...diagnóstico da medição da enzima conversora daangiotensina (ECA) é controverso, uma vez que os níveis de ECA não sãosensíveis nem específicos para o diagnóstico, apesar de estarem aumentados emcerca de 75% dos pacientes. Outros marcadores são adenosina deaminase (ADA), amiloideA sérico e dosagem sérica do receptor solúvel da interleucina-2, que têm sidoestudados nesses pacientes, mas cujo papel ai......
..., embora seja bem tolerado, não conseguiu melhorar a mPAP nos testes iniciais feitos em pacientes com IC sistólica e diastólica.88 Os médicos deveriam usar as terapias vasculares avançadas não apenas em pacientes com doença cardíaca esquerda e HP não responsiva aos tratamentos padrões, mas também em testes clínicos. Hipertensão Pulmonar Atribuída à Doença Pulmonar e/ou Hipoxemia A HP é uma......
...DO2 = débito cardíaco × CaO2. O consumo de oxigênio (VO2) é determinado pela fórmula VO2 = débito cardíaco × (CaO2-CvO2). Os aumentos combinados do débito cardíaco e da extração de oxigênio permitem manutenção do consumo de oxigênio apesar dos níveis baixos de hemoglobina. Em níveis extremamente baixos de hemoglobina, a produção e o consumo de oxigênio podem cair, indicando o esgotamento dos meca......
... Cirurgia de risco intermediário Cirurgia vascular 67 Nenhum fator de risco I (2) I (3) 68 1?2 fatores de risco I (3) U (4) 69 =3 fatores de risco U (4) U (6) Doença valvular cardíaca 70 Avaliação pré-operatória antes de cirurgia valvular. A (7) 71 Hipertensão pulmonar desproporcional......
...recuperação, inclusive uma alimentação balanceada, evitase consideravelmente a anemia. Eritropoese O exercício é um importante regulador do sistema eritrocitário, ajudando a eliminar os eritrócitos mais velhos e alterados e estimulando a produção e o rejuvenescimento dos elementos circulantes. Após o exercício e o treinamento, ocorre um aumento da eritropoese, já que aumenta, no sangue perifé......
...citocinas, proteinases, enzimas e mediadores lipídicos (p. ex., cisteinil-leucotrienos). As quimiocinas recrutam e ajudam a ativar células Th2 adicionais e eosinófilos junto às vias respiratórias. As proteinases e outras enzimas podem causar dano às vias aéreas, com consequente promoção de deposição de colágeno na região da membrana basal subepitelial. Os cisteinil-leucotrienos podem causar contra......
...munológico para avaliação da necessidade de dose adicional). – necessidade de administrar duas vacinas de vírus vivos não disponíveis em associação (aplicar ambas no mesmo dia, com seringas distintas e em regiões anatômicas diferentes, ou manter um intervalo de no mínimo três semanas entre elas). – crianças com doença renal grave e submetidas à hemodiálise (ver Apêndice D). t Adiar ......
...gentes etiológicos que produzem abscessos cerebrais bacterianos, e o sucesso demonstrado em estudos clínicos de pequeno porte. Um estudo comprovou que, em combinação com metronidazol e com terapia cirúrgica, doses elevadas de cefotaxima foram usadas com eficácia no tratamento de abscessos cerebrais bacterianos.85 O imipenem foi usado com sucesso no tratamento de abscessos cerebrais piogênicos e no......
...ra facilitar o uso dos aerossóis dosimetrados, é possível indicar seu uso com espaçadores. Para crianças maiores de 6 a 7 anos de idade, o uso do spray com espaçador deve ser realizado da seguinte forma: · posição: sentado/em pé; · retirar a tampa e observar se há corpo estranho; · agitar por 3 a 5 segundos; · spray acoplado ao espaçador na vertical: bocal diretamente n......
... Pneumopatias do colágeno 20 a 40 anos Comum em mulheres, exceto a DRe Ind. Ind. - ++ Sarcoidose 20 a 40 anos Ind. Negra - - + Linfangioleiomiomatose Idade fértil Apenas mulheres Ind. - - + Histiocitose X 20 a 40 anos Ind. Ind. +++ - ? Panbronquiolite Comum em homens Amarela + - + ......
...entes após a cessação da terapia e o desaparecimento dos sintomas. ______________________________________________________________ A importância de M. pneumoniae como causa de pneumonia adquirida na comunidade tornou-se mais evidente com o desenvolvimento de técnicas avançadas para identificação deste patógeno. No caso da pneumonia adquirida na comunidade em adultos, M. pneumoniae é o organis......
...Maitland M, McLaughlin VV, et al. Safety and effi cacy of IV treprostinil for pulmonary arterial hypertension: a prospective, multicenter, open-label, 12-week trial. Chest 2006;129:683–8. 43. Bloodstream infections among patients treated with intravenous epoprostenol or intravenous treprostinil for pulmonary arterial hypertension—seven sites, United States, 2003-2006. MMWR Morb Morta......
...geriram que a angina melhorou em 75 a 80% dos pacientes submetidos à CPEF para tratamento da angina estável crônica.98,99 Nos indivíduos com angina severa, os benefícios da CPEF persistiram por até 2 anos.100,101 Vários mecanismos de ação são considerados responsáveis pelos efeitos benéficos da CPEF, incluindo a melhora do fluxo sanguíneo colateral, melhora da função endotelial, redução da inflama......
...i Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation 2009;116:1736–54. 73. Hoen B. Special issues in the management of infective endocarditis caused by gram-positive cocci. Infect Dis Clin ......
...et al. Leading prognostic relevance of the BCR-ABL translocation in adult acute B-lineage lymphoblastic leukemia: a prospective study of the German Multicenter Trial Group and confi rmed polymerase chain reaction analysis. Blood 2002; 99:1536. 139.Thomas DA, Faderl S, Cortes J, et al. Treatment of Philadelphia chromosome-positive acute lymphocytic leukemia with hyper-CVAD and imati......
...nfócitos predominam. Níveis altos de proteína e níveis baixos de glicose são típicos. Os esfregaços ou culturas de líquido pericárdico para detecção de BAAR resultam positivos em cerca de metade dos casos, no entanto o exame de uma biópsia pericárdica acompanhado de cultura fornece um rendimento diagnóstico maior. O principal diagnóstico diferencial inclui a pericardite idiopática, bacteriana ou v......
...sas proteínas ligadoras de penicilina.24 As penicilinas podem ser classificadas em subgrupos, com base em sua estrutura, suscetibilidade à betalactamase e espectro de cobertura. As dosagens destes agentes variam de acordo com o tipo e a severidade da infecção. As penicilinas em geral são bem toleradas. As reações de hipersensibilidade GI constituem os efeitos colaterais mais comuns, emb......
...a, por via oral, divididos em 3-4 tomadas. A dose deve ser aumentada semanalmente, até um máximo de 35 mg/kg/dia. • De 6 a 12 anos: 50 a 100 mg/dia, por via oral, divididos em 2 a 4 tomadas. Aumento semanal de 100 mg/dia, até atingir máximo de 1.000 mg/dia. Dose de manutenção: 400 a 800 mg/dia. • Acima de 12 anos: 100 a 200 mg, 2 vezes ao dia (comprimidos), 4 vezes ao dia (xarope). A d......
...alocorticoide causa alcalose por meio da secreção de H+ pelo efeito da aldosterona na bomba H+ ATPase, ocorrendo, em contrapartida, a absorção de Na e HCO-3. A hipocalemia é um potente estímulo para a secreção de H+ e a reabsorção de HCO3-. Durante a hipocalemia, ocorre troca de H+/K+ promovendo uma acidose intracelular e isto promove aumento da secreção de H+. Além disso, existe uma segunda bomba......
.... t Broncoespasmo, dispneia, depressão e síncope respiratórias. Interações de medicamentos t Suxametônio (succinilcolina): aumento do bloqueio neuromuscular. Evitar suxametônio durante anestesia em pacientes recebendo neostigmina. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura controlada, até 25 ºC. Proteger da luz. Atenção: neostigmina produz efeito terapêutico por até 4 horas. Sua......
...ta, como o equivalente a 60mg de metilprednisolona por via intravenosa, 1-4x/dia, embora os resultados para orientar essa prática sejam limitados. Em um estudo de coorte observacional, entre 17.239 pacientes internados em uma UTI com exacerbação da DPOC, uma dose de metilprednisolona de 240 mg/dia ou menor, comparada com uma dose maior (metilprednisolona >240mg/dia), não foi associada com um b......
...ram atendimento médico em até 12 horasdo início dos sintomas devem ser tratados com terapia de reperfusão, angioplastiaprimária ou terapia fibrinolítica. Pacientes sem elevação do segmento ST não sebeneficiam e podem ter danos com a terapia trombolítica.Angiografiacoronária imediata e angioplastia primária (incluindo implante de stent)da artéria relacionada ao infarto são superiores à trombólise n......
...indivíduos se caracteriza pelo aumento gradual de peso, que atinge o pico entre a quarta e a quinta décadas de vida, seguido de um declínio gradual a partir da sexta até a sétima década.67 Fatores de Risco É importante considerar os fatores de risco fisiológicos, psicológicos e sociais que têm impacto sobre a perda de peso.68 As causas mais comuns de perda de peso não intencional em idosos......
...s do grupo Roche. Referências 1. Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL, et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium. J Allergy Clin Immunol 2006;117:391–7. 2. Valent P, Akin C, Arock M, et al. Definitions, cr......
...que a inflamação seja um fator determinante na formação de placas ateroscleróticas. Marcadores e promotores de estresse oxidativo, como o malondialdeído e a dimetilarginina assimétrica (em inglês, asymmetrical dimethylarginina [ADMA]), um inibidor endógeno da síntese do óxido nítrico endotelial, são elevados em pacientes com DRC.88 Além do que, a produção de espécies de oxigênio reativo pode ser ......
... entre receptor, médicos da assistência primária e equipe do centro de transplantes. Medicações Imunossupressoras A tolerância ao aloenxerto continua sendo a meta de todos os procedimentos de transplante. Entretanto, a acomodação do aloenxerto atualmente requer terapia imunossupressora de longa duração. Os fármacos imunossupressores, seus mecanismos de ação e seus principais efeitos colater......
...nsportation, January 2003 http://www.nhtsa.dot.gov/people/injury/pedbimot/motorcycle/mo- torcycle03 43.Thompson DC, Rivara FP, Thompson R: Helmets for preventing head and facial in- juries in bicyclists. Cochrane Database Syst Rev (2):CD001855, 2000 44.Paganini-Hill A, Chao A, Ross RK, et al: Exercise and other risk factors in the pre- vention of hip fracture: the Leisure World Study. Epidemiolo......
...artimento tem um conjunto característico de achados arquétipos. Os defeitos funcionais de células B são caracterizados pela produção precária de imunoglobulina que, por sua vez, acarreta em infecções sinopulmonares recorrentes. Os defeitos da função da célula T são caracterizados pela depuração retardada dos vírus, suscetibilidade a infecções oportunistas e alta incidência de doenças autoimunes. O......
...ado no grânulo, e um segundo raio laser mede a quantidade de marcadores de ligação que há na superfície do grânulo. Nível 1: os grânulos se restringem ao Ags de HLA de classe i ou II. Nível 2: grânulos com Ags de HLA da linha de células. Nível 3: grânulos com um único Ag. Os ensaios Luminex possibilitam a detecção Ab de alto rendimento, considerando que tipos múltiplos de partículas podem......
...m® comprimidos mastigáveis: 1 comprimido contém 330 mg do complexo hidróxido de ferro, que corresponde a 100 mg de ferro elementar. Causas de falha na terapia de reposição oral de ferro: · Doenças coexistentes: infecções, doenças inflamatórias (p.ex., artrite reumatoide), neoplasias, deficiência de vitamina B12 e folato; · diagnóstico incorreto: talassemia, intoxicação por chumbo......
...painel C, a mortalidade destes pacientes quando a FE era menor que 35%. Linhas cheias = doença arterial coronariana uniarterial; tracejado grosso = doença arterial coronariana biarterial; tracejado fino = doença arterial coronariana triarterial. Avaliação de Miocardiopatia Isquêmica e Disfunção Ventricular Secundária à Isquemia Como a insuficiência cardíaca (IC) e a disfunção ventricular......
... e sacarose, sem perda de eficácia. • Suspensões mantidas em frascos lacrados à temperatura ambiente, 15 a 30°C, podem ser armazenadas por até 1 ano. ATENÇÃO: carvão ativado é a medida preferencial para prevenir absorção de tóxicos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, des......
... intoxicação por alumínio (causa rara com advento de novos quelantes de fósforo) e doença óssea de alto turnover. Deve-se usar ferro endovenoso (preferencial nas fases 4 e 5 da DRC) ou via oral para manter a saturação de transferrina entre 20 e 40% e a ferritina entre 100 e 500.O alvo da hemoglobina é de 11 a 12 g/dL, como demonstrado no estudo realizado onde alvos mais altos de Hb (13,5) foram re......
...e realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. ASPECTOS FARMACÊUTICOS6 • Os cilindros contêm 50% de óxido nitroso e 50% de oxigênio, devendo ser protegidos do frio para prevenir separação dos gases. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total dest......
... mais de 110 anos, quase todos os sinais das diferentes patologias já foram descritos e, se o radiologista estiver familiarizado com eles, poderá fazer o diagnóstico mesmo sem uma suspeita clínica. A ultrassonografia, a tomografia e a ressonância magnética têm sido desenvolvidas nos últimos 30 anos, estão em constante aperfeiçoamento tecnológico e muitos sinais não estão tão bem estabelecidos como......
...e de referência para administrar corticosteróides (hidrocortisona, 500mg/250ml de soro fisiológico – 30 gotas/minuto, via intravenosa) e, em seguida, (prednisona via oral, com redução progressiva da dose até a retirada completa. Condutas no caso de efeitos cutâneos provocados pela clofazimina – prescrever a aplicação diária de óleo mineral ou creme de uréia, após o banho, e orientar para evita......
...izada pela alteração da permeabilidade endotelial, adesão de plaquetas e leucócitos ao endotélio e presença de fibrose e células inflamatórias. Algumas citocinas (p. ex., TGF-beta) podem lesar as células endoteliais, bem como regular positivamente o CTGF e, assim, também o PDGF. As plaquetas, então, podem aderir ao endotélio lesado e iniciar o processo de trombose e deposição de fibrina. Os mediad......
... quando a lesão e disfunção tubular obstruem as vias de reabsorção normais das proteínas filtradas, sobretudo das globulinas de baixo peso molecular. Além disso, os tubos danificados podem secretar material proteináceo excessivo dentro do espaço urinário (mucoproteína de Tamm-Horsfall). Tipicamente, a excreção proteica equivale a 1 a 2 g/24 horas, mas pode ultrapassar 3 g/24 horas, conforme a doen......
...), distribuída ao longo de 8 semanas. Antigamente, a taxa de sobrevida geral das pacientes com doença de estágios IIB a IVA tratadas com radioterapia primária era de cerca de 30%. As pacientes com doença de estágio IVA apresentavam resultados menos satisfatórios (sobrevida aproximada de 10%), enquanto aquelas com doença de estágio IIB demonstravam taxas de sobrevida aproximadas de 70%. Muitas pa......
...o e metabolismo Comentários Flecainida Oral; 200 a 300 mg para dosagem crônica; 150 a 300 mg para conversão aguda Fármaco de classe 1c: retarda a condução e exerce algum efeito sobre a repolarização. Metabolismo hepático para inativação dos metabólitos. Excreção renal Evitar o uso em caso de disfunção VE ou DAC. Usar agentes bloqueadores nodais AV para prevenir a condução AV rá......
...ary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhosis. Hepatology 2000; 32:930–4. 42. Tan PC, Hou MC, Lin HC, et al. A randomized trial of endoscopic treatment of acute gastric variceal hemorrhage: N-butyl-2-cyanoacrylate injection versus band ligation. Hepatology 2006;43:690–7. 43. Hoeper MM, Krowka MJ, Strassburg CP. Portopulmonary hypertension and hepatopulmonary syndrome. Lancet 2004;......
...TCAR) para complementar a investigação, pois esse exame é mais sensível do que o raio X convencional, possibilita estabelecer alguns diagnósticos que apresentam padrão típico, estreita o diagnóstico diferencial, tem implicações prognósticas e auxilia na escolha do local para a realização de eventual biópsia pulmonar.20 É essencial que o clínico tenha um bom treinamento para a interpretação da radi......
...McManus M.: Emergency department overcrowding in Massachusetts: Making room in our hospitals. The Massachusetts Health Policy Forum: Issue Brief, Waltham, Massachusetts. Jun 2001. 55. U.S. Census Bureau: Statistical Abstract of the United States: 2003. 56. Cherner L.L.: The Universal Healthcare Almanac. Silver & Cherner, Ltd. Phoenix, Arizona, 2003. 57. American Hosp......
... Lambe S., et al.: Trends in the use and capacity of California’s emergency departments, 1990-1999. Ann Emerg Med 39(4):389-432, 2002. 10. Derlet R.W., Richards J.R.: Overcrowding in the nation’s emergency departments: Complex causes and disturbing effects. Ann Emerg Med 35(1):63-68, 2000. 11. Bazzoli G.J., et al.: Does U.S. hospital capacity need to be expanded? Healt......
...a fins de estadiamento pré-operatório.53,55 Um estudo randomizado controlado, que comparou o estadiamento convencional ao estadiamento com PET-TC, demonstrou uma diminuição absoluta de 20% do número de toracotomias desnecessárias realizadas em pacientes submetidos ao estadiamento por PET-TC.56 A abordagem diagnóstica usada para confirmar a presença e determinar o subtipo do câncer pulmonar depen......
..., o Medicare exige que os beneficiários tenham um tempo de sobrevida estimado de no máximo 6 meses e seu tratamento enfoque o conforto, em vez da cura.10 Estas regras de elegibilidade foram criadas em um momento em que os programas de tratamento de pacientes terminais atendiam principalmente pacientes com câncer e AIDS, para os quais uma trajetória rumo à morte é relativamente previsível. Em 1994,......
...lhora com essa estratégia, pode-se considerar reiniciar essa terapia no hospital, onde pode ser monitorada de perto, mas geralmente aguarda-se 24 horas antes da alta devido ao tempo insuficiente para avaliar a estabilidade da função renal e para verificar se os pacientes apresentam hipercalemia com a inibição do SRAA. 1- Pacientes em melhora Nesse caso, o paciente apresenta sina......
...de volume ou sangramento contínuo, em vez de nos valores iniciais do hematócrito. A maioria dos autores recomenda, se necessária, a realização de transfusões sanguíneas em uma proporção de unidades de plasma, plaquetas e concentrado de hemácias, respectivamente, de 1:1:1 ou 1:1:2. No sangramento agudo, os valores do hematócrito podem não representar o status verdadeiro do volume sanguíneo, pois s......
... BCCs, mas essa é uma abordagem não baseada em evidências. A irrigação intestinal total pode ser considerada se o uso de uma formulação de BCCs de liberação prolongada é fortemente considerada. De acordo com alguns relatos de casos, uma grande quantidade de medicação pode ser recuperada. Em pacientes com intoxicação severa com produtos de liberação lenta, sobretudo com verapamil, a irrigação do i......
...íticos e recuperam a função renal, a longo prazo, a sobrevida do paciente é boa. Como alternativa à plasmaférese, alguns pacientes foram tratados por imunoadsorção, método que removeu eficazmente os anticorpos anti-MBG; no entanto, não é claro se é um tratamento comparável em eficácia à plasmaférese. Em caso de doença de Goodpasture refratária, o rituximabe, que é um anticorpo monoclonal anti-CD2......