...lém disso, os processos de doença além da asma podem levar à hiperresponsividade brônquica; esses processos incluem alergias a alimentos, rinite alérgica, sarcoidose, DPOC, bronquiectasia, doença intestinal inflamatória, artrite reumatoide e tabagismo.47 Aparentemente, os estudos de provocação brônquica direta são mais úteis para excluir o diagnóstico de asma (valor preditivo negativo alto) do que......
...sultando em insuficiência respiratória (IR) hipoxêmica. A PAP ocorre em diferentes cenários clínicos, incluindo etiologias genéticas que, aparentemente, são responsáveis por mais de 90% dos casos. O processo de insulto pulmonar cursa praticamente sem inflamação. As doenças associadas à PAP podem ser agrupadas em PAP primária, PAP secundária e PAP congênita com base principalmente na patogênese en......
... de surfactante dependente do fato de estimulação de colônias de granulócitos e macrófagos (GM-CSF) pelos macrófagos alveolares e representa, aproximadamente, 90% dos casos, que podem ser divididos ainda em autoimunes ou hereditários. Nos casos autoimunes, anticorpos contra o GM-CSF neutralizam seu efeito nos macrófagos alveolares. A PAP secundária ocorre como consequência de várias condições que......
...biópsia pulmonar, além de servir como parâmetro de resposta ou não ao tratamento. No entanto, não se pode esquecer que a análise é sempre associada com o contexto clínico. Atualmente, padrões consagrados de acometimento pulmonar na TC de alta resolução já direcionam a busca etiológica nos acometimentos intersticiais. A fibrose pulmonar usual tem seu diagnóstico firmado com a história clínica e a ......
...ventive Services Task Force. Screening for chronic obstructive pulmonary disease using spirometry: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2008 Apr 1;148(7):529-34. Epub 2008 Mar 3. 22. Wanger J, Clausen JL, Coates A, Pedersen OF, Brusasco V, Burgos F, et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur Respir J. 2005 Sep;26(3):511-22. 23. ......
... horas, durante 4 a 8 semanas. Dose máxima: 300 mg. t 2 a 4 mg/kg, por via intravenosa, dividido a cada 6 ou 8 horas. Dose máxima: 200 mg. Doença do refluxo gastresofágico t 2,5 a 5 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas. Dose máxima: 300 mg/dia. Esofagite erosiva t 2,5 a 5 mg/kg/dia, por via oral, a cada 12 horas. Dose máxima: 600 mg/dia. Adultos Úlcera gástrica e duodenal ativa ......
... rápido associado a alterações na pigmentação e, ocasionalmente, com contraturas por flexão nas extremidades, principalmente com envolvimento simétrico das extremidades inferiores. O período de desenvolvimento das lesões varia de alguns dias a algumas semanas e se tornam crônicas. Os testes sorológicos para doença autoimune são negativos e os capilares das dobras das unhas são normais. A histopato......
...language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Michael M. Givertz, MD Diretor Médico de Transplante de Coração e Assistência Circulatória no......
... de EP nesse período de tempo. As respostas da fase aguda à cirurgia nas primeiras 48 horas pós-cirúrgicas incluem febre e leucocitose. Essa descoberta, considerada isoladamente, não leva, necessariamente, a um exame completo extensivo para buscar infecções, nem justifica o início imediato de uma terapia antibiótica. A febre de baixo grau ocorre em até um terço de pacientes pós-operatórios e, com......
... se torne o organismo dominante. As infecções pseudomonais são causadas inicialmente por um fenótipo não mucoide, que progride para fenótipo mucoide com a produção de alginato e uma camada subsequente de biofilme.16 A Figura 3 apresenta um gráfico do fator tempo e do percentual de organismos por idade em casos de FC. Figura 3 - Germes respiratórios por idade. Este gráfico foi adaptado co......
...raindicação t Hipersensibilidade a penicilinas. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipersensibilidade às penicilinas (obter história prévia para prevenir novas reações). – mononucleose infecciosa, leucemia linfocítica, infecção por citomegalovírus ou portadores de HIV (risco elevado de exantema eritematoso). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – la......
...e CO2, contudo a manutenção da saturação de oxigênio em níveis discretamente acima de 90% minimiza o risco de piora da hipercarbia. Os benefícios da suplementação de oxigênio para pacientes com hipoxemia em repouso são nítidos. Para pacientes que apresentam hipoxemia durante o exercício ou com o sono, os benefícios desta suplementação ainda são pouco definidos.84 Entretanto, a suplementação de ox......
...nfraquecimento muscular evolui. Considerando que a CV é um teste mais reproduzível do que as medidas de PImáx, a determinação da CV representa um meio mais adequado de avaliar a força da musculatura inspiratória nos estágios tardios da doença neuromuscular.47 Uma queda de 25% ou mais da CV entre o posicionamento vertical e a supinação constitui um indicador mais sensível de enfraquecimento do diaf......
...a falciforme, todavia, são a eletroforese de hemoglobina ou o HPLC, que indicam os percentuais relativos de HbS e HbF. Todos estes testes também são úteis na avaliação de familiares para detecção do traço da célula falciforme. Pacientes heterozigotos para os genes da HbS e da betatalassemia podem parecer serem homozigotos para HbS. Outras variedades de hemoglobina falciforme são observadas muito r......
...ados Unidos, cerca de 160.000 homens e mulheres morreram em decorrência de câncer de pulmão no ano de 2004.41 Esta doença é responsável por quase 1/4 de todas as mortes por câncer. As exposições ocupacionais podem envolver qualquer um dos 4 tipos principais de células malignas do carcinoma broncogênico – células grandes, células pequenas, células escamosas ou adenocarcinoma. O tratamento dos tumor......
...al da doença, reduzindo o declínio funcional pulmonar e aumentando a expectativa de vida do paciente. Sintomas como tosse melhoram após quatro semanas de cessação do tabagismo em metade dos pacientes.4,5,7,8 Vacinação. As causas de exacerbação em pacientes com DPOC são provavelmente multifatoriais. Tanto o vírus da influenza quanto o S. pneumoniae parecem ter um papel nas exacerbações. Quando ......
... – a saber, hipotensão ou sepse. Mais comumente, os pacientes exibem evidências de hipoperfusão, como pressão arterial baixa e membros frios ou com livedo. Com menos frequência, uma medicação (p. ex., metformina) pode ser a causa. Os pacientes com acidose D-láctica podem apresentar encefalopatia. O ensaio de L-lactato desidrogenase é considerado padrão para o diagnóstico de acidose láctica. Como e......
...s constituem um diagnóstico de exclusão. O diagnóstico diferencial para o paciente que desenvolve febre no contexto de uma transfusão sempre inclui hemólise e sepse não detectada. Quando uma reação febril é observada, o tratamento imediato consiste na descontinuação da transfusão, obtenção de culturas apropriadas e devolução do componente para o banco de sangue. Este, então, deverá procurar evid......
...m sal As perdas de água aumentam a concentração sérica de sódio no decorrer de horas ou dias. A ingesta oral de grandes quantidades de sal sem água – 1 colher de sopa de sal contém quase 350 mEq de NaCl, que são suficientes para produzir um aumento de 8 mEq/L na concentração plasmática de sódio – ou a infusão endovenosa de soluções salinas hipertônicas podem aumentar a concentração plasmática de ......
... geral, a doença é confirmada pelo anatomopatológico. As principais formas da PIFI, bem como os achados clínicos, anatomopatológico, radiológico, tratamento e prognóstico estão descritos na Tabela 9. A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é uma doença de caráter progressivo e insidioso com sobrevida média, a partir do momento do diagnóstico, de 4 a 6 anos. Uma das suas principais características é o......
...ilatório não-invasivo, com pressão positiva (máscara de CPAP), ou invasivo, através da intubação orotraqueal. A ventilação mecânica deve garantir altos níveis de Pressão Expiratória Final Positiva – PEEP (> 15 cm H 2 O) associado a baixo volume corrente (± 6 mL/kg). Um trabalho prospectivo randomizado em pacientes com leptospirose e Síndrome da Angústia Respiratória (SARA) demonstrou superior......
...re Med 2007;175:577–86. 74. Rangasamy T, Misra V, Zhen L, et al. Cigarette smoke-induced emphysema in A/J mice is associated with pulmonary oxidative stress, apoptosis of lung cells, and global alterations in gene expression. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2009;296:L888–900. 75. Adair-Kirk TL, Atkinson JJ, Griffin GL, et al. Distal airways in mice exposed to cigarette smoke: Nrf2-regulated g......
...or the staging of liver fi brosis: a meta-analysis. Gastroenterology 2008;134:960–74. 20. Robic MA, Procopet B, Metivier S, et al. Liver stiffness accurately predicts portal hypertension related complications in patients with chronic liver disease: a prospective study. J Hepatol 2011;55:1017–24. 21. Crespo G, Fernandez-Varo G, Mariño Z, et al. ARFI, Fibroscan, ELF and their combinations in the......
...atentes.17 Em raras ocasiões, os ductos precisam ser fechados por meios cirúrgicos caso o fechamento transcateter não tenha sido bem-sucedido. Embora não seja muito comum, o gerenciamento pós-procedimental inclui avaliação de algum desvio residual. Os pacientes com DAP que desenvolvem hipertensão pulmonar são gerenciados da mesma forma que os indivíduos com síndrome de Eisenmenger, ainda que poss......
...ritina é um reagente de fase aguda, os valores duvidosos devem ser interpretados com muita cautela; todavia, níveis de ferritina acima de 100ng/mL excluem definitivamente a hipótese de deficiência de ferro. Os aspirados da medula óssea possibilitam avaliar diretamente os estoques de ferro, embora a aplicação dessa técnica raramente seja necessária na prática clínica. A deficiência de ferro em hom......
...s a presença da GNRP, sem outros sintomas sistêmicos. Síndrome de Churg-Strauss Também chamada de granulomatose alérgica, é uma doença caracterizada por asma (90% dos pacientes são portadores da doença há mais de 10 anos), rinite alérgica e eosinofilia periférica. A idade média ao diagnóstico é de 50 anos, podendo já se manifestar após os 30 anos. Possui como critérios diagnósticos da Academ......
...sponsável pela hipoxemia e/ou hipercapnia auxilia na sua identificação. CLASSIFICAÇÃO E FISIOPATOLOGIA A insuficiência respiratória pode ser classificada, quanto à fisiopatologia, em: 1. Insuficiência respiratória hipoxêmica (tipo I), na qual existe alteração nas trocas gasosas pulmonares na região da barreira alveoloarterial, acarretando hipoxemia. 2. Insuficiência respiratória ve......
...ospitalares, mas no caso de dose excessiva da maioria dos outros hipnóticos-sedativos, os níveis séricos não são clinicamente úteis nem facilmente disponíveis. Tratamento As vias aéreas devem ser mantidas desobstruídas, e deve-se administrar oxigênio complementar. Deve-se entubar a traqueia, então, e iniciar ventilação assistida, se necessário. A hipotermia não complicada deve ser tratada com......
... e a expectoração aumentar de volume e se tornar purulenta. Tabela 6: Tratamento antibiótico ambulatorial recomendado Grupo Patógenos mais frequentes Tratamento recomendado DPOC com VEF1 > 50% e sem fatores de risco H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae, C. pneumoniae, M. pneumoniae Betalactâmico + inibidor de betalactamase; cefuroxima; azitromicina/claritro......
... (asbesto, sílica, gases, berílio, etc.). Outras vezes, a exposição a determinado agente se segue de um quadro clínico de febre, calafrios, tosse, sibilos e dispneia. Novas exposições podem ocasionar quadros semelhantes (exemplos: agricultor, fazendeiro, criador de pombos, etc.) - Tabagismo: quase 75% dos doentes com pneumonia intersticial fibrosante idiopática têm história de tabagismo. Quase......
... cirurgia recente de grande porte ou trauma (últimas 3 semanas) e câncer metastático. Qualquer paciente com traumatismo craniano decorrente de síncope deve fazer uma TC antes da terapia. A alteplase (ativador de plasminogênio tecidual) é o único agente atualmente aprovado para PE, administrado em doses de 100mg, IV, por mais de 2 horas. Enoxaparina (1mg/kg, SC) ou heparina não fracionada (80 unid......
...as ou não a reticulares, difusas e bilaterais. Normalmente, ocorrem após exposições ocupacionais de longa duração. Os sintomas respiratórios costumam ser escassos, sendo que a dispnéia aos esforços é o principal deles. Geralmente, o diagnóstico é incidental ou por um achado de exame periódico. Diagnóstico Diferencial: tuberculose miliar, sarcoidose, paracoccidiodomicose, histoplasmose, outras mic......
...imentação paradoxal do septo durante a diástole também é um sinal bastante comum, podendo estar presente em até 85% dos pacientes. Outros sinais de constrição pericárdica incluem: dilatação atrial, distensão de veia cava inferior, derrame pleural e ascite. Aplicando-se a técnica denominada tagging associada às sequências dinâmicas em cineRM, pode-se analisar de maneira segmentar as áreas com maio......
...ging with computed tomography and magnetic resonance. JACC. 2007;50(11):1097-114. 3. Meijboom et al. 64-slice computed tomography coronary angiography in patients with high, intermediate, or low pretest probability of significant coronary artery disease. JACC. 2007;50(15):1469-75. 4. Budoff et al. Long-term prognosis associated with coronary calcification. JACC. 2007;49(18):1860-70. 5. ......
...es do conjunto central estabelecido pelo ACR: 1. Avaliações de paciente globais 2. Avaliações médicas globais 3. Dor 4. Incapacitação 5. Reagente de fase aguda AR = artrite reumatoide. ACR = American College of Rheumatology. Terapia dirigida às células B Depleção de células B: rituximabe. Células B maduras expressam a molécula de superfície CD20 e são......
...o de líquidos pode ser monitorada por meio dos sinais vitais, débito urinário e medidas sequenciais de hemoconcentração. A pronta infusão (isto é, na sala de emergências) de 1 a 2 litros de líquidos, seguida de uma reposição de líquidos vigorosa e contínua se fazem necessárias, sendo que o total de infusões por dia no 1º dia pode ser de até 5 a 10 litros. A internação em UTI, além de facilitar o m......
...e fosfato. O risco de rabdomiólise associada a estes desequilíbrios eletrolíticos é maior em pacientes que sofrem de alcoolismo crônico. O uso de cocaína, a síndrome maligna neuroléptica e o uso de fármacos à base de estatina também podem contribuir ou causar rabdomiólise. A dor muscular e a urina de cor marrom-escura positiva para presença de sangue no teste com vareta (positividade para ortoto......
...uve um aumento dramático da sobrevida nos casos de cirurgia combinada de artéria coronária e valva mitral, sendo que uma parte deste avanço pode ser atribuível às taxas crescentes de reparo valvar vs. substituição valvar.78,81 Alguns estudos observacionais demonstraram que a adição da anuloplastia mitral à cirurgia de desvio arterial coronariano em pacientes com insuficiência mitral isquêmica resu......
...es de SIRS. A atual definição de sepse está adequada às doenças inócuas, como no caso de uma criança febril, com otite média, atendida pelo pediatra no consultório. A febre e leucocitose associadas à otite atendem aos critérios de SIRS, sendo que o tipo específico de micro-organismo bacteriano ou viral causal pode produzir infecção que atendam aos critérios de sepse. Apesar dos pontos fracos, esta......
...lante.36 Um número consideravelmente maior de receptores de transplante de fígado atualmente recebem a maior parte da sua assistência de clínicos, gastrenterologistas e médicos da assistência primária. Como resultado, tem-se tornado cada vez mais importante reconhecer as potenciais complicações a longo prazo e a necessidade de se realizarem imunizações apropriadas, bem como de se programarem retor......
...com a espondilite anquilosante em famílias e parece contribuir para 30% do risco genético. Na maioria dos casos, sua expressão parece ser essencial para a manifestação da doença.5 Outros alelos HLA, incluindo HLA-B60, HLA-DR1 e HLA-DR8, também parecem aumentar o risco de espondilite anquilosante. Em geral, 50% da responsabilidade genética pela espondilite anquilosante deve-se à região do HLA. Além......
... alimentar, como cólicas, flatulência, diarreia, urgência e incontinência fecais. Estudos iniciais mostraram capacidade de promover perdas entre 8 e 11% do peso inicial em 1 ano de tratamento, especialmente nos primeiros 6 a 8 meses, quando se nota lento e progressivo ganho de peso em até 30% dos pacientes. Um autor sugere que aqueles pacientes que mantêm a ingesta de gordura apesar dos efeitos co......
... diminuição do gasto calórico resulta em um balanço energético positivo, que é estocado principalmente na forma de triglicerídios no tecido adiposo. É importante ressaltar que não é necessário um grande desequilíbrio calórico para se obter excesso de peso. Mesmo um aumento mínimo da ingesta calórica média diária, da ordem de 5%, pode, ao longo de 1 ano, levar a um ganho estimado de 5 kg de tecido ......
...el valvar, podem ocasionar calcificações e estenoses valvares. O ambiente intravascular também sofre alterações. Há aumento das concentrações de fibrinogênio, dos fatores de coagulação V, VIII e IX e outros, sem aumentos concomitantes em proteínas anticoagulantes. Há maior atividade plaquetária em virtude da maior ligação de PDGF à parede arterial. Há aumento dos níveis do inibidor do ativador de......
...oduzido de: Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 15.7 Trombolíticos Alteplase é trombolítico de escolha no acidente vascular cerebral isquê......
...nte, cerca de 15 anos. (ver monografia, página 670). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá ab......
...terol 2003;38:982–4. 51. Hamano H, Kawa S, Horiuchi A, et al. High serum IgG4 concentrations in patients with sclerosing pancreatitis. N Engl J Med 2001;344:732–8. 52. Kamisawa T, Takuma K, Egawa N, et al. Autoimmune pancreatitis and IgG4-related sclerosing disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010;7:401–9. 53. Leporati P, Landek-Salgado MA, Lupi I, et al. IgG4-related hypophysitis: ......
...tution of telomerase activity in normal cell leads to enlogation of telomers and extended replicative life span. Cur. Biog., v.8, p. 279-282, 1998. Estresse oxidativo metabólico e doenças crônicas não-transmissíveis: uma proposta de estilo de vida Armando Enrique Pancorbo Sandoval Estresse oxidativo metabólico e doenças crônicas não-transmissíveis: uma proposta de estilo de vida Medicina do Espo......
...ões tromboembólicas do que anticoagulantes e que eles melhoram a perfusão capilar e a difusão. Atenção Como a estreptocinase é antigênica, exposições prévias e infecções estreptocócicas colocam o paciente em risco de reação alérgica, de gravidade variável. Vale lembrar que a FDA aprovou o t-PA (atualmente produzido em forma recombinante/rt-PA/alteplase) na dose de 100 mg em i......
...s são muitas vezes ausentes no momentoda admissão; portanto, o monitoramento rigoroso dos sinais vitais, eespecialmente da função pulmonar, deve ser aplicado em caso de suspeita delesão inalatória.Abroncoscopia flexível é o padrão-ouro atual para o diagnóstico de lesãoinalatória na maioria dos centros de queimaduras. Os danos ao trato respiratóriosuperior só podem ser diagnosticados por meio desse......