados no tratamento da insuficiência coronariana e da insuficiência cardíaca, mas são tradicionalmente contraindicados em pacientes com DPOC, pelo risco de broncoespasmo......
... respeito da segurança da exposição aguda a betabloqueadores cardiosseletivos em pacientes asmáticos. Foram selecionados estudos randomizados, cegados, placebo-controlados. O uso agudo de betabloqueadores seletivos em doses dadas habitualmente causam uma queda média de VEF1 de 6,9% (IC95%: -8,5% a -5,2%), uma queda de VEF1 = 20% em 1 a cada 8 pacientes (P=0,03), sintomas em 1 a cada 33 p......
...róticos com PBE. O uso de betabloqueadores nestes pacientes leva à maior ocorrência de síndrome hepato-renal e de lesão renal aguda. Além disso, este tipo de medicação diminuiu a sobrevida dos cirróticos, e aumenta os dias de internação por conta de urgência. Este estudo fornece subsídio para encarar betabloqueadores como medicamentos que aumentam a morbidade e a mortalidade em cirróticos descompe......
...e utilizar o diurético de alça (furosemida), pois os tiazídicos têm ação diurética pouco potente, sobretudo em pacientes com clearance de creatinina abaixo de 30 mL/min. Não devem ser utilizados isoladamente para controle da IC. O estudo V-Heft demonstrou que a combinação de nitratos e hidralazina diminui a mortalidade nestes pacientes, embora não diminua o número de hospitalizações. Esta combin......
...a; colestipol; colestiramina; corticotrofina; disopiramida; fenitoína (e provavelmente outras hidantoínas); glicocorticoides; haloperidol; mercaptopurina; óleo mineral. · Pode aumentar o risco de hemorragia (não mostrada pela medida do tempo de protrombina) com dextrano; ibuprofeno; mezlocilina; naproxeno; piperacilina; piroxicam; estreptoquinase; ticarcilina; tolmetina; uroquinase; sulfimp......
...endo haver disfagia e irradiação da dor para a mandíbula ou ouvidos. Podem ocorrer sintomas inespecíficos, como mal-estar, astenia e artralgias, com febre em geral de leve a moderada, mas algumas vezes acima de 40°C. Sintomas de tireotoxicose estão presentes em 50 a 60% dos pacientes nas primeiras semanas, devido à liberação de T3/T4 contidos nos folículos tireoidianos rotos. Essa fase dura alguma......
...aciente com baixo risco de eventos cardiovasculares. O tratamento desta condição passa pelo controle dos fatores de risco, lembrando que este paciente já faz uso de sinvastatina mantendo colesterol LDL abaixo de 100 mg/dl, que seria nosso alvo inicial. A terapia antianginosa está sendo realizada apenas com nitratos. Poderíamos utilizar betabloqueadores, que são a droga de primeira linha na terapia......
... na população entre 30 e 49 anos de idade, e de 26% na população acima de 50 anos de idade. Mesmo pequenos aumentos de peso, na ordem de 2,5 kg, são suficientes para aumentar a associação com HAS. Ingesta elevada de álcool O consumo elevado de bebidas alcoólicas como cerveja, vinho e destilados aumenta a pressão arterial como demonstrado em múltiplos estudos. O efeito é dependente da......
...cientes com pressão acima de 160 mmHg de sistólica e 100 mmHg de diastólica são considerados estágio II de hipertensão arterial. A Tabela 4 especifica a classificação do VII JNC. Tabela 4. Classificação VII JNC de HAS Classificação PA PAS PAD Normal < 120 < 80 Pré-hipertensão 120 a 139 80 a 89 HAS estágio 1 140 a 159 90 a 99 HAS estági......
...tos apresentam ação contra bactérias Gram-positivas (semelhante à cefalosporina de 1ª geração), cocos Gram-negativos, hemófilos e enterobactérias. Alguns representantes possuem ação contra Bacteroides fragilis. A Pseudomonas aeruginosa não é sensível ao uso de cefalosporina de 2ª geração. A cefoxitina deve ser administrada pela via endovenosa, apresenta índice de ligação às proteínas plasmática......
...W. Meta-analysis: ß-blocker dose, heart rate reduction, and death in patients with heart failure. Ann Intern Med 2009; 150:784-794. 2. Flannery G, Gehrig-Mills R, Billah B, Krum H. Analysis of randomized controlled trials on the effect of magnitude of heart rate reduction on clinical outcomes in patients with systolic chronic heart failure receiving beta-blockers. Am J Cardiol. 2008;101:865-9. 3......
...idas como apresentando mais de 10 mm, enquanto as varizes de fino calibre apresentam menos de 5 mm, essa classificação em relação a varizes esofágicas, segundo as diretrizes de manejo, pode ser simplificada e os pacientes divididos em varizes de fino ou grosso calibre, baseado se o diâmetro das mesmas é maior ou menor que 5 mm. No caso das varizes esofágicas, outra classificação de calibre é clas......
...a de Friedreich e a síndrome de Noonan. Toxinas Associada ao consumo abusivo de álcool e cocaína, tratamento com agentes quimioterápicos cardiotóxicos (p. ex., antraciclinas) e radioterapia. Taquicardia Associada a taquicardias incontroláveis (p. ex., fibrilação atrial e outras taquicardias supraventriculares). Distúrbios genéticos/familiares Associada a uma história fa......
...patia (INR > 1,5); administrar plaquetaspara trombocitopenia (plaquetas < 50.000); - considerar eritromicina250 mg EV 20 a 120 minutos antes da endoscopia;- realizarterapia endoscópica se úlcera péptica em sangramento ou de alto risco(idealmente terapia dupla; adrenalina isoladamente não é adequado);- administrarterlipressina 1 a 2 mg EV 4/4 horas ou somatostatina ou um análogo (porexemplo, ......
...ECG ou imagem) deve ser repetida, porque isto possibilita uma comparação mais válida com o exame original.10 Participação financeira: nenhuma relatada. Referências 1. Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulatio......
...ou mais), com FE diminuída e sintomas moderados a graves que foramavaliados em até dois anos de seguimento mostraram aumento na FE, melhora nossintomas e na tolerância ao exercício e redução de mortes e hospitalização. Ospacientes melhores respondedores à terapia de ressincronização cardíaca são aquelescom QRS mais largo, bloqueio de ramo esquerdo e miocardiopatia não isquêmica, eos respondedores ......
...irurgias eletivas não cardíacas importantes. Todavia, estes pacientes são mais propensos do que aqueles sem insuficiência cardíaca a passarem por períodos de internação maiores e a serem internados com maior frequência, além de apresentarem uma taxa de mortalidade maior a longo prazo.24 Sopros cardíacos Quando um sopro é detectado ao exame físico, como parte da avaliação pré-operatória, é ......
... habitual apropriada para a doença cardíaca subjacente (p. ex., betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina, antagonistas de aldosterona, estatinas, diminuição dos fatores de risco) e a modificação de fator de risco continuam sendo, sem dúvida, altamente importantes. Cardioversores-desfibriladores implantáveis Os CDI são essencialmente capazes de atuar como marca-passo......
...em indivíduos idosos. Os pacientes devem receber orientações quanto aos efeitos colaterais e interações medicamentosas dos anti-hipertensivos. Também é preciso dar atenção à utilização de medicações ou alimentos potencialmente hipertensores, destacando-se anti-inflamatórios não esteroidais, anti-histamínicos e descongestionantes, antidepressivos tricíclicos, corticoides, hormônios tireoidianos, an......
...eriza por início e término súbitos da taquiarritmia. As principais taquicardias supraventriculares são (Tabela 1): taquicardia por reentrada nodal (TRN), taquicardia por reentrada atrioventricular (TAV), flutter atrial e taquicardia atrial (TA). A fibrilação atrial (FA), que é a taquicardia supraventricular mais prevalente, será abordada em capítulo específico. Tabela 1: Classificação das ta......
...e não há evidências de superioridade da acurácia de um algoritmo em relação aos demais, entretanto todos eles são melhores que a avaliação subjetiva do médico. Outro aspecto extremamente relevante, para o qual a avaliação objetiva do risco cardíaco é fundamental, é que a equipe médica deve sempre primar pela estratégia que propicie o menor risco global; ou seja, as estratégias devem ser discutid......
....Chaitman BR, McMahon RP, Terin M, et al. Impact of treatment strategy on predischarge exercise test in the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) II trial. Am J Cardiol 1993;71:131. 152.Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Lancet 1994;344:1383. ......
...in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomized controlled trial. The Lancet 2008; 371:1839-1847 [Link livre para o pubmed]. Beta-bloqueador e estatina no perioperatório de pacientes de risco intermediário Rodrigo Diaz Olmos Beta-bloqueadores e cirurgia não cardíaca: metanálise Beta-bloqueador e estatina no perioperatório de pacientes de risco intermediário Beta-bloqueado......
...rda; -Em sub-grupos de pacientes com insuficiência cardíaca em classe funcional II ou III e fração de ejeção abaixo de 35%; -Para prevenção primaria em pacientes com sincope, que apresentem em estudo eletrofisiológico taquicardia ventricular ou desfibrilação ventricular induzida pelo teste; -Para prevenção primaria com doenças que estejam associadas com risco alto para evoluir com taquicardia v......
...insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal, o perfil de morbimortalidade é semelhante ao de pessoas com disfunção diastólica,12 principalmente em idosos.13 Não se justifica, entretanto, sua realização periódica em pessoas com IC bem controlada. Outros exames podem ser necessários em situações específicas. O cintilograma (ventriculografia radioisotópica) provê informações semelhantes ao eco......
...al e hepática severas. Apresentações Comerciais Ampolas de 5 mL (12,5 mg) e de 10 mL (25 mg). Simdax®. Monitoração A dose é monitorada conforme resposta clínica. Deve-se realizar ECG diário e controlar débito urinário durante o uso da medicação. Classificação na Gravidez Não definida. Interações Medicamentosas O efeito da medicação é pouco alterado pelo uso de outras medicaçõe......
...a taquicardia postural ortostática (ver monografia, página 594). Verapamil é fenilalquilamina bloqueadora de canal de cálcio e antiarrítmico de classe IV, usado no controle da arritmia supraventricular e no manejo da angina e hipertensão. Prova advinda de revisão sistemática revela que verapamil é efetivo no tratamento da arritmia supraventricular, apesar do risco de hipotensão (ver monografia,......
...a advinda de revisão sistemática revela que verapamil é efetivo no tratamento da arritmia supraventricular, apesar do risco de hipotensão (ver monografia, página 607). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” ......
...nal está, em grande parte, restrito a mulheres com deficiência associada de iodo na dieta. O tabagismo tem sido associado ao desenvolvimento de bócio, em especial em populações sem muito iodo na dieta. Mutações em genes que codificam proteínas-chave envolvidas na síntese de hormônios tireoidianos (p. ex., tireoglobulina e peroxidase tireoidiana) podem resultar em bócio compensatório. A ativação do......
...e tiver uma neuralgia occipital verdadeira com dor lancinante paroxística, o tratamento com baclofeno, carbamazepina ou gabapentina pode ser útil. A fisioterapia e o uso de estimuladores nervosos transcutâneos podem ajudar alguns pacientes. Cefaleia lancinante primária A cefaleia lancinante primária – antigamente conhecida como cefaleia em punhalada idiopática, oftalmodinia periódica e síndro......
...o entre os pacientes submetidos à cirurgia de emergência, e tende a subestimar o risco em comparação com os últimos estudos. O primeiro escore de risco aceito proposto por Goldman e colaboradores em 1977 e que tem sido utilizado há muitos anos, e foi modificado por Lee em 1999 criando o RCI , é composto dos seguintes critérios: -Cirurgia de alto risco (cirurgia vascular ou intratorácica e int......
...ternação e mortalidade. Esses fatores incluem sinais e sintomas individualmente ou combinados em escores, mas também os níveis de BNP ou a falha na redução desses níveis em pelo menos 30%. A alta com congestão residual pode ocorrer não só por fatores associados à IC, mas também por doença renal subjacente ou orientações inadequadas para o paciente. Uma internação prolongada pode ser útil quando a ......
... espontânea. A melhor estratégia para a prevenção de peritonite bacteriana espontânea com organismos resistentes à quinolona não foi estabelecida; opções disponíveis incluem nenhuma profilaxia ou um esquema de revezamento de antibióticos. A peritonite bacteriana espontânea é diagnosticada se a contagem de neutrófilos é maior do que 250 por mL e pode ser assintomática. O tratamento consiste em a......
... in older age. Hypertension 2003;42:61–8. 8. Isselbacher EM. Thoracic and abdominal aortic aneurysms. Circulation 2005;111:816–28. 9. Cosford PA, Leng GC. Screening for abdominal aortic aneurysm. Cochrane Database Syst Rev 2007;(2):CD002945. 10. Fleming C, Whitlock EP, Beil TL, Lederle FA. Screening for abdominal aortic aneurysm: a best-evidence systematic review for the U.S. Preventive Service......
...ecretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.2 Bloqueadores Adrenérgicos Bloqueadores adrenérgicos atuam em receptores beta-adrenérgicos e alfa-adrenérgicos, pré e pós-sinápticos, reduzindo a pressão arterial primordialmente pela diminuição de débito cardíaco como consequência da redução d......
... SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Bloqueadore......
...003: · Não parece haver um efeito protetor específico de nenhum grupo de drogas indicadas para o tratamento da hipertensão arterial4. Os estudos sugerem que o controle pressórico e não a droga utilizada é responsável pela diminuição da mortalidade e eventos cardiovasculares. Pequenas diferenças nos desfechos observadas em alguns estudos (talvez incluindo o próprio estudo ALLHAT) provav......
... 2008;134:1352–9. 29. Fernández J, Escorsell A, Zabalza M, et al. Adrenal insuffi - ciency in patients with cirrhosis and septic shock: Effect of treatment with hydrocortisone on survival. Hepatology 2006;44:1288–95. 30. Tandon P, Garcia-Tsao G. Bacterial infections, sepsis, and multiorgan failure in cirrhosis. Semin Liver Dis 2008;28: 26–42. 31. Fernandez J, Bauer TM, Navasa M, et al.......
...emas de administração Crianças Epilepsia t Até 1 ano: iniciar com dose de 0,25 mg, por via oral, durante 4 dias; aumentar ao longo de 2 a 4 semanas até dose ótima de acordo com a resposta da criança. Dose máxima de manutenção 0,5 a 1,0 mg/dia. t Entre 1 e 5 anos: iniciar com dose de 0,25 mg, por via oral, durante 4 dias; aumentar ao longo de 2 a 4 semanas até dose ótima de acordo com a respo......
...ferenças entre os diversos tipos desse grupo. A eficácia do tratamento pode ser avaliada subjetivamente pela ausência de recorrência dos sintomas e objetivamente pela ausência da arritmia ao Holter e teste ergométrico. A ocorrência de morte súbita antes dos 20 anos de idade ocorre em até 50% dos casos não tratados com betabloqueadores. Eletrocardiograma 47 Fernando de Paula Machado Leonard......
...am pelo tratamento cirúrgico. As drogas preferidas são a nifedipina e os inibidores da enzima conversora; embora os dados relativos a estes últimos sejam poucos na IAo, a grande experiência em outras situações justifica seu uso. Não se recomenda o uso de vasodilatadores nos pacientes com IAo leve ou moderada, exceto que coexista hipertensão arterial acentuada. O emprego de vasodilatadores em pacie......
...4 doses adicionais, a cada 15 a 20 minutos, se necessário. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • Início da ação: imediata (intravenosa), 5 a 10 minutos (subcutânea), 1 minuto (respiratória). • Duração da ação: 1 a 2 minutos. • Meia-vida: 1 minuto. • Metabolismo: inativação por enzimas plasmáticas e teciduais. • Excreção: renal. EFEITOS ADVERSO......
...odeto de potássio, 2 a 3 vezes ao dia. A ação antitireoidiana do iodeto é perdida em poucos dias ou semanas de uso, e por essa razão não pode ser empregado por períodos maiores (ver monografia, página 781). Levotiroxina faz reposição hormonal em casos de hipotireoidismo. Seu emprego como terapia supressora com vistas na redução do tamanho da glândula permanece controvertida em razão da grande var......
... produzir bócio e hipotireoidismo no concepto. Por isso, utiliza-se a menor dose possível capaz de manter tiroxina livre no limite superior da normalidade (a dose requerida para controlar a doença é geralmente menor do que fora da gravidez). Dose diária superior a 400 mg de propiltiouracila sugere a necessidade de tireoidectomia subtotal, preferentemente no segundo trimestre (para evitar possível ......
... da história clínica, com especial atenção para reações passadas, e um exame para localizar o local da picada. Tratamento é sintomático e de suporte. Leves reações locais, pode ser manejados com aplicação de gelo e anti-histamínicos orais. Reações mais generalizadas ou reações locais na cabeça e no pescoço podem beneficiar de curto curso de corticosteroides. Reações graves são manejadas como anafi......
...iores, depressão do segmento ST ocorre em aproximadamente 30% dos pacientes. Aumentos de troponinas são descritos em 85% dos casos com aumento de creatinoquinase em mais de 70% dos casos, em geral esses aumentos são mais discretos do que os observados em doença arterial coronariana aguda. A ecocardiografia mostra balonamento apical com acinesia ou discineasia apical em 50 a 70% dos casos e a fraçã......
...ara diâmetros de aorta descendente com 6 cm (Fig. 11.6). Entretanto, os pacientes com síndrome de Marfan ou portadores de doenças do colágeno devem ser tratados mais precocemente, em especial, se apresentarem sintomas. A constatação da perviedade da falsa luz como o fator de pior prognóstico é também questionado.2 Pelo menos um autor observou que a persistência de fluxo na falsa luz não se associ......
...o resposta à atropina, usa-se marca-passo temporário, transvenoso ou transcutâneo, ou infusão de catecolaminas: dopamina ou adrenalina. A indicação posterior de implante de marca-passo definitivo deve ser criteriosamente avaliada. Taquicardias com QRS estreito (< 120 ms) dependentes do nó AV Taquicardia supraventricular por reentrada nodal atrioventricular Nos pacientes estáveis, massagem......
...ente, o IAMCSST pode sercausado por oclusão embólica, vasculite, dissecção de aorta ou de artériacoronária ou aortite.Aintoxicação por cocaína é uma causa de infarto que deve ser considerada em pacientesjovens sem fatores de risco. Uma condição que pode imitar o IAMCSST é a miocardiopatiapor estresse (também conhecida como ?síndrome de balonamento apical? ou ?síndromede Takotsubo?). A elevação do ......