...um limite inferior de frequência de 60 batimentos por minuto. As notações são as mesmas da Figura 3. (a) O marca-passo detecta a despolarização atrial do paciente (onda P), sendo que o ventrículo é estimulado quando não houver nenhuma despolarização ventricular (onda R) e detectado durante o retardo atrioventricular (AV) programado. (b) O marca-passo estimula o átrio quando nenhuma onda P for dete......
...ines and the Heart Rhythm Society. [corrected]. Circulation 2012; 126:1784. ? Brignole M, Auricchio A, BaronEsquivias G, et al. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: the Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). ......
...são a degeneração do sistema de condução e a doença isquêmica cardíaca. No Brasil também há importante destaque para a Doença de Chagas, devido à sua prevalência. Entre as causas de BAV, podemos citar: Fibrose e esclerose do sistema de condução: Alteração mais comum correspondendo a 50% dos casos, e é gerada por condições indistinguíveis pela clínica. Destaca-se a Doença de Lenegre, que cursa com......
...com uso de fluoroscopia (Figura 4). São compostos de geradores eletrônicos dotados de bateria de lítio (que tem meia-vida de 5 a 10 anos) e seus eletrodos, que atualmente são em sua maioria bipolares. Alguns cuidados devem ser tomados para a colocação do marca-passo. Preferencialmente, o paciente deve estar estável, sem nenhuma intercorrência clínica em tratamento. Em relação a pacientes usando ......
...o QT longo pode ter origem genética ou adquirida. Na forma adquirida destacam-se os distúrbios eletrolíticos e drogas, que podem aumentar de forma drástica o QT: · QT longo congênito: Síndrome Jervell e Lange-Nielsen, Romano Ward, idiopática. · QT longo adquirido o Desordens metabólicas: hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, anorexia nervosa, hipoti......
...adro Clínico Mulher de 18 anos com perda de 25 quilos nos últimos meses Eletrocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Bradicardia sinusal em paciente com Anorexia Discussão Anorexia nervosa é um importante problema de saúde pública no mundo ocidental. A taxa de morta......
...atrial. Dispneia, tonturas, bradicardia, hipotensão. IV – Bloqueadores de canais de cálcio Diltiazem Controle de resposta ventricular em FA e flutter, taquicardia atrial, taquicardia ventricular. Tonturas, hipotensão. Verapamil Taquicardia por reentrada nodal AV Edema, bradicardia, hipotensão. Deve-se realizar a terapia anticoagulante 3 semanas antes da cardiovers......
... e função renal. TRATAMENTO As taquicardias instáveis devem ser revertidas o mais breve possível. 1. Determinar se a taquicardia é reversível por cardioversão elétrica sincronizada (CVE). 2. Tratar as causas de base das arritmias que não podem ser revertidas (taquicardia sinusal). Por exemplo, paciente com choque séptico ou hipovolêmico que necessita da administração de volume. ......
...íodos irregulares, corrimento e/ou sangramento vaginal, dor pélvica, fibrose uterina, prurido vulvar. t Náuseas (3-21%). t Acidente vascular cerebral, retenção hídrica (2-25%), trombose (1%). t Alterações na córnea, catarata (8%), retinopatia, cirurgia de catarata (1,5%). t Malignidades uterinas (risco aumentado em 2-5 vezes após o tratamento de 5 anos). t Embolia pulmonar, raramente pneumo......
...trículo direito (ondas epsilon), a síndrome de Brugada e, até mesmo, na variante normal denominada repolarização precoce. Nestas, entretanto, as anormalidades são evidenciadas nas derivações precordiais direitas e as morfologias são diversas, evidenciando mecanismos eletrofisiológicos diferentes. Tratamento: sintomático e de suporte. Fluidos administrados endovenosamente podem......
...de veículos automóveis de um único automóvel, especialmente se os pacientes sãoidosos. A convulsão é o evento mais comum confundido como síncope. A história émuito importante na diferenciação da síncope da convulsão. Os sintomaspré-menstruais e pós-operatórios podem auxiliar na diferenciação. Uma aura clássicaou confusão pós-ictal e dor muscular indicam convulsão, enquanto sintomasprodrômicos cara......
...e; C) Alterações morfológicas: · Aumento da amplitude da onda P; · Aumento da voltagem do QRS; · Evidência de HVE, por exemplo, aumento do índice de Sokolow e Lyon (SV1 + RV5); · Eixo QRS frontal é geralmente entre 00-90 °; D) Anormalidades na repolarização: · Elevação do ponto J; · Elevação do segmento ST; · Depressão do s......
...fe support) não foram previstos para casos de envenenamento, o uso destas normas pode ter efeitos inapropriados ou perigosos.18 Por exemplo, um paciente com intoxicação por antidepressivo tricíclico (ver adiante) pode apresentar uma taquicardia com QRS alargado resultante de acentuada depressão dos canais dependentes de sódio nas membranas das células miocárdicas. Entretanto, o uso do protocolo AC......
... volêmica, com cristaloides ou coloides (na presença de edema pulmonar ou periférico), é a primeira medida a ser tomada na vasoplegia, visando a PAM = 65 mmHg; se, após reposição volêmica adequada, não for atingido o nível de PAM desejado, instituir terapia vasopressora com noradrenalina. Após 12 horas de circulação extracorpórea, persistindo a vasoplegia ou evidência indubitável de infecção, col......
...via intravenosa, durante cerca de 2 minutos (com monitoração contínua de ECG e pressão arterial). Se necesssário, pode-se administrar 10 mg, 30 minutos após. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais; administrar lentamente em pelo menos 3 minutos, com monitoração eletrocardiográfica. Crianças: segurança não estabelecida. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentaçã......
...ardíaca por meio de eletrocateteres multipolares. O EEF pode ser indicado para o diagnóstico diferencial de taquiarritmias, estratificação de risco de morte, avaliação de síncope e bradiarritmias. Tratamento Bradiarritmias No caso de instabilidade hemodinâmica, o tratamento deve ser imediato. Para isso, administra-se atropina, intravenosamente, na dose de 0,5 mg, a cada 3 a 5 minutos, até ......
...ÇÃO: a administração intravenosa mais lenta pode paradoxalmente causar diminuição da frequência cardíaca. USO INJETÁVEL – DOSES • doses em termos de sulfato de atropina. 1. Intoxicação por inseticidas organofosforados (sem cianose): • via intravenosa para adultos e crianças, a cada 10 minutos, até que surjam sinais de atropinização (boca e garganta secas, dilatação das pupilas......
...ia ativa). Informações sobre posologia, indicações, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos, interações medicamentosas e formas de administração. REFERÊNCIA ATROPION (Ariston). GENÉRICO Não. Sulfato de atropina USO INJETÁVEL Injetável (solução) 0,25 mg/1 mL ATROPION Injetável (solução) 0,50 mg/1 mL ATROPION Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15°-30......
...l, bloqueadores de canal de cálcio, budesonida, buspirona, ciclosporina, corticosteróides, diazepam, derivados do ergot, docetaxel, estatinas, estrógenos conjugados, midazolam, quinidina, vincristina, anticoagulantes cumarínicos. • Amiodarona diminui a concentração plasmática de clopidogrel. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5,140 • Orientar para a importância de informar sobre o aparecim......
...rdíacas, hiper ou hipotensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva e choque. Respiratórios: taquipneia, dispneia e edema pulmonar agudo. Neurológicos: agitação, sonolência, confusão mental, hipertonia e tremores. Alterações de exames ECG: bom para acompanhamento, pois as alterações somem em média após 3 dias – taquicardia ou bradicardia sinusal, extrassístoles ventriculares, distúr......
..., petéquias, mialgia, náusea, vômito, visão turva, diarreia, sonolência, obnubilação, irritabilidade. Casos moderados: lesão local característica e sintomas sistêmicos leves. Forma hemolítica: anemia, icterícia e hemoglobinúria que se instalam geralmente nas primeiras 24 horas, podendo evoluir com petéquias, equimoses e CIVD. A principal causa de mortalidade é IRA. Casos graves: presença de an......
...íaca (Tabela 4). Tabela 4: Tratamento da síncope baseado na sua etiologia Síndromes neuromediadas Educação sobre a benignidade; evitar eventos precipitantes, reconhecimento dos sintomas premonitórios, manobras para abortar o episódio (p. ex., deitar-se, manobras de contrapressão) Síncope vasovagal Evitar depleção volêmica, longos períodos em ortostase, ambientes fechados e ......
...e, em cerca de 50% dos casos, não é realizado diagnóstico. O objetivo da avaliação no departamento de emergência é identificar aqueles pacientes em risco de morbidade imediata e futura ou morte súbita. Para pacientes sem diagnóstico específico evidente pelos achados iniciais de história e exame físico, é necessária uma estratificação de risco baseada em um histórico cuidadoso, um exame físico com......
... dos sistemas nervosos autônomos. A hipotensão pós-prandial é mais comum nos idosos. Os pacientes devem ser orientados, no caso de mais de um episódio de síncope, a sempre realizar continuação da investigação ambulatorial. Mais do que a realização do diagnóstico etiológico, essa avaliação visa a descartar causas de alto risco de síncope. Referências 1-Quinn J. Syncope in Tintinalli Emerge......
...ão do tratamento. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: fadiga, mal-estar, tremores, tontura. GASTRINTESTINAL: náusea; vômito; constipação intestinal. CARDIOVASCULAR: pressão baixa. OFTÁLMICO: distúrbios visuais, microdepósitos assintomáticos na córnea. METABÓLICOS: diminuição da função da tireoide. RESPIRATÓRIO: toxicidade pulmonar grave. DERMATOLÓGICO: sensibilidade a luz. ATENÇÃO COM OUTROS PRO......
...s fármacos sedativo-hipnóticos evasodilatadores também podem estar implicados no desenvolvimento de hipotermia,da mesma forma que a insulina e outros agentes hipoglicêmicos.Asepse pode alterar o ponto de ajuste da temperatura do hipotálamo e é uma causaconhecida de hipotermia. Temperatura corporal subnormal é um fator de mauprognóstico em pacientes com bacteremia. Doenças cutâneas severas podempre......
...sual, na capacidade visual-espacial,no funcionamento executivo e na função motora. A doença pode ainda seracompanhada de alterações psicopatológicas; muitas vezes os pacientes têm antecedentede tentativas de automutilação. Comorbidades psiquiátricas são comuns entrepacientes com anorexia nervosa. Entre elas, são descritas:-transtornos de ansiedade;-transtorno obsessivo-compulsivo;-transtorno dismó......
...a inicial é seguido por uma infusão contínua, juntamente com uma infusão de dextrose para prevenir a hipoglicemia. A dose pode ser aumentada se não ocorrer melhora clínica em 30?45 minutos. A glicemia deve ser monitorada e a infusão de dextrose ajustada para manter uma faixa aceitável de glicemia. O potássio sérico deve ser monitorado com reposição conforme necessário. Deve-se manter a infusão de......
...tolia com um pulso é, com frequência, acompanhada por uma diminuição significativa no débito cardíaco, levando à hipotensão e/ou à síncope. A bradicardia com ou sem pulso ocorre, com frequência, durante a parada cardíaca, como ritmo inicial, durante o curso da ressuscitação ou após defibrilação elétrica. Obviamente, a assistolia ocorre eventualmente em todos os pacientes moribundos. Para garantir ......
...ão relatadas mais comumente em casos de hemorragia cerebral e atribuídas à intensa disfunção autonômica causada pela lesão cerebral aguda. Na hipertrofia apical (Yamaguchi), as ondas T são negativas apenas de V1 a V3, opondo-se a ondas R com aumento de amplitude nessas mesmas derivações. É importante lembrar que a artéria circunflexa apresenta grande variação anatômica, e, geralmente, irriga uma......
...al, hiperglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos, quando não estão sob controle clínico, passam a ser contraindicações relativas ao uso do corticoide. Efeitos Colaterais HAS, hipotensão, retenção hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. Profilaxia de Estrongiloidíase Dissem......
... Efeitos colaterais Alopecia, cefaleia, rash, cistite hemorrágica, hemocitopenias, infecções secundárias, hepatotoxicidade, infertilidade (quanto mais idosa a paciente, maior o risco), náuseas e vômitos na administração IV. Dose A dose recomendada é de 1 a 2 mg/kg/dia via oral e 0,5 a 1 g/m2 via endovenosa em pulsos mensais. A droga por via oral é mais potente, porém mais rica em efeitos......
...coagulopatia e incluem hemofilia, que pode cursar com sangramentos graves incluindo hemartroses e alterações hepáticas. As alterações da hemostasia primária apresentam-se sobretudo com aparecimento de petéquias e equimoses e sangramento de mucosas. Neste caso, temos uma paciente com aparecimento de sangramentos espontâneos, o que sugere alteração da hemostasia. O sangramento mucocutâneo que esta p......
...mais frequente. Seu significado depende da presença ou não de doença cardíaca estrutural. O prognóstico também depende da frequencia e características das extrassístoles. Há maior risco de morte em pacientes com doença arterial coronária, porém não há benefícios na supressão das extrassítoles em qualquer população. Em pacientes assintomáticos o aparecimento de ectopia ventricular freq......
...tes com BAVT, sem outras anomalias cardíacas estruturais associadas, variam desde a ausência dos mesmos até a morte súbita, passando por síncope, intolerância ao exercício ou insuficiência cardíaca. Esta grande diversidade depende diretamente da frequência do ritmo de escape juncional ou ventricular. Tratamento A conduta terapêutica se relaciona com a idade do paciente. No que diz respeito ao......
...s como hemorragia alveolar. Apresenta também alta sensibilidade para diagnóstico de pneumonia sendo quase excludente de etiologia infecciosa em quadros pulmonares quando as pesquisas são negativas. Neste ponto foi iniciado o tratamento da pneumocistose, e os exames laboratoriais posteriores revelaram: · Linfócitos CD4: 84 linfócitos/mm3 · Lavado broncoalveolar: pe......
...pus (falsa-coral), Waglerophis (boipeva), Helicops (cobra d’água), Eunectes (sucuri) e Boa (jibóia), dentre outras. Mecanismo de Ação Os venenos ofídicos podem ser classificados de acordo com suas atividades fisiopatológicas, cujos efeitos são observados em nível local (região da picada) e sistêmico. Atividade Veneno Efeitos Inflamatória aguda Botrópico e laquético ......
...no plano frontal.: 80% · Freqüente bloqueio AV de primeiro grau por prolongamento do HV (Hisiano) · S profunda nas precordiais. · Padrão de SVD: presente em 57% dos casos, · Padrão de SVE: 24%, · Padrão de BCRD: 9%, · Bradicardia sinusal: 5% Eletrocardiograma 49 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 49 Eletro......
...imação e agulhadas nos olhos; vermelhidão nos olhos; sensibilidade à luz. Atenção com outros produtos O Levobunolol •pode reduzir ainda mais a pressão intraocular com: dipivefrina; epinefrina; inibidor de anidrase carbônica administrado sistemicamente; miótico tópico. •pode aumentar os efeitos oculares e sistêmicos com: metoprolol; propanolol; outro betabloqueador. •pode aumentar os efeito......
... 0,5% (5 mg/g): Timoptol-XE O que é antiglaucomatoso [bloqueador beta-adrenérgico não seletivo; betabloqueador não seletivo]. Para que serve glaucoma de ângulo aberto (crônico) (para diminuir a pressão intraocular) . Como age diminui tanto a pressão intraocular normal como a elevada. Age diminuindo a produção do humor aquoso ou aumentando o seu escoamento. Como se usa Uso oft......
... Timolol Maria Inês de Toledo Hellen Duarte Pereira Na Rename 2006: item 19.5 APRESENTAÇÃO • Colírio 0,25% e 0,5%. INDICAÇÕES1,2,4,6 • Hipertensão ocular. • Glaucoma crônico de ângulo aberto. • Alguns tipos glaucomas secundários. CONTRA-INDICAÇÕES1,4,5 • Insuficiência cardíaca congestiva não controlada e choque cardiogênico. • Bradicardia si......
...com outros medicamentos da mesma classe. Casos de hepatite colestática, evoluindo inclusive com insuficiência hepática fulminante, são relatados na literatura. Outros efeitos colaterais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%), rash (1,3%); raramente, porém, estes efeitos colaterais foram causas para descontinuar a terapia. Apresentação Comercial · Captopril em comprimid......
...te beta blocker overdose: factors associated with the development of cardiovascular morbidity. J Toxicol Clin Toxicol 2000; 38:275. Vucinic S, Joksovic D, Jovanovic D, et al. Factors influencing the degree and outcome of acute beta-blockers poisoning. Vojnosanit Pregl 2000; 57:619. Taboulet P, Cariou A, Berdeaux A, Bismuth C. Pathophysiology and management of self-poisoning with beta-blockers. J......
...r perfusão tecidual adequada, com hipóxia tecidual e acidose resultante. A temperatura pode continuar a declinar após o reaquecimento começar, devido à recirculação de sangue em temperatura diminuída para circulação. A incidência, o significado clínico e a magnitude desta queda não são claros. O reaquecimento interno tem várias vantagens teóricas e deve ser realizado em pacientes refratários as......
...fia renal. Tratamento A maioria dos casos de hipermagnesemia poderia ser evitada com medidas simples como evitar produtos contendo magnésio em pacientes com disfunção renal e monitorização dos níveis séricos de magnésio em pacientes que estejam realizando a sua reposição.Casos leves de toxicidade por magnésio em pacientes com boa função renal podem não necessitar de tratamento que não seja a inter......
... eosinofilia em 25% e, raramente, trombocitopenia; · aumento de VHS é frequente, assim como hipergamaglobulinemia. DIAGNÓSTICO Necessita de apresentação clínica compatível e evidência de inflamação de característica granulomatosa em órgão afetado pela doença. Como a maioria dos pacientes com sarcoidose apresenta quadro pulmonar, o órgão é o foco; por exemplo, um paciente com adenopatia ......
...ença pulmonar obstrutiva crônica. • Acidose metabólica. PRECAUÇÕES1,2,5,7 • Usar com cuidado em pacientes em uso de anestésicos que diminuam a função do miocárdio. • Não suspender o fármaco abruptamente, mas gradualmente, no decurso de 1 a 2 semanas. • Deve ser utilizado com cautela em pacientes com história de doença broncoespástica, diabetes melito (pode mascarar os s......
... Bradicardia (1,4%), depressão da contratilidade miocárdica, hipotensão (1,5-3%), dissociação atrioventricular, edema periférico (1,9%). • Rash cutâneo (1,2%). • Dispnéia (1,4%). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,5,115,143 • Aumento do efeito do verapamil: betabloqueadores adrenérgicos, amiodarona, sildenafila, macrolídeos, atazanavir, antifúngicos azólicos, ciprofloxacino, dox......
...e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anualmente durante o uso do corticoide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 4). Ta......
... sérico. Deve-se avaliar caso individualmente, bem como a necessidade de outros exames como dosagem de crioglobulinas, sorologias para hepatites B e C, sífilis, anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (Anca), anticorpos antiMBG (Goodpasture) etc. Quando a causa secundária não é evidente e o tratamento pode ser modificado, deve-se considerar a realização de biópsia renal para diagnóstico diferenci......