...ssão torácica com o uso do gluconato de cálcio. Quando a infusão é realizada rapidamente, bradicardia, síncope e arritmias cardíacas podem ocorrer. Apresentações Comerciais Em ampolas a 10% com 10 mL de gluconato de cálcio. Monitoração Realizar ECG após a infusão para verificar a resposta ao cálcio. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas A combinação de e......
...serão analisadas amostras clínicas coletadas de, no máximo, 20 pacientes. • As amostras devem ser encaminhadas ao laboratório com as seguintes informações: nome do paciente, estado e cidade de notificação, cidade, estado e país de residência do paciente, tipo de amostra (líquor e/ou fezes), data de início dos sintomas, data de coleta da amostra, data de envio da amostra para o laboratório, h......
...de adenites regionais supurativas, linfogranuloma venéreo, cancro mole, tularemia e sífilis. Em alguns focos brasileiros, a peste bubônica pode, inclusive, ser confundida com a leishmaniose tegumentar americana, na sua forma bubônica. A forma septicêmica deve ser diferenciada de septicemias bacterianas das mais diversas naturezas e de doenças infecciosas de início agudo e de curso rápido e grave. ......
...s condições: • títulos de IgM e IgG ausentes em crianças menores de 12 meses; • títulos de IgG diminuindo, em prazo compatível com a transferência de anticorpos maternos detectados por ensaio imunoenzimático a partir do nascimento; • quando, por qualquer motivo, os resultados do exame sorológico do recém-nascido não estiverem disponíveis e os dados clínicos forem insuficientes......
...albuminemia pode ocorrer por extravasamento de proteínas do plasma, representando fator de péssimo prognóstico. As causas de rabdomiólise são variáveis e incluem doenças metabólicas, uso de medicações como estatinas e infecções virais entre outras condições. A Tabela 1 cita as principais causas de lesão muscular. Tabela 1: principais causas de lesão muscular Causas Física......
...to é baseado em critérios clínicos e epidemiológicos. Assim, dos quatro gêneros de serpentes peçonhentas verifica-se o predomínio do acidente botrópico, que corresponde a 87,5% dos casos ofídicos notificados no país, seguidos pelo crotálico (9,2%), laquético (2,7%) e elapídico (0,6%), com pequenas variações de acordo com a região e distribuição geográfica das serpentes. Poucos casos são diagnosti......
...Nas parturientes com resultado “reagente”, faz-se necessária a coleta de uma amostra de sangue para a confirmação do diagnóstico no pós-parto imediato, conforme o fluxo preconizado pela Portaria Ministerial nº 59/GM/MS, de 28/1/03. No momento, está sendo finalizada a avaliação de um algoritmo de triagem utilizando apenas teste rápido, com resultados promissores. Esta e qualquer outra atualizaç......
...cas conforme a Portaria MS/GM nº 2.325, de 8/12/03. Entretanto, é recomendável que sejam notificadas todas as formas graves na área endêmica e todos os casos de esquistossomose diagnosticados na área endêmica com focos isolados (Pará, Piauí, Rio de Janeiro, São Paulo, Paraná, Santa Catarina, Goiás, Distrito Federal e Rio Grande do Sul). PRIMEIRAS MEDIDAS A SEREM ADOTADAS Assistência Médica a......
...lém da possibilidade de alimentação simultânea de carrapatos infectados com não-infectados em animais com suficiente rickettsemia. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas A doença pode ser de difícil diagnóstico, sobretudo em sua fase inicial, mesmo entre profissionais bastante experientes. Por ser doença multissistêmica, a febre maculosa pode apresentar um curso clínico var......
...o para o novo vírus A(H1N1) e desenvolveram a forma grave da doença. · Destas, 620 mulheres estavam grávidas. Entre as gestantes, 63 morreram. Influenza A (H1N1) no mundo Figura 2: Último mapa disponibilizado pela OMS com os casos confirmados de influenza A (H1N1) Declaração do CDC do dia 26/06/2009 – situação epidemiológica nos Estados Unidos O CDC realizou uma......
...o contínua do Sarampo foi interrompida desde o final de 2000. Embora a partir desse ano até 2005, tenham sido registrados 10 casos, esses não foram autóctones e, sim, adquiridos por pessoas infectadas em outros países ou que tiveram contato com viajantes infectados. Em 2006, ocorreu um surto epidêmico em dois municípios da Bahia, com ocorrência de 57 casos, não sendo identificada a fonte primária ......
... apresentada evidencia que, para esse grupo de doenças, faz-se mandatário o fortalecimento das ações de prevenção e controle, atualmente adotadas, que viabilizem maior integração entre as áreas de vigilância epidemiológica e a rede assistencial, considerando-se que para esse conjunto de doenças as ações são direcionadas, dependendo da enfermidade para a imunização das populações, diagnóstico preco......
... tumores não-seminomatosos, os tratamentos combinados de quimioterapia (baseada em cisplatina e bleomicina) e ressecções agressivas (tanto com intuito citorredutor, quanto para ressecar massas residuais) mostram resultados melhores que as indicações de tratamento isolado. Embora menos radiossensíveis que os seminomas, os tumores não-seminomatosos residuais ou irressecáveis podem ser controlados co......
...ca. Deve ser, sempre que possível, realizada com contraste para melhor visualização e definição das estruturas vasculares do mediastino. A posição anatômica da massa, se em compartimento mediastinal anterior, médio ou posterior, pode sugerir sua etiologia (Figuras 3 a 5) (Tabela 6). Figura 3: Massa em mediastino anterior. As principais hipóteses diagnósticas devem ser timoma, tumores germinati......
...ncia cardíaca. Classificação na gravidez Classe A. Interações medicamentosas Cuidado com o potencial hipotensor em especial quando usado com sildenafil e diltiazem. Biguanidas Metformina Modo de ação ......
...s dos pacientes com aumento ventricular mantém-se assintomáticos, sendo apenas 20% a 30% aqueles que necessitarão de tratamento definitivo (shunt ventricular) para o tratamento da hidrocefalia. O tratamento da hidrocefalia aguda, em pacientes com rebaixamento do nível de consciência é controverso, sendo a drenagem ventricular externa método de escolha por permitir tanto drenagem do lí......
...ão acelerada ou maligna e hipertensão com intolerância à medicação; · perda progressiva da função renal com estenose bilateral ou estenose em rim único ou na estenose unilateral; · insuficiência cardíaca congestiva ou edema pulmonar agudo de repetição; · insucesso do tratamento clínico. Quando houver indicação clínica de intervenção, a revascularização cirúrgica é indicada nas seguintes ......
...0% na fase aguda, 40 a 60% na fase subaguda e 8 a 12% na fase crônica. A realização de biópsia endomiocárdica, não está indicada em pacientes cujo resultado do gálio e do Indium são negativos. Ressonância Magnética (RNM) A RNM é atualmente o principal método complementar diagnóstico não invasivo e permite visualizar a localização, a atividade e a extensão da inflamação e da fibrose no miocár......
...ssite de tratamento concomitante, além de permitir avaliação da evolução radiológica dos pacientes, sobretudo naqueles que não responderam à quimioterapia. Na figura abaixo visualiza-se imagem sugestiva de tuberculose pulmonar, com infiltrado pulmonar localizado e imagem cavitária no ápice do pulmão direito. Radiografia de tórax em um caso de tuberculose pulmonar Os resultados das ra......
...velocidade de sangramento é superior a capacidade de reposição oral para compensar as perdas; · distúrbios no tubo digestivo como colite ulcerativa, em que os sintomas podem ser agravados com a terapia oral; · má absorção intestinal; · incapacidade de manter o balanço de ferro nos pacientes em hemodiálise; · doação de sangue em grande volume para programas de a......
...rtisol nos pacientes com doença de Cushing, mas não no ACTH ectópico. Os corticotropinomas, por serem derivados de células hipofisárias produtoras de ACTH, possuem receptores de glicocorticoides e, assim, são suscetíveis à retroalimentação negativa por estes esteroides. A administração de dose alta de dexametasona deve, portanto, provocar redução da secreção de ACTH pelo tumor e, por conseguinte, ......
...aphic preexcitation in men. The Manitoba Follow-up Study. Ann Intern Med 116:456, 1992 26. Murdock CJ, Leitch JW, Teo WS, et al: Characteristics of accessory pathways ex-hibiting decremental conduction. Am J Cardiol 67:506, 1991 27. Lai WT, Voon WC, Yen HW, et al: Comparison of the electrophysiologic effects of oral sustained-release and intravenous verapamil in patients with paroxysmal su......
...brangentemente esse novo tema para examinar demoras em outros simuladores, a fim de determinar se existem achados similares em outros locais. Nos exercícios de simulação, os membros da equipe que estão informados sobre os padrões da Joint Commission podem desempenhar o papel de pesquisadores e visitar as áreas mapeadas. Os pesquisadores da simulação podem observar o cuidado direto que e......
...r, por exemplo, um paciente admitido no pronto-socorro (PS) com dor ocasionada por uma úlcera de pressão. A equipe pode então acompanhar o exame do cuidado do paciente no pronto-socorro, nos departamentos de radiologia e cirurgia, juntamente com qualquer consulta nutricional ou dietética e serviços especializados de cuidado de ferimentos. No processo de simulação do rastreador, o hospital pode se ......
...EV idiopático e não provocado frequentemente recorre após a descontinuação da anticoagulação. Nestes pacientes, o TEV apresenta características de doença crônica, com períodos latentes e exacerbações episódicas. Desta forma, desde que o paciente concorde, a anticoagulação é prescrita por tempo indeterminado. Passados os primeiros 6 meses, a intensidade da anticoagulação pode ser diminuída, e uma I......
...sença de marcadores de inflamação elevados e de achados típicos ao exame físico. Em terceiro lugar, as complicações crônicas da diverticulite foram deixadas de fora, embora possam ter um impacto profundo sobre novas estratégias de tratamento. Tomados em conjunto, a classificação Hinchey modificada, embora represente uma ferramenta útil para descrever os eventos agudos de diverticulite, poderia ser......
...logia da asma (especialmente os casos mais graves) é caracterizada por hiperplasia de células mucoides e infiltração de células inflamatórias, dentre as quais os linfócitos T CD4, eosinófilos e mastócitos predominantemente. As células Th2 secretam interleucinas como IL-13, IL-4 e IL-5 que coordenadamente regulam muitos aspectos da inflamação alérgica, mais recentemente esse paradigma de célula T ......
...da; consequentemente, é a levedura predominante que coloniza a boca, intestinos e vagina. O tratamento com medicamentos antifúngicos sistêmicos possivelmente resulte na substituição de Candida Albicans por outras espécies de Candida e em seu surgimento como patógenos oportunistas. O crescimento desse fenômeno se deve ao uso mais amplo desses agentes. Em particular, as infecções causadas pelas espé......
...idados de Saúde. - Outras informações pertinentes. A ficha de investigação dos casos de doença respiratória aguda grave deve ser digitada no Sinan em até 24h. As principais informações adicionais devem ser registradas, de modo objetivo, no campo “Observações Adicionais”. c) Definições c.1. Caso de doença respiratória aguda grave Indivíduo de qualquer idade com doença respiratória a......
...s macrolídios parecem exercer seus efeitos por meio de ação sobre a bactéria patogênica (afeta a formação do biofilme da P. aeruginosa) e sobre o hospedeiro (efeitos imunomodulatórios). O benefício do uso prolongado da azitromicina parece se estender também aos pacientes sem infecção pela P. aeruginosa. Existe uma grande heterogeneidade na resposta à azitromicina. As doses utilizadas de azitromici......
...ndendo do grau da doença hepática pode não ser necessário reduzir a dose, somente a velocidade de infusão. cloridrato de mefloquina Evitar o uso em pacientes com hepatopatia grave. cloridrato de metformina Distúrbios hepáticos aumentam o risco de acidose lática. Suspender uso em insuficiência hepática, pelo risco de hipóxia tissular. cloridrato de metoclopramida Reduzir d......
...Pode ser útil monitorar concentração plasmática. dipirona sódica Taxa de eliminação do fármaco é reduzida em pacientes com insuficiência hepática. Doses elevadas não são recomendadas. docetaxel Disfunção hepática aumenta a incidência de mortalidade relacionada ao tratamento. efavirenz Contraindicado na insuficiência hepática grave. enantato de noretisterona + valerat......
...-enhanced magnetic resonance angiography for pulmonary embolism: a multicenter prospective study (PIOPED III). Ann Intern Med. 2010;152(7):434-43. 33.Roy PM, Colombet I, Durieux P, Chatellier G, Sors H, Meyer G. Systematic review and mata-analysis of strategies for the diagnosis of suspected pulmonary embolism. BMJ. 2005;331(7511):259. 34.Raschke RA, Reilly BM, Guidry JR, Fontana JR, Srinivas S.......
...smos produtores de ar. Tabela 7. Origem e causas de pneumomediastino Gás Fonte Causa Ar Trato respiratório superior Infecção de cabeça/pescoço, fraturas, rupturas mucosas, problemas dentários Vias aéreas intratorácicas Traumatismo, iatrogênico, neoplasia Parênquima pulmonar Traumatismo, rupturas alveolares (Valsalva, respiração alter......
...as anomalias associadas de aorta ascendente e descendente incluem a valva aórtica bicúspide e a idade acima de 30 anos.14 Ecocardiografia. A ecocardiografia é extremamente útil para identificar o sítio de coarctação por visualização direta, bem como para medir o gradiente de pressão ao longo do sítio de coarctação. A ecocardiografia, também, consegue identificar uma valva aórtica bicúspide, que f......
...o a terapia se consistia de agentes antimicrobianos isolados. Um abcesso de mais de 2,5 cm de diâmetro tem sido recomendado como uma indicação para intervenção neurocirúrgica, mas os dados a partir de estudos comparativos são falhos, esta não pode ser considerada como uma indicação definitiva. Em pacientes com múltiplos abscessos cerebrais, o maior abscesso deve ser aspirado para fins de diagnós......
...46.Baran R, Dawber RPR, Tosti A. Onychomycosis and its treatment. In: Baran R, Dawber RPR, Tosti A, editors. A text atlas of nail disorders. London: Martin Dunitz; 1996. p.157.47.Roujeau JC, Sigurgeirsson B, Korting HC, et al. Chronic der- matophytoses of the foot as risk factors for acute bacterial cellulites of the leg: a case-control study. Dermatology 2004; 209:301.48.Del Rosso JQ. Current man......
...rose alveolar se torna proeminente. Esta diminuição evidente pode ser causada pelo espessamento difuso da membrana alvéolo-capilar, como resultado de fibrose ou pela perda de um alto percentual de unidades alvéolo-capilares disponíveis para ventilação. Foi sugerido que, em pacientes com SARA, a mecânica pulmonar é melhor conceitualizada considerando o pulmão como sendo pequeno e não rígido, porque......
...a HIV -Teste de gravidez em mulheres A avaliação laboratorial de um paciente com hepatotoxicidade pode envolver a exclusão de doenças genéticas e metabólicas conhecidos por causar lesão hepática. Ferritina, as concentrações de ferro e capacidade total de ligação de ferro podem avaliar hemocromatose. Se suspeita de hepatite autoimune crônica, as concen......
...s de outros mecanismos, por exemplo, a acroleína provoca a formação de radicais livres e a desnaturação de proteínas. Diagnóstico da lesão inalatória Para o diagnóstico de uma lesão inalatória, os sinais clínicos e a história do paciente são importantes porque a maioria dos sintomas se desenvolve progressivamente, geralmente dentro das 24 horas iniciais. Uma lesão inalatória deve ser suspei......
..., mudanças na voz, faringe e dolorosa odinofagia indicam danos ao trato respiratório superior. Asfixia ou a formação de monóxido de carbono (CO) pode causar hipoxemia, resultando em confusão mental e obnubilação da consciência. Hipóxia, estertores, roncos e sibilos raramente estão presentes na admissão e indicam uma lesão de mau prognóstico. Estas lesões podem inicialmente passar despercebidas at......
...umenta-se a pressão parcial do gás dissolvido, e a máquina irá reportar uma PO2 e PCO2 maior e um pH mais baixo do que os valores reais na temperatura corporal do paciente. Os fatores de correção e nomogramas estão disponíveis para determinar os valores reais no corpo do paciente; no entanto, os valores normais ou ótimos em hipotermia não são conhecidos. A solução mais simples é utilizar os valore......
...e glicocorticoides, como em outras causas de síndrome de angústia respiratória do adulto. Os cuidados com esses pacientes incluem isolamento respiratório e higiene frequente de mãos, com o uso de máscara cirúrgica pelo paciente, que deve se manter isolado até terminar o período de transmissibilidade. Recomendações recentes, entretanto não referem mais necessidade de isolamento respiratório, mas s......
.... Além disso, as doenças do tecido conjuntivo que afetam o intestino (por exemplo, esclerodermia) podem produzir vários distúrbios de motilidade, incluindo disfagia, esvaziamento gástrico retardado, pseudo-obstrução e constipação. Supercrescimento bacteriano pode exacerbar a má absorção de nutrientes. Todas estas sequelas podem comprometer a ingestão, a absorção e a utilização de nutrientes. D......
...mento do mesentério e omento, ao espessamento regular e uniforme do peritônio. As biópsias cirúrgicas ou laparoscópicas permanecem o meio mais efetivo para confirmar o diagnóstico de TP. Essas biópsias são realizadas por laparotomia ou idealmente por laparoscopia. As taxas de sensibilidade e especificidade são de 93% e 98%, respectivamente. A doença granulomatosa do fígado pode ser associada co......
..., dispositivode ventilação com bolsa-máscara, aparelhos de sucção de vias aéreas, equipamentode intubação, equipamento de monitorização, medicamentos para ressuscitação eum desfibrilador.No caso depacientes com hipotensão ou em risco de desenvolver hipotensão, pode-seconsiderar reposição volêmica antes do procedimento ou durante, se necessário,lembrando que as drogas utilizadas, como o propofol, s......
... AVC (ClasseI, nível de evidência B).· Os níveis glicêmicos devem ser monitorados,evitando-se hiperglicemia e hipoglicemia (Classe I, nível de evidência C).· As convulsões clínicas devem ser tratadas comanticonvulsivantes (Classe I, nível de evidência A).· Os pacientes com mudança no estado mental queapresentam convulsões eletrográficas no eletrencefalograma ......
...línicas Diagnóstico* Tratamento Neutropenia congênita (também conhecida por agranulocitose genética infantil ou síndrome de Kostmann) Lócus ADC: 19p13.3 (ELANE, doença neutrofílica); lócus AR: 1q21.3 (HAX1). Ocorre no nascimento, respiratória superior, pulmonar, hepática e infecções cutâneas; anemia branda; trombocitose; sistema imune normal; aumento no risco de leucemia. Neutr......
... Em indivíduos com Hipe e PAS >220mmHg, pode ser razoável considerar a redução agressiva de PA com uma infusão intravenosa contínua de nitroprussiato e monitoramento de PA frequente. Os indivíduos com Hipe são, com frequência, clínica e neurologicamente instáveis, sobretudo nos primeiros dias após o evento. O atendimento desses pacientes em uma unidade neurointensiva está associado a uma menor......
...sses pacientes. Os que se apresentam para o DE com sintomas relativos a qualquer doença mental devem ser questionados sobre ideação suicida e homicida e admitidos se algum deles estiver presente. Doença Dermatológica Queixas dermatológicas são comuns em pacientes infectados pelo HIV. A HAART está associada a uma alta taxa de reações cutâneas relacionadas à medicação, o que pode levar à des......