...ccup. Environ. Med., [S. l.], v. 42, n. 3, p. 228-245, 2000. Disponível em: www.acoem.org. ARESKOUG, H. Particles in the ambient atmosphere. Scand. J. Work Environ. Health, [S. l.], v. 26, suppl. 1, p. 5-22, 2000. BANKS, D. E.; PARKER, J. E. (Ed.). Occupational Lung disease: an international perspective. [S. l.]: Chapman & Hall Medical, 1998. CARNEIRO, A. P. S. et al. Estudo comparativo en......
...icadas em 2004 (e atualizadas em 2007 e 2009) e incorpora avanços na reperfusão, organização de sistemas regionais de atenção e de estratégias de prevenção secundária. Esta diretriz foi desenvolvida pelas seguintes instituições: American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, American College of Emergency Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions.......
...ilprednisolona. Recomendações – Atualizações 1. NÃO realize eletrencefalograma (EEG) na investigação de cefaleias. Razão: as características clínicas das cefaleias têm melhor acurácia diagnóstica para as cefaleias primárias do que exames. Quando houver uma suspeita clínica de lesões em sistema nervoso central, neuroimagens são muito melhores que EEG no diagnóstico. 2. Metilprednisolona......
... sintomática (fração de ejeção ventricular esquerda =35%) não causada por doença arterial coronariana. Estes pacientes foram designados para receber um CDI, e outros 560 pacientes foram designados para receber atendimento clínico usual (grupo controle). Em ambos os grupos, 58% dos pacientes receberam CTR O desfecho primário do estudo foi morte por qualquer causa; os desfechos secundários foram mor......
...r 1,73 m2 de área de superfície corporal porano, P < 0,001), e os pacientes tratados tiveram risco menor de resultadosrenais graves. Infecção não complicada do trato genital foi relatada com maiorfrequência com a empagliflozina. Aplicação Prática Neste ensaioclínico com pacientes que receberam terapia recomendada para insuficiênciacardíaca, aqueles no grupo da empagliflozina tiveram risco meno......
...nto máximo do nível de creatinina durante a permanência na UTI.Foramrecrutados 5.037 pacientes de 53 UTIs na Austrália e na Nova Zelândia; 2.515pacientes foram designados para o grupo BMES, e 2.522 para o grupo salina. Amorte dentro de 90 dias após a randomização ocorreu em 530 de 2.433 pacientes(21,8%) no grupo BMES e em 530 de 2.413 pacientes (22,0%) no grupo salina, em umadiferença de -0,15 pon......
...tes com 70 a 79 anos de idade (90,0%) e daqueles com 80 anos de idade ou mais (89,1 %). Na análise de dados agregados dos participantes com 70 anos de idade ou mais no ZOE-50 e no ZOE-70 (16.596), a eficácia da vacina contra o HZ foi de 91,3% (IC 95%, 86,8-94,5; P <0,001), sendo que a da vacina contra a neuralgia pós-herpética foi de 88,8% (IC 95%, 68,7-97,1; P <0,001). Reações sistêmicas n......
...té 5 anos de idade. Sendo assim, não é recomendada essa conduta, pelo menos por enquanto, por médicos que estejam dando seguimento a gestantes nas condições descritas. Bibliografia Casey BM et al. Treatment of Subclinical Hypothyroidism or Hypothyroxinemia in Pregnancy. N Engl J Med 2017; 376:815-825. Tratamento de Hipotiroidismo ou Hipotiroxinemia na Gestação Lucas Santos Zambon Tratame......
... 2,43; IC 95%, 0,45 a 13,21). Aplicação Prática A conclusão deste estudo é que a vacinação quadrivalente contra o HPV durante a gravidez não foi associada a um risco significativamente maior de resultados adversos da gravidez em relação à ausência de tal exposição. Sendo assim, tem-se uma evidência bastante interessante para demonstrar a segurança da vacina, mesmo em situação em que não se......
...tratamento com perfil de risco melhor, porém faltam estudos randomizados que respaldem de forma consistente seu uso. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego, para avaliar a eficácia e a segurança de uma solução pediátrica de propranolol oral em crianças de um a cinco meses de idade, com hemangioma infantil em proliferação, com necessidade de terapia sis......
...iadas e que tiveram uma pontuação VABS-II de pelo menos 70 antes da parada cardíaca, não houve diferença significativa no desfecho primário entre o grupo hipotermia e o grupo normotermia (20% vs 12% ; Likelihood Ratio: 1,54; IC95%: 0,86-2,76; P = 0,14). Entre todos os pacientes com dados que podem ser avaliados, a alteração na pontuação VABS-II a partir da linha de base aos 12 meses, não foi signi......
... necessidade de tratamento adicional para alcançar a remoção de cálculos após quatro semanas para pacientes com cólica ureteral. Bibliografia Pickard R et al. Medical expulsive therapy in adults with ureteric colic: A multicentre, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2015 May 18; [e-pub]. (http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60933-3 ) Tratamento Clínico para Expulsão de Cálculos U......
...tilação mecânica. Durante o período de intervenção, o grupo subalimentação permissiva recebeu menos média (± SD) calorias do que o grupo de alimentação padrão (835 ± 297 kcal por dia vs. 1,299 ± 467 kcal por dia, P <0,001; 46 ± 14% vs. 71 ± 22% das necessidades calóricas, P <0,001). A ingestão de proteína foi semelhante nos dois grupos (57 ± 24g por dia e 59 ± 25g por dia, respectivamente; P......
...nd management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association. Hepatology 2012 Jun; 55:2005. [Link para o artigo] Diretriz – Doença hepática gordurosa não alcoólica Lucas Santos Zambon Diretriz – Doença hepática gordurosa não alcoólica Gastre......
...ísica foi medida objetivamente com um acelerômetro. Nenhuma diferença significativa foi encontrada nas taxas de abstinência do fumo no final da gravidez entre os grupos de atividades físicas e de controle (8% contra 6%; odds ratio 1,21, IC95% 0,70-2,10). De acordo com os dados do acelerômetro, não houve diferença significativa nos níveis de atividade física entre os grupos. Os participantes assis......
...cto. 2. A ingesta diária ótima deve ser de 35 a 40 kcal/kg de peso ideal. 3. A ingesta diária de proteínas deve ser de 1,2 a 1,5 g/kg de peso ideal. 4. Pequenas refeições distribuídas ao longo do dia e um lanche ao final da noite com carboidratos complexos são o ideal. 5. A hiponatremia sempre deve ser corrigida lentamente. Recomendações com evidências moderadas 1. Encoraje......
..., drogas (aspirina, AINHs, betabloqueadores, iECA); · Recomenda-se identificar as características de fenótipos de asma (por exemplo, alérgicas, eosinofílica, associada à obesidade, início precoce ou início tardio). Recomenda-se usar a contagem de eosinófilos no escarro em centros capazes de realizar o exame. · Quando a asma for confirmada e as comorbidades forem abordadas, define......
... fora do Brasil, e vem ganhando cada vez mais espaço por ser um exame de baixo custo e de baixo risco para o paciente. Basta haver um médico emergencista treinado para suas aplicações. Uma situação que ainda não é recomendada em diretrizes é o uso de USG para diagnóstico de pneumonia, ao invés de se usar exames com radiação, seja a radiografia simples ou a tomografia computadorizada. A......
...mos. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise de artigos que investigaram a procalcitonina para a diferenciação de pacientes sépticos daqueles com sepse, sepse grave ou choque séptico, daqueles com uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica de origem não infecciosa. A busca encontrou 3.487 estudos, dos quais 30 preencheram os critérios de inclusã......
...s pacientes com ACE tem um diagnóstico prévio de Esôfago de Barrett feito; sendo assim, realizar rastreamento de rotina não tem qualquer eficácia. Não há evidências de que a triagem endoscópica consiga prevenir a morte por ACE. Apesar dessas limitações, o rastreamento ainda é recomendado pelas sociedades médicas. As diretrizes atuais recomendam a triagem endoscópica em pacientes com sintomas crô......
...ea e cicatrizaçãode feridas. Devido às suas propriedades físico-químicas, o zinco tambémdesempenha papéis estruturais e funcionais em várias proteínas envolvidas nareplicação do DNA e na transcrição reversa e é crítico para a função de váriasmetaloproteínas. O controle homeostático da absorção de zinco é regulado pelametalotioneína, uma metaloproteína que liga o cobre e outros cátionsdivalentes. A......
...ervalo) durante a sua primeira temporada de vacinação para otimizar a resposta imune. As cepas contidas nas vacinas de 2014-2015 da gripe sazonal são idênticas às contidas nas vacinas da temporada 2013-2014, e assim apenas uma dose é necessária para qualquer criança com idade entre seis meses e oito anos que recebeu previamente =1 dose de vacina da gripe sazonal de 2013- 2014. Algumas co......
...s para abordagens mais modernas como anastomose seletiva com desvio proximal em casos agudos, e colectomia laparoscópica em casos eletivos. Uma avaliação prospectiva destas novas estratégias é necessária para melhorar as evidências neste campo. Bibliografia Regenbogen SE et al. Surgery for Diverticulitis in the 21st Century. A Systematic Review. A Systematic Review. JAMA Surg. 2014; 149(5): 4......
...ejo do AVCI. Recomendações – Atualizações 1. Redes de telerradiologia (possibilidade de diagnóstico de imagens feito s distância) são recomendadas para hospitais de comunidade ou secundários sem acesso a um neurologista (Classe I, nível B). 2. Trombólise intravenosa (IV) é recomendada nas situações de alterações isquêmicas precoces vistas na tomografia de crânio, com exceção da hipoden......
...révio, ou ondas Q patológicas ou sintomas/sinais sugestivos de insuficiência cardíaca (Classe I). A função do VE não deve ser reavaliada em pacientes sem alteração no estado clínico ou sem indicação de mudança na terapêutica em uso (Classe III). 4. Além de uso em diagnóstico para pacientes com suspeita de DIC, a realização de teste ergométrico padrão é recomendada para avaliação de risco em pa......
...ada e subtratada antes dos sintomas isquêmicos ficarem graves, um índice tornozelo-braquial (ITB) dos 2 membros inferiores deve ser obtido em todos os pacientes com suspeita clínica, desde que tenham pelo menos uma das seguintes características: sintomas aos esforços; feridas que não cicatrizam; idade acima de 65 anos (em vez de 70 anos, tal como previamente recomendado); ou a partir dos 50 anos s......
... Glossário Metanálise: técnica estatística que permite unir dados de diversos estudos e avaliar seus resultados em conjunto. Bibliografia 1. Labeau SO, Van de Vyver K, Brusselaers N, Vogelaers D, Blot SI. Prevention of ventilator-associated pneumonia with oral antiseptics: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2011 Nov;11(11):845-54. [Link para Resumo] (Fator de impac......
...rtalidade em 14 e 90 dias e morte por causa cardiopulmonar (IAM, ICC, insuficiência respiratória ou embolia pulmonar). O desfecho de segurança foi a taxa de eventos hemorrágicos importantes (necessidade de transfusão de 2 ou mais concentrados de hemácias, queda da hemoglobina maior que 2 g/dL, necessidade de intervenção cirúrgica ou sangramento retroperitoneal, intracraniano ou intraocular) durant......
...ações para a prática clínica Esta metanálise mostrou a superioridade da enoxaparina sobre a heparina não fracionada, em termos de eficácia e segurança, em pacientes submetidos a angioplastias, especialmente naqueles submetidos a angioplastia primária. Os benefícios apareceram tanto em estudos observacionais (coorte) quanto nos intervencionistas. Uma análise de subgrupo sugere que o uso endovenoso......
...ina ao bolus de ocitocina no controle da perda sanguínea relacionada ao parto cesariano eletivo. Contexto clínico O parto cesariano é uma das operações mais realizadas em mulheres mundialmente, e sua frequência tem crescido sobremaneira nas últimas décadas. Dentre as principais complicações relacionadas ao procedimento, vale destacar as síndromes hemorrágicas, geralmente asssociadas a distúr......
...ciente de 75 anos, sexo feminino, é trazida por familiares ao pronto-socorro por ter acordado sem força no lado esquerdo do corpo. A paciente é portadora de hipertensão arterial sistêmica em uso de clortalidona 25mg/dia e os familiares relatam também que a paciente tem uma arritmia “que vai e volta” de vez em quando. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 13 (AO=3; MRM=6; MRV=4), sem alteração men......
...como métodos complementares como estimulação vibroacústica e acupuntura. O atosibana, um antagonista do receptor de oxitocina, não tem efeitos colaterais cardiovasculares e está se tornando mais amplamente utilizado para VCE, embora nenhum estudo controlado randomizado tenha avaliado a sua eficácia. O Estudo Este é um estudo multicêntrico, aberto, randomizado e controlado, realizado em 8 h......
...ção de hormônio tireoidiano, como também de infiltração de tecido subcutâneo e retro-orbitário, acarretando a oftalmopatia e a dermopatia. Os fatores de risco mais comuns são: sexo feminino, antecedente pessoal e familiar de doenças autoimunes e tabagismo. Desencadeantes possíveis são infecção, eventos estressantes ou uso de substâncias ricas em iodo como amiodarona ou contraste para exames radio......
... com 15-20 mg/kg/dose a cada 12 horas e ajustar conforme a vancocinemia · Clcr 20-49 mL/minuto: Iniciar com 15-20mg/kg/dose a cada 24 horas e ajustar conforme a vancocinemia · Clcr <20 mL/minuto: Os intervalos da dosagem serão maiores e determinados conforme a vancocinemia Monitorização · A monitorização de níveis séricos de vancomicina está indicada em pacient......
...ta é usar a dose “padrão” de 1 grama de 12/12 horas para a grande maioria dos pacientes e a monitorização da vancocinemia frequentemente é realizada de forma aleatória. De fato, um estudo recente comprovou esta prática. Neste estudo, que analisou retrospectivamente as prescrições de vancomicina em 461 pacientes verificou-se que apenas 28% dos pacientes obesos recebeu vancomicina em d......
...or aos três meses expressa como porcentagem da dose recomendada. Resultados No terceiro dia, 92,8% dos pacientes que continuaram com o beta-bloqueador melhoraram tanto da dispnéia como do estado geral, de acordo com a avaliação de um médico mascarado para os dois grupos, comparado com 92,3% dos pacientes que interromperam o bata-bloqueador (diferença = – 0,5% IC 95% - 7,6 a + 6,6......
...as doses (10,3 vs. 10,9%; p<0,05). Após ajuste pela análise multivariada, os pacientes tratados com corticóide oral tiveram um menor risco de falência terapêutica (OR 0,84; IC 95%; 0,75-0,95), menor tempo de internação (OR 0,90; IC 95% 0,88-0,91) e menor custo hospitalar (OR 0,91; IC 95% 0,89-0,93). Aplicações para a prática clínica Este estudo sugere que o uso de corticóides por via ora......
...esponder esta questão. Bibliografia 1. Lees KR, Bluhmki E, von Kummer R, et al. Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials. Lancet 2010 15; 375:1695-703. 2. The ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA Study Group Investigators. Association of outcome with early stroke treatment: pooled anal......
...permanente para profissionais de saúde, ocorra uma manutenção dos resultados a longo prazo. Atualmente, a atualização do profissional acaba sendo mais focada em revalidações de títulos ou algo do gênero. As instituições devem descobrir seus pontos fracos e promover programas locais de educação permanente, voltados para necessidades específicas que podem impactar nos pacientes atendidos, como foi o......
... As lesões sofridas pelos idosos foram avaliadas a partir de registros públicos de saúde. Um modelo de risco proporcional (Cox) foi aplicado para estimar os riscos. O risco foi calculado para cada dose adicional utilizada a partir daquela recomendada pela OMS. Resultados A média de idade da amostra foi de 74,9 anos e 58,6% eram mulheres. Lesões no último ano haviam ocorrido em 7,1% dos partic......
...de 6 horas (a chamada ?regra das 6 horas?), embora haja poucasevidências mostrando taxas mais altas de infecção quando a operação é atrasada.É importante considerar essas lesões como emergências cirúrgicas, com abordagemsensível ao tempo para administração de antibióticos e consulta definitiva aoserviço cirúrgico. Complicações e Critérios de Admissão Em geral,todos os pacientes com fraturas expost......
...omputadorizada com multidetector de canais e a ressonância nuclear magnéticapodem ser úteis no diagnóstico. O escore de cálcio pode ser útil na detecção detrombos e/ou calcificações. Tratamento O tratamento éinespecífico, similar ao de outros pacientes com IC, com as medidasrecomendadas principalmente para pacientes com IC diastólica e restritiva. Os diuréticospara manejo da volemia e betabloquea......
... a2-antiplasmina, deficiência do inibidor 1 doativador do plasminogênioDoenças dotecido conjuntivo Telangiectasiashemorrágicas, síndrome de Ehlers-Danlos Avaliação com Base na História e Hemostática InicialTestesTestes Hemostáticos Iniciais Aavaliação inicial deve incluir tempo de protrombina (TP), tempo detromboplastina parcial ativado (TTPa) e contagem de plaquetas. Os resultadosdesses testes in......
...te é associado a embolização séptica.As duascausas mais comuns de infarto esplênico são a doença tromboembólica e as doençashematológicas infiltrativas. Em pacientes com menos de 40 anos de idade, ascausas mais comuns são hematológicas.Os fatoresde risco para infarto esplênico incluem:-esplenomegalia,principalmente devido a condições hematológicas como leucemia e linfoma;-emboliaséptica (p. ex., e......
...ogêniovariam de 150 a 350 mg/dL. Na afibrinogenemia, a concentração é inferior a 20mg/dL. Na hipofibrinogenemia, o nível é menor que o normal, ou seja, menor que150 mg/dL, embora o sangramento clínico geralmente ocorra com níveis defibrinogênio menores que 100 mg/dL. Alguns pacientes com hipofibrinogenemia têmfenótipos similares aos dos pacientes com afibrinogenemia, enquanto outros sãoassintomáti......
...pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva, é indicada a tromboprofilaxia para a grande maioria dos pacientes. · Podem ser usados na profilaxia heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 12 horas ou a cada 8 horas. · Nos pacientes clínicos com contraindicação à profilaxia medicamen......
...r risco, seja instituída profilaxia precoce. As recomendações a seguir baseiam-se nas recomendações do American College of Chest Physicians, publicadas em 2008. Como é um tratamento que deve ser instituído para grande parte dos pacientes internados, é necessário instituir preferencialmente as medicações de menor custo, como a heparina não-fracionada (heparina comum), para não onerar ainda mais o......
...izada na dose de 5.000 unidades a cada 12 horas ou a cada 8 horas. Cirurgias com Alto Risco de Tromboembolismo Em procedimentos maiores em doenças malignas ou cirurgias bariátricas, indicar profilaxia com heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 8 horas. Cirurgias com Risco Particular......
... mínimo 10 dias, e pacientes submetidos à artroplastia de quadril ou com fratura de quadril devem receber profilaxia por mais de 10 dias, podendo se estender até 35 dias conforme o caso. Neurocirurgia É recomendada profilaxia de rotina com compressão pneumática intermitente. Alternativas aceitáveis à compressão pneumática são heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pac......
...har as amostras ao Laboratório Central de Saúde Pública (LACEN) de seu Estado ou Distrito Federal acompanhadas da ficha epidemiológica devidamente preenchida. A ficha está disponível no site do Ministério da Saúde no endereço www.saude.gov.br, link de Influenza A(H1N1). Para este transporte, as amostras deverão ser colocadas em caixas (térmicas) de paredes rígidas, que mantenham a tem......