...iagnóstico da infecção viral. O espécime preferencial para o diagnóstico laboratorial são as secreções da nasofaringe (SNF) obtidas por meio de aspirado de nasofaringe com auxílio de um coletor descartável ou por meio de swab combinado (oral + nasal). Estas amostras devem ser coletadas até o quinto dia (preferencialmente até o terceiro) do início dos sintomas e transportadas em gelo reciclável (n......
...ncipal via de excreção a renal. Logo após a infusão venosa, as moléculas são clivadas pela alfa-amilase sérica, resultando em moléculas menores. Quanto maior o peso molecular, a razão C2/C6 e o grau de substituição maior será a duração do seu efeito e mais lenta a sua eliminação. Indicações Principal uso é a expansão volêmica em choque hipovolêmico, trauma, queimadura e sepse. Dose máxima: 20......
... é classificada como subcategoria 3/+. 2.1.2 Zonas Afetadas Registram-se as zonas nas quais se vêem opacidades. Cada campo pulmonar é dividido em três zonas (superior, média, inferior) por meio de linhas horizontais traçadas em, aproximadamente, 1/3 e 2/3 da distância vertical entre os ápices pulmonares e as cúpulas diafragmáticas. A profusão total de pequenas opacidades é determinada consid......
...osa contínua. Diminuir a taxa de infusão em 10 a 25% a cada hora até encontrar a taxa mínima efetiva. Crianças Pré-anestesia • De 0,25 a 0,5 mg/kg, por via oral. Dose máxima: 20 mg. Crianças com menos de 5 anos podem requerer doses de até 1 mg/kg via oral e para crianças maiores e cooperativas doses de 0,25 mg/kg via oral podem ser suficientes. Ou • De 0,1 a 0,15 mg/kg, por via in......
...ntos usados em cardiopatia isquêmica Marcus Tolentino Silva A cardiopatia isquêmica é um transtorno da função cardíaca causado por fluxo sanguíneo insuficiente para o tecido muscular do coração. A diminuição do fluxo sanguíneo pode ser devida ao estreitamento das artérias coronárias (doença de artéria coronariana), à obstrução por um trombo (trombose coronariana), ou menos comumente, ao es......
...res de coagulação. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela que o seu uso é seguro e efetivo em comparação a outros tratamentos anticoagulantes, quando são considerados os desfechos hemorragia e morte (ver monografia, página 756). Os nitratos são vasodilatadores periféricos e coronários usados no manejo da angina, insuficiência cardíaca e enfarte do miocárdio. Apesar de não haver......
...m pessoas normais e com DRGE leve. Por outro lado, a DRGE grave com complicações é mais provável de se desenvolver em pessoas que têm alterações funcionais ou estruturais permanentes, como baixa pressão basal do EEI ou grandes hérnias de hiato.43 O retardo do esvaziamento gástrico também pode ser um fator que contribui para o desenvolvimento da DRGE. Os sintomas da DRGE desenvolvem-se quando os f......
...e no tratamento da FPI.115,116 Agentes imunomoduladores e antifibróticos. O interferon-gama-1b é uma citocina que comprovadamente produz vários efeitos inibitórios sobre os fibroblastos. Tendo como base um pequeno estudo preliminar que apresentou resultados promissores,117 um estudo amplo, randomizado e placebo-controlado foi conduzido ao nível mundial para avaliar o uso desta molécula vs. ......
...stória familiar positiva, miopia e, possivelmente, diabetes e hipertensão sistêmica. Os glaucomas de ângulo fechado resultam da obstrução do fluxo do humor aquoso a partir da câmara posterior e através da pupila, para dentro da câmara anterior e através dos poros do canal de Schlemm. A produção do humor aquoso continua, resultando na formação de pressões intraoculares bastante elevadas. A princi......
...cerebral, as imagens de tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) são exames diagnósticos decisivos na maioria dos casos. Os achados típicos incluem a presença de 1 ou múltiplas lesões em forma de massa arredondada. Quando um agente de contraste é administrado, mais de 90% destas lesões exibem intensificação anelar ou nodular. As imagens de RM podem revelar a existência de lesõ......
...ações sobre infecções associadas à assistência à saúde e escassez de vacinas e de outros tipos de materiais. Os planos de controle de infecções devem ser documentos sucintos e úteis, formulados antecipadamente, que apresentem listas de estratégias para o atendimento de necessidades e o cumprimento de metas e objetivos. Esse formato de “plano” inclui descrições, políticas, procedimentos, protocolos......
...1776, 2004 9.Castro M, Bloch SR, Jenkerson MV, et al: Asthma exacerbations after glucocorticoid withdrawal reflects T cell recruitment to the airway. Am J Respir Crit Care Med 169:842, 2004 10.Akbari O, Stock P, Meyer E, et al: Essential role of NKT cells producing IL-4 and IL- 13in the development of allergen-induced airway hyperreactivity. Nat Med 9:582, 2003 11.Akbari O, Faul JL, Hoyte EG, ......
...a domiciliar pode incluir peróxido de hidrogênio, salino ou lavagens e swabs para debridar o tecido necrosado e promover a formação de tecido de granulação saudável. Antibióticos à base de vaselina tópicos podem ter um efeito calmante. Consulta especializada deve ser obtida. LESÕES GASTROINTESTINAIS: existem relatos na literatura de lesões intra-abdominais letais de corrente elétrica sendo encont......
...ipe DM, Howley PM, editors. Fields virology. Vol 2. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p. 1941. 21. Goff SP. Retroviridae: the retroviruses and their replication. In: Knipe DM, Howley MD, editors. Fields virology. Vol 2. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p. 1871. 22. Dalton AJ. RNA tumor viruses: terminology and ultrastructural aspects of virion morphol......
...ntravenosa de cloreto de sódio, em uma concentração de 3%, a 1-2 ml / kg / hora com monitorização do paciente. Como já comentado previamente, a causa de hiponatremia deve ser determinada e sugerida pela avaliação da volemia do paciente. Infelizmente, apesar de sabermos qual o alvo da velocidade da variação dos níveis de sódio desejada é difícil prever qual será a variação do sódio com a salina hi......
... o mecanismo através do qual a desativação da função de p53 leva ao desenvolvimento de câncer seja a perda de um ponto de verificação que monitora a integridade do material genético antes da replicação do DNA. A proteína p53 também desempenha um papel importante no desencadeamento do suicídio celular, em resposta a sinais de crescimento inadequado, como aqueles induzidos pela perda de outros supre......
...ia, também é denominada de síndrome da obstrução sinusoidal hepática. A síndrome tem semelhanças com a síndrome de Budd-Chiari, mas na DVO temos uma obstrução de vênulas hepáticas terminais e dos sinusoides hepáticos e não da veia hepática ou da veia cava inferior, como ocorre na síndrome de Budd-Chiari. Epidemiologia Embora tenha sido descrita inicialmente como associada, a intoxicação por ......
...orreta; este fato sugere que há um declínio prolongado no marcador tumoral, implicando incorretamente na presença de doença resistente. Outro importante marcador tumoral, porém inespecífico, é a lactato desidrogenase (LDH, do inglês lactate dehydrogenase). Embora os níveis de LDH sejam elevados em muitas condições, benignas e malignas, níveis dez ou mais vezes mais elevados em relação ao limite su......
...devem receber ressuscitação cardiopulmonar. A monitorização cardíaca deve ser instituída para todos os pacientes com choques de alta tensão. Os pacientes podem ter sintomas neuromusculares ou cardíacos (perda de consciência, amnésia, estado mental alterado, episódio de tétano, dor torácica, palpitações). A imobilização da coluna vertebral deve ser mantida durante a reanimação até ser possível rea......
...hemorragia pulmonar ativa está presente, por plasma fresco congelado. Esse regime imunossupressor é baseado em opinião de especialistas, e não foi testado em um estudo randomizado controlado. Deve-se evitar a plasmaférese se houver plaquetas menores que 70.000u/mm3 ou hemoglobina menor que 9,0g/dL. Alcalose metabólica, hipocalemia e hipofosfatemia são outras complicações da plasmaférese, e podem c......
...r pode ocasionalmente complicar a infecção pelo vírus daimunodeficiência humana avançada (HIV) (mais comumente quando a contagem de CD4é < 200/mm3). Anocardiose deve sempre ser considerada no diagnóstico diferencial de doençapulmonar indolente, particularmente no cenário de imunocomprometimento celular.As pistas deque a Nocardia é a responsável poralterações pulmonares incluem a disseminação pa......
...rer devido aohiperesplenismo e à substituição da medula pelas células de Gaucher, mas outrascausas incluem deficiência de ferro, deficiência de vitamina B12 e hemóliseautoimune. O depósito de glicopeptídeos em órgãos pode formar neoplasiasprimárias benignas denominadas de gaucheromas, podendo imitar um processomaligno.Doença pulmonar grave com cianose e hipoxemia ocorre emalguns pacientes com comp......
...vida pelos alimentosna Europa e nos Estados Unidos.O local de trabalho constitui a fonte mais importante deexposição ao cádmio entre indivíduos envolvidos na produção desse metal e no seuuso industrial. As principais aplicações industriais de cádmio estão naprodução de ligas, pigmentos de galvanização e baterias de níquel-cádmio.Acredita-se que mais de 1 milhão de pessoas em todo o mundo estejam e......
...foi precedidopor um fator precipitante identificável.Afisiopatologia da ACLF ainda não está clara. No entanto, existe algumaevidência sobre o papel da inflamação sistêmica nesses pacientes com aumentossignificativos de PCR e leucócitos polimorfonucleares nos pacientes com ACLF,em comparação com pacientes com descompensação sem ACLF, e os valores sãomaiores conforme a extensão de acometimento de di......
...umentoadicional do hematócrito. Outros shunts da direita para a esquerda podemresultar em policitemia secundária, como na cirrose hepática, shuntsvenosos arteriovenosos ou portopulmonares, telangiectasia hemorrágicahereditária e aneurismas arteriovenosos pulmonares idiopáticos. D- Hemoglobinopatiase intoxicações Níveis elevados de carboxi-hemoglobina podem ocorrer em tabagistas,e essa hem......
...ncia de hipoperfusão oculta para internaçãona unidade de tratamento intensivo. Mesmo no caso de pacientes sem necessidadede tratamento hospitalar ou observação, deve-se considerar se estão prontospara voltarem para casa, avaliando a capacidade de deambulação e discutindo suasituação doméstica. Em pacientes cuja mobilidade pré-lesão já era ruim, com dore mobilidade diminuída, os medicamentos podem ......
...110 a 160 bpm). A irritabilidadeuterina pode ser precipitada por trauma abdominal. Otrabalho de parto prematuro ocorre em 25% dos casos de trauma após 22 a 24semanas de gestação. Desacelerações, taquicardia e bradicardia são sinais desofrimento fetal. O achado clínico mais sensível para descolamento prematuro daplacenta após o trauma é a irritabilidade uterina, que é definida como mais detrês cont......
...o glomerular - Sódio urinário baixo mesmo com terapia diurética - Resistência aos diuréticos, sendo necessárias altas doses - Congestão residual após o tratamento - Altas pressões de enchimento - Ortopneia - Edema - Sem hemoconcentração com terapia diurética - Perfil hemodinâmico "frio e úmido" na admissão ou na alta - Pressão arterial sistólica baixa - Elevação da troponina ......
...es contínuas de benzodiazepínicos, pois elas têm sidoassociadas com maior mortalidade, aumento do aparecimento de delirium eaumento da duração da sedação.Osparâmetros iniciais para VM são sumarizados na Tabela 1. Tabela 1: Parâmetros Iniciais Do Ventilador Modo Volume controlado Pressão controlada Variável de controle Volume 6-8 mL/kg de peso corporal ideal Pre......
...s costas, nos flancos ou abdominais. ? Avaliar a estabilidade pélvica; considerar o uso de um envoltório pélvico ou tipoia. ? Inspecionar o períneo para verificar se há laceração ou hematoma. ? Inspecionar o meato uretral em busca de sangue. ? Considerar o exame retal para tônus ??do esfincter e sangue macroscópico. ? Avaliar os pulsos periféricos quanto ao comprometimento vascular.......
...ente instáveis, pode-se indicar o uso de transfusões de hemácias ou eritrocitoaférese. A pigmentação do sangue pela sulfa-hemoglobina é substancialmente mais intensa do que outras espécies de hemoglobina coloridas; apenas 0,5g/dL de sulfa-hemoglobina é necessário para produzir uma cianose equivalente à produzida por 1,5g/dL de meta-hemoglobina ou 5g/dL de desoxi-hemoglobina. A cor do sangue extra......
...mendações sobre perda de peso e abstinência ao álcool também devem ser realizadas. O manejo específico da doença diverticular vai depender do estágio clínico da doença. 1-Diverticulose assintomática (tipo 0) Em pacientes assintomáticos, a presença de divertículos colônicos (diverticulose) pode ser um achado incidental durante exame de colonoscopia, ultrassonografia ou tomografia computadoriza......
...s de bifosfonatos Hipercaliemia SLT Possivelmente complique LRA de qualquer etiologia Hipocaliemia Perdas gastrintestinais Perdas tubulares renais, como, por exemplo, depois de terapia com cisplatina ou ifosfamida Hiperfosfatemia SLT Possivelmente complique LRA de qualquer etiologia Hipomagnesemia Cisplatina Anticorpos com alvo no receptor do fator de crescim......
...utolol, atenolol, nadolol e sotalol podem ser removidos por hemodiálise devido a fatores como menor ligação de proteínas, solubilidade em água e menor volume de distribuição. Em pacientes com instabilidade hemodinâmica refratária, as medidas clínicas, medidas como circulação extracorpórea e balão intra-aórtico podem ter sucesso no caso de as medidas farmacológicas não terem revertido o choque car......
...nal devido à produção de metabólitos ativos. Esses metabólitos ativos geralmente têm atividades farmacológicas diferentes em comparação com os compostos de origem. Alguns antidepressivos tricíclicos apresentam circulação entero-hepática antes de sua eventual oxidação, conjugação e eliminação renal, mas isso não contribui significativamente para sua toxicidade. A meia-vida de eliminação média dos ......
.... A milrinona (um inibidor seletivo da fosfodiesterase) pode ser uma opção terapêutica se a dobutamina for ineficaz. Os vasoconstritores puros e os agonistas do receptor a1-adrenérgico, como a fenilefrina, são contraindicados porque aumentam a carga cardíaca pós-operatória sem aumentar a contratilidade cardíaca. O benefício da revascularização miocárdica precoce tem maior benefício a curto prazo ......
...amento físico, viajantes, isolamento social, uso de álcool e medicações, além de comorbidades, como insuficiência cardíaca. Não existem exames diagnósticos para o HS, e o diagnóstico diferencial é extenso, incluindo sepse, eventos isquêmicos ou hemorrágicos cerebrovasculares, toxicidade por anticolinérgicos e quadros de abstinência. Portanto, o diagnóstico é determinado pela história e pela apres......
... SS primária também expressam genes induzíveis por interferons.20 As células pDCs expressam TLR7 e TLR9, os principais sensores de ácidos nucleicos estranhos de patógenos virais de RNA e DNA, respectivamente, que desencadeiam inflamações e promovem a liberação de fatores antivirais como os interferons. Tanto o interferon 1 como o interferon y aumentam a expressão do fator ativador de células B (B......
...cio é considerada, em geral, a segunda escolha para o tratamento da intoxicação por ß-bloqueadores; embora a evidência para seu uso, nessa situação, seja pequena e a probabilidade de sucesso seja pequena, a medicação pode ser considerada em pacientes com choque refratário que não responde a outras terapias. O cálcio para administração IV está disponível em duas formas: gluconato e cloreto, ambos ......
... com exceção dos linfomas, o rendimento diagnóstico da biópsia de linfonodo na FOI é bastante baixo. Exames Laboratoriais Ao formular um plano diagnóstico em pacientes com FOI, o médico deve lembrar que é mais provável encontrar uma doença comum que se apresenta de forma atípica do que uma doença rara que se apresenta de maneira típica. Na maioria das séries, testes laboratoriais não invas......
...pelo p-H1N1 2009, 32% desenvolveram pneumonia, 16% necessitaram de admissão em UTI e 4% evoluíram para óbito; esses pacientes em nossa amostra foram também de risco particularmente aumentado. Outro grupo com risco particularmente aumentado foi o de gestantes; vários estudos demonstraram que esse grupo de pacientes apresentou maior risco de complicações obstétricas, hospitalizações e morte, compar......
...des da função imune, tanto transitórias quanto persistentes, foram observadas em pacientes com DW. É provável que as persistentes sejam fatores predisponentes para o desenvolvimento da doença. Durante a doença ativa, ocorre redução das proporções de células T CD4/CD8, bem como das reações de hipersensibilidade tardia. Alguns relatos descrevem infecções secundárias ou oportunistas em pacientes com......
...ias incluem a expectoração espontânea, a expectoração induzida, a aspiração nasotraqueal em um paciente incapaz de cooperar para produzir uma amostra de escarro, e aspiração endotraqueal. Existem dúvidas sobre o uso de biomarcadores para diagnóstico de PN, e as diretrizes recomendam que os critérios clínicos isoladamente sejam utilizados ao invés dos biomarcadores séricos como a procalcitonina sé......
... (FR) <24RPM · Ausência de dispneia em repouso · Fala em frases completas · Frequência cardíaca (FC) >60bpm e <120bpm · Pressão arterial normal · Saturação de oxigênio no ar ambiente >90% · Ausência de hemotórax Em pacientes em que se indicou o uso de oxigênio suplementar após o período de obs......
...ente prescrita na faixa de 8 a 12cm de H2O, não é incomum que os pacientes com apneia obstrutiva grave do sono precisem de pressões até 20cm de H2O. No entanto, à medida que as pressões aumentam acima de 12 a 14cm de H2O, a probabilidade de vazamento de ar e desconforto aumenta. A pressão arterial diurna e noturna e os níveis de catecolamina diminuem e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo e ......
...00g/dL, o diagnóstico de anemia ferropriva é praticamente descartado, porém, se os níveis de ferritina se encontram entre 30 e 100g/dL, o diagnóstico diferencial se torna mais difícil, e é necessário verificar os níveis dos receptores solúveis da transferrina. Nesse caso, os níveis são aumentados na anemia ferropriva, e normais na anemia da doença crônica. Pode-se utilizar uma fórmula para facilit......
...as lacrimais. Também é descrita uma forma de colangite esclerosante primária em indivíduos com DRIgG4, ocorrendo em 70% dos portadores de pancreatite autoimune associada. As lesões pulmonares de DRIgG4 permanecem bastante mal descritas, porém várias séries pequenas têm identificado uma notável diversidade de apresentações clínicas e radiológicas, deixando claro que a doença pode imitar muitos dis......
...a, sendo, no início, relacionada com alterações na geração de trombina; posteriormente, a disfunção hepática pode piorar a coagulopatia. Os doentes apresentam perda de volume para terceiro espaço com choque hipovolêmico, e as alterações de permeabilidade e tônus vascular podem levar a um choque distributivo e, finalmente, o choque cardiogênico pode ocorrer de 24 a 48 horas após a ingestão. Os pac......
...de 93% e 98%, respectivamente. A doença granulomatosa do fígado pode ser associada com o envolvimento peritoneal que varia entre 25% e 48%. Alguns autores sugerem que a biópsia hepática deve ser realizada sistemáticamente na suspeita da TP. Esse é um método novo minimamente invasivo com pouca ou nenhuma complicação e pode permitir obter resultados muito bons. Tratamento O tratamento da T......
...ão urgente. Uma breve história deve ser obtida e um exame físico limitado ser realizado. Essa avaliação não deve atrasar o tratamento; ela pode ser realizada enquanto os pacientes recebem tratamento inicial. Os clínicos devem procurar por sinais de asma com risco de vida (por exemplo, estado mental alterado, respiração paradoxal ou movimento abdominal ou ausência de sibilância), que exigem a admis......