...enciada [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Ações Programáticas Estratégicas Brasília / DF – 2006 Bibliografia Recomendada AMERICAN COLLEGE OF OCCUPATIONAL ENVIROMENTAL MEDICINE. Spirometry in the occupational setting: evidence based statements 1/4/2000. J. Occup. Environ. Med., [S. l.], v. 42, n. 3, p. 228-245, 2000. Di......
...sintomas. Os stents farmacológicos são considerados seguros e eficazes, mas devem ser evitados em pacientes que não toleram uma terapia antiplaquetária dupla prolongada (Classe III). Inibidores P2Y12 (ticagrelor e prasugrel) são reconhecidas como alternativas para o clopidogrel (Classe I). 5. A hipotermia terapêutica deve ser iniciada o mais cedo possível em pacientes comatosos com IAM com sup......
...umento da incidência de infecções, sepse grave, complicações e tempo de internação em UTI mortalidade. (Recomendação Nível 1). 3. Tomografia computadorizada é o exame de imagem de escolha em pacientes obnubilados ou de difícil avaliação e que tenham potencial de lesão de medula cervical (Recomendação Nível 1). 4. Angiotomografia é recomendada para avaliar lesão de artéria vertebral em paci......
...a de forma objetiva que o implante de CDI profilático, em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica sintomática não causada por doença arterial coronariana, não foi associado a uma taxa significativamente menor de longo prazo de morte por qualquer causa, em comparação do cuidado clínico habitual. Sendo assim, não é uma conduta que pode ser recomendada. Bibliografia Kober L et al. D......
...nuto por 1,73 m2 de área de superfície corporal porano, P < 0,001), e os pacientes tratados tiveram risco menor de resultadosrenais graves. Infecção não complicada do trato genital foi relatada com maiorfrequência com a empagliflozina. Aplicação Prática Neste ensaioclínico com pacientes que receberam terapia recomendada para insuficiênciacardíaca, aqueles no grupo da empagliflozina tiveram ris......
...aroque o risco de morte ou lesão renal aguda entre adultos criticamente doentes naUTI não teve diferenças quando considerados o uso de foi menor com o uso deBMES e de solução salina. Como o custo da solução salina é menor, ela passa aser facilmente recomendada como melhor opção na ressuscitação volêmica dedoentes críticos. Bibliografia 1. Finfer S et al. Balanced MultielectrolyteSolutio......
... O Estudo Este foi um estudo randomizado (ZOE-70), controlado por placebo, de fase III, realizado em 18 países e envolvendo adultos de 70 anos de idade ou mais. Os participantes receberam duas doses da vacina HZ/su ou placebo (atribuído na proporção de 1: 1), administradas por via intramuscular, com 2 meses de intervalo entre uma e outra. A eficácia da vacina contra o HZ e a neuralgia pós-herpé......
...com hipotireoidismo subclínico foi submetido à randomização em média por 16,7 semanas de gestação e 526 com hipotiroxinemia por uma média de 17,8 semanas de gestação. No ensaio de hipotireoidismo subclínico, o escore de QI médio das crianças foi 97 (intervalo de confiança [IC] 95%, 94?99) no grupo com levotiroxina e 94 (IC 95%, 92?96) no grupo placebo (P = 0,71). No estudo de hipotiroxinemia, o í......
...expostas, HR, 2,43; IC 95%, 0,45 a 13,21). Aplicação Prática A conclusão deste estudo é que a vacinação quadrivalente contra o HPV durante a gravidez não foi associada a um risco significativamente maior de resultados adversos da gravidez em relação à ausência de tal exposição. Sendo assim, tem-se uma evidência bastante interessante para demonstrar a segurança da vacina, mesmo em situação ......
...entido, pois mostrou que o propranolol foi eficaz na dose de 3mg/kg/dia durante seis meses para o tratamento de hemangioma infantil. Sendo assim, passa a ser uma conduta fortemente recomendada. Bibliografia Léauté-Labrèze C et al. A randomized, controlled trial of oral propranolol in infantile hemangioma. N Engl J Med 2015 Feb 19; 372:735. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa......
...erapêutica (temperatura alvo, 36,8 °C). O resultado de eficácia primário foi a sobrevida em 12 meses após a parada cardíaca, avaliado com o Vineland Adaptive Behavior Scales, segunda edição (VABS-II) que tenha atingido pontuação de 70 ou superior (em uma escala 20-160, com escores mais elevados indicando melhor função). Apenas pacientes com uma pontuação VABS-II de pelo menos 70 antes de uma parad......
...ós quatro semanas, em comparação com 307 (81%) de 378 no grupo de tansulosina (diferença de risco ajustado 1,3%; p = 0,73) e 304 (80%) de 379 no grupo de nifedipina (diferença de risco ajustado: 0,5%; p = 0,88). Não houve diferença entre o tratamento ativo e o placebo (p = 0,78), ou entre a tansulosina e a nifedipina (p = 0,77). Eventos adversos graves foram relatados em três participantes do grup......
...ortalidade em 90 dias. As características basais foram semelhantes nos dois grupos; 96,8% dos pacientes estavam recebendo ventilação mecânica. Durante o período de intervenção, o grupo subalimentação permissiva recebeu menos média (± SD) calorias do que o grupo de alimentação padrão (835 ± 297 kcal por dia vs. 1,299 ± 467 kcal por dia, P <0,001; 46 ± 14% vs. 71 ± 22% das necessidades calóricas......
...tico e o manejo da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). Contexto clínico A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é um dos tipos mais comuns de doença hepática crônica. Atualmente, a Associação Americana para o Estudo do Fígado, o American College of Gastroenterology e a American Gastroenterological Association têm colaborado para emitir diretrizes para o diagnóstico e o ......
...iado foi a abstinência de fumar contínua a partir da data “meta” para parar até o final da gravidez, validado por monóxido de carbono no ar exalado ou níveis de cotinina salivar. Para avaliar a adesão, os níveis de atividade física de intensidade moderada a vigorosa foram autorreferidas e em 11,5% (n = 90) das participantes (subamostra aleatória), a atividade física foi medida objetivamente com um......
...ter uma avaliação nutricional de base como parte do manejo clínico, embora não existam ferramentas específicas bem validadas que possam auxiliar neste aspecto. 2. A ingesta diária ótima deve ser de 35 a 40 kcal/kg de peso ideal. 3. A ingesta diária de proteínas deve ser de 1,2 a 1,5 g/kg de peso ideal. 4. Pequenas refeições distribuídas ao longo do dia e um lanche ao final da noite com......
...utadorizada de alta resolução para auxiliar no diferencial. · Recomenda-se avaliar todos os pacientes para presença de comorbidades e fatores desencadeantes, como rinites, rinossinusites, pólipos nasais, questões psicológicas, disfunção de cordas vocais, obesidade, tabagismo, apneia obstrutiva do sono, síndrome de hiperventilação, influências hormonais (pré-menstrual, menstrual, menopausa......
...cações. Uma situação que ainda não é recomendada em diretrizes é o uso de USG para diagnóstico de pneumonia, ao invés de se usar exames com radiação, seja a radiografia simples ou a tomografia computadorizada. Apresentaremos uma metanálise a respeito da acurácia do USG para diagnóstico de pneumonia em adultos. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanális......
...stico. A procalcitonina parece ser muito promissora para identificar infecções causadas por bactérias porque tem várias vantagens em relação a outros marcadores, principalmente o curto tempo de indução após estímulo bacteriano e meia-vida longa. Sendo assim, foi feita uma análise para saber a precisão e o valor clínico da procalcitonina para o diagnóstico de sepse em pacientes criticamente enfermo......
...r rastreamento de rotina não tem qualquer eficácia. Não há evidências de que a triagem endoscópica consiga prevenir a morte por ACE. Apesar dessas limitações, o rastreamento ainda é recomendado pelas sociedades médicas. As diretrizes atuais recomendam a triagem endoscópica em pacientes com sintomas crônicos de Doença do Refluxo Gastroesofágico associado a algum fator de risco adicional (idade m......
...absorvido principalmente no duodeno e no jejunoe, em menor grau, no íleo e no intestino grosso. Durante a digestão, o zinco nadieta é liberado e forma complexos com diferentes ligantes, como aminoácidos,fosfatos, ácidos orgânicos e histidinas. Os complexos de zinco-ligante são,então, absorvidos pela mucosa intestinal por um processo ativo e passivo, e acirculação portal transporta o mineral para o......
..., os provedores devem oferecer vacinação durante as visitas de rotina de cuidados de saúde e internações quando a vacina está disponível. Os níveis de anticorpos induzidos pela vacina têm declínio pós-vacinação. Apesar de uma revisão da literatura de 2008 não ter encontrado qualquer evidência clara de declínio mais rápido entre os idosos, um estudo de 2010 observou um declínio estatistic......
...e cirurgias. Apresentaremos uma revisão sistemática exatamente a respeito da questão da cirurgia na diverticulite. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática sobre decisão, aspectos técnicos e sobre desfechos de cirurgias para diverticulite aguda, recorrente e crônica. As questões que procuraram ser respondidas foram as seguintes: (1) quais as indicações para ressecção cirúrgic......
...rgia de grande porte nos últimos 3 meses, após o médico considerar riscos e benefícios (classe IIb, nível C). 7. O uso de rt-PA não é recomendado para pacientes utilizando anticoagulantes orais mais recentes, a não ser que testes de coagulação estejam normais ou o paciente não tenha tomado as medicações por mais de 2 dias (considerando função renal normal) (classe III, nível C). 8. Quando ......
...emic heart disease: Executive Summary — A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2......
...tadas as últimas recomendações da diretriz norte-americana sobre a DAP quanto a seu diagnóstico e tratamento. Recomendações – Resumo 1. Como a DAP é muitas vezes subdiagnosticada e subtratada antes dos sintomas isquêmicos ficarem graves, um índice tornozelo-braquial (ITB) dos 2 membros inferiores deve ser obtido em todos os pacientes com suspeita clínica, desde que tenham pelo menos uma d......
...heterogeneidade. Foram incluídos 12 estudos com clorexidina (2.341 pacientes) e 2 com povidine (140 pacientes). O uso de um antisséptico oral mostrou-se benéfico na redução de PAV (OR 0,67; IC 95% 0,50-0,88). Estes achados tiveram uma heterogeneidade moderada (38%). O benefício ocorreu com a clorexidina (OR 0,72; IC 95% 0,55-0,94; heterogeneidade moderada=29%), mas não com o povidine (OR 0,39; IC......
...erebrais, hipersensibilidade à heparina, história de plaquetopenia induzida pela heparina, clearance de creatinina < 30 mL/min, anemia, punção lombar nas últimas 24 horas e mulheres em idade fértil sem uso de método contraceptivo. Os pacientes incluídos foram alocados para receber enoxaparina por via subcutânea na dose de 40 mg/dia ou placebo e meias de compressão elástica por 6 a 14 dias. O d......
...rvencionistas. Uma análise de subgrupo sugere que o uso endovenoso da enoxaparina parece trazer mais segurança que seu uso subcutâneo. Este estudo tem o potencial de mudar as recomendações das diretrizes de síndromes coronarianas, uma vez que, além do perfil farmacocinético mais seguro, a enoxaparina traz benefícios clínicos evidentes, a um custo aparentemente bastante efetivo. Obviamente, não ......
...mL): 15,7% no primeiro grupo versus 16% no grupo placebo. Entretanto, a necessidade de uso de drogas uterotônicas adicionais foi consideravelmente maior no grupo que recebeu apenas o bolus (placebo) em relação ao que recebeu bolus e infusão (intervenção): 18,4% versus 12,2%. Aplicações para a prática clínica O estudo demonstrou que a adição da infusão de ocitocina em cesarianas eletivas dimi......
... de isquemia à direita no cérebro, tratando-se de um acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. Por conta da história de arritmia paroxística, bem como pelo achado de exame físico de taquicardia arrítmica, é possível imaginar que a paciente tenha fibrilação atrial. Esta hipótese foi confirmada posteriormente com a realização de eletrocardiograma. Sendo assim, temos um evento cardioembólico na eti......
...o é especialmente relevante em países de baixa e média rendas, onde os efeitos do parto por cesariana na morbidade e na mortalidade são mais significativos. Vários métodos têm sido propostos para melhorar o resultado da VCE, incluindo o relaxamento uterino com medicamentos tocolíticos, analgesia peridural ou espinal e amnioinfusão, bem como métodos complementares como estimulação vibroacústica e ......
...a destruição do tecido e, ultimamente, em hipotireoidismo. A tireoidectomia é habitualmente adotada em pacientes com bócio grande, gestantes, portadores de oftalmopatia grave, e consiste na retirada completa da glândula tireoide, levando a um estado de hipotireoidismo. A progressão da oftalmopatia não se correlaciona bem com o restante de atividade da doença, devendo o oftalmologista lidar com ela......
...kg a cada 8 – 12 horas para a maioria dos pacientes com função renal preservada. · Para os pacientes obesos, a dosagem também deve ser calculada baseada no peso e posteriormente ajustada de acordo com a vancocinemia para que níveis terapêuticos ideais sejam mantidos. · Em pacientes muito graves pode ser optado por realizar uma dose de ataque de 25 a 30 mg/kg para facilitar a obte......
...derem 1 grama (p. ex., 1,5 ou 2 gramas) o tempo de infusão deve ser estendido para 1,5-2 horas. A vancomicina deve ser diluída em concentração máxima de 5mg/mL. Observação: O artigo não comenta, mas a dosagem corrigida para a função renal deve ser a seguinte: · Clcr >50 mL/minuto: a dose é a usual, iniciar com 15-20 mg/kg/dose a cada 12 horas e ajustar conforme a vancocinemia ·......
... G, Gonzini L, Lucci D, D'Ambrosi C, Gobbi M, Lecchi G, Randazzo S, Masotti G, Tavazzi L, Maggioni AP; Italian Survey on Acute Heart Failure Investigators. Role of beta-blockers in patients admitted for worsening heart failure in a real world setting: data from the Italian Survey on Acute Heart Failure. Eur J Heart Fail 2009; 11(1):77-84. Interrupção do beta-bloqueador na IC descompensada Rodri......
...inistradas nos primeiros dois dias de internação, mesmo que fossem modificadas a via de administração ou a dose posteriormente. Foram excluídos pacientes admitidos diretamente na UTI, porque um dos desfechos analisados foi a necessidade de ventilação mecânica após o segundo dia de internação, e aqueles com diagnóstico secundário de pneumonia e embolia pulmonar. O desfecho principal analisado fo......
...cio com a trombólise realizada até 4 horas e 30 minutos após o início dos sintomas3. Sendo assim, os autores do presente estudo realizaram uma análise combinada de todos os estudos clínicos de trombólise conduzidos até então para avaliar o impacto clínico do tempo até a trombólise. O Estudo Foram incluídos 8 estudos clínicos randomizados que compararam trombólise com rt-PA e placebo em pacie......
...nes. O Estudo e seus Resultados Esse foi um estudo experimental desenvolvido em um hospital geral do Reino Unido, junto à unidade de trauma. Inicialmente, um estudo retrospectivo foi feito por 18 semanas antes da intervenção. Foram levantados os casos admitidos pelo serviço de emergência para o serviço de ortopedia nesse período. Na sequência, foi realizado um programa de sensibilização que i......
...nferiores e histórico de lesões prévias. O maior risco foi observado nas drogas que combinavam codeína a outros analgésicos (HR 2,27; IC95% 2,21 – 2,34). Outras drogas detectadas como associadas a risco de lesão foram antidepressivos tricíclicos e IRSS, benzodiazepínicos de ação intermediária e longa, ansiolíticos, anticonvulsivantes, relaxantes musculares e antipsicóticos. Seguindo os parâmetros ......
...nejoadequado de fraturas expostas inclui as seguintes etapas:? exame cuidadosodo membro envolvido; ? classificaçãoda lesão (Gustilo-Anderson);? administraçãoimediata de antibióticos;? profilaxiado tétano;? tratamentode feridas;? estabilizaçãode fraturas;? atençãoà analgesia do paciente;? consultaortopédica imediata. Existepouca evidência para determinar o esquema antibiótico, e este deve serdireci......
...epositam nos ápices ventriculares com alteraçõesno processo de enchimento ventricular. Aproximadamente em 50% dos casos háenvolvimento biventricular: 40% do ventrículo esquerdo e 10% do ventrículo direito.O infiltrado causa comprometimento restritivo, sem grandes dimensõesventriculares, destacando-se as insuficiências valvares e grandes átrios(cardiomiopatia restritiva). Angiograficamente,a EMF se......
...de plasma normal levará à normalizaçãoou a resultados quase normais dos exames, ao passo que, se um inibidor estiverpresente, a anormalidade persistirá.Algunsinibidores, como os anticorpos adquiridos para o fator VIII, reagem lentamente;portanto, é necessário incubar a mistura de plasma normal e do paciente a 37°Cpor 2 horas antes realizar o ensaio de coagulação.Se o TP, oTTPA e a contagem de plaq......
...casos, respectivamente. Em outra revisão retrospectiva, que identificou 32casos de infartos esplênicos em um período de 10 anos, a causa mais comum foicardioembólica (63%). Outras causas incluíram cardiopatia valvar sem fibrilaçãoatrial, lúpus eritematoso sistêmico (LES) com SAAF e endocardite infecciosa. Acausa subjacente era conhecida em dois terços dos pacientes na época em que oinfarto ocorreu......
...em três cadeiascodificadas por três genes diferentes no cromossomo 4. Fisiopatologia Ofibrinogênio circula no plasma em concentração de aproximadamente 200 a 400mg/dL, representando a concentração mais alta de qualquer fator de coagulaçãodo plasma. Isso ocorre porque o fibrinogênio contribui com um componenteestrutural importante do coágulo, em vez de uma função enzimática. A meia-vidado fibrinog......
...ou seja adicionada à profilaxia mecânica. Cirurgia para Fratura de Quadril É recomendada profilaxia de rotina com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada (preferencial pelo baixo custo), na dose de 5.000 unidades a cada 8 horas. Nos pacientes com fratura de quadril nos quais a cirurgia será adiada, é recomendada a profilaxia assim que possível, antes da cirurgia programad......
...ada 8 horas. Nos pacientes com fratura de quadril nos quais a cirurgia será adiada, é recomendada a profilaxia assim que possível, antes da cirurgia programada. Duração da Profilaxia Pacientes submetidos à artroplastia de joelho devem receber profilaxia por no mínimo 10 dias, e pacientes submetidos à artroplastia de quadril ou com fratura de quadril devem receber profilaxia por mais de 10 di......
... Recomendações · Indicar profilaxia nos pacientes clínicos admitidos no hospital com insuficiência cardíaca ou doença respiratória severa. · Indicar profilaxia nos pacientes acamados e com um ou mais fatores de risco adicionais, incluindo câncer, tromboembolismo prévio, sepse, doença neurológica aguda e doença inflamatória intestinal. · Em pacientes admitidos em unidades de terapia inten......
...NTES CLÍNICOS Apesar de o tromboembolismo venoso ser considerado principalmente em pacientes com cirurgia e trauma recente, 50 a 70% das embolias pulmonares ocorrem em pacientes clínicos, e este risco pode ser reduzido em 70% com profilaxia adequada. Recomendações · Indicar profilaxia nos pacientes clínicos admitidos no hospital com insuficiência cardíaca ou doença respiratória severa. · ......
...início dos sintomas. Eventualmente, este período poderá ser ampliado até, no máximo, sete dias após o início dos sintomas. Preferencialmente, coletar utilizando a técnica de aspirado de nasofaringe com frasco coletor de secreção (bronquinho), pois a amostra obtida por essa técnica pode concentrar maior número de células. Na impossibilidade de utilizar a técnica de aspirad......