...so seja regulado)84 Espirometria TFPs completos e teste com exercícios. DLCO: capacidade difusora do monóxido de carbono; N/A: não aplicável; PEM: pressão expiratória máxima; PIM: pressão inspiratória máxima; Qt: quimioterapia; TFP: teste da função pulmonar; TMO: transplante de medula óssea. *Há controvérsias sobre a utilidade dos testes pré-operatórios para outros tipos de cirurgia.......
...e colônias de macrófagos e granulócitos. O GM-CSF tem seus efeitos mediados pela ligação a receptores de superfície celular. Múltiplas vias atuam na sinalização intracelular desses receptores, incluindo o transdutor de sinal e o ativador da transcrição 5 (STAT5), que regulam diversas funções das células mieloides, incluindo a sobrevivência, a diferenciação, a proliferação e a iniciação de funções......
... (PAP), também denominada de lipoproteinose alveolar é caracterizada pelo acúmulo de material lipoproteico PAS positivo em alvéolos e vias aéreas terminais, resultando em insuficiência respiratória (IR) hipoxêmica. A PAP ocorre em diferentes cenários clínicos, incluindo etiologias genéticas que, aparentemente, são responsáveis por mais de 90% dos casos. O processo de insulto pulmonar cursa pratica......
...ação associada da resistência e da condutância das vias aéreas (Figura 11). A determinação radiográfica tem boa acurácia, mas mede somente a CPT. Figura 11: Pletismógrafo de corpo inteiro. O volume pulmonar é derivado de variações da pressão dentro da cabine, com volume constante; determina também taxa de difusão. A CPT e o VR são obtidos por cálculos indiretos, utilizando normalmente ......
...ões recentes do trato respiratório superior e tabagismo podem aumentar a reatividade brônquica. O uso de broncodilatadores, antagonistas dos receptores de leucotrienos e anti-histamínicos e o consumo recente de café, chocolate ou outros alimentos que contenham cafeína podem reduzir a hiper-reatividade brônquica. Adicionalmente, outros processos de doenças além da asma podem causar hiper-reatividad......
...t Hipocalcemia em hipoparatireoidismo e pseudohipoparatireoidismo. t Hipocalcemia em pacientes sob diálise renal crônica. t Hiperparatireoismo secundário em pacientes com insuficiência renal crônica moderada a grave. t Tratamento e prevenção da osteoporose (uso restrito para pacientes com insuficiência renal). Contraindicações t Hipercalcemia. t Hipersensibilidade a calcitriol. t Hipervit......
...ta população de pacientes.60 Atualmente encontram-se em fase de desenvolvimento vários índices de respostas combinadas. Esclerodermia localizada Definição e classificação da doença A esclerodermia localizada se divide em esclerodermia linear com um subtipo localizado em golpe de sabre (coup de sabre) e morfeia generalizada. A esclerodermia linear é mais comum na infância e está associada a ......
...olaou e mamograma em mulheres, densitometria óssea (caso seja indicada), colonoscopia (idade >50 anos). Consultas · Psiquiatria · Assistência social · Dentária · Nutrição · Financeira · Farmacológica · Cirurgia cardíaca · Cuidados palia......
...órias ? doença pulmonar crônica, dependência funcional de outras pessoas, ICC e hipertensão pulmonar ? foram incluídos nos calculadores de risco pulmonar pré-operatório.37,38 O Quadro 6 mostra a estenose aórtica e as taxas de risco cirúrgico.34 Quadro 6 ESTENOSE AÓRTICA E CIRURGIA NÃO CARDÍACA NÃO EMERGENCIAL Estenose aórtica Risco cirúrgico Baixo Alto Mortali......
...ital nos dedos das mãos e dos pés é uma ocorrência comum. O enrugamento aquagênico das palmas das mãos é um sinal físico raro associado exclusivamente à FC. O surgimento de placas ou pápulas esbranquiçadas é muito comum após a imersão total das mãos em água.81 Possivelmente, o enrugamento aquagênico esteja associado a dores ou queimaduras, e acredita-se que seja decorrência do teor elevado de sal......
...or via oral, a cada 4 a 6 horas. Dose máxima diária: 4 g. Doenças inflamatórias t Dose de 1.000 a 1.500 mg, por via oral, a cada 6 horas. Dose máxima diária: 4 a 6 g. Profilaxia e tratamento de doença tromboembólica t Dose de 100 a 200 mg, por via oral, a cada 24 horas. Prevenção de formação de trombo após cirurgia cardíaca t Dose de 100 a 300 mg, por via oral, a cada 24 horas. Pre......
... percentual significativo da ventilação é distribuído às regiões de / alta (conhecidas como espaço morto). Em contraste, nos pacientes classificados como blue bloaters, a CPT e a DLCO são normais, contudo, há hipoxemia em consequência de uma perfusão significativa de sangue pulmonar nas regiões de / baixa (conhecidas como hipoxemia do tipo shunt). Esta classificação foi amplamente descartada, po......
...escoliose e cifose, respectivamente. O ângulo pode ser calculado a partir da intersecção das linhas paralelas à vértebra (como no exemplo da cifose, à direita) ou, de modo alternativo, a partir da intersecção das linhas perpendiculares a estas linhas (como no exemplo da escoliose, à esquerda). Pacientes adultos com cifoescoliose idiopática não requerem tratamento especial para prevenção da in......
...lificação. Uma abordagem que tenta bloquear o efluxo de K+ dependente de Ca2+ (canal de Gardos) [ver Controle da hidratação e volume, anteriormente] foi testada em um modelo experimental murino de doença falciforme e mostrou-se promissora em termos de prevenção da desidratação das hemácias.64,65 Em um estudo de fase II de um bloqueador de canal de Gardos, o Senicapoc, envolvendo indivíduos adultos......
...nant soluble TNF receptor of pulmonary fibrosis induced by bleomycin or silica in mice. Eur Respir J 7:515, 1994 26. Cowie R: The epidemiology of tuberculosis in gold miners with silicosis. Am J Respir Crit Care Med 150:1460, 1994 27. Snider DE Jr: The relationship between tuberculosis and silicosis. Am Rev Respir Dis 118:455, 1978 28. Mark G, Monroe C, Kazemi H: Mixed pneumoconio......
...ructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004;350(26):2689-97. 9.Stoller JK. Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2002;346(13):988-93. 10.Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med. 1987;106(2):196-204. 11.Singh JM, Palda VA, Stanbr......
...ele ou rins. Figura 7. Uma abordagem para as causas de hipocalemia. ATR = acidose tubular renal; CA = cetoacidose; GI = gastrintestinal; PA = pressão arterial; UCl = conteúdo de cloreto da urina; UK = excreção urinária de potássio. Baixa ingesta de potássio. Uma ingesta de potássio inadequada é incomum entre indivíduos saudáveis que vivem em países industrializados, pois o potá......
...s de transmissão de infecção por sangue alogênico [Tabela 2]. Todo sangue doado passa por 10 testes de avaliação. Os ensaios suplementares, como o teste para detecção de citomegalovírus (CMV), são realizados ante indicações especiais, como no transplante de células-tronco. Teste pós-doação O teste pós-doação é essencial para identificar doadores propensos a transmitir infecções pelo sangue, ......
...inistração dos diuréticos de alça combinados à tiazídicos ou metolazona. A acetazolamida pode ser utilizada com ou em substituição ao tiazídico ou metolazona. Essa estratégia bloqueia a reabsorção de sódio em vários sítios ao longo do néfron, evitando a resistência causada pela aumentada reabsorção de sódio proximal ou distal à alça de Henle. O monitoramento cuidadoso é extremamente importante, po......
...nuem a excreção renal de metotrexato); · aumento do risco de mucosite: palifermina; · amiodarona: pode aumentar o risco de toxicidade hematológica e aumentar os níveis séricos de metotrexato (mecanismo não conhecido). Pacientes com Insuficiência Renal As doses devem ser ajustadas de acordo com o clearance de creatinina estimado: · entre 60 a 80 mL/min: reduzir a dose em 2......
...camente de suporte. As crianças com hepatite aguda pelo HAV e HEV que frequentam creches ou escolas devem permanecer afastadas por um período de duas semanas do início dos sintomas, quando então a excreção fecal do VHA estiver muito baixa, com pouco risco de transmissão. O tratamento é feito predominantemente em esquema ambulatorial, e as enzimas hepáticas (TGO, TGP) e as provas de síntese hepáti......
...a, em geral, a dispneia de esforço se correlacione com o grau de obstrução no fluxo de ar, a ampla variabilidade entre indivíduos impossibilita prever a extensão dos danos respiratórios com base em um único valor ou em um conjunto de valores do fluxo expiratório. Tipicamente, os indivíduos experimentam apenas dispneia mínima até o VEF1 cair abaixo de 65% em relação ao valor normal. A dispneia se d......
...dicado para pacientes com hipertensão pulmonar grave (pressão média da artéria pulmonar > 45 mmHg). Encefalopatia Hepática Encefalopatia hepática (EH) é uma síndrome neuropsiquiátrica complexa que ocorre com frequência em pacientes com cirrose em estado avançado.61 O diagnóstico é clínico e poderá ser confirmado após a exclusão de outras causas de alteração no estado mental. Pacientes com ......
...ável. Os termos sinônimos incluem defeito no canal atrioventricular e defeito da almofada endocárdica. Fisiopatologia O espectro dos DSAVs varia de DAS simples no forame interatrial do tipo primum a DSAV completo, que permite a livre comunicação entre as quatro câmaras cardíacas. As variações na anatomia do folheto anterior da válvula mitral e do folheto septal da válvula tricúspide incluem a......
...escritores de esfregaços periféricos com índices de RBC. Quadro 2 Descobertas dos Esfregaços Periféricos, Descrições e Índices e Significância dos Eritrócitos Descrição do esfregaço periférico Correlato automático Significância Anisocitose (células de tamanhos diferentes). RDW elevado Geralmente observada nos casos de deficiência de ferro, talassemia, depois d......
...al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Churg-Strauss syndrome (allergic granulomatosis and angiitis). Arthritis Rheum. 1990;33:1094-100. 3. Bosch X, Guilabert A, Font J. Antineutrophil cytoplasmic antibodies. Lancet. 2006;368:404-18. 4. Leavitt RY, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Wegener's granulo......
...umento da D(A – a)O2. O paciente em UTI, recebendo O2 suplementar, pode ter, portanto, valores de D(A – a)O2 bastante elevados. Depois de corrigir a D(A – a)O2 para a idade e FiO2, a interpretação da D(A – a)O2 é a seguinte: 1. D(A – a)O2 normal: indica a hipoventilação como mecanismo responsável pela hipoxemia. Geralmente, na UTI, as causas mais comuns são depressão do drive respiratório ......
...t;20(5):481-9. 155. Coupey SM. Barbiturates. Pediatr Rev. 1997 Aug;18(8):260-4. 156. Höjer J, Baehrendtz S, Gustafsson L. Benzodiazepine poisoning: experience of 702 admissions to an intensive care unit during a 14-year period. J Intern Med. 1989 Aug;226(2):117-22. 157. Zahedi A, Grant MH, Wong DT. Successful treatment of chloral hydrate cardiac toxicity with propranolol. Am J Emerg Me......
...efeitos adversos, porém maior atenção deve ser dispensada na técnica para administração do fármaco. Os mais utilizados são os agonistas beta-adrenérgicos e os anticolinérgicos, isolados ou associados, sendo a escolha baseada na disponibilidade e na resposta individual em termos de alívio de sintomas e efeitos adversos. Inicialmente, deve ser utilizado um agonista beta-adrenérgico ou um anticolinér......
...ise na apresentação devem ser submetidos a broncoscopia com lavado broncoalveolar. - Biópsia a céu aberto: pode ser feita por vídeotoracoscopia (mais indicada) ou por toracotomia. Em geral, é feita após uma transbrônquica ser inespecífica. Obviamente, acarreta risco ao doente (inerentes à anestesia, fístula pleural, infecção, sangramento, óbito). Características das Doenças Intersticiais O c......
...essão do exame causa dor em alguns pacientes e pode promover embolização do coágulo. A venografia por TC indireta adquire imagens axiais das veias da perna durante a fase de retorno venoso minutos após o contraste ser injetado para a angiotomografia de tórax. Atualmente, fatores como baixa taxa de utilidade clínica, aumento da radiação gonadal, baixa resolução técnica e baixa confiabilidade inter......
...e poeiras de carvão mineral, seu acúmulo nos pulmões e reação tecidual. Ocupações de risco: mineiros de frente de lavra, detonadores, transporte e armazenamento de carvão mineral em locais confinados. Métodos diagnósticos: • História ocupacional de exposição a poeiras geradas em operações de mineração, transporte e armazenamento de carvão mineral. • História clínica com sintomatol......
...m estudo recente um valor preditivo negativo para eventos de 100% para ressonância magnética cardíaca de perfusão/estresse com adenosina para pacientes com dor precordial típica maior que 30 minutos, ECG não diagnóstico e enzimas negativas, quando realizado nas primeiras 72 horas. Além disso, um exame positivo aumentou em 27,3 vezes o risco de eventos em 1 ano. Os guidelines americanos recomendam......
...imaging sequences. Chest. 2002;122(5):1638-48. 14. Mahrholdt H, Goedecke C, Wagner A, et al. Cardiovascular magnetic resonance assessment of human myocarditis: a comparison to histology and molecular pathology. Circulation. 2004;109(10):1250-8. 15. Petersen SE, Selvanayagam JB, Wiesmann F, et al. Left ventricular non-compaction: insights from cardiovascular magnetic resonance imaging. J Am Coll ......
...mo infiltração e agregação de linfócitos nas camadas subjacentes. Na AR crônica, células inflamatórias (incluindo células T e B, macrófagos e plasmócitos) acumulam-se na região de revestimento subjacente. Os linfócitos são capazes de se organizar em agregados discretos, ainda que também possa haver infiltração difusa de células mononucleares ou de tecido fibroso relativamente acelular. A maior......
... obstrui o ducto pancreático. Dentre eles, o mais comum é a presença de cálculos biliares (ver anteriormente). As outras condições são todas relativamente incomuns. Os estreitamentos benignos e malignos do ducto pancreático podem causar pancreatite aguda, assim como uma malignidade da ampola de Vater. Estas condições incluem o adenocarcinoma ductal pancreático, o carcinoma e adenoma de ampola e a ......
...ecessário monitorar a toxicidade do citrato nos pacientes com insuficiência hepática concomitante. As membranas de diálise de alto fluxo apresentam taxas de filtração maiores, são mais permissivas a “moléculas medianas” e removem melhor as citocinas, em comparação aos dialisadores de baixo fluxo.89 Entretanto, ainda é preciso determinar de modo conclusivo se a remoção de citocinas pela TRRC é bené......
...ol 2002;40:1298–304. 13. Freed LA, Acierno JS Jr, Dai D, et al. A locus for autosomal dominant mitral valve prolapse on chromosome 11p15.4. Am J Hum Genet 2003;72:1551–9. 14. Nesta F, Leyne M, Yosefy C, et al. New locus for autosomal dominant mitral valve prolapse on chromosome 13: clinical insights from genetic studies. Circulation 2005;112: 2022–30. 15. Carapetis ......
...sso contribui não só para a depuração microbiana, mas também para o desenvolvimento de uma lesão endotelial difusa no contexto das respostas inflamatórias sistêmicas generalizadas. A regulação da atividade do neutrófilo continua sendo um potencial alvo para intervenção terapêutica no tratamento da sepse. ___________________________________________________________ Figura 2. Interação neu......
...os após o transplante A sobrevida após o transplante hepático tem apresentado melhoras constantes ao longo dos últimos 10 anos. A maioria dos centros atualmente relata taxas de sobrevida de 1 ano da ordem de 85 a 90% e taxas de sobrevida de 5 anos de 75 a 80%.1,2 Durante o mesmo período, os custos diminuíram progressivamente em consequência da queda do número de hospitalizações. A qualidade de v......
...íacas são afetadas (sacroileíte); com frequência, há desenvolvimento de uma inflamação espinal ascendente e fusão óssea (espondilite) subsequentemente à sacroileíte. 2. As articulações periféricas são afetadas, tipicamente em um padrão assimétrico e oligoarticular. 3. Existem sítios inflamatórios em inserções ligamentares nos ossos (êntese), referidos como entesite ou entesopatia, bem como......
...odem levar a perda de 40 a 60% do excesso de peso, o que, em média, representa pouco mais de 40 kg de peso após 12 meses. A Tabela 11 mostra a média de perda de peso verificada em uma meta-análise realizada na UCLA (Maggard et al., 2005). Tabela 11: Perda de peso após cirurgia bariátrica Procedimento Perda de peso (média) Derivação biliopancreática (Duodenal Switch) 53 kg ......
...er considerada. Já em relação a suspensão das medicações, embora não haja dados cientificamente concretos sobre o assunto, provavelmente deve acontecer após o alcance dos objetivos previamente propostos, de forma bastante lenta e progressiva, possivelmente ao longo de meses a anos e sob observação atenta da resposta de cada paciente. A Tabela 13 cita alguns dos possíveis critérios para a parada do......
... é conhecida como síndrome de Heyde e, com correção da lesão valvar, há regressão do quadro intestinal. Além das manifestações clínicas, os exames complementares também auxiliam no diagnóstico e podem ajudar no acompanhamento e no momento da decisão cirúrgica. O ecocardiograma fornece a velocidade do jato aórtico, o gradiente VE-Ao e calcula o tamanho da área valvar com análise de sua morfologia.......
...ral isquêmico por ser o mais eficaz em reduzir danos neurológicos e a mortalidade global quando comparado a outros trombolíticos, desde que utilizado em até três horas do início dos sintomas. O tratamento deve ser realizado em centros especialistas, com equipe capaz, monitoria cardiovascular e respiratória contínuas, unidade de terapia intensiva, tomografia computadorizada, suporte de neurocirurgi......
...ional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 15.7 Trombolíticos Alteplase é trombolítico de escolha no acidente vascular cerebral isquêmico por ser o mais eficaz em reduzir d......
...emonstrando aumento renal e a presença de lesões hipodensas no rim. (B) Biópsia renal mostrando a presença de fibrose estoriforme e de infiltrado linfoplasmacítico no interstício renal (coloração tricromática; ampliação do original em 400 vezes). Doença no Pâncreas e no Trato Biliar O pâncreas foi o primeiro órgão a ser reconhecido como tendo associação às concentrações séricas de IgG4.40?......
...a realizar exercício físico ou iniciar um programa de caráter moderado. O aconselhamento médico deve ser no mínimo anual, sobretudo a mulheres jovens (já que muitas são sedentárias, diferentemente dos homens nesse mesmo grupo etário) e a homens jovens e adultos, bem como a todos os pacientes afetados por DCNTs e a pessoas da terceira idade. Tanto a anamnese como a prescrição do exercício físico d......
...I/mL. Concentrações > 1,5 UI/mL aumentam o risco hemorrágico. As doses terapêuticas preconizadas para as várias preparações de HBPM mantêm sua concentração no nível terapêutico de segurança, prescindindo de controle laboratorial de rotina. Redução da depuração da creatinina aumenta os níveis plasmáticos da HBPM, podendo atingir concentrações de risco hemorrágico, obriga......
...carboxi-hemoglobina, que não consegue ser mensurada pela oximetria,necessitando da realização de co-oximetria. Otratamento para a intoxicação por CO visa à rápida eliminação de CO. A meia-vidade eliminação de CO no ar ambiente de 4 a 6 horas diminui para 40 a 80 minutos,aumentando a fração de oxigênio inspiratório a 1,0. Uma redução adicionalsignificativa de 15 a 30 minutos pode ser conseguida por......