...er feito preferencialmente em ambulatório. Dicas de Medicina Baseada em Evidências e Epidemiologia Estudos multicêntricos versus estudos realizados em apenas um centro de pesquisa Porque este estudo tem muito mais impacto do que todos os outros estudos realizados anteriormente? Além da metodologia ter sido bem feita, trata-se de um estudo multicêntrico (23 centros de pesquisa......
...dade, sexo, drogas cardiovasculares (aspirina, estatinas, bloqueadores de canal de cálcio e inibidores da enzima de conversão da angiotensina), volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1) previsto e saturação arterial de oxigênio ao repouso. Foram incluídos 5.977 pacientes com mais de 50 anos de idade. Os betabloqueadores eram seletivos em 88% dos casos. O uso de betabloqueador não teve nenhum......
...nterferem na resposta ao broncodilatador inalatório. Obviamente, em pacientes com crise de asma, ou seja, instáveis em relação a doença de base, continuam tendo contraindicação à introdução aguda de betabloqueadores. Interessante que esta metanálise soma informações a uma metanálise precedente realizada pela Cochrane em 2002. Nesta outra metanálise, a conclusão da análise que foi voltada......
... de pacientes com pressão arterial <82 mmHg (64% dos que usaram BBNSs vs 44% daqueles que não usaram; P = 0,006). Entre os pacientes com PBS, os BBNSs reduziram a sobrevida livre de transplante (taxa de risco = 1,58; IC95%: 1,098-2,274; P = 0,014) e aumento dos dias de internação de urgência (29,6 dias/pessoa-ano em pacientes usuários de BBNSs vs 23,7 dia/pessoa-ano em não usuários). Uma maior ......
...adas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos betabloqueadores como monoterapia. Uma meta-análise, publicada em 1997, mostrou que ambos, diuréticos e betabloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora os betabloque......
...s maiores que 5 mg/dia de warfarínico; não é necessário iniciar heparina concomitantemente, pois este paciente não está internado e apresenta risco anual de eventos, cerca de 3 s 5%/ano, ao contrário de pacientes com TVP que apresentam risco de eventos embólicos diários. Outra consideração importante é que pacientes com hipertireoidismo subclínico podem ter maior metabolização do warfarínico e pod......
...e é a tireoidite de Hashimoto. Trata-se de um quadro autoimune que pode cursar com aumento indolor da glândula tireoide, mas também é descrito como quadro de atrofia tireoidiana. Em alguns casos, pode haver um crescimento rápido do bócio, com sintomas compressivos locais. Os pacientes podem ainda apresentar uma tireotoxicose transitória no início da doença devido à liberação de hormônios por um p......
...s hipolipemiantes, como os fibratos, que estão indicados neste caso devido ao HDL-colesterol baixo. O paciente apresenta ainda TSH aumentado com T4 livre normal, o que caracteriza um hipotireoidismo subclínico. Trata-se de uma condição de tratamento controverso, com alguns estudos randomizados demonstrando melhora em testes psicométricos e uma meta-análise demonstrando melhora no perfil lipídico ......
... tratamento da HAS. Algoritmo 2. Esquema de tratamento da hipertensão. Algumas considerações sobre o tratamento em pacientes idosos 1. Existe indicação para tratamento de HAS sistólica isolada, pois há também o benefício de se reduzir a mortalidade com o tratamento. 2. Dentre as 4 principais drogas utilizadas para tratamento da HAS, os diuréticos tiazídicos e os bloqueadores dos ......
...udos avaliando um total de 16.164 pacientes idosos mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA sobremaneira, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05 respectivamente). Posologia e apresentação As várias apresentações e posologias dos diferentes betabloqueadores são descritas na Tabela 14. Tabela 14. Posol......
... Apresentações comerciais: Zinaceff, Zinatt com comprimidos de 125, 250 e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e frasco-ampola com 750 mg. Cefaclor tem como a sua principal indicação o tratamento de infecções em que as cefalosporinas de 1ª geração são hidrolisadas, por exemplo H. influenzae. Tem apresentação oral. · Dose habitual: 0,75 a 1,5 g/dia, divididos a cada 12 horas, sem n......
... benefícios dos betabloqueadores na IC por disfunção sistólica estão relacionados à redução da frequência cardíaca, mesmo em doses menores que as relatadas nos grandes ensaios clínicos, os autores realizaram uma metanálise de ensaios clínicos de betabloqueadores na IC por disfunção sistólica. O Estudo Os autores realizaram uma pesquisa sistemática em várias bases de dados (MEDLINE......
...tosa isoladamente. Uma meta-análise mostrou que as taxas de ressangramento são mais baixas, comum à combinação de terapia endoscópica, mais terapia medicamentosa, do que uma das terapias isoladamente, mas sem diferenças na sobrevida. As diretrizes atuais recomendam o uso combinado de ligadura endoscópica e betabloqueadores não seletivos para a prevenção da recorrência de sangramento de varizes es......
...rem gerar resultados inacurados para pacientes com cardiomiopatias (p. ex., defeitos de perfusão ou anormalidades da movimentação da parede em pacientes com cardiomiopatia não isquêmica). Entretanto, a informação obtida com os testes não invasivos, entre os quais o teste funcional provocativo e a avaliação da perfusão por imagem, com frequência complementa os estudos invasivos e pode facilitar a t......
... transportando osangue para a circulação sistêmica. O gradiente venoso portal normal é de 1 a 5mmHg. Quando o gradiente de pressão venosa portal ultrapassa 10 mmHg, podeocorrer a formação de varizes esofágicas. História Natural das Varizes Esofágicas As varizesgastresofágicas são os mais relevantes colaterais portossistêmicos, porque suaruptura leva a HDA significativa com potencial sangramento. O......
... existência e severidade da DAC. Embora a existência de calcificação coronariana esteja relacionada à carga total da placa aterosclerótica, não prediz existência nem a localização de estenoses coronarianas significativas (estreitamento do diâmetro luminal > 50%).18 Para indivíduos sintomáticos, a TCFE parece ter valor preditivo negativo de 96 a 100%, permitindo que se tenha um alto nível de co......
...6 meses. Cuidados Paliativos Apesar dos avanços tecnológicos dos últimos anos, deve-selembrar que muitos pacientes com IC crônica são idosos e têm múltiplas comorbidades.Muitos deles não apresentam significativa melhora na sobrevida com terapiaagressiva. O objetivo do manejo para esses pacientes e todos aqueles com doençagraves deve incluir melhora sintomática e cuidados paliativos ao se aproxim......
...ve risk in patients with severe obstructive pulmonary disease. Arch Intern Med 1992;152:967–71. 35. Thomas JA, McIntosh JM. Are incentive spirometry, intermittent positive pressure breathing, and deep breathing exercises effective in the prevention of postoperative pulmonary complication after upper abdominal surgery? A systematic overview and meta-analysis. Phys Ther 1994; 74:3–16. 36. ......
...para outras condições que, em sua totalidade, não são incomuns, mas para as quais a realização de amplos estudos de mortalidade é logisticamente difícil e até impossível. Consequentemente, estas condições (p. ex., SQTL e displasia arritmogênica do ventrículo direito, entre outras) contam mais com a “opinião de especialistas” e julgamento clínico criterioso. Por fim, os médicos podem se deparar com......
...stituição da valva mitral é o tratamento de eleição, devendo-se, como sempre, pesar o risco de complicações da cirurgia. Insuficiência Mitral Pode ocorrer por degeneração mixomatosa secundária ao prolapso, secundária a doença arterial coronariana e isquemia de músculo papilar, acometimento mitral reumático e secundária a endocardite infecciosa. As manifestações clínicas e os achados no exam......
...sociação longitudinal na condução do impulso elétrico, uma zona de condução lenta e um bloqueio unidirecional (Figura 2), o que ocasiona a perpetuação da ativação no circuito da taquicardia. Figura 2: Reentrada. Taquicardia por Reentrada Nodal (TRN) A TRN é uma taquicardia supraventricular causada por uma reentrada confinada ao nó AV, ou, como demonstram estudos mais atuais, ao tecid......
...ional. Baixa capacidade funcional está relacionada à maior incidência de complicações sistêmicas e cardíacas perioperatórias, não apenas por ser marcador de doenças graves, mas também por limitar a acurácia da anamnese; ou seja, pacientes com baixa capacidade funcional podem não apresentar sintomas de insuficiência cardíaca ou coronária e, ainda assim, apresentarem doença coronária de mau prognóst......
...olesterol podem estar reduzidos a valores abaixo do basal e assim permanecerem por até 1 mês. O rápido início do curso de estatinas pode ser mais benéfico do que o início tardio.153 O exercício, a redução de peso em pacientes com sobrepeso, a evitação excesso de colesterol e gorduras saturadas na dieta e o abandono do tabagismo foram todos relatados como sendo fatores que influenciam favoravelment......
... ser mais adequada. Neste estudo não houve maior incidência de AVC, nem de bradicardia ou hipotensão sintomáticas com o uso titulado do bisoprolol, havendo uma grande redução na incidência do desfecho primário (morte cardíaca ou infarto do miocárdio) em 30 dias, à custa principalmente de redução na incidência de infarto agudo. É importante ressaltar também que este estudo foi realizado com pacient......
...mente é iniciada a amiodarona, caso mesmo assim o paciente tenha arritmia pode se tentar bloqueadores dos canais de sódio. O betabloqueio com esmolol, metoprolol, propranolol pode ser titulado conforme tolerado pela pressão arterial. Nos doentes em que betabloqueador é contraindicado podem ser utilizados anestésicos como propofol ou bloqueio do gânglio estrelado esquerdo com lidocaína. A ablação ......
...tolic heart failure in the community. JAMA. 2006;296(18):2209-16. 3. Gottlieb SH, Ziegelstein RC. Heart failure. In: Barker LR, Burton JR, editors. Principles of ambulatory medicine. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. 4. Hunt SA, Baker DW, Chin MH, Cinquegrani MP, Feldman AM, Fran-cis GS, et al. ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of c......
... Tratamento farmacológico inadequado (subdoses ou negligência em prescrever intervenções terapêuticas eficazes) A paciente de nosso caso apresenta-se medicada apenas com inibidores da ECA e diurético, sem outras medicações tradicionais no manejo da IC, como betabloqueadores, espironolactona, hidralazina entre outras. Apresenta ainda edema assimétrico de membros inferiores que poderia sugerir q......
...spital em comparação a lidocaína (ver monografia, página 565). Metoprolol é betabloqueador cardiosseletivo, usado no manejo da hipertensão, angina, arritmia cardíaca, enfarte do miocárdio e insuficiência cardíaca. Provas revelam que o medicamento é efetivo no controle da frequência ventricular no descanso e no exercício, assim como dos benefícios em potência de sua associação à digoxina (ver mono......
... foi associado a um aumento de 120% a 124% de reações adversas (hipotensão e bradicardia) (ver monografia, página 510). Lidocaína é antiarrítmico de classe Ib usado no tratamento da arritmia ventricular, principalmente depois de enfarte do miocárdio. Provas revelam que a lidocaína reduz a fibrilação ventricular e pode aumentar a mortalidade. Por causa disso, o uso profilático no enfarte agudo do ......
... Efeitos de doenças não tireoidianas e fármacos. Pode ser difícil diferenciar entre hipotireoidismo central e anormalidades da função tireoidiana que acompanham doenças não tireoidianas graves. A supressão do TSH mediada por citocinas pode mascarar o hipotireoidismo primário leve. Além disso, certos fármacos usados para tratar doenças graves (p. ex., glicocorticoides, dopamina e dobutamina) podem......
... das terminações nervosas nociceptoras trigeminais. A dor latejante e a exacerbação causada por certas atividades, como inclinação para a frente, movimentação da cabeça, tosse e caminhada, podem refletir a hipersensibilidade mecânica dos nociceptores das fibras C meníngeas. O óxido nítrico liberado a partir dos vasos sanguíneos, terminações nervosas perivasculares ou tecido cerebral pode atuar com......
...rurgia não cardíaca seja atrasada por meses, até que o paciente seja submetido à revascularização miocárdica que pode fornecer nenhum benefício. Devido a uma superestimação do risco cardíaco, alguns pacientes podem decidir adiar ou cancelar a cirurgia benéfica porque eles (e seus os médicos) incorretamente acreditam que o risco seja excessivo. A mensuração dos níveis de biomarcadores cardíacos t......
...elhora Nesse caso, o paciente apresenta sinais vitais estáveis e está progredindo continuamente em direção à resolução dos sinais e sintomas de congestão, sem complicações maiores. Alguns pacientes, especialmente aqueles com um fator precipitante que foi revertido, como fibrilação atrial de rápida resposta ventricular, podem ter melhora imediata. Esses pacientes podem diferir daqueles com disf......
...etro e a fibrose portal é proeminente. A cirrose classicamente sempre foi considerada como uma doença terminal, mas os estudos e conceitos recentes tentam classificá-la como um processo dinâmico cuja evolução natural pode ser dividida em quatro fases clínicas: Fase 1: Cirosse compensada sem varizes esofágicas: mortalidade de 1% por ano; Fase 2: Cirrose compensada com varizes: mortalidade an......
... de stents aórticos ou enxertos endovasculares para estabilizar as dissecções na aorta descendente.119,120 Esta estratégia é preferível à cirurgia em alguns candidatos de risco mais elevado. Todavia, em pacientes com dissecções tipo B sem complicações, a terapia endovascular não melhorou os resultados em comparação com a terapia médica em 2 anos, a despeito dos benefícios da remodelagem da aorta. ......
...ue citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Bloqueadores Adrenérgicos Bloqueadores Adrenérgicos (Livre) 13.4.2 Bloqueadores Adrenérgicos 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovas......
...risco de morte fetal não é menor que com outros fármacos e a incidência de efeitos adversos foi maior (ver monografia, página 841). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seu......
...traram benefícios. · A clortalidona vem sendo favorecida em relação à hidroclorotiazida, pois é mais potente na redução da pressão arterial, tem a meia vida mais longa e foi a droga utilizada na maioria dos estudos onde foi demonstrada diminuição de eventos cardiovasculares com diuréticos tiazídicos (incluindo o ALLHAT). · Alguns especialistas têm sugerido que os beta-bloqueadore......
...a obtida de um homem de 56 anos de idade com cirrose hepática decorrente de infecção pelo HCV. Os miofibroblastos acumulam-se principalmente nos septos fibrosos. Algumas células estreladas hepáticas ativadas podem ser observadas em torno dos sinusoides hepáticos (seta). (a) Aumento original x 40. (b) Aumento original x 600. A patogênese da fibrose hepática varia de acordo com a causa subjacen......
...de sangramento. t Zidovudina: pode resultar em toxicidade hematológica (neutropenia). A administração concomitante deve ser evitada, mas se o uso for necessário, a retirada temporária ou a redução da dose da doxorrubicina ou zidovudina são recomendadas. A contagem de células sanguíneas deve ser monitorada frequentemente incluindo hemoglobina, hematócrito, células brancas e contagem de leucócitos ......
.... A Arritmia ventricular pode ser muito rápida e intercalada com rajadas de taquicardia supraventricular ou taquicardia juncional. Durante a arritmia paroxística, pode ocorrer fibrilação ventricular, que costuma reverter espontaneamente. A TV bidirecional apresenta padrão mais freqüente de bloqueio de ramo direito e alternância de hemibloqueio. Habitualmente, vemos em uma mesma der......
...PVM funcional, o aparelho valvar é estruturalmente normal, porém alterações no funcionamento ou implantação dos músculos papilares (como observado na cardiopatia isquêmica, por exemplo) ou nas dimensões da cavidade ventricular esquerda (e, por conseguinte, do anel mitral) levam à má coaptação e protrusão sistólica anômala das cúspides. Achados Clínicos Indiscutivelmente, há um subgrupo de por......
...este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Epinefrina ou Hemitartarato de Epinefrina Cloridrato de Epinefrina ou Hemitartarato de Epinefrina 4 Antialérgicos e Medicamentos Usados em Anafilaxia SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 Guias do Ministério d......
...versos hepáticos graves em 20 anos, o que se acredita estar relacionado à subnotificação; a prevalência de tais efeitos em criancas parece consideravelmente maior (ver monografia, página 920). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou ......
...o, na fase final da doença de Graves, e pelo uso de iodo radioativo e de alguns medicamentos (iodeto, contrastes radiográficos, amiodarona, lítio, fenilbutazona). Tiroxina (T4) tem meia-vida mais longa (6-7 dias) que triiodotironina (T3), na qual se converte, facultando o ajuste de dose e tendo menos risco de induzir hipertireoidismo. Triiodotironina é menos empregada em reposição prolongada por e......
...exclusão, que ocorre quando nenhum agente causador pode ser identificado. Os pacientes sofrem recorrentes ataques, sem gatilhos identificados após extensa avaliação. Eles muitas vezes precisam de tratamento prolongado com prednisona em dias alternados para manter a remissão dos ataques. Abaixo, os principais fatores precipitantes de reações de anafilaxia. Causas comuns de anafilaxia e reações ......
...o ápice e da porção média do ventrículo esquerdo, com relativa preservação dos segmentos basais. De fato, há evidência de que os segmentos apicais do miocárdio têm melhor capacidade de resposta à estimulação simpática, assim fazendo com que o o vértice seja mais vulnerável a oscilações súbitas nos níveis de catecolaminas. A isquemia miocárdica é um componente crucial de síndrome de Takotsubo. Esp......
... ou única, procede-se à drenagem do líquido cerebrospinal. A pressão do líquido cerebrospinal deve ser mantida em torno de 10 mmHg. Outras condições que envolvem risco aumentado de isquemia medular por diminuição das vias colaterais incluem a correção prévia de aneurisma abdominal e oclusão bilateral das hipogástricas. O cateter intradural é mantido por 72 horas, já que o comprometimento medular p......
... momento dos sintomas, nem sempre é possível. Usa, então, métodos de monitoração, como o Holter e o monitor de eventos. O estudo eletrofisiológico invasivo (EEF) possibilita o registro da atividade elétrica intracardíaca por meio de eletrocateteres multipolares. O EEF pode ser indicado para o diagnóstico diferencial de taquiarritmias, estratificação de risco de morte, avaliação de síncope e bradi......
...0 e 80 mg 20-320 mg (2-3x/dia) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg 25-200 mg (1-2x/dia) Metoprolol VO Seloken, Lopressor, Selozok* 25, 50 e 100 mg 50-200 mg (1-2x/dia) Metoprolol EV Seloken 5 mg 5 mg a cada 5 min; total 15 mg Bisoprolol Concor 1,25, 2,5, 5 e 10 mg 2,5-10 m......